1. 서 론
국내에 소개된 고객 만족 및 고객 관리의 개념은, 초창기에
는 금융을 비롯한 서비스 산업중심으로 활성화 되어왔다. 그 러나 사회가 발전함에 따라 삶의 질적 향상과 폭 넓은 영역 에서의 보건의료 서비스 적용이 절실히 요구되면서 자신의 건 강과 진료 기관에서의 의료 서비스에 대한 관심이 높아졌다.
또한, 90년대 후반부터 정보 통신 산업 분야가 급속도로 발전 하면서, 의료 산업 분야에도 정보통신 기술 응용 등의 많은 변 화를 가져왔다. 컴퓨터 기술의 발전과 이에 따른 네트워크 기 술의 발전은 초고속 네트워크를 통한 정보 공유 및 전송을 활
병원 간 HL7-CDA 기반의 의료 정보 공유를 위한 IHE-XDS 모델 적용 연구
장봉문1,3・김중일1,3・양건호1,3・한동훈1,3・정해조3・김희중2,3
1연세대학교 의과대학 BK-21 의과학사업단, 2연세대학교 보건과학대학 방사선학과,
3연세대학교 방사선의과학연구소
Applying XDS Model for Sharing Medical Information based HL7-CDA among Hospitals
Bong-Mun Jang1,3, Joong Il Kim1,3, Keon Ho Yang1,3, Dong Hoon Han1,3, Hai-Jo Jung3, Hee-Joung Kim2,3
1Brain Korea 21 Project for Medical Science, Yonsei University College of Medicine
2Department of Radiological Science/Radiology Yonsei University College of Health Science/Medicine
3Research Institute of Radiological Science, Yonsei University, Seoul 120-752, Korea
= Abstract =
Many countries have set the long-term objective for establishing an electronic healthcare records (EHRs). Various IT Strategies note that integration of EHR systems has a high priority. Because the EHR systems are based on different information models and different technology platforms, one of the key integration problems in the realization of the EHRs for the patients’ continuity of care is the inabili- ty to share patient records across enterprise. Integrating the healthcare enterprise (IHE) committee has defined the detailed im-plementations of existing standards such as DICOM, HL7, in a publicly available document called the IHE technical frame-work (IHE-TF). Cross-enterprise document sharing (XDS) which is one of the IHE-TFs is describing how to apply the standards into the information sys- tems for sharing of medical documents among hospitals. This study aims to design clinical document architecture (CDA) schema based on HL7 and to apply implementation strategies of XDS using the designed CDA schema.
Key words: IHE (Integrating the Healthcare Enterprise), XDS (Cross-Enterprise Document Sharing), Interoperability, Clinical Document sharing
통신저자: 김희중, (220-710) 강원도 원주시 흥업면 매지리 234 연세대학교 보건과학대학 방사선학과
Tel: 033-760-2475, Fax: 033-760-2815 E-mail: hjk1@yonsei.ac.kr
본 연구는“보건복지부 의료정보기술개발사업”에 의하여 연구되었음.
발하게 하였을 뿐 아니라 언제 어디에서든지 새로운 정보를 얻거나 공유할 수 있도록 하였다. 이러한 변화는 의료 산업에 있어서도 매우 큰 변화를 유도하고 있다. 특히, 종이 및 필름 형태로 저장해오던 막대한 분량의 환자 의무기록 및 방사선 영상들을 디지털 파일 형태로 컴퓨터에서 저장, 관리하는 PACS(Picture Archiving and Communications System)나 OCS(Order Communication System), EMR(Electronic Medical Record)등이 개발되면서 업무효율의 향상은 물론 관 리비용의 절감효과를 얻을 수 있었으며, 네트워크를 통하여 의 료정보의 전송 및 공유를 실현할 수 있게 되었다.
