Three Cases of Condyloma of Anus and Vulva Improved by Korean Medicine

https://doi.org/10.15204/jkobgy.2017.30.4.213

여성의 항문과 생식기에 동시에 발생한 사마귀 환자 치험 3례

1 생기한의원, ² 경희대학교 대학원 임상한의학과, ³ 경희대학교 한의과대학 부인과교실 박연경 ^1,2 , 박치영 ¹ , 박경선 ³ , 황덕상 ³ , 이창훈 ³ , 장준복 ³ , 이진무 ³

ABSTRACT

Three Cases of Condyloma of Anus and Vulva Improved by Korean Medicine Yeon-Kyoung Pak ^1,2 , Chi-Young Park ¹ , Kyoung-Sun Park ³ ,

Deok-Sang Hwang ³ , Chang-Hoon Lee ³ , Jun-Bock Jang ³ , Jin-Moo Lee ³

1 SaengKi Korean Medical Clinic

2 Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung-Hee University

3 Dept. of Gynecology,College of Korean Medicine, Kyung-Hee University Objectives: The purpose of this study is to report the effectiveness of Korean Medicine treatment on condyloma of anus and vulva.

Methods: Three patients were treated with herbal medicine, moxibustion, acupuncture and pharmaco-acupuncture. Two of them were prescribed self designed herbal formula and one of them was prescribed pill which is made of Equisetum arvense. Photographs of lesions were used to evaluate the changes in symptoms.

Results: All three patients' lesions were disappeared after the treatment and maintained until the last follow up day. The period without recurrence was different in each case: about 1month, 4months, and 6months, respectively.

Conclusions: This study shows that Korean Medicine was effective to treat conydloma of both anus and vulva.

Key Words: Condyloma, Korean Medicine, Genital Wart

13 )

Corresponding author(Jin-Moo Lee) : Dept. of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology, Kyung-Hee University Hospital at Gangdong, Dongnam St 892, Gangdong-gu, Seoul, Korea

Tel : 02-440-6230 E-mail : [email protected]

Ⅰ. 서 론

건강보험 질병통계에 따르면 2010년부터 2016년에 이르기까지 항문생식기의 사마귀 (A630)이라는 진단명으로 내원한 환자수 는 34,825명에서 51,269명으로 크게 증가 하였으며, 이에 따라 진료비 역시 약 54 억원에서 약 110억원으로 약 2배가량 증 가하였다 ¹⁾ .

항문생식기 사마귀는 HPV의 감염에 의해 외음부에 발생하는 병변으로, 그 중 90%는 HPV6형과 11형의 감염에 의해 나타난다. 생식기 사마귀는 주로 성교에 의해 감염되는 경우가 많으며, 성 상대자가 생식기 사마귀가 있는 경우 약 75%에서 감염이 된다. 생식기 사마귀는 성관계를 통한 감염이 많기 때문에 이에 성교시에 많이 접촉되는 후음순소대 및 외음부의 측면에 주로 발생하며 질과 자궁경부에 서 발견되기도 한다 ^2,3) .

항문생식기사마귀는 주로 젊은 성인의 항문생식기부위에 단일 또는 다발성의 구진으로 나타난다. 임상적으로는 콜리 플라워와 같은 모양으로 나타나거나 홍 반성 혹은 저색소성의 사마귀모양 과각화 구진을 보이는 것이 일반적이다. 병리조 직학적 소견으로는 각질층의 증가, 광범 위한 이상각화증, 유두종증, 표피능의 연 장 등이 있으며, 특징적인 핵주변의 공 포형성이 관찰되는 경우 항문생식기사마 귀로 진단할 수 있다 ⁴⁾ .

생식기사마귀는 감염 후 병변부위가 발생할 때 까지 약 5~6개월가량이 걸리 며, 이들 중 약 20%는 생식기 사마귀 외 의 다른 성전파성 질병을 갖고 있는 경 우도 있기 때문에 면밀한 관찰이 요구된

다 ⁵⁾ . 또한 여성에서 HPV의 감염은 자궁 경부암과 전암성 병변을 유발할 수 있는 가장 위험한 요인이다. 특히 HPV16과 HPV18형이 가장 위험하며, 이에 HPV16형 에 감염이 된 경우에는 지속적인 모니터 링을 통해 예방을 할 것이 권고된다 ⁶⁾ .

