Ⅰ. 서 론
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)는 집중력 저하, 과 잉행동 그리고 충동성을 주요 행동특성으로 나타내 보이는 장애이다(Seok, 2009). ADHD와 같이 주의집
중력이 부족한 아동들은 신중하게 생각하기 전에 충 동적으로 행동하기 때문에 여러 가지 문제 행동이 나 타나며 지속적으로 한 가지 작업을 수행하는 것에 어 려움을 보인다(Choi, 2000). 또한 ADHD 아동들은 과 다한 운동량을 보이지만 상황에 따라 적절하게 행동 을 억제할 수 있는 자기 통제력은 부족하다(Barkley, 1997).
신경재활치료과학 제6 권 제1 호
Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 6, No. 1, 2017.
상호작용식 메트로놈(Interactive Metronome; IM) 훈련이
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder;
ADHD) 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 미치는 효과 : 개별 실험 연구
강재원*
*세연아동발달연구소
국문초록
목적 : 본 연구는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 아동들의 집중력 향상과 충동성 조절에 상호작용식 메트로놈(IM) 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 한다.
연구방법 : ADHD 아동 1명을 대상으로 2016년 5월부터 7월까지 개별 실험 연구(single-subject experimental re- search design) 중 ABA’디자인을 적용하여 실시하였다. 총 21회기로 기초선 3회기, 중재기 15회기, 추적기 3회기 를 시행하였다. 중재는 IM 훈련이었으며 매 회기마다 IM의 SFA(Short Form Assessment)와 집중력 측정과제를 수행하였다. 또한 기초선, 중재기, 추적기 때 각 한번씩 IM의 LFA(Long Form Assessment)와 자기통제력 검사 (SCRS) 평가를 진행하였다. 매회기 SFA와 집중력 측정과제의 결과를 시각적 그래프로 나타내었으며 LFA와 SCRS의 값은 표로 제시하였다.
결과 : 기초선과 비교하여 IM 훈련 중재 후에 대상자의 집중력은 향상되었으며 충동성은 감소하였다. 중재가 끝나고 한 달 후인 추적기에도 그 효과가 유지되거나 향상됨을 확인 할 수 있었다.
결론 : 본 연구는 IM이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인하였고 ADHD 아동의 중재방법으로써 임상적 근거를 제공하는데 의의가 있다.
주제어 : 상호작용식 메트로놈(IM), 작업치료, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 집중력, 충동성
교신저자 : 강재원([email protected]) || 접수일: 2016. 11. 30 || 심사일: 2016. 12. 15
|| 게재승인일: 2016. 12. 30
ADHD는 주로 대뇌 전두엽의 미성숙과 기능저하로 인해 발생하게 되는데 이 영역은 주의력과 운동성을 담당하는 부분이다. 따라서 ADHD 아동은 이로 인해 주요 행동특성 3가지와 더불어 운동성에도 함께 문제 를 보이게 된다(Jeong, & Rhie, 2011). ADHD 아동 들의 다양한 문제들을 치료하기 위한 방법으로 약물 치료, 행동수정 그리고 인지-행동 훈련 등이 이루어 지고 있으나 특정 증상을 줄이는데 효과적일 뿐 행동 을 완벽하게 개선시키는 것에 있어서는 어려움이 나 타난다(Jang, et al., 2012).
상호작용식 메트로놈(Interactive Metronome; IM) 은 리듬감 있고 유동적인 운동성과 함께 청각적인 집 중력을 요구하는 활동이다. 규칙적으로 들리는 메트 로놈 소리를 듣고 팔과 다리를 동시에 움직이는 다양 한 신체적 활동들을 통해 정확한 타이밍(timing)과 반복적인 리듬감(rhythmical sense)을 훈련한다(Greenspan,
& Benderly, 1997).
