고관절 대수술 후 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도와 D-dimer의 진단적 유용성
유명철․조윤제․김강일․임양진․조계열․류경남*
경희대학교 의과대학 정형외과학교실, 영상진단의학교실*
목 적: 고관절 대수술 후 발생하는 심부 정맥 혈전증의 발생빈도와 D-dimer 검사의 유용성을 검토하여 혈전증 조기진단 의 가능성을 알아보고자 한다.
대상 및 방법: 2003년 5월부터 2004년 8월까지 289명의 환자를 대상으로 전향적으로 조사하였다. 모든 환자에서 술 전 B-mode 초음파 검사를 시행하였고 술 후 7-10일 사이에 하지 정맥 조영술이나 초음파 검사를 시행하여 혈전증 유무를 판단하였다. D-dimer 검사는 술 전 및 술 후 제3일과 7일에 시행하였다.
결 과: 총 29예(10.1%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하였고, 60세에서 69세 사이에서는 28.8%에서 발생하였다. 술 전 측정한 환자들의 D-dimer 수치는 평균 0.60 ug/ml였으며 술 후 제3일에 DVT (-) 환자군에서 평균 2.26 ug/ml, DVT (+) 환자군에서 평균 3.82 ug/ml였고 술 후 제7일에 각각 평균 2.89 ug/ml, 5.19 ug/ml로 모두 유의하게 증가하였다.
술 후 제3일과 7일에 심부 정맥 혈전증을 예측할 수 있는 최적의 D-dimer 수치는 각각 2.585 ug/ml와 3.625 ug/ml였다.
결 론: 한국인에서 고관절 대수술 후 심부 정맥 혈전증은 서양에 비해 발생 빈도가 낮은 양상을 보였으나, 연령이 증가할 수록 심부 정맥 혈전증의 발생빈도가 의미 있게 증가하였다. 또한 D-dimer 검사는 술 후 제7일에 3.625 ug/ml를 기준으로 하여 심부 정맥 혈전증의 선별검사로 이용할 수 있을 것으로 사료된다.
색인 단어: 고관절, 심부 정맥 혈전증, D-dimer, 정맥 조영술, B-mode 초음파
Incidence of Deep Vein Thrombosis after Major Hip Surgery and Diagnostic Value of D-dimer
Myung Chul Yoo, M.D., Yoon Je Cho, M.D., Kang Il Kim, M.D., Ph.D., Yang Jin Im, M.D., Kye Youl Cho, M.D., and Kyung Nam Ryu, M.D.*
Departments of Orthopaedic Surgery and Diagnostic Radiology*, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea P u rp o s e : To evaluate the incidence of deep vein thrombosis (DVT) after major hip surgery along with the efficacy of the D-dim er as a routine noninvasive - screening test for DVT.
M a te ria ls a n d M e th o d s : From May 2003 to August 2004, 289 patients who underwent major hip surgery w ere evaluated prospectively. All the patients underw ent B-m ode ultrasonography (US) preoperatively, and venography or US on postoperative 7 to 10 days. The D-dim er level w as also estim ated preoperatively, and at 3 and 7 days after surgery.
R e s u lts : The preoperative D-dimer level was an average 0.60 ug/ml. DVT was encountered in 29 patients (10.1% ) and in 28.9% of those over 60 years of age (p＜0.05). Three days after surgery, the average D-dim er level w as 3.82 ug/m l in the DVT positive patients and 2.26 ug/m l in the DVT negative patients. Seven days after surgery, the average D-dim er level in the DVT positive and negative patients w as 5.19 ug/m l and 2.89 ug/m l. The m ost predictable D-dim er level for DVT 3 and 7 days after surgery were 2.585 ug/m l and 3.625 ug/m l, respectively.
C o n c lu s io n : The overall incidence of DVT in our patients undergoing major hip surgery seemed lower than in W estern populations. How ever, there w as a significantly increasing tendency if the developm ent of DVT in the older age group. W e also recom m end a D-dim er assay at postoperative 7 days as a valuable screening test for detection of DVT.