항문생식기사마귀의 치료는 고식적인 양방 치료법을 따르는 것이 일반적이다.

양방 치료법은 크게 수술적 요법과 비수술 적 요법으로 나뉜다. 수술적요법에는 전기 소작술, CO2 레이저 소작술, 수술적 절개 술, 냉동요법, 등이 포함되며, 비수술적요 법에는 podophyllin resin, IFN, BCA/TCA, podophyllotoxin, imiquimod, 5-fluorouracil 크림 등이 해당된다. 하지만 비수술적치 료법의 경우 충분한 효과성이 입증되지 못하였으며, 수술적요법을 시행하더라도 재발율이 높다고 알려져 있다 ⁷⁾ .

이렇듯 항문생식기사마귀의 치료에 대한 요구가 커짐에 따라 현재의 고식적 양방 치료에 비해 효과적인 치료법의 개발이 필요한 시점이다. 하지만 한의학 연구로는 한의학적 치료의 성기사마귀에 대한 유 효성을 후향적으로 리뷰한 이 ⁸⁾ 의 연구 를 제외하고는 전무한 실정이며, 항문과 생식기에 동시에 발생한 사마귀의 한의 학적 치료에 대해 언급한 연구는 전무한 실정이다. 이에 본 증례에서는 본원에 항문과 생식기에 동시에 발생한 사마귀 로 내원하여 증상의 호전이 있었던 환자 3명에 대하여 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증 례

<증례 1>

1. 성 명 : 민⃝⃝

2. 성별/나이 : 여성/42세

3. 치료기간 : 2015년 09월 23일~2016년 02월 22일

4. 주소 및 진단 : 항문과 질 입구의 콘 딜로마

5. 발병일 : 2015년 09월 18일 발견됨 6. 가족력/과거력 : 자궁근종(2011년 진

단 후 추적관찰)

(A) 2015.09.23. (B) 2015.11.23.

(C) 2015.11.23. (D) 2016.02.22.

Fig. 1. Pictures of condyloma on the vulva (A, B) and anus (C, D) (Case 1).

7. 월경력

1) 월경주기 : 28일. 규칙적.

2) 월경양 : 많음.

3) 월경색 : 선홍색.

4) 월경통 : 복부 및 허리의 통증 5) 기 타 : 자궁근종 2개 있음. 월경 기

간이 길 때는 2주 가까이 됨.

8. 망문문절

1) 수 면 : 별무이상.

2) 식사 및 소화 : 인스턴트식품 위주

의 식사. 종종 속이 쓰리고 더부룩 한 느낌을 받음.

3) 대 변 : 1회/1~2일. 정상변 4) 소 변 : 5~6회/일

5) 한 열 : 수족냉 및 하복부 냉감 심 하며, 추위를 많이 탐. 종종 상열감 이 있으며, 홍조가 동반됨.

6) 땀 : 땀을 많이 흘리며, 땀흘린 후 피로감을 호소함.

7) 맥 설 : 맥침현. 설질담홍

8) 평소심리 : 예민하고 신경질적임. 스 트레스를 잘 받으며, 정신적 울체가 많음.

9. 치료방법 1) 뜸치료

치료기간동안 총 38회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 직접구용 쑥뜸(강화사 자발쑥, 안진팜메디)으로 만든 미립대를 환부에 각각 3장씩 시행하였다.

2) 한약치료

처음 한 달 간 한약을 복용하지 않고 치료를 진행하였으며, 2015년 10월 24일 부터 3달 간 변증에 따른 개별 처방을 복용하였다. 한약은 아침, 저녁 식사 후 30분에 복용하도록 하였다.

Date Prescription 2015.10.26.

~2015.11.27.

香附子 8 g 蘇葉 白灼藥 砂仁 乾薑 肉桂 大棗 甘草 4 g 桃仁 紅花 2 g

2015.11.28.

