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￭S-451￭
급성 전골수성 백혈병환자에서 발생한 치료 관련 골수형성이상증 1예
한양대학교 병원 내과학교실
이영열, *민지연, 민승연
치료 관련 골수형성이상증은 항암치료 특히, alkylating agent(cyclophosphamide, ifosphamide, busulfan, chlorambucil, melphalan, nitrosoureas, procarbazine 등)를 사용한 경우 또는 방사선 치료를 받은 경우에 2-20% 정도 빈도로 발생한다. 이는 약제 사용 후 평균 2년째부터 5-7년 사이 에 가장 높은 빈도로 발행하고 용량이 많을수록, 나이가 많을수록 빈도가 증가한다. 이러한 치료 관련 골수형성이상증은 80-95%는 염색체 이상을 동반하는 것으로 알려져 있으며 염색체 이상이 동반되지 않는 경우는 매우 드물어 본 저자들이 경험한 증례를 보고하는 바이다. 환자 는 24세 여자, 기저질환 없이 지내던 자로 지속되는 빈혈있어 외래를 통해 입원하였고 골수 검사 시행 후 급성 전골수성 백혈병(AML, M3)으 로 진단되었으며 유전자형 검사에서는 46, XX, t (15;17) (q22;q21), PML/RARA (+)였다. 진단 후 Idarubicin/ATRA 유도 항암치료 (2008.10-2008.11)와 3차에 걸친 idarubicin(2008.12-2009.2) 경화치료를 시행한 결과 혈액 검사 및 골수검사에서 완전관해 소견을 보여 ATRA/MTX/6-MP의 유지 치료를 시작하였다. 매달 추적 관찰하며 유지 치료를 하던 중 항암치료 시작으로부터 1년 6개월 되던 시점에 시행 한 혈액 검사에서 백혈구 1700/mm2, 적혈구 12.4 mg/dl, 혈소판 140000/mm2의 백혈구 감소증 소견을 보여 항암제 외에 투여하던 항바이러스 제재를 모두 중지하였고 이후 경과 관찰하였다. 이후 백혈구 감소증은 지속되었지만 다른 이상 소견이 없어 경과 관찰 4개월 째 시행한 혈액 검사에서 백혈구 1000/mm2, 적혈구 10.0 g/dl, 혈소판 66000/mm2의 범혈구감소증 소견을 나타내어 골수 검사를 시행한 결과 세포 충실도 40%, 거핵구 증가 소견과 적혈구 이형성 소견을 보이는 치료 관련 골수형성이상증에 적합한 소견을 보였다. 당시 시행한 유전자 검사에서는 46,XX의 정상 소견을 나타내었다. 이후 모든 항암제의 투여를 중지하고 추적관찰한 결과 범혈구감소증은 호전되었고 6개월 뒤 다시 시행한 골수 검사에서는 정상 소견을 보였다. 이 증례는 젊은 나이의 여성이 치료 시점 1년 6개월의 찗은 치료 기간 후 발생한 점과 치료 관련 골수 형성이상증 대부분에 동반되는 염색체 이상이 동반되지 않았으며 약제 중단 후 정상 소견으로 회복된 희귀한 증례이기에 이에 보고하는 바 이다.
￭S-452￭
A case of fatal interstitial lung disease after first cycle CHOP with etoposide combination therapy in malignant lymphoma patient
Department of Hematology-Oncology, Chonnam National University Hwasun Hospital
*Hyung Chul Park, Jae-Sook Ahn, Deok-Hwan Yang, Sung-Hoon Jung, Soo-Young Bae, Huong Thi Thanh Tran, Mi young Kim, Yeo-Kyeoung Kim, Hyeoung-Joon Kim, Je-Jung Lee
Despite the difference in frequency, over at least 40 chemotherapic agents used currently are known as having pulmonary toxicity. Among these, cyclophosphamide and etoposide are relatively common agents being toxic to the lung. Granulocyte colony-stimulating factor or granulocyte macrophage colony stimulating factor related lung injury has been also reported during the treatment of cytotoxic chemotherapy-induced neutropenia. But, most reported cases were developed drug induced interstitial lung disease after several cycles of chemotherapy. Here in, we report a patient with Non-Hodgkin’s lymphoma in whom fatal interstitial lung disease were developed after first cycle cyclophosphamide, adriamycin, vincristine and prednisolone (CHOP) with etoposide combination therapy and G-CSF administration during recovery. A 69-year-old man was admitted to our hospital with multiple palpable mass in the both neck and groin and he had been diagnosed as peripheral T-cell lymphoma,nos with stage IV so, first cycle of CHOP with etoposide (CHOP-E) combination chemotherapy was performed. Over 8 days after chemotherapy, neutropenia has been developed and G-CSF (5ug/kg/day, IV) was administered during 7 days. After 30 days of 1st cycles combination chemotherapy, he was hospitalized for 2nd CHOP-E chemotherapy and he complained of exertional dyspnea without any infectious symptom. The chest CT showed that diffuse ground glass opacities with reticulation in peripheral area were newly developed in both lungs. He was diagnosed as drug induced interstitial pneumonitis and prednisone 125 mg/day was administered immediately. However the patient showed irreversible clinical course, he was died of respiratory failure after 38 days from the diagnosis of interstitial pneumonitis