K e y W o rd s : Hip, Deep vein thrombosis, D-dimer, Venography, Ultrasonography
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통신저자: 김 강 일
서울시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8373․FAX: 02-964-3865 E-mail: [email protected]
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Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University
#1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea Tel: +82.2-958-8373, Fax: +82.2-964-3865
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심부 정맥 혈전증은 고관절의 정형외과적 수술 후 발생 하는 비교적 흔한 합병증 중 하나로 하지의 부종 및 동통 등의 증상뿐만 아니라 폐 색전증을 일으켜 사망까지도 일 으킬 수 있는 심각한 질환이다. 서양에서는 적절한 예방 을 시행하지 않은 경우 빈도가 40-70%까지 보고되고 있
는 반면21,28) 동양 및 한국인에서는 20-30%로 비교적 낮
게 보고되었으나, 최근 식생활의 서구화로 점차 발생빈도 가 증가하고 있어5,13-15,28)
한국에서도 심부 정맥 혈전증 의 조기 진단과 예방 및 치료의 중요성이 강조되고 있다.
심부 정맥 혈전증의 진단 방법으로 정맥 조영술, B-mode 초음파, 색 도플러 초음파, MR 혈관조영술 등 이 있으나, 이들 검사방법은 가격이 비싸거나, 시간이 소 요되며, 침습적이고, 다소 불편하며, 기술적인 문제 등 때문에 모든 경우에서 사용하기는 다소 제약이 있다.
D-dimer는 혈전이 용해될 때 생산되는 물질로 여러 혈 전 형성 질환에서 혈장 내 수치가 증가하여 최근 정맥 혈 전증 진단에 활용가능성에 대하여 보고되고 있다1,3,7,23). Shiota 등23)과 Crippa 등3)은 고관절 전치환술 후 심부 정맥 혈전증 환자에서 D-dimer가 의미 있게 증가하였다 고 보고하였다. 이에 저자들은 고관절 대수술 후 발생하 는 심부 정맥 혈전증의 발생빈도와 D-dimer 검사의 유 용성을 검토하여 혈전증 조기진단의 가능성을 알아보고 자 한다.
대상 및 방법
1. 연구 대상
2003년 5월부터 2004년 8월까지 인공 고관절 전치환 술, 고관절 표면 치환술, 인공 고관절 재치환술, 고관절 절골술 등을 시행한 289명의 환자를 대상으로 전향적으 로 조사하였으며, 외상 환자, BMI가 30 이상인 비만자, 심부 정맥 혈전증의 과거력이 있는 경우, 70세 이상의 고 령자, 응고항진 병력자, 부신 피질호르몬 또는 항응고제 사용자 등 심부 정맥 혈전증의 고 위험 인자를 가진 환자 는 제외하였다. 수술 시 평균 연령은 47세(18-69세)였으 며 성별은 남자 175명, 여자 114명이었고, 시행된 수술 은 고관절 전치환술 169예, 표면 치환술 52예, 재치환술 40예, 고관절 절골술 28예였다. 모든 환자에서 수술 시 반대측 하지에 간헐적 압박 펌프를 사용하였고, 수술 직 후부터 약 2주간 환측 하지에 압박 스타킹을 착용시켰으 며 혈전증을 예방하는 약제는 투여하지 않았다. 또한 모
든 환자에 있어서 수술 직후부터 대퇴사두근 강화 운동 및 능동적 족관절 운동을 하게 하였고, 고관절 전치환술 환자와 표면 치환술 환자는 술 후 3일에 침상 운동을 시 작하였으며, 술 후 5일 이내에 목발 보행을 시작하였다.
고관절 절골술 환자는 술 후 약 2주 후 목발 보행을 시작 하였고, 재치환술 환자는 수술 양상에 따라 다양하게 목 발 보행을 시작하였다.
2. 연구 방법
모든 환자에서 수술 전 양 하지 B-mode 초음파 검사를 시행하여 술 전 심부 정맥 혈전증 유무를 확인하였으며, 술 후 7-10일 사이에 하지 정맥 조영술이나 B-mode 초 음파 검사를 시행하여 혈전증 유무를 판단하였다(Fig. 1).
B-mode 초음파 검사와 하지 정맥 조영술은 각각 모든 환자에 있어서 동일한 진단방사선과 전문의에 의해 시행 되었다. 검사 방법의 선택은 환자의 침습성 검사에 대한 동의 유무에 따라 선택하였으며, 정맥 조영술이나 초음파 검사 시 총 대퇴 정맥과 표재성 대퇴 정맥, 슬와 정맥, 후 경골 정맥, 비골 정맥, 가자미근 정맥을 관찰하였다.