그러나 의료정보와 관련된 기술들이 많이 개발되고 발전 하 였음에도 불구하고, 현실적으로는 여전히 의료 정보를 공유하 는데 있어 많은 문제점과 어려움이 있다. 국내의 경우도 의료 기술이 도입된 이래 많은 시간이 흘렀으나, 환자들의 질병에 대한 기록이나 이환율, 치료 등에 대한 정보들을 공유할 수 있 는 통합이 현실적으로 어려움을 겪고 있다. 가장 큰 어려움의 원인을 몇 가지 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 의료기록에 사용하는 용어에 대한 표준체계가 없다는 것이다. 한 대학병원 간에서도 의료기록에 사용하는 많은 용 어가 의료진들 개개인마다 다르므로 전체를 통합 관리하는 데 에 있어 어려움이 따른다. 둘째, 장기간 보관된 의료기록은 없 거나 찾기가 어렵다. 왜냐하면, 의료기록의 보관에 대한 법률 을 보면 의료기관은 5년 동안만 의무적으로 보관하도록 되어 있어 장기간 보관된 자료를 찾기는 큰 어려움이 있다.
셋째, 각 병원들을 하나의 시스템으로 통합할만한 표준이 없 다는 것이다. 각 병원들 마다 OCS를 개별적으로 개발하는 상 황이고, 의료기록에 대한 서식이나 저장방식 등에 있어서 통 합된 표준이 없기 때문에, 서로 다른 병원들 간에서, 심지어는 같은 병원 내에서마저도 환자에 대한 의료 정보를 교환하는데 있어 호환성과 같은 여러 가지의 문제들이 있다.
넷째, 한 환자에 대한 의료 기록을 검색 및 분석할 경우, 서 로 다른 병원 간의 추적 가능한 의료기록이 없다는 것이다. 이 것은 의료 기록의 데이터 정보화에 어려움을 주는 요인 중에 하나로 한 환자에 대한 평생 의무기록이 존재하기 힘들게 되 고, 환자 본인마저도 그 존재여부를 잘 모르는 경우가 발생할 수도 있는 것이다.
위와 같은 여러 가지 어려움들을 해결하기 위해서 국제적으 로 많은 기관에서는 정보 통신 기술과 함께 HL7, DICOM과 같은 기존의 표준을 이용하여, 여러 시스템들 간의 연동은 물 론 PACS, OCS, EMR등의 병원 정보화 시스템간의 통합을 위 한 노력들이 활발하게 진행 되고 있다. 그 중 대표적인 예로 써, HIMSS(Healthcare Information and Management
Systems Society)와 RSNA(the Radiological Society of North America)에서는 의료정보 표준화 실현을 위한 공동 노력으로 1998년부터 IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)라는 표준화 활동을 해오고 있으며, 기술문서(technical frame- work)를 통해 실무적인 차원에서의 표준 적용 방법들에 대한 가이드라인을 제시하고 있다 [1, 2].
본 연구는 국내 EHR(Electronic Healthcare Re -cord) 연 구 project의 일환으로 시작되었으며, 이런 의료 정보 교환 및 공유에 대한 preliminary study로서 가장 작은 시스템을 설계, 구현하고 1차 프로토타입을 구성하고자 하였다.
2. MATERIAL AND METHOD
국내외의 의료정보 관련 표준인 HL7, DICOM, ISO, IHE, ebXML 등의 자료들을 수집하여 분석하고, 이런 표준에 입각 하여 시스템의 컨텐츠 CDR(Clinical Data and Document Repository)을 구성하였다. 국내 시스템과의 호환성을 고려한 1차 프로토 타입을 제시하기 위해 PCASSO, Virginia Univ. 등 과 같은 국외 사례들을 분석하였다. CDA(Clinical Document Architecture)의 컨텐츠를 구성하고, 포맷을 정하기 위해서 UDDHS와 같은 의무기록과 관련된 표준을 조사하고, 세브란 스 병원을 비롯한 국내 병원의 의무기록현황을 조사 분석 하 였다. 이렇게 형성된 의료 정보를 공유하기 위해 IHE의 XDS(Cross-Enter-prise Document Sharing) 개념을 도입하 고 관련된 다른 여러 가지 표준에 따라 시스템을 구성하였다.
