The Effect of Relaxation Training Program on Autonomic Nervous System

(1)

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):359-365

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):PB-1

KJFP

서 론

현대사회의 질병양상은 과거의 급성 감염성 질환에서 만성 퇴행 성 질환으로 변화함에 따라 생활습관개선이 질병관리에 중요시 되고 있다.¹⁾ 건강한 생활습관으로는 운동, 식이조절, 수면 관리, 스트레스 관리 등이 포함되어 있으며, 현대인들이 직면하는 다양한 스트레스 가 정신-신체적 질병과정에 영향을 미치는 주요 요인으로 밝혀지면 서 스트레스 관리가 더욱 중요시 되고 있다.²⁾

스트레스에 노출되면 인체의 자율신경계(

Autonomic Nerve

System

^,

ANS

)가 가장 큰 영향을 받게 되며,³⁾ 근 긴장도의 항진, 혈 압과 맥박수의 증가와 같은 교감신경(

Sympathetic Nerve

^,

SN

^{)의 활} 성도 증가와 부교감 신경(

Parasympathetic Nerve

^,

PSN

^{)의 활성도} 감소 상태가 된다. 전형적인 악순환에 의해 심화될 때는 만성적으로 자율신경계의 불균형을 초래하게 된다. 특히 심장은 자율신경계의 조절을 받기 때문에 이러한 자율신경계의 불균형은 심실성 부정맥, 심장 돌연사와 매우 밀접한 연관성을 갖는다.^.4-5) 하지만 아직까지 스트레스와 관련된 자율신경계 기능장애의 치료는 정립되어 있지 않 은 실정이며 대개 임상적으로는 스트레스 관리를 위한 대증적인 치

이완훈련 프로그램이 자율신경계에 미치는 영향

김경락, 최영호, 최나은, 최환석

^*

가톨릭대학교 의과대학 가정의학교실

The Effect of Relaxation Training Program on Autonomic Nervous System

Kyoung Rak Kim, Young-Ho Choi, Na-Eun Choi, Whan-Seok Choi

^*

Department of Family Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea

Background: In modern society, stress is one of the most significant problems affecting physical as well as mental health. Long-term exposure to severe stress results in an imbalance of the autonomic nervous system and develops can contribute to various mental and physical diseases. In recent, Vvarious forms of stress managements have been identified in past studies, and they are commonlycommonly including include relaxation components. The purpose of this study was to investigate the effects of a relaxation training program invented by the authors on the autonomic nervous system.

Methods: We investigated 21 adult patients with decreased autonomic function(RMSSD value under 20ms). Subjects were randomized into two groups:, Receivingone participating in a relaxation training program including relaxation component, and one participating in a relaxation program excluding a relaxation component (control). Both participated twice a day for two weeks. (1) Relaxation training program or (2) Relaxation training program except relaxation component (control); twice a day for two weeks. The values of hHeart rate variability, Perceived Stress Scale, Beck Depression Inventory, and bBlood pressure were assessed before and, at the end of the two-week training. Data were analyzed using a t-test for subject homogeneity verification and paried paired t-test to examine the hypotheses .

Results: After training, the experimental group had significant differences forchanges in SDNN (P=0.036), RMSSD(P=0.031), TP(P=0.042), and HF(P=0.048). compared to the control group. Both training group and control group showed a decrease after the 2 weektwo-week training in Perceived Stress Scale and, Beck Depression Inventory which was not significant. Both the training group and control group showed a decrease after 2 weekthe two-week training in bBlood pressure, but only systolic blood pressure(P=0.047) was significant.

Conclusion: We found the relaxation training program improved overall autonomic function and induced sympathovagal balance towards parasympathetic activity. Therefore we suggests that the relaxation training program invented by the authors is a useful tool for stress management.

Keywords: Stress; Relaxation training; Autonomic Nervous System; Heart rate variability

Received February 10, 2015 Revised August 18, 2015 Accepted August 26, 2015 Corresponding Author Whan-Seok Choi

Tel: +82-2-2258-2895, Fax: +82-2-2258-2896 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

Kyoung-Rak Kim, et al. The Effect of Relaxation Training Program on Autonomic Nervous System

KJFP

료법을 유지하고 있다.