D-dimer검사는 STAⓇ-LiatestⓇ D-Di kit (Asnieres, France)를 이용하여 술 전 및 술 후의 제3일과 제7일에 시행하였다. 채혈은 오전 8-9시 사이에 시행하여 1시간 이내에 검사실로 보내 원심분리 후 혈장을 채취하여 검사
Fig. 1. (A) The postoperative venogram shows multiple thrombi in the peroneal, posterior tibial and distal popliteal veins (arrows).
(B) The postoperative B-mode sonography shows a thrombus in the popliteal vein (arrow).
A B
하였으며 주말의 경우에는 원심분리 후 혈장을 영하 70 도 이하에서 냉동 보관하여 월요일에 검사하였다.
3. 통계
통계학적 분석은 SPSS ver 12.0를 사용하였으며, 상 관분석을 활용하여 심부 정맥 혈전증과 환자의 연령, 성 별, 수술 시간, 침상 안정 기간, 시멘트 사용 유무 등과의 상관관계를 분석하였고, Chi-square test로 연령군에 따른 심부 정맥 혈전증의 발생빈도의 차이에 대한 통계적 유의성을 확인하였다. Mann-Whitney U test를 활용하 여 심부 정맥 혈전증 발생군(DVT (+) 환자군)과 정상군 (DVT (-) 환자군)에서 D-dimer 치의 유의성 검사를 하 였고, 로지스틱 회귀 분석을 활용하여 술 후 D-dimer 측정치의 심부 정맥 혈전증과의 상관 관계를 분석하였으 며, D-dimer의 심부 정맥 혈전증에 대한 특이도, 민감 도, 양성 예측률 및 음성 예측률을 계산하였다. 또한 Receiver Operation Characteristic Curve (ROC curve) 분석을 활용하여 심부 정맥 혈전증의 민감도와 특이도를 예측할 수 있는 최적의 수치를 산출하였다.
결 과
1. 심부 정맥 혈전증
술 전 B-mode 초음파상 전 예에서 심부 정맥 혈전증은
발견되지 않았고, 술 후 289예 중 29예(10.1%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하였으며, 검사 방법에 따라 정맥 조 영술로 검사한 52예 중 6예(11.5%)에서, B-mode 초음 파로 검사한 237예 중 23예(9.7%)에서 발생하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p＞0.05). 수술 종류에 따라서 고관절 전치환술을 시행한 169예 중 21예 (11.8%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하였고, 재치환술 을 시행한 40예 중 4예(10.0%), 표면 치환술을 시행한 52예 중 3예(5.8%), 고관절 절골술을 시행한 28예 중 2 예(7.1%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하여 수술 종류에 따라 발생률에 통계적으로 의미 있는 차이는 없었으나(p
＞0.05), 대퇴골 골수강을 침범하지 않은 표면 치환술과 고관절 절골술에서 발생률이 비교적 낮은 경향을 보였다 (Table 1). 환자의 나이를 40세 이하, 40세에서 60세, 60 세에서 69세 사이의 3군으로 나누어 심부 정맥 혈전증 발생률을 비교하였을 때, 40세 이하는 111예 중 5예 (4.5%), 40세에서 59세 사이는 126예 중 9예(7.1%), 60 세에서 69세 사이에서는 52예 중 15예(28.8%)로 나이가 증가하면서 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도가 의미 있게 증가하였다(X2=25.311, p＜0.001). 또한 환자의 성별, 수술 시간, 침상 안정 기간, 시멘트 사용 유무는 심부 정 맥 혈전증의 발생률에 영향을 주지 않았다(p＞0.05) (Table 1).