그림 1. Medical Information 공유 흐름도
2.1 Pilot study
본 연구에서 사용하게 될 CDA기반의 의료 정보 및 임상 자 료를 생성하기 위해서, 먼저 병원에서 사용되고 있는 의무 기 록을 조사하고 분석하였다. 의무기록팀과 연계하여 각 임상 과 에서 생성되는 임상 정보와 의무기록에 대한 자료를 분석하였 다. 국제표준에 적합한 항목설정을 위해 HL7 v3.0에 기초한 의료정보 교환 표준화 프로토콜에 대한 자료를 조사하고 분석 하였다. 또한, 향후 연구에 대비하여 국내 환경에 맞는 효율적 인 진료 정보 공유를 위해 HL7 CDR을 기반으로 연구가 진 행 되었다. HL7 표준을 적용하여 CDR을 개발한 국외 사례를 조사하고, 각 사례에 대해 분석하였다. 참여 의료기관 및 업체 를 대상으로 국내 병원에서 사용되고 있는 EMR 실태 조사를 실시하였다. EHR project의 팀들과 연계하여 분야별 조사내 용을 토대로 진료연구용 프로토콜을 수집, 분석하고 핵심 자 료에 대한 범위를 선정하였다.
2.2 Clinical Document Repository Modeling
IHE에서는 각 병원에서 생성한 의료 정보 및 임상 자료들 을 서로 교환 및 공유를 목적으로 XDS 프로파일을 생성하여 적용하는 방법을 제안하고 있다. 본 연구에서는 IHE의 XDS 를 활용하기 위해 병원에서 생성한 의료 정보 및 임상 자료 들은 DICOM, HL7 CDA Release 1, Release 2, CCR 등의 Healthcare Content Standard로 구성된 것을 가정하였다.
병원 간의 자료 교환 및 공유는 XML 기반의 Web Service 를 시스템의 기반으로 하고, 각 병원은 각각의 CDR이라는 공 유 Repository에 각 자료를 저장하게 된다. 저장된 의료 정보 및 임상 자료의 위치 정보나 간단한 환자 정보와 같은 meta information은 일정한 자료 저장소(Repository)에 XML형태로 저장하고, Web Service를 통해 각 병원의 CDR에 접속이 가
능하게 된다. Web Service를 제공함으로써 사용자의 편의를 도울 수 있도록 하고, 저장된 의료 정보 및 임상 자료에 접근 이 용이할 수 있도록 한다 [3].
병원에서 관리하게 되는 CDR은 기존의 환자 의료 정보 및 임상 자료를 기록하게 되고, 간략한 환자 정보와 해당 임상 자 료의 위치 정보를 제공함으로써, 자료 저장소로 접근하게 되 는 사용자에게 필요한 자료를 쉽게 검색하고 획득할 수 있도 록 모델링을 한다. CDR의 Contents는 국내외 의료정보 표준 을 분석하고, 국내 3차 병원을 대상으로 의무 기록 현황을 조 사하는 방법을 통해 1차적인 프로토타입을 설정한다. 또한, 임 상의들의 필요에 따라 환자에 대한 진료를 기록하고, 관련 정 보를 참조할 수 있도록 구성한다.
전체적인 시스템 구성을 위하여 각 Actor에 대한 정의와 역 할 및 Transaction은 IHE의XDS Model에 따라 정의 하였다.
다음 표에서는 본 연구에서 주로 사용되는 Actor에 대한 정 의를 설명하고 있다.