~2016.01.28.

The above herb medicine + 金銀花 白朮 丹蔘 4 g 細辛 2 g

Table 1. Composition of Herb medicine

3) 침치료

치료기간동안 총 38회 내원하였으며,

매 회 내원시마다 침(acupro70, NeoDr.

INC.)으로 환부에 2~3개씩 단자하였으 며, 상완, 중완, 관원, 천추, 족삼리, 측하 삼리에 자침한 후 약 10분 간 유침하였 다.

4) 약침치료

치료 기간동안 총 38회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 약침(황련해독탕약침, 대한약침제형연구회)을 환부에 0.1 cc씩 주입 하였다.

10. 치료경과

2015년 09월 18일에 양방병원 내원하여 곤지름 발견 후 2015년 09월 23일 본원 내원하여 한방치료를 시행하였다. 2015년 11월 23일 외음부의 곤지름은 깨끗이 호 전되었으며, 2016년 02월 22일 지속적인 치료를 시행한 끝에 항문의 곤지름 역시 깨끗이 호전되었다. 또한 곤지름이 사라 진 후 약 6달간의 추적관찰에서 재발되 지 않음을 확인하였다.

<증례 2>

1. 성 명 : 정⃝⃝

2. 성별/나이 : 여성/44세

3. 치료기간 : 2015년 06월 30일~2015년 08월 28일

4. 주소 및 진단 : 항문과 외음부의 콘딜 로마

5. 발병일 : 2015년 06월 25일에 발견(자 궁내 HPV발견되어 2년 전부터 추적 조사 하던 중 발견)

6. 가족력/과거력 : 피부묘기증 및 알러 지피부염으로 2~3달 가량 항히스타민 제 복용중

7. 월경력

1) 월경주기 : 30일. 규칙적 2) 월경양 : 별무이상 3) 월경색 : 선홍색

4) 월경통 : 없음.

5) 기 타 : 별무이상 8. 망문문절

1) 수 면 : 숙면을 취하고 수면시간이 충분하나, 피곤하고 기운이 없음.

2) 식사 및 소화 : 더부룩함 및 속 쓰 림을 자주 느낌.

3) 대 변 : 1회/2일. 변비경향 4) 소 변 : 별무이상

5) 한 열 : 추위를 많이 타는 경향이 있음.

6) 땀 : 땀이 거의 안남.

7) 맥 설 : 맥미삭, 설질담홍

8) 구건 및 구갈 : 구건 있음. 구갈 없음.

9) 평소심리 : 신경이 예민하며, 피로 를 잘 느끼고 우울경향이 있음.

9. 치료방법 1) 뜸치료

치료기간동안 총 4회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 직접구용 쑥뜸(강화사자 발쑥, 안진팜메디)으로 만든 미립대를 환 부에 각각 3장씩 시행하였다.

2) 한약치료

2015년 07월 02일부터 두 달 간 변증에 따른 개별 처방을 복용하였다. 한약은 아 침, 저녁 식사 후 30분에 복용하도록 하 였다.

Date Prescription 2015.07.02.

~2015.09.05.

香附子 蘇葉 白灼藥 黃芪 當歸 砂仁 大棗 甘草 4 g 桃仁 紅花 2 g

Table 2. Composition of Herb Medicines

3) 침치료

치료기간동안 총 4회 내원하였으며,

매 회 내원시마다 침(acupro70, NeoDr. INC.)

으로 대음순 부위 환부에 2~3개씩 단자 하였으며, 항문부위 환부에 자침 후 10분 간 유침하였다.

4) 약침치료

치료 기간동안 총 4회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 약침(황련해독탕약침, 대한약침제형연구회)을 환부에 0.1 cc씩 주입 하였다.

10. 치료결과

2015년 06월 25일 양방병원에서 곤지 름 발견 후 2015년 06월 30일부터 본원 내원하여 한방치료를 시행하였다. 2015년 08월 28일 항문과 외음부 주변의 곤지름 병변이 깨끗이 호전되어 치료 종료 하였 으며, 곤지름 사라진 후 약 1달 간의 추 적관찰에서 재발되지 않음을 확인하였다.