Byun

⁶⁾등은 스트레스 관리 방안으로 생활양식의 변경을 제안하 고 있으며, 생활양식 변경에 따른 스트레스의 효율적 대처는 스트 레스로 인한 질병의 발병과 진행을 상당 부분 조절 할 수 있다고 주 장한다. 하지만 스트레스 관리를 위한 생활양식의 변경에는 다차원 적이고 포괄적이며, 개인별 차이를 고려한 접근이 필요하다. 최근 에는 다양한 스트레스 관리 방법들⁷⁾이 소개되고 있으며 공통적으로 이완요소를 포함하고 있다. 보완대체의학의 하나인 심신의학에서 도 이완을 유도하는 다양한 요법을 소개하고 있으며, 환자의 자기 치유력을 중요하게 여긴다는 측면에서 생활양식 변경에 따른 스트 레스의 효율적 대처에 유용한 의학이라 할 수 있다.⁸⁾

이완과 명상 기법은 배우기 쉬우며 비용이 많이 들지 않고, 부작 용이 거의 없는 반면, 효과는 일정하게 확립된 방법으로 임상에서 보완적인 요법으로 활용가능하다.⁹⁾ 고혈압과 고지혈증 및 심혈관 질환의 보조적인 치료로서 효과가 있으며, 정서 장애나 다양한 만 성통증의 치료에도 효과가 있는 것으로 보고되었다.³⁾ 하지만 다양 한 이완 및 명상 기법들에 대해 일관된 효과를 보고한 연구가 많지 않으며, 여러 가지 제약 때문에 대규모 연구와 맹검 연구를 수행하 기 어려운 한계가 있다.⁹⁾ 이에 저자들은 임상에서 쉽게 적용 가능한 이완훈련 프로그램을 개발하였고, 자율신경계에 미치는 영향을 분 석하여 이완효과를 알아보고자 본 연구를 계획하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상 및 기간

본 연구는

2014

^년

1

^월부터

2014

^년

8

월까지 서울성모병원의 가정 의학과 외래를 방문한 환자 중 연구에 참여하기를 희망하는

20

^~

80

세 환자

30

명을 대상으로 하였다. 선정 조건은 연구

1

^{년 이내 시행} 한 심박변이도(

HRV

) 측정 결과 중 부교감신경의 활성을 나타내는 시간영역 변수인

RMSSD

^값이

20

이하인 환자로 하였고, 제외 기준 은 심혈관계에 영향을 줄 수 있는 약물력, 정신과적 병력, 연구 전 보완대체요법을 시행 받은 환자, 부정맥 또는 인공 심박동기를 장 착한 환자, 이완요법 프로그램을 구동할 수 없는 환자로 하였다. 연 구에 참여하기 희망하는

30

명의 대상자를 대상으로 연구에 대해 충 분한 설명을 하였고, 자발적인 참여 의사를 표시하는 동의서 및 이 완훈련 프로그램 무단 유포 방지를 위해 저작물 보호 동의서를 받았 다. 동일 대학병원의 기관심의위원회(

Institutional Review Board

^,

IRB

)의 승인을 받아 윤리 및 안전지침을 준수하면서 시행하였다.

2. 연구도구 및 측정방법

1) 심박변이도(Heart rate variability, HRV)

심박변이도는 일중변동을 보이므로 오전에 측정하였으며, 충분

히 안정을 취한 후 의자에 착석한 자세에서 심박변이도 측정 장치 (

Polar S

^-

810

)를 사용하였으며, 대상자의 양측 손목과 좌측 발목부 분 각각에 전극을 부착시킨 후

5

^{분간 측정하였다.}

HRV

분석은 시간 영역(

Time domain

^{)과 주파수 영역(}

Frequency domain

)으로 나누어져 있으며, 시간 영역 분석으로는

Mean HR

⁽

Heart Rate

^;

5

분 동안의 평균 심박동수),

SDNN

⁽

The Standard deviation of Normal to Normal intervals

^{; 전체}

RR

^{간격의 표준편} 차),

RMSSD

⁽

Square root of the mean of the sum of the square of differences between adjacent NN intervals

^;

RR

^{간격의 차이} 를 제곱한 값의 평균의 제곱근)를 측정하였다. 주파수 영역 분석 으로는

TP

⁽

total power

^;

5

^{분 동안의 모든}

power

^),

VLF

⁽

very low frequency

^;

0

^~

0

^.