●EHR : EHR을 구현한 의료서비스를 담당하는 기관으로 정의
●CDR : 각 환자의 의료 정보 및 임상 자료(DICOM, DICOM-SR, HL7 CDA Release 1, HL7 CDA Release 2, CCR 등)를 저장하고 있는 Storage로서 Data Registry에 저 장된 자료를 등록하는 저장소의 역할로 정의
●Data Registry : CDR에 저장된 자료들의 위치와 간략한 환자 정보를 가지고 있는 actor.로 정의
●Data Source : 각 환자의 의료 정보 및 임상자료를 생성 하고, CDR에 등록, 저장을 요구하는 의료기관으로 정의
●Consumer : 필요한 환자의 임상 자료를 다른 의료기관으 로부터 확인, 사용하는 의료기관으로 정의
3. 결 과 3.1 국외 CDR 개발 사례 분석 결과
국내 환경에 맞는 시스템 설계를 위해, PACSSO(Patient Centered Access to Secure Systems Online), CDR of Virginia Univ., WebCIS, STRIDE, NHS, ARTEMIS, etc 등 국외의 CDR 연구 사례를 분석하였다.
첫째, PACSSO는 Web기반의 시스템으로서 의료 제공자, 의 학 연구자, 환자 등 사용자가 안전하게 환자 건강 정보에 접 근이 가능하며, 서로 정보를 교환 및 공유를 하기 위한 목적 으로 연구가 진행 되었다. 특징으로는 Web을 활용하여 사용 자의 접근이 용이하고, 사용자는 의료 정보 및 임상 자료의 검
그림 2. Medical Information 공유 모델
색과 각 정보에 대한 data 입력은 가능하다 [4, 5].
둘째, Virginia Univ.의 CDR은 Data Repository로서 Legacy System에서 발생한 데이터를 RDBMS(Relational Database Management System)으로 통합하였다. 사용자는 Web을 통 해 접근이 가능하며, 의료 정보에 대해 환자별 진단별 검색이 가능하다 [6, 7]. 이 시스템은 Web 인터페이스에서 SQL - generator, Interactive SQL-interface, Data Diction -ary, Online Help Facility등의 도구를 제공하여 정보 검색을 용이 하게 한 것이 특징이 있다.
셋째, Stanford Univ.의 STRIDE Architecture Model이 있 다. 이것은 Research system과 Clinical system등의 Legacy System의 data들을 Data Integration Interface를 사용하여 STRIDE Database라는 통합 DB를 형성하고 있다. Indexing
& Terminology Service를 통해 Document & Image Repository와 STRIDE Database간의 정보를 용이하게 접근 할 수 있다 [8].
3.2 국내 의료 기관에 대한 현황 조사
병원마다 그 특성이 다르기 때문에 각 병원 특유의 의무기 록 방식을 가지고 있다. 그러나 병원 특유의 의무기록 서식은 각 병원의 특성을 반영하는 장점은 있으나 병원전체의 표준화 에는 많은 걸림돌이 되고 있다.
본 연구에서는 의료 정보의 주체인 의무기록 내용을 최대한 반영하기 위해 국내 의료 기관을 대상으로 각 병원에서 사용 하고 있는 의무기록 서식을 토대로 항목을 선정하기 위한 현 황 조사를 실시하였다. 국내보다 앞서 활발히 연구가 진행되 고 있는 선진국들의 사례와 국외 표준들을 조사하여 분석하였 다 [9].
3.2.1 세브란스 병원의 의무기록현황
국제적으로 의무기록에 대한 표준으로는 UHDDS (Uniform Hospital Discharge Data Set), UACDS (Uniform Ambulatory Care Data Set), MDS (Minimum Data Set) for long term care, ASTM E1384 등이 있다.
본 연구에서는 국내 병원의 의무기록현황을 파악하기 위해 세브란스 병원을 비롯한 서울 소재의 800병상 이상의 3차 병 원을 대상으로 의무기록현황을 조사하였다. 조사된 결과는 국 외 표준들 가운데 UHDDS와 비교하여 분석하였다. 전체 항목 수는 10개였으며, 세부 항목 수는117개로 파악되었다.