(A) 2015.06.30. (B) 2015.08.28.

(C) 2015.06.30. (D) 2016.08.28.

Fig. 2. Pictures of condyloma on the vulva (A, B) and anus (C, D) (Case 2).

<증례 3>

1. 성 명 : 안⃝⃝

2. 성별/나이 : 여성/38세

3. 치료기간 : 2016년 11월 30일~2017년 05월 12일/2017년 05월 12일~2017년 09월 26일

4. 주소 및 진단 : 항문과 외음부의 콘딜 로마

5. 발병일 : 2016년 11월 6. 가족력/과거력 : 없음.

(A) 2017.05.12. (B) 2017.09.26.

(C) 2016.11.30. (D) 2017.05.12.

Fig. 3. Pictures of condyloma on the vulva (A, B) and anus (C, D) (Case 3).

7. 월경력

1) 월경주기 : 32일. 규칙적 2) 월경양 : 별무이상 3) 월경색 : 선홍색 4) 월경통 : 없음.

5) 기 타 : 제왕절개 2회 받음.

8. 망문문절 1) 수 면 : 숙면

2) 식사 및 소화 : 육식 및 인스턴트식 품 즐겨먹음. 소화가 잘 됨.

3) 대 변 : 1회/일. 정상변 4) 소 변 : 빈삭(7회/일 이상) 5) 한 열 : 별무이상

6) 땀 : 땀이 적게 나는 편 7) 기 타 : 별무이상 9. 치료방법

1) 뜸치료

치료기간동안 총 6회 내원하였으며, 매

회 내원시마다 직접구용 쑥뜸(강화사자

발쑥, 안진팜메디)으로 만든 미립대를 환

부에 각각 3장씩 시행하였다.

2) 한약치료

2016년 11월 30일부터 3달 간 변증에 따른 본 병원의 환약(쇠뜨기, 원일공동 탕전)을 아침, 저녁 식후 30분에 복용하 였다.

3) 침치료

치료기간동안 총 6회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 침(acupro70, NeoDr. INC.) 으로 환부에 2~3개씩 단자하였다.

4) 약침치료

치료 기간동안 총 6회 내원하였으며, 매 회 내원시마다 약침(산삼약침, 대한 약침제형연구회)을 환부에 0.1 cc씩 주입 하였다.

10. 치료결과

2016년 11월 30일 처음 내원시 항문의 곤지름을 호소하여 환약치료와 뜸치료를 병용하여 꾸준히 치료하던 중 2017년 05월 12일 항문의 병변이 사라진 것을 확인하 였다. 항문의 병변이 없음을 확인후 타 부위의 이상 여부를 확인하던 중 외음부 의 곤지름이 한 개 발견되어 당일 치료를 시작하였다. 외음부의 곤지름은 2017년 05월 12일부터 약 4달 간 뜸치료를 통해 관리하였으며 이에 병변이 깨끗이 호전되 었다. 항문의 곤지름은 치료 종료 후 외음 부 곤지름을 치료하는 약 4달 간 재발이 없었으며, 외음부의 곤지름 역시 치료후 추적관찰에서 약 1달 간 재발이 없었다.

Ⅲ. 고 찰

항문생식기 사마귀는 전세계적으로 가 장 흔히 나타나는 전염성 질환으로 ⁹⁾ , 주 로 습기가 있고 따뜻한 간찰부위에서 발

생하는 것이 일반적이다. 주로 성관계시 직접적인 접촉이 있는 질 주변부에 발생 하는 경우가 많지만, 질 후면, 항문 등의 부위에도 발생할 수 있다. 항문생식기사 마귀는 눈으로 확인이 가능한 경우가 일 반적이나, 크기가 작은 경우 확대경을 통 한 관찰이 필요하다 ¹⁰⁾ . 항문생식기사마귀 는 HPV의 감염에 의해 발생하며, 감염에 따른 잠복기는 약 3주에서 8달에 이르기 까지 다양하게 나타난다 ¹¹⁾ . 이에 대한 치 료는 수술적 혹은 비수술적으로 진행되 며, 이중 작은 병변에 대해서는 포도필 린을 도포하는 것이 일반적이고, 큰 병 변에 대해서는 CO2레이저 소작술이 가 장 보편적으로 활용되고 있다 ⁷⁾ .