04 Hz

에 해당하는 주파수 대역의 강도),

LF

⁽

low frequency

^;

0

^.

04

^~

0

^.

15 Hz

에 해당하는 주파수 대역의 강도),

HF

⁽

high frequency

^;

0

^.

15

^~

0

^.

4 Hz

에 해당하는 주파수 대역의 강 도),

LF

^/

HF ratio

⁽

LF

^와

HF

간의 비율)를 측정 후 분석하였다.

2) 이완훈련 프로그램

본 연구에서는 서울성모병원 가정의학과 최환석교수가 개발한

“현대인을 위한 웰빙(

well

^-

being

^{) 명상”이라는,}

2012

^{년 한국저작권} 위원회에 등록된

24

^분

41

초 길이의 이완훈련 프로그램을 사용하였 다. 이완유도음악과 이완유도문으로 구성되어 있으며 이완요소를 제거한 음악프로그램을 대조군에 적용하였다.

3) 스트레스 자각척도(Perceived Stress Scale, PPS)

PPS

^{는 지난}

1

개월 동안 피험자가 지각한 스트레스 경험에 대해

5

^점

likert

^{척도로 평가하는}

14

^{문항 설문지로}

1983

^년

Cohen

^{등에 의} 해 개발되어 신뢰도와 타당도가 입증되었다.¹⁰⁾ 이 후

1988

^년

Cohen

등에 의해

4

^{개의 문항과}

10

개의 문항으로 수정되었으며 각 척도의 신뢰도와 타당도 역시 검증되었다.¹¹⁾ 본 연구에서는

1988

^{년 개정된}

10

^{개 문항의}

PPS

를 번역하여 사용하였다.

4) 벡 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)

BDI

^는

1961

^년

Beck

이 임상적인 우울 증상을 토대로 우울증의 유형과 정도를 측정하기 위해 개발한 것으로 전세계적으로 널리 사 용되고 있다.¹²⁾

BDI

는 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증 상 영역을 포함하는

21

개의 문항으로 구성되어 있다. 많은 연구들 을 통해 신뢰도와 타당성을 확인되었고 한글판

BDI

^{에 대한 연구들} 도 진행이 되었다.¹³⁾ 한국에서는

1986

년 한홍무 등에 의해 한국판 벡 우울척도(

Beck Depression Inventory

^-

Korean version

^{)가 처음} 개발되었으며,¹⁴⁾ 이후에도 이영호와 송종용,¹⁵⁾ 이민규 등¹⁶⁾에 의해 한국어로 번역되어 만족할만한 내적 일관성과 평가자간 타당도, 다 른 우울증 평가 척도들과의 중등도 이상의 상관관계를 보였다.¹⁶⁾ 본

(3)

김경락 외. 이완훈련 프로그램이 자율신경계에 미치는 영향 Korean Journal of Family Practice

KJFP

연구에서는 이영호와 송종용¹⁵⁾이 번역한 한국판 벡 우울 척도를 사 용하였다.

3. 연구 방법

연구대상자 수는

G power program

⁽

v 3

^.

0

^.

10

^;

Franz Faul

^,

Kiel University

^,

Kiel

^,

Germany

)을 통해 효과크기

0

^.

6

^{, 유의수준}

0

^.

05

^, 검정력

0

^.

8

^{일 때 표본 수}

26

명을 근거로 탈락률을 고려하여

30

^명 의 환자들을 선정하였고 선택오차를 최소화하기 위해 연구 전 제 비뽑기를 시행하였다. 이완요법 프로그램 군(

15

^{명)과 대조군(}

15

^명) 으로 무작위 배치하였고, 이완유도음악과 이완유도문으로 구성된 이완훈련 프로그램을 실험군, 이완요소를 제거한 음악프로그램을 대조군에 적용하였다. 연구 시작 전 대상자들의 키, 몸무게, 혈압 을 측정하였다. 설문지를 통해 스트레스 자각척도(

Perceived Stress Scale

^,

PPS

^{)와 벡 우울척도(}

Beck Depression Inventory

^,

BDI

^{)를 측} 정하였고, 대상자 스스로 이완훈련 프로그램을 시행할 수 있도록 프로그램 구동 및 방법에 대해 충분한 설명 및 시연을 하였다.