이 중 UHDDS의 항목과 비교하였을 때, 국내에서 사용 중 인 것은 19항목이었고, 나머지 15 항목은 국내에서 사용되지
않는 항목으로 분류되었다. 이것은 국외 표준이라 하더라도 선 진국들의 선행 연구를 토대로 국내 실정에 맞는 표준을 확립 해야 됨을 보여주는 결과였다.
본 연구에서는 국내 의무기록 현황 조사를 바탕으로 기본적
표 1.800병상 이상의 병원에서 사용되는 의무기록 컨텐츠
구 분 입력항목 s1 병원s2 병원 A 병원 UHDDS
기본퇴원정보 등록번호 O O O O
총퇴원횟수 O O
최종퇴원일자 O
퇴원일자 O O O O
환자명 O O O
주민등록번호 O O
출생일 O
성별 O O
나이 O O
직업 O O O
외국인 구분 O O O
국적 O
인종 O
민족 O
보험유형 O O O
전화번호 O
지역코드 O O O
주소명 O O
결혼상태 O
동거상황 O
자가보고 건강상태 O
기능적상태 O
교육기간 O
피보험자와의 관계 O
방문장소 O
의료기관번호 O
의료기관유형 O
입원일 O O O
재원기간 O
최종퇴원연도 O
내원경위 O O
입원경로 O O
치료결과 O O O
퇴원형태 O O O
전원 O O O
입원과코드 O
입원주치의코드 O
입원병동 O
퇴원과코드 O O O
퇴원과주치의코드 O O O
퇴원병동 O
주호소 O O
병원감염 O O O
생검횟수 O O
수술횟수 O O
재개방횟수 O O
제왕절개수술여부 O O
continued
인 퇴원정보 항목에서 CDA기반의 의무기록 서식을 형성할 1 차적인 프로토 타입을 설정할 수 있었다. 하지만, 국내 각 병 원과 의료기관을 대상으로 CDA 기반의 의무기록 서식을 만 들 경우 상호 호환성에 있어 문제점이 발생할 것으로 예상된 다. 따라서, 향후 연구에서는 이런 사항들을 참고하여 CDA 기 반의 의무기록 서식을 작성해야 할 것이며, 특이 항목들에 대 한 표준화도 필요할 것으로 생각된다.
3.3 국내 의료 기관에 대한 현황 조사
3.3.1 XDS(Cross-Enterprise Document Sharing) IHE Integration Profile에서 제안하는 XDS는 Texture 혹 은 구조화된 내용을 가지는 Electronic Clinical Document를 병원 간 혹은 문서를 필요로 하는 환자 간에 서로 공유를 용 의하게 하기 위한 개념으로 생각할 수 있다. XDS는 명확하게 Document를 공유하고자 결정한 병원 혹은 환자가 존재하는 Domain을 Clinical Affinity Domain이라 명하고, 각 Domain간 Clinical Document를 좀 더 효율적으로 관리하기 위해 HL7, DICOM 등의 표준들에 기반 하여 서로 긴밀하게 연결되는 방 법론을 제시한다고 할 수 있다. 이것은 환자의 의료 정보 및 임상 자료를 공유하기 위해 Clinical Document Repository 및 Registry 개념을 포함하고 있으며, 다음과 같이 정의하고 있 다. Document Repository는 투명성, 보안성, 신뢰성, 일관성 을 가지고 Document를 저장하고 Document Retrieval Request에 대하여 반응하는 역할을 하고, Document Registry 는 Repository에 저장된 환자의 care 정보를 담고 있는 관심
구 분 입력항목 s1 병원s2 병원A 병원 UHDDS
불임수술여부 O O
수술사망시기 O O
사망원인
(수술, 마취,기타) O O
원원인코드 O O O
부검여부 O O
임신기간 O O O
신생아체중 O O O
산모진찰권번호 O O
산과구분 O O O
타과산모구분 O
분만일자 O O
사산아수 O O
퇴원횟수 O O
암등록여부 O O
응급실재원일수 O
퇴원전공의 코드 O
퇴원전공의 이름 O
진단정보 진단코드 O O O
전체주상병코드 O O O O