항문생식기사마귀의 치료에서 가장 문 제가 되는 부분이 바로 재발률이 높다는 것인데, 실제 항문생식기사마귀 치료 후 의 재발률은 약 67% 정도로 절반 이상에 서 재발이 되는 것을 관찰할 수 있다 ¹²⁾ . 치료후 재발이 되는 것은 병변부위가 충 분히 제거되지 않았거나 혹은 병변부위 를 제거하는 과정에서 주변부위로의 전 파가 발생하였기 때문이다. 이러한 재발 을 막기 위해서는 숙주의 면역작용이 반 드시 필요하다. HPV가 숙주 면역체계의 감시를 벗어날 수도 있지만, 결과적으로 HPV역시 외부에서 침입한 인자이기 때 문에 일정정도 이상의 면역체계의 조절 은 병변의 재발을 방지하는데 중요한 요 소로 작용한다 ¹³⁾ .

사마귀는 한의학적으로 肝鬱로 氣血이

不暢하고 津液이 不運하여 肌膚에 결취

되어 濕痰을 형성한 상태에서 외부 邪氣

가 침입하여 병변이 발생한 것으로 설명

하였다 ¹⁴⁾ . 또한 항문생식기 사마귀는 한

의학에서 “陰中突出, 如菌如雞冠, 四圍腫

痛, 乃肝鬱, 脾虛下陷.”이라고 언급하여 肝 鬱로 脾氣가 下陷되어 발생하는 것으로 그 형태가 버섯이나 닭벼슬과 같다고 하 였다. 또한 이에 대해 淸肝火하며 升脾 氣하여 치료를 시행할 것을 권하였다 ¹⁵⁾ .

증례 1과 증례 2의 환자의 경우 평소 소화불량 및 속쓰림이 있고 쉽게 우울함 을 느끼며 下服冷 및 手足冷이 있었기 때문에 기본적으로 脾虛氣滯가 있다고 판단하였다. 이에 開鬱順氣, 溫中和氣, 安 中養脾하기 위한 목적으로 香附子, 蘇葉, 白灼藥, 砂仁, 大棗, 甘草를 사용하고, 생 식기 부분의 곤지름에 대해 活血祛瘀 효 능이 있는 桃仁과 紅花를 배합한 처방을 기본으로 활용하였다. 증례 1은 특히 下 服冷 및 手足冷의 정도가 여름에도 느낄 정도로 심한 편이었기에 기본 처방에 溫 中散寒의 효능이 있는 乾薑과 肉桂를 배 합하고 胸悶, 短氣 등의 증상을 호소하 는 것으로 미루어보아 정신적 울체의 정 도가 심하여 香附子의 양을 증량하였다.

증례 2는 종종 眩暈을 느끼고, 변이 단단 하고 변비경향이 있으며 기력저하를 호 소하여 氣血虛가 겸한 것으로 판단하여 위 처방에 補氣血하는 효능이 있는 當歸 와 黃芪를 가하여 활용하였다 ¹⁶⁾ .

증례 1은 치료 시작 당시 한약복용을 하지 않았으며, 치료 한 달 째부터 한약 복용을 시작하여 약 3 달 간 꾸준히 한 약복용을 이어갔다. 증례 2의 경우 치료 시작시부터 한약복용을 시작하여 약 2달 간 치료 종료시까지 복용하였다. 증례 3 은 한약 복용을 거부하여 쇠뜨기를 기본 재료로 하여 제작한 환약만을 복용하였 다. 쇠뜨기는 Equietum Arvense L.이라 는 학명을 가진 식물로 항염, 항산화, 이 뇨, 항균작용 등이 여러 연구를 통해 밝

혀진 식물이며 ¹⁷⁾ , 한의학에서는 그 전초 를 問荊이라고 하여 한약재로 사용하고 있으며, 苦凉한 性味를 가지며 淸熱 凉 血 止咳 利尿의 효능이 있다 ¹⁶⁾ .

