내분비계의 구조와 기능

1) 선(gland)

① 내분비선(endocrine gland)

- 뇌하수체(전엽, 후엽), 갑상샘, 부갑상샘, 부신, 췌장의 Langerhans섬, 난소, 고환 - 소량의 호르몬을 분비하여 몸 전체의 항상성을 유지하는 계통

② 외분비선(exocrine gland) 관duct - 관을 통해 분비

- 신체 강cavity 또는 표면으로 분비 2) 호르몬(hormone)

- 체내에서 생산되어 특정한 표적기관 target organ에 운반되어 표적기관의 기능 및 대사를 조절 - 내분비선은 특정 표적조직에 영향을 주기 위해 호르몬을 생산하고 분비

- 내분비선과 호르몬호르몬은 그 호르몬의 특수 수용체를, 교재 참고

내분비계의 구조와 기능

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3) 호르몬 분비조절 : 회환, 신경계 조절, 생리적 리듬 ① 회환기전



- 가장 흔한 체계(대부분의 호르몬 조절 기전)

- 혈중에 호르몬 양이 적으면 이에 반응하여 추가 호르몬을 분비 - 혈중에 호르몬 양이 많으면 더 이상 호르몬을 방출시키기 않음 - 소량의 호르몬을 분비하여 몸 전체의 항상성을 유지하는 계통



내분비계의 구조와 기능

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3) 호르몬 분비조절 : 회환, 신경계 조절, 생리적 리듬

② 신경계 조절 : 통증, 감정, 성적 흥분, 스트레스 등의 신경 자극

중추신경계에서 시작되어 교감신경계를 통해 이루어짐

③ 생리적 리듬 : 일정한 빈도와 진폭으로 분비되는 주기성, 24시간 주기 등, P336 참조 4) 호르몬의 기능

- 신체의 항상성 유지(체온, 혈당량, 삼투압 조절 등) - 신진대사 조절, 발육과 성장의 조절

- 적혈구 생산 조절

- 자율운동 및 특수행동 조절

내분비계의 구조와 기능

1) 해부 및 생리

- 외분비선 : 소화액 분비

- 내분비선 : 호르몬 분비- 혈당조절 2) 내분비 기능

-

α

β

- γ세포 : somatostatin

췌장 Pancreas

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1. 소화된 탄수화물, 지방, 단백질의 대사와 저장

2. 혈당의 상승은 인슐린의 합성과 분비를 촉진시키는 요인임 3. 주요기능

① 포도당 신생을 억제하여 포도당을 당원과 중성지방으로 저장 ② 말초조직에서 포도당을 세포 내로 이동

③ 근육막에서 아미노산을 이동시켜 단백질을 합성 ④ 지방조직은 중성지방의 이동을 촉진

인슐린 Insulin

1. 췌장의 알파세포에서 분비되는 단백질 호르몬

2. 당원분해, 포도당 신생 및 케토생성을 촉진하여 혈당을 높임

3. 공복 시 : 카테콜라민. 코티솔, 글루카곤 같은 호르몬은 포도당을 공급하기 위해 저장된 영양소를 분해(이환작용)

글루카곤 Glucagon

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1. 원인 : 인슐린 분비장애, 인슐린의 작용 결함과 관련된 만성적인 다기관 질환 유전, 바이러스, 자가면역, 스트레스, 비만 등의 환경적 요소

2. 분류

① 제1형 당뇨병(인슐린 의존형) : 베타세포 파괴로 인슐린 결핍

② 제 2형 당뇨병(비인슐린 의존형) : 인슐린 분비장애, 인슐린 저항

3. 증상 : 다뇨, 다음, 다식, 체중감소, 흐린 시야, 다리의 통증같은 신경병변 및 감염의 합병증 4. 특징 : 교재 P357 참고

당뇨병 Diabetes Mellitus, DM

5. 진단검사 :

 당뇨병 진단기준 P362 ① HbA1C ≥ 6.5% 이상 ② 공복혈당 ≥126mg/dL

③ 경구당부하검사(OGTT) 2시간 후 혈당 ≥ 200mg/dL

④ 전형적 고혈당 증상 있는 경우, 무작위 혈장 혈당 200mg/dL 이상일 경우 단 고혈당이 확실하지 않은 경우 두 번 이상의 위의 진단 기준 중 하나에 해당 6. 치료

① 목적 :