진료과 O
과별주상병코드 O
상병시작일자 O
상병종료일자 O
상병확진여부 O
기타 진단식별자 O
진단일수 O
수술 정보 수술코드그룹 O O
수술일자 O O O
주수술여부 O O O
마취구분 O O
수술코드 O O
수술과 O O
집도의사코드 O O O O
제왕절개수술여부 O O
불임수술여부 O O
재개방여부 O O O
수술후감염여부 O O
마취횟수 O
진단코드(수술원인) O
중환자실 중환자실구분 O O O
정보 중환자실입실일자 O O
중환자실퇴실일자 O O
중환자실재원기간 O O
퇴실시상태 O
처치정보 처치코드 O O O O
수혈여부 O
전출입 정보 전출과코드 O O
전출과의사코드 O O
전출일자 O O
전입과코드 O O O
전입과의사코드 O O O
전입일자 O O O
기간 O O
continued
구 분 입력항목 s1 병원s2 병원A 병원 UHDDS
협의진료정보 협의진료과 O O O
협의진료의사코드 O O
의뢰과 O O
협진소요일 O
협의진료횟수 O
협의의뢰병동 O
전실정보 병동 O
재원과 O
주치의 O
입실일 O
퇴실일 O
QI 정보 진료과 O
QI code O O O
기록QA O
기타정보 처방약 O
총진료비 O
Clinical pathway 시행여부
있는 Document에 대하여 좀 더 쉽게 찾고 선택하고, Retrieve 할 수 있도록 관련 Document의 여러 정보를 저장하는 것으 로 정의하고 있다 [3].
Actor는 의료 정보를 공유하기 위해 각각의 기능을 수행하 는 행위자의 역할을 하는 것으로, Document Source, Document Consumer, Document Registry, Document Repository, Patient Identity Source 등이 있다. XDS에서 가 장 기본적으로 Actor들에 의해 Document의 생성, 저장, 등록 을 하는 것을 볼 수 있다. 이것은 Document Consumer Actor 가 필요한 Document에 대한 Query를 생성하여 Registry Submission Request의 구조로 Transaction을 통해 전송하게 되면, 검색된 Document에 대한 결과를 Retrieve하여 얻는 것 에 있다.
3.3.2 시스템 구성을 위한 시나리오 설정
의료정보 공유를 위한 모든 기관은 외부에 특정Registry만 을 공유 하고 각 기관 내에 Repository를 보유하고 있다는 가 정을 한다. 이 가정 하에서 만약 공유할Document가 발생 했 을 경우, Document는 각 기관의 Repository에 저장 되고 발 생한 Document 정보만 외부Registry에 등록 하게 된다. 다른 기관에서는 이Registry에 접근하여 Query함으로써 어떤 Document들이 있는지 검색이 가능하며, Retrieve도 가능하게 된다.
이 시스템의 동작은 외부에 있는 Registry에 URL로 접근 한 이후 Log On을 하고, Client를 통해 Source Actor로서 Document를 등록할 수가 있으며, Consumer Actor로서 Query 와Retrieve가 가능하게 된다. Source Actor로서 Document를 등록 할 시에는 Submission이라는 Tab을 이용하여 Meta data 와 Document를 연결하여 Registry에 등록이 가능하고, Consumer Actor는Discovery Tab에서 상위 Query Key는
ObjectType으로 지정하여, 하위 Query Key로서Name, Description, Classifications, External -Identifiers, ExternalLinks 등을 이용해 관련된 Document를 검색하고 원 하는 Document에 대하여 Retrieve가 가능하다.