증례 1, 2, 3에서는 공통적으로 해당부 위의 뜸치료와 침치료, 그리고 약침치료 를 시행하였다. 뜸치료는 직경 1 mm정 도의 작은 미립대를 만들어 병변부위에 올려놓은 후 뜸이 다 탈 때 까지 유지하 였으며, 각 부위마다 3장씩 시행하였다.

≪東醫寶鑑≫에서는 “凡贅疣諸痣, 當其上, 灸三五壯卽差.”라 하여 사마귀가 발생한 부위에 뜸을 뜨는 것을 치료법으로 제시 하였으며 ¹⁵⁾ , 윤 등 ¹⁸⁾ 의 연구에서 역시 손 발의 사마귀에 뜸치료를 하여 유의미한 효과를 입증하였다.

뜸의 효과에 대한 연구는 다수 진행되 어왔으나 아직 그 기전을 완전히 밝히지 는 못하였다. 지금까지 밝혀진 바로 뜸 은 온열자극을 통해 그 효과를 나타낸다 는 것과 뜸이 타들어갈 때 발생하는 적 외선과 쑥의 약리작용에 의해 효과를 낸 다고 알려져 있다. 쑥이 타들어갈 때 약 548~549℃의 열이 발생하는데, 이는 피 부의 천부와 심부조직에 모두 영향을 준 다. 또한 뜸이 타들어갈 때 뜸은 가시광 선과 적외선을 방출하는데, 이중 적외선 은 결합조직, 혈관, 림프관, 신경에 흡수 되어 몇몇 활성화된 물질들을 생산하여 조직의 대사가 활발해지도록 돕는다. 뿐 만 아니라 적외선의 에너지로 인한 광전 효과와 광화학 과정들로 인해 인체의 면 역체계 및 신경기능이 조절된다 ¹⁹⁾ .

침치료는 병변부위에 유침 없이 단자

하였으며, 해당부위의 氣血순환을 도와

피부재생을 돕고자하는 목적으로 시행되

었다. 약침치료에는 黃連解毒湯 약침을

사용하였는데, 황련해독탕은 항염, 항균, 항바이러스 작용이 있는 黃芩, 黃蓮, 黃 柏, 梔子로 구성되어있기 때문에 HPV에 의한 바이러스성질환에 대한 국소적인 효과를 기대하여 시행하였다 ¹⁶⁾ .

증례 1, 2, 3은 각각 2개월~10개월 사 이의 치료기간 후 사마귀가 완전히 사라 진 것이 관찰되었으며, 이에 치료효과가 있었다고 할 수 있다. 하지만 증례 3의 경우 질 주위 사마귀를 치료하는 과정에 서 항문 주위를 면밀히 관찰하지 못하였 기에 치료기간이 길어진 미흡함이 있었 기에 추후 치료시 주의가 필요한 부분이 라 사료된다. 상기 환자들은 치료 후 짧 게는 2개월에서 길게는 6개월까지 재발 되지 않는 것을 추적관찰 하였으며, 이 는 재발이 잘되는 질환의 특성에 비추어 볼 때 유의미한 결과임을 알 수 있다. 하 지만 상기 환자들의 추적관찰 기간이 충 분히 길지 못하였기에 추후 더욱 발전적 인 연구가 시행되어야 하며, 항문생식기 사마귀에 대한 한의학적 치료의 기전들 을 밝히기 위한 연구 및 효과성을 입증 할 수 있는 연구 또한 이루어져야 할 것 으로 사료된다.

Ⅳ. 결 론

한약과 뜸을 위주로 하는 한의학적 치 료를 통해 항문과 생식기에 동시에 발생 한 사마귀 환자 3례에서 유의한 호전을 보였다. 이에 본 증례보고가 항문생식기 사마귀에 대한 한방치료 및 향후 발전적 연구에 대한 근거로 활용될 수 있을 것 으로 기대한다.

□ Received : Oct 26, 2017

□ Revised : Oct 29, 2017

□ Accepted : Nov 17, 2017

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