대 한 소 아 신 경 학 회 지
Vol. 15, No. 1, May, 2007
□ 증 례 □1)
서 론
저칼슘혈증은 모든 연령층에서 발생할 수 있으나 주로 신생아기에 많으며, 신생아 경련의 중요한 원 인 중 하나이다1). 저칼슘혈증에 의한 신생아 경련 은 전신적으로 수초동안 의식소실없이 경직이 나타 나는 양상을 보인다고 알려져 있다2). Kossoff 등3) 은 저칼슘혈증으로 인한 신생아 경련환자의 뇌파가 대개 전두 중심부에서 국소적으로 나타나며 율동성 의 고전압 간질파가 빠르게 전체로 파급되는 양상 을 보인다고 보고하였으나, 국내에서는 아직 이에
본 논문의 요지는 2005년 제55차 대한소아과학회 추계학술대 회에서 포스터 발표함.
책임저자 : 김덕수, 성균관의대 강북삼성병원 소아과 Tel : 02)2001-2462, Fax : 02)2001-2199 E-mail : dskim2@skku.edu
대한 보고가 불충분한 상태이다.
이에 저자들은 저칼슘혈증으로 인한 경련을 보인 신생아에서 뇌파검사상 발작기 뇌파를 관찰하였기 에 보고하는 바이다.
증 례
환 아 : 공○○, 남, 10일 주 소 : 내원 3일전 시작된 경련
출생력 : 재태기간 40주, 출생체중 3.76 kg으로 정상질식분만 하였고, 출생전후 특별한 이상소견은 없었다.
산모력 : 임신기간 중 특별한 문제가 없었고, 약 물에 대한 기왕력도 없었다.
진찰소견 : 내원 당시 체중 4.56 kg으로 분유수유 하고 있었으며 비교적 건강한 상태였고, 체온 36.7
저칼슘혈증으로 인한 발작 뇌파소견을 보인 신생아 경련 1례
성균관대학교 의과대학 소아과학교실
류혜경·박상욱·심재원·심정연·정혜림·박문수·김덕수
= Abstr act =
The Ictal Electroencephalographic Findings in a Neonate with Hypocalcemia Seizure
Hye Kyung Ryu, M.D., Sang Uk Park, M.D., Jae Won Shim, M.D., Jung Yeon Shim, M.D.
Hye Lim Jung, M.D., Moon Soo Park, M.D. and Deok Soo Kim, M.D.
Department of Pediatrics, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
Seizures in neonates can occur due to the problems of delivery at birth such as anoxia and cerebral hemorrhage. Other events, such as hypocalcemia, hypoglycemia, hyponatremia, hypernatremia, hypomagnesemia, infection and central nervous system malformations, can cause sezures. Hypocalcemia occurs most commonly in neonates, which is one of the important causes of neonatal seizures over the post few decades. The electroencephalogram (EEG) in neonatal hypocalcemia may show abnormal spikes, specifically focal, rhythmic, high-voltage, and frontocentral discharges that rapidly generalize. We report the ictal EEG findings in a neonate with hypocalcemic seizures.
Key Words : Hypocalcemia, Neonatal seizures, Electroencephalogram
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― 대한소아신경학회지 : 제 15 권 제 1 호 2007년 ―
℃, 맥박수 134회/분, 호흡수 34회/분이었다. 경련의 양상은 고개와 눈동자가 오른쪽으로 향하고 멍한 채 입을 오물오물 거리면서 약간 경직된 채 수초동 안 관찰되었고, 울고 보채다가 시작되었으며 하루 5 회 정도 반복되었다. 두부 및 경부 진찰 소견에서 외상은 없었으며, 대천문의 팽륜은 없었다. 신경학 적 검사에서 동공 대광 반사는 정상이었으며, 심부 건반사에서도 병적 반사는 없었다.