3.3.3 시스템 아키텍쳐
시스템 Architecture는 XDS에서 제시하는 표준 스펙인 ebRIM과 ebRS에 따라 수행되게 되며, 사실상 XDS에서 제시 하고 있는 모델은 현재 전자 상거래(e-business)에서 전자문 서표준으로 활용되어 지는 ebXML(Electronic Business Extensible Markup Language) 표준을 따른다. IHE의 XDS에 서는 전자상거래 전자문서표준인 ebXML을 도입하여 병원 간 clinical document를 공유하는 모델로서 제시하고 있다.
구성된 System Architecture는 4 부분의 Multi-tier 형태 로 나누어진다 [10].
첫째, Client Tier는 의료 정보를 공유하기 위한 Actor인 Source와 Consumer에 해당하고, Document의 등록과 SQL를 통한 Query 및 Retrieve가 가능하다.
둘째, Web Tier는 Java UI(user interface) application을 사 용하여 구축하였고 SOAP(Simple Object Access Protocol) Client와 REST(Repre -sentational State Transfer) Client를 위해서 XML Messaging Provider와 REST Provider를 구성 하였다.
셋째, Enterprise Interface Tier는 Web Application Server 에 해당하는 부분으로서 분산 객체 시스템 구축을 위해 Enterprise Java Bean 기반의 Web -Logic을 사용하였고 내 부적으로는 ebRIM과 ebRS를 따르는 소프트웨어로 구성하였 다.
넷째, Enterprise Information System Tier는 Registry와 Repository를 포함하며, postgreSQL’을 사용하여 데이터베이
그림 3. 공유 Domain상에서의 XDS 모델
그림 4. 4 multi-Tier 로 구성된 시스템 아키텍쳐
스를 구성하였다.
3.3.4. H/W및 S/W구성
H/W 구성은 연구 시나리오에 따라 크게 DB Server와 AP Server를 구성하고, 외부 접근이 용이 하도록 TCP/IP 통신 프로토콜을 사용하였고, AP Server를 구성하여, 인터넷을 통 해 외부에서도 사용자 및 개발자가 DB Server에 접근이 용 이하도록 시스템을 구성하였다. DB Server는 HP ProLiant DL 560 series에 4개의 CPU, 4GB의 Memory, 3개의 146GB DISK으로 구성하였으며, 연구 시나리오 따라 DB Server는 실 질적인 Clinical Data와 Clinical Document를 저장하고 있는 정 보 저장소 개념으로 구성하였다. 사용자는 외부에서도 인터넷 프로토콜(TCP/IP)을 통해AP Server와 연결된 DB Server에 접근하여 필요한 정보를 용이하게 Query/Retrieve를 할 수 있 다.
4. 결 론
본 연구에서는 IHE에서 제시하는 XDS 모델을 활용하여 병 원 간 의료 정보 공유를 위한 시스템 아키텍쳐를 구성해 보 고, 시나리오를 통해 간단한 테스트를 해 보았다. 이를 통해 XDS에서 제시하는 모델이 의료 정보를 공유하기 위한 방법 이 될 수 있음을 보였다. 그러나 CDA 기반의 의무기록 서식 을 구성하는데 있어, 국내 의무기록 서식의 현황과 항목 설정 은 하였으나, CDA 기반의 XML 타입으로 변환하는 작업은 향 후 지속적으로 연구되어야 할 분야이다. HL7, IHE 등의 표준 기구를 통해 CDA 형태의 XML 타입의 Document를 활용하 여, 외부 시스템으로의 CDA기반의 XML 타입 Document 에 대한 교환 및 공유는 성공적이었다.