타이밍은 일상생활에서 일어나는 움직임과 사고하 는 과정의 기초가 되기 때문에 타이밍 감각 없이는 집중력, 사고력과 사회적 상호작용과 같은 중추신경 계의 운동과 인지적 과정을 향상시키는 것이 불가능 하다(Cosper, Lee, Peters, & Bishop, 2009; Koomar, et al., 2011). Namgung, Son과 Kim(2015)의 연구 에서 IM 훈련은 신경감각원리와 신경운동원리를 바 탕으로 하여 타이밍을 훈련하여 두뇌의 정보처리기능 을 향상시키고 신경시스템의 속도와 용량을 증가시키 기 때문에 과잉행동과 충동성을 감소시키고 집중력과 운동계획 능력을 향상시킨다 하였다.
IM의 Long Form Assessment(LFA)는 총 13가지 훈련과제로 이루어져 있는데 1) 양손 치기, 2) 오른손 치기, 3) 왼손 치기, 4) 양발 끝 교대로 밟기, 5) 오른 발 끝 밟기, 6) 왼발 끝 밟기, 7) 양발 뒤꿈치 교대로 딛기, 8) 오른발 뒤꿈치 딛기, 9) 왼발 뒤꿈치 딛기, 10) 오른손 치고 왼발 끝 밟기, 11) 왼손 치고 오른발 끝 밟기, 12) 오른발로 균형 잡고 왼발 끝 밟기, 13) 왼발로 균형 잡고 오른발 끝 밟기로 구성되어있다.
13가지 과제의 점수는 얼마나 기준음(reference sound) 에 근접하게 반응하였는가를 1/1000초인 밀리세컨드
(ms)로 측정한다. IM의 Short Form Assessment (SFA)는 운동과제 평점(millisecond average)과 적 중률(SRO%)을 사용하여 타이밍 능력을 측정한다.
Task 1은 성과 피드백 안내음 없이 기준음만 들려주 며 양손 치기 과제를 수행하는 것이며, Task 2은 성 과 피드백 안내음이 제공된다(Hill, Dunn, Dunning,
& Page, 2011).
많은 선행연구들에 따르면 IM 훈련이 ADHD, 뇌성 마비, 발달 장애, 학습 장애 등 다양한 장애아동들의 주의력, 균형능력, 운동기능 등 다양한 측면에서 효 과가 있었다고 보고하였다(Jung, & Kim, 2013; Kim, Bo, & Yoo, 2012; Namgung, et al., 2015; Ritter, Coloson, & Park, 2013). 또한 최근에는 아동을 대 상으로 한 연구뿐만 아니라 경증치매환자, 뇌졸중 환 자 등 성인에게도 적용하여 타이밍, 기억력과 사회적 상호작용 기술 등에 미치는 효과도 입증되었다(Hill, et al., 2011; Kim, Kim, Jang, & Jo, 2013). 이처럼 IM 훈련의 효과에 대한 연구가 진행되고 있지만, 여 러 치료센터에서 실시되고 있는 수에 비하면 연구의 수는 미비한 실정이다.
이를 바탕으로 본 연구에서는 ADHD 아동들의 집 중력 향상과 충동성 조절에 IM 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 한다.
Ⅱ. 연구 방법 1. 연구 대상자
강원도 Y시 소재의 아동발달센터에서 작업치료를 받고 있는 아동 중 일반학교에 재학 중인 ADHD 아동 1명을 대상으로 연구를 진행하였다. 대상 아동의 선 정기준은 다음과 같다.
1) 소아정신과의사에게 ADHD 진단을 받은 아동 2) IM 훈련을 받아본 경험이 없는 아동
3) 지시 사항을 따를 수 있는 아동
4) ADHD와 관련된 약물복용을 하지 않는 아동
5) 연구 참여에 동의를 한 아동
2. 연구 설계
본 연구는 개별 사례 연구(single-subject research design) 방법 중 ABA’설계를 사용하였다. 기초선 A 는 1주 동안 3회기가 진행되었으며 중재기 B는 주 3 회씩 6주 동안 총 15회기 진행하였다. 추적기 A’는 중 재를 하지 않는 추적기간(follow-up)으로써 중재기 가 종료된 지 한 달 후 1주 동안 3회기 진행하였다.
연구는 총 21회기로 진행되었으며 한 회기 당 소요 시간은 약 50-60분이었다. 중재는 IM 훈련 이었으며 국내 하스피의 ADHD/ADD 아동용 IM 메뉴얼을 참고하여 진행하였다. 매 회기마다 IM의 Short Form Assessment(SFA)와 집중력 측정과제를 수행하였다.