검사소견 : 혈청학적 검사상 칼슘 6.3 mg/dL(정 상치 8.8-10.8 mg/dL), 이온화칼슘 2.64 mg/dL(정 상치 4.48-4.92 mg/dL), 인 9.9 mg/dL, 부갑상선 호르몬 16.82 pg/mL(정상치 9-65 pg/mL), 1.25- (OH)2 비타민 D3 75.6 pg/mL(정상치 25-45 pg/
mL), 혈청 암모니아 131 ug/dL, 마그네슘 1.9 mg/
dL로 저칼슘혈증 소견을 보였다.
입원당일 수차례의 경련을 보여 응급으로 시행한 뇌파검사상 좌측과 우측 중심부에서 예파가 관찰되
었으며 2분 정도 지속되는 경련이 나타났을 때의 발작기 뇌파는 좌측 중심부에서 시작되는 간질파를 관찰할 수 있었다(Fig. 1).
경 과 : 뇌파검사에서 간질파 확인 후 페노바비탈 을 정주하였으나, 입원 2일째 페노바비탈을 중단하 였다. 칼슘제재(calcium gluconate, elemental cal- cium, 9 mg/kg) 정맥주사요법 시행 후 입원 3일째 경구요법으로 바꾸었고, 입원 6일째 칼슘 8.3 mg/
dL, 이온화칼슘 4.6 mg/dL, 인 6.9 mg/dL로 혈청 학적 소견 호전 보이며 더 이상 경련이 관찰되지 않아 경구 칼슘제재 처방 후 퇴원하였다. 이후 외래 에서 4일간 경구 칼슘제재 투약 후 중단하였고 더 이상 경련은 관찰되지 않고 있다.
고 찰
신생아 경련은 국소적 또는 전신적 원인질환에
Fig. 1. These are ictal electroencephalograms of 10-days old male infant. (A) The finding shows sharp wave discharges started from left central area with movement artifacts, when the patients had the deviation of head and eyeballs to right side with mouthing (arrow), (B) rhythmic sharp waves in left central (including Cz) area, (C) Right after the end of seizure, attenuation of background activity appears (arrow).
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― 류혜경 외 6인 : 저칼슘혈증으로 인한 발작 뇌파소견을 보인 신생아 경련 1례 ―
따르는 중추신경장애의 한 증상이라 할 수 있으며, 그 원인에는 출생시의 문제들 즉, 뇌좌상, 질식, 두 개 내 출혈 등과 저혈당증, 저칼슘혈증, 저나트륨혈 증, 고나트륨혈증, 저마그네슘혈증, pyridoxine 결 핍 등의 대사성 질환도 있고, 감염, 중추신경계의 발육장애도 있다1, 4).
저칼슘혈증에 의한 신생아 경련이 과거보다 점점 줄어드는 추세이며 Keen5)의 보고에서는 신생아 경 련의 34%, Mclnerny 등6)은 30%, Rose 등7)은 20.4
%로 보고하고 있다. 소아에 있어 저칼슘혈증은 어 느 시기에도 올 수 있으나 생후 4주 이내의 신생아 기에서 가장 흔히 나타날 수 있으며, 남녀 성비에 있어 Tsang과 Oh8)는 1.6:1, Dodd와 Rapoport9)는 1.7:1로 남아에 호발하는 것으로 보고하였다.
신생아 저칼슘혈증의 증상은 신경계 증상으로 무 기력, 수유곤란, 보채기, 진전, 경련 등이 흔히 나타 나게 되며, 후두경축이나 수족경축은 비교적 드물게 나타난다. 그 외 구토, 복부팽만, 무기력, 부종, 청색 증, 무호흡 등이 나타날 수 있다2). 본 증례에서는 보채는 것과 경련 외에 다른 특이증상은 관찰되지 않았다.
저칼슘혈증의 기준이 되는 칼슘의 혈중 농도에 대해서는 7.0-9.0 mg/dL까지 여러 견해가 있는데, Craig와 Buchannan10)은 8.0 mg/dL 이하를, Tsang 과 Oh8)는 7.0 mg/dL 이하면 진단할 수 있다고 보 고하였다.