연구가 진행되는 동안에 여전히 보안, 기능, 기존 시스템과 의 통합 등의 여러 측면에서 더 많은 연구가 필요한 것으로 판단되었다. 특히 의료정보 공유 측면에서 보안은 상당히 중 요한 문제이기 때문에 이 부분에 있어서는 더욱 많은 연구가 필요하다. 최근 IHE community에서도 환자의 의료 정보 및 임상 자료에 대한 보안에 관련하여 많은 부분에 있어 보완사 항에 대해 권고하고 있다.
본 연구는 국제표준 동향에 맞추어 의료 정보 및 임상 자료 의 교환과 공유에 집중한 기초연구로서, 향후 연구에서는 보 안과 실제 임상에서의 적용 등으로 확장하여 연구할 계획이다.
ACKNOWLEDGE
본 연구는 EHR(Electronic Health Records) project 연구 과제의 일환으로 진행 되었다.
참 고 문 헌
1. Haijo Jung, Won-Suk Kang, Hee-Joung Kim, “Roles and Activities of IHE”, The Korean Journal of PACS, Volume 10, 2004
2. Won-Suk Kang, Haijo Jung, Hee-Joung Kim, “IHE MESA Test and Connet-a-thon”, The Korean Journal of PACS, Volume 10, 2004
3. IHE,IT Infrastructure Technical Frame Work Supplement 2004-2005, “Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)”, Trail Implementation Version
4. Dixie B. Baker, Daniel R. Masys, “PCASSO : a design for se- cure communication of personal health information via the in- ternet”, International Journal of Medical Informatics, Volume 54, Issue 2, May 1999
5. PCASSO website, http://www.medicine.ucsd.edu/pcasso/
그림 5.client를 통해registry정보를 확인하는 결과 화면
그림 6.document를 등록하기 위해metadata 생성과document를 연결 하는 부분
6. Ross Wayland, “Clinical Data Repository Project”, Virginial.edu, Volume II, Number 1, Spring 1998.
7. Virginia.edu website, http://www.itc.virginia.edu/
virginia.edu/spring98 /cdr/home.html
8. STRIDE of Stanford University, website, http://clinicalinfor- matics.stanford.edu/STRIDE/
9. H.I.Cho, J.W.Choi, K.D.Kim, S.M.Nam, J.H.Hong, O.N.Kim, J.S.Seo, Y.S.Yoo, Y.K.Poo, S.H.Kang, H.Jo, “Review of Core Elements used in Medical Records and their Definitions for Medical Informatics Standard”, The Journal of Korean Society of Medical Informatics, Volume 3, Number 2, 1997
10. ebXML, website, http://www.ebxml.org/
대한PACS학회지 2006;12:22-29
=초 록=
많은 국가들은 오랜 기간 동안 다양한 IT 기술을 이용해 전자 의무기록을 시행하고 이런 전자의무기록을 공유 하기 위해 EHR system을 개발하는 연구를 수행하고 있다. 현재까지 이것에 대한 많은 연구가 진행됨에도 불구 하고 전자 의무기록을 공유하는데 가장 큰 걸림돌이 되는 것은 기존의 병원 정보 시스템들이 다른 IT 기술과 플 렛폼을 사용하고 있어 하나의 시스템으로 통합하는데 어려움이 많다는 것이다. 이와 같은 문제점을 해결하기 위 해 IHE(Integrating the healthcare enterprise)에서는 IHE-TF라고 불리 우는 기술 문서를 공표하고 기존에 존재하는 DICOM, HL7과 같은 표준들을 활용하여 병원 간 전자의무기록을 공유하기 위한 상세한 수행 방법에 대해서 권고 하고 있다. 특히 IHE-XDS 라는 기술 문서를 활용하여 병원 간 전자 의무기록을 공유하는 방법에 대해서 상세히 기술하고 있다. 이번 논문에서는 HL7에 기반을 두는 CDA 형태의 전자 의무기록을 디자인 한 이 후 IHE-XDS 기술을 활용하여 구성한 시스템에 이를 적용해 봄으로서 전자의무기록을 공유하는 방법에 대해서 연구하였다.