또한 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 Long Form Assessment(LFA)를 실시하여 전체 히 트(hits) 중 몇 번을 기준음보다 빨리 두드렸는지를 통해 충동성을 비교하였으며 자기통제력 검사(Self- Control Rating Scale; SCRS)도 평가하였다(Figure 1).
3. 연구 도구
1) 상호작용식 메트로놈
(Interactive Metronome; IM)
IM은 1992년 Greenspan에 의해 개발된 특허기술 로써 정확한 타이밍과 반복적인 리듬감 훈련을 통해
집중력 및 실행기능을 향상시킬 수 있는 훈련도구이 자 타이밍과 순서화를 평가할 수 있는 평가도구이다.
IM의 도구 구성은 하드웨어와 소프트웨어, 2개의 헤드셋, 핸드 트리거, 풋 트리거로 구성되어 있는데 하나의 헤드셋은 대상자가 착용을 하고 다른 하나의 헤드셋은 치료사가 착용하여 대상자가 정확하게 하고 있는지를 확인한다.
IM은 헤드폰에서 들려오는 일정한 간격의 소리, 즉 기준음과 동시에 트리거를 두드림으로써 기준음에 맞 춰 얼마나 근접하게 트리거를 두드렸는가를 측정한 다. 트리거 두드림의 정확도를 밀리세컨드(ms) 단위 로 측정하여 운동과제 평점(millisecond average)으 로 기록한다. 운동과제 평점이 낮을수록 기준음과 가 깝게 트리거를 두르림을 의미한다. 적중률(SRO)은 기준음과의 시간차가 15ms 이내로 트리거를 두드린 퍼센트를 의미하며 자신이 잘하고 있는지를 시각적 또는 청각적 피드백을 통해 확인할 수 있다. 적중률 이 높을수록 기준음과 가깝게 트리거를 두르림을 의 미한다.
2) 자기통제력 검사
(Self-Control Rating Scale; SCRS)
Kendall과 Wilcox(1979)에 의해 초등학교 학생들 의 자기통제에 대한 충동성을 평가하기 위해 개발되 었다. 부모 또는 교사가 Likert 7점 척도에 따라 자기 통제 10문항, 충동성 13문항, 자기통제와 충동성 두 요인을 모두 측정하는 10문항, 총 33문항에 대답하도
Baseline A
(3 sessions)
Interventio n B (15 sessions)
Follow-up A’
(3 sessions)
No adaptation IM training No adaptation
⦁SFA
⦁Task for attention
⦁SFA
⦁Task for attention
⦁SFA
⦁Task for attention
⦁LFA
⦁SCRS
⦁LFA
⦁SCRS
⦁LFA
⦁SCRS
Figure 1. Procedure of Study
록 구성되어있다. 총점은 231점이며 점수가 높을수록 자기 통제력이 부족하거나 충동적임을 의미한다. 본 연구에서는 부모가 문항에 대답하였다.
3) 집중력 측정 과제
본 연구에서는 집중력을 측정하기 위해 다음 2가지 과제를 매 회기 수행하였다.
(1) 글자찾기
Choi, Han과 Lee(2015)의 연구에서 사용된 과제 를 참고하여 집중력 측정 과제를 설계하였다. 대상자 는 소설의 일부가 발췌된 글을 읽으며 찾고자 하는 2 개의 자음이 포함된 글자를 찾아 표시한다. 분량은 A4 1장이며 자음은 무작위로 2개씩 선택되었다. 과 제는 10분 간 진행이 되었고 연구자는 2개의 자음이 포함된 전체 글자 수 중 대상자가 찾아 표시한 글자 수의 비율을 백분율로 계산하였다(Figure 2).
(2) 스도쿠
스도쿠는 복잡한 과제를 풀기 위해 집중력(active attention)을 요구하는 과제이다. 스도쿠 방법은 가 로×세로 9칸의 바둑판 모양의 격자에 1부터 9까지 숫자를 겹치지 않게 한 번씩만 써서 채우는 것이다.