2. 침범 혈관 및 증상
침범 혈관을 크게 총 대퇴 정맥, 표재성 대퇴 정맥 및 슬와 정맥을 침범한 경우를 근위부로 그 이하 슬와 정맥 의 원위부 정맥을 침범한 경우를 원위부로 구분하였을 때, 근위부를 침범한 예는 총 5예였고, 원위부를 침범한 예는 총 24예였다(Table 2). 이를 침범 혈관별로 세분화 해 보면 17예에서 후 경골 정맥, 13예에서 가자미근 정 맥, 8예에서 비골 정맥, 5예에서 슬와 정맥, 2예에서 표 재성 대퇴 정맥, 1예에서 총 대퇴 정맥을 침범하였으며, 16예는 1개의 정맥을 침범하였고, 9예에서 2개의 정맥, Table 1. Incidence and correlation of the variables with DVT*
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Incidence
Variables r† p-value
(%)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Age 18－39 4.50 0.259 ＜0.001
(years) 40－59 7.14
60－69 28.85
Sex Male 8.05 0.091 0.123
Female 13.04
Operation ≤2 hours 10.31 －0.006 0.922
time ＞2 hours 9.09
Cement + 11.22 －0.048 0.415
－ 7.53
Immo- Short 10.36 －0.026 0.654
bilization Long 8.96
Operation THA‡ 11.83 －0.053 0.373
type Revision THA 10.00
Resurfacing arthroplasty 5.77 Hip osteotomy 7.14
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*Deep vein thrombosis; †r is the correlation coefficient and cor- relation between variables with DVT is significant at the 0.01 level;
‡Total hip arthroplasty.
Table 2. Proximal DVT vs distal DVT
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Total case Symptomatic case ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Proximal* DVT 5 5 (100%)
Distal† DVT 24 1 (4.17%)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*Involves above popliteal vein; †Involves below popliteal vein.
3개 이상의 정맥을 침범한 경우는 4예에서 관찰되었다.
또한 2예를 제외한 나머지 25예에서 수술을 시행 받은 하지 측에서 발생하였고 나머지 2예에서는 양측성으로 발생하였다. 임상증상은 6예(20.7%)에서 나타났으며, 이 중 하지 동통이 2예, 하지 부종이 2예, 폐색전증 및 하지 동통이 2예에서 관찰되었고, 전 예에서 혈전 용해제 투여 후 증상 호전을 보였다. 이 중 5예는 근위부를 침범 한 경우였고 1예는 원위부를 침범한 경우였다. 또한 2예 를 제외하고는 모두 3곳 이상의 정맥을 침범하였고 6예 전부에서 편측성으로 심부 정맥 혈전증이 발생하였다.
3. D-dimer
술 전 측정한 모든 환자들의 D-dimer 수치는 평균 0.60 ug/ml였으며 술 후 제3일에 DVT (-) 환자군에서 평균 2.26 ug/ml, DVT (+) 환자군에서 평균 3.82 ug/ml (p＜
0.001)였고 술 후 제7일에 각각 평균 2.89 ug/ml, 5.19
ug/ml (p＜0.001)로 제3일과 제7일 모두 두 군 간에 통계 적으로 유의한 차이를 보였다(Table 3). 상관 관계 분석에 서 제3일(r=0.345, p＜0.001)과 제7일(r=0.445, p＜
0.001)에 모두 양의 상관 관계를 보였으나, logistic regression 분석 결과 univariate 분석에서는 상관 관계 를 보였던 술 후 제3일째의 D-dimer 측정치는 multi- variate 분석에서 더 이상 상관 관계를 보이지 않았으며, 술 후 제7일째의 D-dimer 측정치가 심부 정맥 혈전증과 가장 강한 상관 관계를 보였다(β=0.802, p＜0.001).
ROC 분석을 통해 산출한 민감도와 특이도가 가장 높 은 값은 술 후 제3일에 2.585 ug/ml로 민감도 82.1%, 특이도 66.1%, 양성 예측률 22.8%, 음성 예측률 96.8%
였으며(area=79%), 술 후 제7일에 3.625 ug/ml로 민감 도 82.1%, 특이도 75.7%, 양성 예측률 29.1%, 음성 예 측률 97.2%였다(area=82.1%)(Fig. 2).
고 찰
Crippa 등4)은 68예(평균 64.8세)의 인공 고관절 전치 환술 후 22예, 32%에서 심부 정맥 혈전증이 발생하였다 고 보고하였으며, Dunn 등10)은 90예(평균 69세)의 인공 고관절 및 슬관절 전치환술을 시행하여 고관절 전치환술 후 28%, 슬관절 전치환술 후 74%의 심부 정맥 혈전증이 발생하였다고 보고하였고, Fugita 등11)은 164명(평균 63.3세)의 인공 고관절 전치환술 후 예방적 약물을 투여
Fig. 2. Receiver operation characteristic curve. (A) ROC curve 3 days after surgery reveals that the best value of D-dimer is 2.585 ug/ml. (B) ROC curve 7 days after surgery reveals that the best value of D-dimer is 3.625 ug/ml.