이완훈련 프로그램은 매일

2

^회씩,

2

^{주간, 총}

28

^{회 시행하도록 하} 였고, 대상자들에게 이완훈련 프로그램 군이 노출되지 않게 하였다.

2

주간의 이완훈련 프로그램 종료 후 이완훈련 프로그램 군과 대조 군의 심박변이도(

HRV

) 및 혈압, 설문지를 통해

PPS

^와

BDI

^{를 측정} 하였다.

4. 통계 분석

연구 대상자들의 일반적 특성 비교를 위해

t

^-

test

^{를 이용하여 분} 석하였고 두 군 간의 이완훈련 전후의 자료의 비교를 위해

paired t

^-

test

를 이용하였다. 본 연구에서 얻어진 자료 분석은

Statistical Package for Social Science

⁽

SPSS

⁾

version 18

^.

0

⁽

SPSS Inc

^.,

Chicago

^,

USA

) 프로그램을 사용하였으며 각 분석에서 유의 수준

5

% 이하를 통계적으로 유의한 것으로 정하였다.

결 과

1. 연구 대상자들의 일반적 특성

연구 대상자는 총

30

명으로 이완훈련 프로그램 군

15

^{명, 대조군}

15

명이었다. 이완훈련 종료 후 총

9

명, 이완훈련 프로그램 군

4

^명, 대조군

5

명이 연구에서 탈락했다. 이완훈련 프로그램 군

4

^{명 중}

2

^명 은 자발적 중도탈락,

2

명은 추적소실 되었으며, 대조군

5

^{명 중}

4

^명 은 자발적 중도탈락,

1

명은 추적소실 되었다. 탈락한

9

^{명을 제외한} 총

21

명의 자료가 분석되었고, 이완훈련 프로그램 군

11

^{명, 대조군}

10

명이었다. 연구 시작 전 측정한 연령, 키, 체중, 심박변이도 지수, 스트레스 자각척도, 벡 우울척도, 혈압 모두 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(

Table 1

^).

2. 이완훈련 전후의 심박변이도(HRV) 비교

이완훈련 전후의 심박변이도 지표를 비교해 보았을 때, 이완 훈련 전 두 군의 평균 심박동수는 각각 분당

74

^.

45

^회,

70

^.

70

^회,

SDNN

⁽

The Standard deviation of Normal to Normal intervals

⁾ 은

21

^.

03ms

^,

22

^.

56ms

^,

RMSSD

⁽

Square root of the mean of the sum of the square of differences between adjacent NN intervals

⁾ 는

12

^.

37ms

^,

13

^.

22ms

^,

TP

⁽

total power

^)는

367

^.

32ms

²^,

335

^.

75ms

²^,

Entropy

^는

1

^.

15

^,

1

^.

04

^,

STID

^{× (}

stress index

^)는

122

^.

60

^,

121

^.

79

^,

LF

⁽

low frequency

^)는

222

^.

53ms

²^,

88

^.

55ms

²^,

HF

⁽

high frequency

^)는

44

^.

51ms

²^,

42

^.

33ms

²^,

LF

^/

HF

^는

3

^.

13

^,

3

^.

51

^{로 두 군의}

HRV

^{지표 차} 이는 통계적으로 유의하지 않았다(

Table 2

^).

2

주간의 이완훈련 종료 후 두 군의

HRV

지표 차이를 분석하였고, 이완훈련 프로그램군은 중재 전 후

SDNN

⁽

P

⁼

0

^.

036

^),

RMSSD

⁽

P

⁼

0

^.

031

^),

TP

⁽

P

⁼

0

^.

042

^), 그리고

HF

⁽

P

⁼

0

^.

048

)에서 유의한 차이를 보였지만 대조군에서는 중재 전 후 유의한 차이를 보이지 않았다(

Table 2

^).

3. 이완훈련 전후의 스트레스 자각척도(PPS)와 벡 우울척도(BDI) 비교

이완훈련 전후의 스트레스 자각척도(

Perceived Stress Scale

^,

PPS

^{)와 벡 우울척도(}

Beck Depression Inventory

^,

BDI

^{) 값을 비교} 해 보았을 때, 이완훈련 전 두 군의

PPS

^는

18

^.