- 증상완화, 건강상태 증진, 고혈당의 급성 합병증 예방 - 장기 합병증의 발현과 진행을 지연 또는 예방

당뇨병 Diabetes Mellitus, DM

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7. 약물요법 - 인슐린요법 교재 P364~374 참고

1) 적응증 : 제 1형 당뇨병, 제 2병 당뇨병 중 경구 혈당 강하게 실패 2) 종류

① 속효성(regular) : 주사 후 30분~60분 작용 시작, 지속 3~6시간 ② 중간형 (NPH) : 4~12시간 사이 최고 작용시간, 지속 12~18시간 ③ 장시간형 (Lantus), ④ 복합형 (NPH/regular)

3) 보관 : 냉장보관(개봉되지 않은 인슐린 바이알 &펜), 실온(30⁰C보나 낮거나 영하이상)(1개월 이내)

4) 투여 : 복부, 팔, 대퇴부, 엉덩이(흡수 : 복부>팔>대퇴>엉덩이)

① 주사부위는 번갈아서- 지방조직 국소적 변형 예방 ② 피하주사- 주사 후 문지르지 말고 눌러주기

당뇨병 Diabetes Mellitus, DM

7. 약물요법 - 인슐린요법

5) 인슐린요법과 관련된 문제 : 저혈당, 알레르기 반응, 지방이영양증, 소모기 효과 ① 인슐린 과민성 : 주사부위 가려움증, 홍반, 작열감, 알레르기 반응

② 지방이영양증(lipodystrophy) : 같은 부위 계속 주사할 때 발생, 피하지방위축, 지방비대, ③ 소모기 효과와 새벽현상

 새벽현상(dawn phenomenon)

- 새벽까지는 혈당이 정상이다가 기상 시에 고혈당 - 제 1형 당뇨병에서 주로 나타남

- 치료 : 인슐린 용량 증가

 소모기 효과(somogyi phenomenon

)

- 인슐린 용량을 줄이는 것

- 치료 : 인슐린 용량 감소, 인슐린 투여 시간 늦춤(자기 전), 자기 전 간식 섭취

당뇨병 Diabetes Mellitus, DM

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7. 약물요법 – 경구혈당강하제(제2혈 당뇨병에 효과적) P364~374

① Biguanides : 간의 포도당 생성 감소, 인슐린 감수성 증가시키고 세포 내로의 포도당 이동향상 ② Sulfonylurea : 췌장의 베타세포의 인슐린 분비 촉진

③ Meglitinides : 췌장의 베타세포의 인슐린 생산 증가 ④

α

⑤ Thiazolidinediones : 소장의 탄수화물 흡수를 느리게 함

⑥ Dipeptidyl Peptidase-4(DDP-4)억제제 : 인크레틴 분해 억제, 포도당 의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비 억제

8. 영양요법 : 개인별 식이 요법

① 정상 체중 유지, 비만 줄이면서 규칙적, 고른 영양 섭취

열량 구성 : 탄수화물(130g/일, 55~60%, 25~30g/일), 단백질(15~20%),지방 ② 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식을 고려한 개인별 식이요법

당뇨병 Diabetes Mellitus, DM

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1. 당뇨성 케톤산증 diabetic ketoacidosis, DKA

1) 유발요인 : 인슐린 부족, 당뇨환자의 타 질병이나 감염, 진단되지 않은 제 1형 당뇨환자

자기 관리 부족, 부주의 등 2) 병태생리 : 교재 391 그림 참고

당뇨병 DM- 급성 합병증

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3) 증상 ① 탈수

② 다음, 다뇨, 다식

③ 체중감소, 전신 쇠약감, 복통, 식욕부진, 오심, 구토

④ Kussmaul 호흡(빠르고 깊은 호흡, 호흡통한 아세톤, 이산화탄소 배출 : 과일향) ⑤ 신경학적 이상 : 의식장애, 신경 반사 저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양

⑥ 케톤혈증, 케톤뇨, 산증

4) 진단 : 혈당치가 250mg/dL(13.9mmol/L)이상, 동맥혈 pH 7.30 이하, 혈장 중탄산염 <16mEq/L, 혈액이나 소변에서 중등도의 케톤혈증

당뇨병 DM- 급성 합병증 (당뇨성 케톤산

증 )

5) 치료 및 간호중재

① 수액요법 : 신장관류 증가 →포도당 소변 배설 증가→혈당 낮춤, 탈수 교정 ② 인슐린 요법 : 고혈당, 고케톤증을 교정

③ 체액과 전해질 교정 : 저칼륨혈증 교정, ECG 관찰

④ 피하주사 금지 : 피하조직 탈수, 저혈량성 쇼크 때문에 혈액 관류 원활하지 않음, IV, IV으로 투여

당뇨병 DM- 급성 합병증 (당뇨성 케톤산 증 )