Table 3. Changes in the D-dimer level in patients with and without DVT
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
DVT(+) DVT(－)
p-value (ug/ml) (ug/ml)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Preoperative 0.56±0.35 0.60±0.68 ＞0.05 Postoperative 3 days 3.82±1.84 2.26±1.33 ＜0.001 Postoperative 7 days 5.19±1.98 2.89±1.31 ＜0.001 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
하지 않고 37명(22.6%)에서 심부 정맥 혈전증이 발생하 였다고 보고하였으며, 한국에서 Kim 등15)은 일측 인공 고관절 전치환술을 시행한 경우(평균 54.9세) 20%에서 양측을 시행한 경우(평균 58.3세) 26%에서 심부 정맥 혈 전증이 발생하였다고 보고하였다. 저자들의 경우 289예 의 고관절 주위 대수술을 시행한 환자에서 29예(10.1%) 로 이전의 다른 보고보다 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도 가 다소 낮게 나타났다. 그러나 이를 연령별로 세분화하 여 통계 처리한 결과 40세 이하에서는 4.5%, 40-60세 사이는 7.1%, 60세 이상에서는 28.8%로 환자들의 연령 이 증가할 때 의미 있게 증가하였다. 이전의 보고들을 보 면 역시 Sikorski 등24)은 61세 미만에서 35%, 61-70세 에서 49%, 70세 이상에서 56%로, Borow 등2)은 40-60 세 사이에서 20.1%, 61-70세에선 36.4%, 71세 이후엔 65.2%로, Paiement22)는 20세 이후에는 나이가 증가함 에 따라 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도가 증가한다고 보 고하였다. 이런 측면에서 볼 때 연령이 증가함에 따라 심 부 정맥 혈전증의 발생이 더 증가함은 동서양에서 의미 있는 차이를 보이진 않았다.
환자의 여러 인자에 따라 심부 정맥 혈전증의 발생에 대하여 여러 저자들에 의해 보고되고 있다. Borow 등2)은 수술 시간이 길어질수록 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도가 증가한다고 보고하였고, Dhillon 등5)과 Hwang 등13)은 상관관계가 없다고 보고하였다. 골 시멘트의 사용 여부에 대하여 Francis 등10)과 Hwang 등18)은 심부 정맥 혈전증 의 발생과 상관 관계가 있다고 보고하였고, Eriksson 등9) 과 Levine 등16)은 상관관계가 없다고 보고하였다. 저자 들의 경우에도 성별, 수술 시간, 시멘트 사용 여부, 침상 안정 기간과는 상관 관계가 없었다.
증상이 있는 심부 정맥 혈전증은 반드시 치료의 대상으 로 삼아야 한다고 알려져 있다22). 증상을 동반한 심부 정 맥 혈전증의 빈도는 Borow 등2)은 총 96예 중 단지 9예에 서, Paiement22)는 재원 중 2%에서, 퇴원 후 4.1%에서 증상이 발생하였다고 보고하였다. 그러나 저자들의 경우 에는 심부 정맥 혈전증이 발생한 29예 중 6예(20.7%)에 서 증상이 있어 이전의 다른 보고보다 증상 발생률이 높 았다. 이 6예는 모두 heparin 및 warfarin을 사용하여 치료하였다.
심부 정맥 혈전증의 진단에 가장 확실한 방법은 정맥 조영술로 알려져 있으나, 이는 조영제를 정맥 내 주사하
여야 하고 방사선에 노출이 되는 등 침습적인 방법으로 선별 검사로 사용하기에는 어려운 방법이다. 저자들의 경 우에는 침습적 검사에 대한 환자의 동의 유무에 따라 정 맥 조영술과 B-mode 초음파 검사를 시행하여 심부 정맥 혈전증 유무를 판단하였다. 초음파는 증상이 있는 환자에 서 예민한 검사로 사용되고 있으나, 증상이 없는 환자에 서 예민도는 아직 논쟁의 여지가 있다. 일부 저자들4)은 정맥 조영술에 비해 낮은 예민도를 보고하고 있으나, Elliott 등8)은 정맥 조영술과 비교하여 예민도 60-80%, 특이도 90-92%로 보고하였고, Grady-Benson 등12)은 duplex 초음파를 이용하여 슬관절 전치환술 후 근위부 심부 정맥 혈전증의 경우는 예민도와 특이도 모두 100%, 원위부의 경우는 예민도 88%, 특이도 98%로 보고하였 다. 저자들도 정맥 조영술로 진단한 경우 심부 정맥 혈전 증의 발생률이 11.5%, B-mode 초음파로 진단한 경우 9.7%로 양 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
이런 영상진단법은 시행시기에 있어 논란이 있으나 대 체적으로 심부 정맥 혈전증의 발생시기가 술 후 48시간 이후부터 7일까지로 알려져 있고22,24), 이에 저자들도 정맥 조영술과 B-mode 초음파 검사를 혈전을 발견하기에 가 장 용이한 시기인 술 후 7일에서 10일 사이에 시행하였다.