91

^,

20

^.

80

^,

BDI

^는

15

^.

36

^,

18

^.

50

으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이 Table 1. Baseline data of subjects

Variables Training group Control group P^†

Age(year) 51.10 ± 7.58 52.30± 7.22 0.277

Height(cm) 160.73± 6.73 162.30± 7.06 0.211

Weight(Kg) 58.24± 9.52 60.90± 10.03 0.624

HR(bpm) 74.45 ± 7.46 70.70± 8.41 0.292

SDNN(ms) 21.03± 5.34 22.56± 9.72 0.657

RMSSD(ms) 12.37± 4.11 13.22± 4.82 0.672

TP(ms²) 367.32 ± 270.17 335.75± 269.93 0.792

Entropy 1.15± 0.11 1.04± 0.15 0.053

LF(ms²) 85.38± 76.53 100.06± 105.56 0.717

HF(ms²) 44.51± 28.53 42.33± 28.42 0.863

LF/HF 3.13± 3.10 3.51± 4.23 0.816

PPS 18.91± 5.22 20.80± 2.90 0.325

BDI 13.36± 5.48 13.10± 12.96 0.951

SBP(mmHg) 115.27± 16.00 123.60± 13.03 0.209

DBP(mmHg) 72.00± 9.35 75.00± 7.29 0.426

* Data are presented means ± standard deviations.

† P value were obtained by t-test.

‡ Statistically significant at the level of p<.05.

HR: Heart rate, SDNN: The standard deviation of normal to normal intervals, RMSSD: Square root of the mean of the sum of the square of differences between adjacent NN intervals, TP: Total power(1.15×10-5∼0.40Hz), LF: Low- frequency power(0.004∼0.15Hz), HF: High-frequency power(the component between 0.15 and 0.40Hz), LF/HF ratio: The ratio of low-to high-frequency power. PPS: Perceived stress Scale, BDI: Beck depression Inventory, SBP: Systolic blood pressure, DBP: Diastolic blood pressure

(4)

KJFP

완훈련 후 두 군의

PPS

^와

BDI

차이를 분석하였고,

PPS

⁽

P

⁼

0

^.

079

^),

BDI

⁽

P

⁼

0

^.

925

)로 두 군 모두 감소 경향을 보였으나 통계적으로 유 의하지 않았다(

Table 2

^).

4. 이완훈련 전후의 혈압 비교

이완훈련 전후의 혈압을 비교해 보았을 때, 이완훈련 전 두 군 의 수축기혈압(

Systolic blood pressure

^,

SBP

^)은

115

^.

27mmHg

^,

123

^.

60mmHg

^{, 이완기혈압(}

Diastolic blood pressure

^,

DBP

^)은

72

^.

00mmHg

^,

75

^.

00mmHg

로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차 이는 없었다. 이완훈련 후 두 군의 혈압 차이를 비교 분석하였고

SBP

⁽

P

⁼

0

^.

047

^),

DBP

⁽

P

⁼

0

^.

500

^)로

SBP

^,

DBP

모두 감소 경향을 보 였으나

SBP

에서만 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다(

Table 2

^).

고 찰

이완 및 명상의 의학적 기능은 여러 연구를 통해 효과가 입증 되 었다.

Hahm

^등¹⁷⁾은 이완훈련 시행 전후 대상자들의 뇌파를 분석하 였고, 이완훈련을 받은 군에서 안정적인 뇌파인 알파파 및 세타파 의 출현이 유도됨을 확인하였다.

Lazar

^등¹⁸⁾^{은 요가를}

4

^{년 이상 수행} 해 온 대상자들의 명상 동안 뇌 활성도를 측정하여 전두엽, 두정엽, 피각, 중뇌, 앞쪽 띠이랑, 해마, 해마옆이랑 등에서 뇌 활성도 증가 를 보고하였다.

Herbert Benson

¹⁹⁾은 근 긴장도의 항진, 혈압과 맥 박수의 증가와 같은 신체의 스트레스 반응과 대조되는 맥박수와 혈 압, 근 긴장도와 호흡수의 감소를 가져오는 ‘이완 반응’을 정의하고

이를 유도하는 점진적 근육 이완법과 시각적 상상법과 같은 여러 가 지 이완요법을 개발하였다.