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2. 고 삼투성 고혈당성 증후군 Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome, HHS - 생명을 위협하는 증후군

- 보통 60세 이상의 제2형 당뇨환자에게 심한 고혈당, 고삼투압, 탈수 일 때 발생 1) 원인 : 요로감염, 폐렴, 패혈증, 급성질환, 새로 진단된 제2형 당뇨병

2) 병태생리 : 고혈당이 지속되어 삼투성 이뇨로 수분, 전해질 불균형, 탈수, 고 나트륨혈증 발생 3) 증상

① 심한 고혈당→혈청삼투압을 증가, 졸음, 혼수, 발작, 편마비, 실어증과 같은 신경계 증상 일으킴

 케톤산증 일어나지 않음 →DKA와 다른점 4) 임상검사

- 혈당 600mg/dL이상, 혈청 삼투압의 증가, 케톤체는 혈액과 소변에서 없거나 아주 소량 - 혈중 BUN, 크레아틴 상승, 무기 인산 축적

당뇨병 DM- 급성 합병증

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3. 저혈당 Hypoglycemia - 혈당 70mg/dL 이하

1) 원인 : 인슐린, 경구용 혈당강하제 불균형, 소식, 식사시간 지연, 과도한 신체활동 2) 증상

① 신경계 기능장애 : 집중력 저하, 말하기 어려움, 혼미, 혼돈, 혼수 알코올 중독과 유사 치료하지 않을 경우→ 의식소실, 발작, 혼수, 사망

② 교감신경계 기능장애 : 떨림, 심계항진, 신경과민, 불안, 발한, 허기, 창백증상 3) 치료 및 간호중재

- 의식 있을 때 : 속효성 탄수화물 경구 섭취(과일주스, 사탕, 탄산수, 초콜릿 등)

- 의식 없을 때 : 50%포도당 20~501ml 정맥 주입, 글루카곤 근육주사(수액요법 어려울 시)

당뇨병 DM- 급성 합병증

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1. 혈관병변 Angiopathy : 만성적인 고혈당에 의한 2차적인 혈관 손상(혈관병변증)으로 인한 말기질환 1) 대혈관 합병증 : 혈관의 죽상경화성 변화, 관상동맥질환 및 심근병증, 뇌혈관 질환

2) 미세혈관 합병증 : 미세혈관의 기저막이 두꺼워지며 혈관 폐쇄 초래, 특히 눈, 신장, 피부에 영향을 줌

당뇨병 DM- 만성 합병증

2. 당뇨성 망막병증 Diabetic Retinopathy : 성인 실명 신환자의 가장 흔한 원인 1) 병태생리 :

① 비 증식단계 : 망막의 작은 혈관 폐색→ 미세동맥류 발생 →망막부종→삼출, 망막 내 출혈 →황반 변성→시력상실

② 증식단계 : 망막의 모세혈관 폐색 →새로운 혈관 생성→유리체 수축, 출혈 →초자체강 출혈, 망막박리, 황반변성(시력상실)

2) 치료 및 간호중재

① 정기적 안과검진으로 조기 발견

② 조기 레이저 광응고술, 냉동요법, 유리체 절제술

③ 안과시술 - 아바스틴, 루센티스 안내 주사(신생혈관억제, 황반부종억제) ④ 혈당조절, 금연, 고혈압 조절, 안압 상승 활동 피하기

당뇨병 DM- 만성 합병증

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3. 신경병증 Neuropathy : 당뇨와 관련된 대사장애 ① 감각신경병증, 자율신경병증으로 분류

② 감각신경병증 : 원위 대칭성 신경병증, 감각손실, 저린느낌, 밤의 작열감 ③ 자율신경병증 : 모든 산체계통에 영향, 저혈당성 무의식, 변실금, 설사 등 4. 신장병증(Nephropathy)

① 미세혈관 합병증, 신장의 사구체에 혈액 공급하는 작은 혈관 손상 ② 혈압조절, ACE 억제제 사용

4. 발과 하지의 합병증

① 미세혈관과 대혈관 질환의 결합, 손상과 심각한 감염의 위험 초래 ② 하지 절단의 위험 : 감각신경병증, 말초동맥질환

③ 발 간호 중요성 교육

당뇨병 DM- 만성 합병증

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