연구자는 대상자에게 항상 일정한 난이도의 문제를 제공하였다. 과제는 10분 간 진행 되었고 연구자는
전체 빈칸의 개수 중 대상자가 맞춘 정답 개수의 비 율을 백분율로 계산하였다(Figure 2).
4. 분석 방법
본 연구는 개별실험 연구방법으로 매회기 SFA와 집중력 측정 과제의 결과를 시각적 그래프를 통해 분 석하였다. LFA와 SCRS의 결과 값은 표를 이용하여 제시하였다.
Ⅲ. 연구 결과 1. IM 점수의 변화
1) Long Form Assessment(LFA)
충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 LFA를 측정하였다. 대상 자는 기초선 때 전체 452번의 히트(hits) 중 395번, 즉 87.4%를 기준음보다 더 빨리 두드린 것을 보아 매 우 충동적임을 확인 할 수 있었다. 중재 후 LFA를 재 평가 한 결과, 전체 히트 중 49.1%을 기준음보다 빨 리 두드려 기초선 보다 38.3% 감소하였다. 마지막으 로 추적기 때 재평가 한 결과 전체 중 59.4%만 기준
Figure 2. Task for Attention
음보다 빨리 두드렸다. 추적기 때는 중재기보다 10.3% 증가하였지만 기초선과 비교하여 28% 감소하 였다(Table 1).
2) Short Form Assessment(SFA)
집중력 향상과 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 SFA를 측
정하였다(Table 1). 대상자는 기초선 동안 운동과제 평균 평점은 Task 1 77.3ms, Task2 82.0ms이였지 만 중재기간 동안 Task 1 31.2ms, Task 2 38.9ms로 Task 1은 46.1ms, Task 2는 43.1ms 감소하였다. 추 적기 동안에는 Task 1 24.7ms, Task 2 31.7ms로 중재기간에 비해 Task 1은 6.5ms, Task 2는 7.2ms 감소하였다(Figure 3). 대상자의 평균 적중률(SRO)
Table 1. LFA of IM N(%)
Baseline A Intervention B Follow-up A’
Early Hits 395 (87.4%) 253 (49.1%) 287 (59.4%)
Figure 3. Task Average(ms) of STA
Figure 4. SRO(%) of STA
은 기초선 동안 Task 1 3.7%, Task 2 11.7%이였지만 중재기간 동안 Task 1 33.7%, Task 2 29.9%로 Task 1은 30.0%, Task 2는 18.2% 증가하였다. 추적기에는 Task 1 43.7%, Task 2 47.0%으로 Task 1은 10.0%, Task 2는 17.1% 증가하였다(Figure 4).
2. 자기통제력 검사(SCRS) 점수의 변화
자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고자 기초선 과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 SCRS를 평 가하였다. 대상자는 기초선 때 자기통제 영역 44점, 충동성 영역 50점, 자기통제와 충동성 영역 38점으로 총 132점이였다. 중재기 때는 자기통제 영역 30점, 충동성 영역 39점, 자기통제와 충동성 영역 32점, 총 101점으로 31점 감소하였다. 추적기 때는 자기통제 영역 31점, 충동성 영역 37점, 자기통제와 충동성 영
역 33점, 총 101점으로 중재기 때와 비교하여 변화는 없었다(Table 2).
3. 집중력 측정 과제 정답률의 변화
집중력의 증가를 확인하고자 매 회기 두 가지 과제 를 수행하였다. 대상자는 기초선 동안 글자 찾기 정 답률은 평균 41.3%. 스도쿠 정답률 평균 33.1%이였 지만 중재기간 동안 글자 찾기 정답률 평균 61.0%, 스도쿠 정답률 평균 37.8%로 글자 찾기는 19.7%, 스 도쿠는 4.7%의 정답률이 증가하였다. 추적기 때는 글 자 찾기 정답률 평균 63.1%, 스도쿠 정답률 평균 60.0%로 글자 찾기는 2.1%, 스도쿠는 22.2%의 정답 률이 증가하였다(Figure 4).