D-dimer는 cross-linked fibrin strands가 fibri- nolytic protein인 plasmin 등에 의해서 분리될 때 형성 되는 산물로, ELISA나 latex agglutination test를 이용 하여 심부 정맥 혈전증의 진단에 이용될 수 있다고 여러 저자들에 의해 보고되고 있다1,3,7,23). ELISA method는 예민도와 음성 예측률이 높으나 시간이 오래 걸린다는 단 점이 있는 반면, latex agglutination test는 시간은 단 축시킬 수 있으나 예민도와 음성 예측률이 낮다는 단점이 있어, 최근 ELISA test만큼 예민도가 높고 latex agglu- tination test만큼 빠른 검사 방법이 여러 회사에 의해 개발되어 사용되고 있다. 저자들은 immuno- turbidi- mery인 STAⓇ-LiatestⓇ D-Di를 이용하여 검사하였다.
Elias 등7)은 고전적인 ELISA test, latex agglutination test와 최근 개발된 검사 방법 VIDAS D-Di, Instant IA D-Di, Nycocard D-dimer를 비교하여 최근 개발된 검 사 방법에서 고전적인 ELISA test와 유사한 예민도와 음 성 예측률을 얻었다고 보고하였다.
정형외과적 수술 후 D-dimer 검사치가 심부 정맥 혈 전증을 예견할 수 있다고 여러 저자들에 의해 보고되고
있다1,3,6,7,23)
. Crippa 등3)은 고관절 전치환술 후 1, 3, 6, 10일에 각각 D-dimer를 측정하여 심부 정맥 혈전증 이 있는 환자에서 술 후 10일째에 평균 D-dimer 수치가 의미 있게 높았다고 보고하였으며, Shiota 등23)은 술 후 1, 3, 7, 10, 14, 21일에 D-dimer를 측정하여 고관절 전치환술 후 1, 7, 10일에, 슬관절 전치환술 후 7일에 심부 정맥 혈전증 환자에서 의미 있게 높았다고 보고하였 다. 저자들은 술 후 3일과 7일째에 D-dimer 검사를 시 행하여 술 후 3일과 7일에 모두 통계적으로 의미 있는 결과를 보였으며, 상관 관계 분석에서도 술 후 3일과 7일 에 상관 관계를 보였으나, multivariate 분석 결과 술 후 7일에 가장 강한 상관 관계를 보였고, 또한 ROC 분석 결 과 술 후 7일에 3.625 ug/ml가 심부 정맥 혈전증을 예측 할 수 있는 통계적인 최적의 수치로 산출되었다. 따라서, 심부 정맥 혈전증의 선별 검사로 술 후 7일에 D-dimer 검사를 시행하여 3.625 ug/ml가 넘는 경우는 확진 검
사8,6,17,26)로 알려진 B-mode 초음파 검사나 하지 정맥
조영술을 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
결 론
한국인에서 고관절 주위 대수술 후 심부 정맥 혈전증은 전체적으로는 서양에 비해 발생 빈도가 낮은 것으로 나타 났으나, 환자들의 연령이 증가할수록 그 빈도도 의미 있 게 증가하여 서양의 결과와 유사하였다. D-dimer 검사 는 술 후 심부 정맥 혈전증을 예견할 수 있는 간단하고 유용한 검사 방법으로 나타났으며 심부 정맥 혈전증의 조 기 발견을 위한 선별 검사로 술 후 제3일과 7일에 모두 의미 있었으나 제7일에 검사하는 것이 좀 더 통계적인 효 용성이 있을 것으로 판단된다.
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