신생아 저칼슘혈증은 증상 발현시기에 따라 초기 및 후기 저칼슘혈증으로 분류되며, 생후 72시간 이 내에 발생하는 초기 저칼슘혈증은 주로 미숙아에서 발생하며 주산기 질식, 전치태반, 태반조기박리, 당 뇨병 산모에서 출생한 아기, 저출생아, 고위험 임신 혹은 분만에서 출생한 아기 등에서 잘 발생한다11). 생후 2-3일 후부터 1주까지 발생하는 후기 저칼슘 혈증은 인공영양에 의한 것이 대부분으로 우유에는 모유보다 인이 더 많이 함유되므로 부적절한 칼슘/
인의 비율로 인한 무기인의 흡수 증가에 의해 저칼 슘혈증이 나타나는 것으로 생각된다12).
Kim 등13)은, 소아 저칼슘혈증의 가장 흔한 증상 인 경련을 Volpe 등의 분류법에 따라 미세형, 전신
성 강직성 경련, 다발성 국소성 간헐성 경련, 국소 성 간헐성 경련, 간헐성 근경련으로 나타났다고 보 고하였으며, 본 예에서는 전신 강직성 경련이 관찰 되었다.
저칼슘혈증 환아의 뇌파 검사소견은 대개 전두 중심부에서 국소적으로 나타나며 율동성의 고전압 간질파가 빠르게 전체로 파급되는 양상을 보이며3) 국소적 서파를 나타내기도 하는데14) 저칼슘혈증이 교정되면 뇌파의 이상도 교정될 수 있다고 한다.
Lynch 등15)에 의하면 저칼슘혈증과 관련된 뇌파의 초기 변화는 알파파에서부터 시작되어 후반부에 세 타파와 델타파에서 두드러지는 전개과정을 보인다.
Niedermeyer와 Da Silva16)는 전체적인 극파가 나 타나면서 델타파에서 예파가 활동성을 보이는 뇌파 를 관찰하였다. Armelisasso 등17)은 전체적인 발작 적 전위를 보인 예를 보고하였다. 본 예에서는 경련 이 나타났을 때 좌측 중심부에서 시작되어 주변부 로 확산되는 율동성의 예파가 관찰되었다. 그러나 일반적으로 혈청 칼슘 수치는 경련의 역치나 뇌파 변화와는 상관관계가 없는 것으로 생각된다18).
일과성 특발성 저칼슘혈증의 치료는, 응급처치로 10% calcium gluconate 1-2 mL/kg를 정맥주사한 다. 정맥 내 칼슘 주입은 10분 이상에 걸쳐 천천히 주입해야 하고 반드시 심전도나 심박수를 감시하며 주입해야 하며, 조직 괴사 및 석회화 가능성이 있으 므로 혈관 밖 유출이 있는지 주사 부위를 잘 관찰 해야 한다. 환자의 상태와 검사치에 따라 적절하게 용량을 조절하여 증상이 회복되면 칼슘 경구제재를
투여한다19, 20). 본 예에서도 칼슘제재 정맥주사요법
시행 후 경구요법으로 바꾸었고, 이후 혈청학적 소 견 호전 보이며 더 이상의 경련이 관찰되지 않았다.
그러므로 저칼슘혈증에 의한 신생아 경련에서는 신 속한 혈청학적 검사를 통한 저칼슘혈증의 진단과 칼슘제재의 응급 투여가 무엇보다 중요하다고 할 수 있다.
저칼슘혈증의 예후는 다른 합병증이 없는 경우 대개 좋은 것으로 밝혀져 있다6, 7). 본 예에서도 외 래 추적 관찰 결과 수개월간 경련은 관찰되지 않으 며, 전신적으로 양호한 상태이다.
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― 대한소아신경학회지 : 제 15 권 제 1 호 2007년 ―
요 약
저자들은 경련을 주소로 내원한 10일된 신생아에 서 응급으로 시행한 뇌파검사상 발작기 뇌파를 관 찰하였으며, 혈청학 검사에서 저칼슘혈증이 발견되 어 칼슘제재 투여 후 경련이 소실된 증례를 경험하 였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
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