Table 2. Results of Self-Control Rating Scale(SCRS)
Baseline A Intervention B Follow-up A’
Self-control 44 30 31
Impulsivity 50 39 37
Self-control
& Impulsivity 38 32 33
Total 132 101 101
Figure 4. Percentage of Correct Answers
Ⅳ. 고 찰
ADHD는 집중력 저하, 과잉행동 그리고 충동성을 주요 행동특성으로 나타내 보이는 장애로써 집중력이 부족하고 충동적으로 행동함으로써 여러 가지 문제 행동들이 나타난다(Choi, 2000; Seok, 2009). 이러 한 아동을 위해 약물치료, 행동수정 그리고 인지-행 동 훈련 등이 이루어지고 있으나 완벽하게 개선시키 지 못하고 있는 실정이다(Jang, et al., 2012).
IM은 규칙적으로 들리는 메트로놈 소리에 따라 다 양한 신체적 활동을 함으로써 타이밍과 반복적인 리 듬감을 훈련한다(Greenspan, 1997). IM을 사용하여 주의력, 균형능력, 운동기능 등 다양한 기능에 미치 는 효과를 알아보는 연구들이 진행되고 있다.
본 연구는 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조 절에 IM 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
연구 결과는 IM 훈련 전인 기초선과 비교하여 중재기 때 집중력 향상과 충동성 감소를 보였으며 중재가 끝 난 한 달 후도 그 효과가 증가되거나 유지되고 있음 을 확인 할 수 있었다.
대상자의 충동성 감소를 확인하고자 실시한 IM의 LFA 결과에서는 대상자의 충동성이 크게 감소한 것 을 확인할 수 있었다. 기초선 동안에는 전체 히트 중 87.4%를 기준음보다 빨리치는 충동성을 보였지만 중 재기에는 49.1%로 크게 감소하였다. 추적기에는 약 간 증가하긴 하였지만 기초선과 비교하였을 때 28%
감소하여 이는 IM 훈련이 충동성 감소에 긍정적인 변 화를 가져왔음을 의미한다.
대상자의 집중력 향상과 충동성 감소를 확인하고자 실시한 IM의 SFA 결과에서도 마찬가지로 긍정적인 변화가 나타났다. Task 1과 Task 2 모두 기초선 때 보다 중재 후 평균 평점이 감소하였으며 추적기에도 효과가 지속되어 평균 평점이 감소하였다. 적중률은 기초선보다 중재 후가 더 높았고 추적기에도 효과가 지속되어 적중률이 증가하였다. 본 연구대상자의 경 우 Task 1의 적중률이 Task 2의 적중률 보다 높았다.
이는 뇌성마비 아동을 대상으로 IM 훈련을 실시한 Jung과 Kim(2013)의 연구 결과와 일치한다. Task 1
의 적중률이 더 높은 이유는 주의집중이 어려운 아동 들에게는 기준음과 함께 들리는 성과 피드백 안내음 이 방해요소로 작용될 뿐만 아니라 두 가지의 소리를 지속적으로 구분하는데 어려움이 있기 때문이라고 사 료된다.
대상자의 자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고 자 실시한 자기통제력 검사(SCRS)의 점수는 기초선 에 비해 중재기와 추적기에 감소되었다. 이 결과 IM 훈련이 자기통제력 향상에 영향을 준다는 것을 확인 할 수 있었다. 본 연구에서 SCRS 응답자는 어머님이 었는데 연구자가 관찰한 문제에 비해 긍정적인 점수 를 준 것으로 보여진다. 대상자의 문제 행동을 객관 적으로 평가 할 수 있도록 교사 또는 치료사를 면담 할 필요성이 있다고 생각된다.
집중력 측정 과제 글자 찾기와 스도쿠 모두 IM 훈 련을 통해 집중력이 향상되었고 추적기 동안 향상되 거나 유지된 것을 확인 할 수 있었다. 이러한 결과는 IM 훈련이 주의력, 학업능력 등의 인지기능의 향상에 영향을 준다는 연구 결과와 일치한다(Shaffer, et al., 2001). 대상자가 글자 찾기와 스토구 모두 다른 회기에 비해서 급격하게 정답률이 낮은 회기가 있었 는데 학교에서 체육대회를 하거나 컨디션이 좋지 못 한 경우 집중력에 부정적인 영향이 미쳤다. 이러한 경 우를 제외하고는 대체적으로 높은 정답률을 보였다.
추가적으로 대상 아동과 면담 한 결과, IM 훈련을 한 후 학교 체육시간에 축구를 할 때 골기퍼 역할에 더 집중을 하여 좋은 경기 결과를 얻었다고 보고하였 다. 또한 연구 참여 전과 비교하여 방과 후 공부방에 서 공부에 집중하는 시간이 증가되었다고 보고하였으 며 IM 훈련 자체에 흥미를 느껴 지속적으로 훈련을 받기를 원하였다. 이는 아이의 자발적인 치료 동기를 이끌어 내어 장기적으로 실시할 시 치료 효과에 뛰어 난 효과가 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 첫째, 단일 대상 연구로 대상 자 수가 1명이기 때문에 본 연구의 결과를 일반화하 기 어렵다는 점이다. 둘째, 반복 측정으로 인한 학습 효과 발생 가능성이 있다. 셋째, 자기통제는 단기간 내에 변화하기 어려우므로 변화 측정 기간을 증가시
키거나 민감도 높은 평가도구를 사용해야 한다.
향후 연구에서는 대상자 수를 증가시킬 뿐만 아니 라 다양한 질환군에게 무작위 실험연구를 실시하여 연구의 질적 근거 수준을 향상시켜야 한다. 또한 중 재 효과를 민감하게 측정할 수 있는 도구를 사용하여 IM 훈련의 효과를 검증 할 필요가 있다.
Ⅴ. 결 론
본 연구는 IM이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동 성 조절에 긍정적인 영향을 미치는가 알아보고자 하 였다. 연구대상자는 ADHD 아동 1명인 개별실험연구 이다. 실험기간은 2016년 5월부터 7월까지 진행되었 으며 기초선 3회기, 중재기 15회기, 그리고 한 달 후 추적기 3회기가 시행되었다. 중재는 IM 훈련이었으 며 매 회기 IM의 SFA와 집중력 측정과제를 수행하였 다. 또한 기초선, 중재기 그리고 추적기 총 3회에 걸 쳐 IM의 LFA와 자기통제력 검사(SCRS)를 실사하였 다. 본 연구의 결과 기초선과 비교하여 IM 훈련 후에 대상자의 집중력은 향상되었으며 충동성 또한 감소되 었다. 중재가 끝나고 한 달 후인 추적기에도 그 효과 가 유지되거나 향상됨을 확인 할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과를 통해 IM 훈련이 ADHD 아동의 집중 력 향상과 충동성 조절에 효과가 있다는 것을 밝혔 고, IM 훈련이 ADHD 아동의 중재방법으로써 사용가 능하다는 임상적 근거를 제시하였다.
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Abstract
The Effect of Interactive Metronome Training on Increasing Attention and Impulsivity Control for Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Kang, Jae-Won*, B.H.Sc., O.T.
*Seyon Children Development Institute
Objective : The purpose of this study was to investigate the effects of an Interactive Metronome on increasing attention and impulsivity control for children with attention deficit hyper- activity disorder(ADHD).
Methods : This study was conducted through the ABA’design among single-case research meth- ods with one child with ADHD. From May to July, 2014, 3 sessions of baseline phase(A), 15 sessions of intervention phase(B), and 3 sessions of post baseline(A’) were conducted. The in- tervention was IM training, and each session carried out short form assessment(SFA) of IM and concentration tasks. In addition, long form assessment(LFA) of IM and Self-Control Rating Scale (SCRS) were conducted at baseline, intervention and post baseline.
Results : After IM training as the intervention, the participation showed an increase in atten- tion and controled in impulsivity. After the intervention, it was demonstrated that the effects were maintained or improved in the post baseline.
Conclusions : IM training can be useful for increasing attention and impulsivity control of chil- dren with ADHD. The results demonstrated the efficacy of IM training as a new approach for children with ADHD.
Key Words : Attention, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Impulsivity, Interactive Metronome, Occupational therapy