Janakiramaiah

^등²⁰⁾^은

DSM

^-

IV

^진단 기준과 해밀턴 우울증 척도(

Hamilton Rating Scale for Depression

⁾

17

점 이상을 만족하는

Melancholic

우울증 환자를 대상으로 요가와 전기경련요법, 그리고

Imipramine

을 이용한 약물 요법의 치료 효 과를 서로 비교하였고, 세 군 모두에서 유의한 우울증 경감 효과를 보였고 요가를 수행한 군이 약물을 사용한 군과 동등한 우울증 관해 율을 보인다고 보고하였다.

이와 같이 객관적인 방법론을 이용하여 이완 및 명상이 정신-신 체에 미치는 효과를 보고하는 많은 연구 결과들을 바탕으로, 본 연 구의 저자들은 임상에서 쉽게 적용 가능한 이완요법 프로그램을 개 발하였다. 본 연구에서는 저자들이 개발한 이완요법 프로그램을 사 용하여 이완효과를 알아보았고, 특히 자율신경계 기능이 저하된 환 자들을 대상으로 자율신경계에 미치는 이완효과 및 임상적 적용 가 능성을 확인하고자 하였다.

신체적 자율신경계 기능을 평가할 수 있는 방법으로 흔히 임상 에서는

HRV

^{가 사용되며,}

1996

^{년 “}

Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology

”에서 측정방법, 생리적 해석 그리고 임상적 사용의 표준이 제정되었다.²¹⁾ 자율신경계의 기능 상태와 일치하는 심장박동의 변화를 측정함으로써 신뢰성과 재현성이 확보되는 검 사이며, 많은 이완 및 명상 관련 연구에서 자율신경계 기능 평가를 위해

HRV

^{를 활용하고 있다.}

SDNN

^은

HRV

에 관여하는 모든 요인들의 변화를 반영하는 것으 Table 2. Change in variables after 2 weeks relaxation training program

Variables Training group

P^† Control group

P^†

Baseline Control Baseline Control

HR(bpm) 74.45± 7.46 68.45± 6.11 0.176 70.70± 8.41 74.70± 13.31 0.239

SDNN(ms) 21.03± 5.34 35.08± 15.70 0.036^‡ 22.56± 9.72 22.28± 8.97 0.938

RMSSD(ms) 12.37± 4.11 36.75± 27.34 0.031^‡ 13.22± 4.82 15.78± 8.28 0.344

TP(ms²) 367.32± 270.17 849.94± 629.49 0.042^‡ 335.75± 269.93 382.35± 263.70 0.586

Entropy 1.15± 0.11 1.07± 0.10 0.379 1.04± 0.15 1.11± 0.14 0.143

LF(ms²) 85.38± 76.53 222.53± 218.87 0.078 100.06± 105.56 88.55± 62.90 0.547

HF(ms²) 44.51± 28.53 296.87± 336.10 0.048^‡ 42.33± 28.42 66.01± 78.02 0.378

LF/HF 3.13± 3.10 1.20± 0.85 0.144 3.51± 4.23 2.72± 3.19 0.348

PPS 18.91± 5.22 15.36± 4.25 0.079 20.80± 2.90 18.50± 3.41 0.053

BDI 13.36± 5.48 11.64± 5.26 0.925 13.10± 12.96 12.00± 11.49 0.421

SBP(mmHg) 115.27± 16.00 109.91± 11.84 0.047^‡ 123.60± 13.03 120± 9.71 0.117

DBP(mmHg) 72.00± 9.35 69.09± 6.79 0.500 75.00± 7.29 71.40± 8.57 0.209

* Data are presented means ± standard deviations.

† P value were obtained by paired t-test.

‡ Statistically significant at the level of p<.05.

HRV: Heart rate variability, HR: Heart rate, SDNN: The standard deviation of normal to normal intervals, RMSSD: Square root of the mean of the sum of the square of differences between adjacent NN intervals, TP: Total power (1.15×10-5∼0.40Hz), LF: Low-frequency power (0.004~0.15Hz), HF: High-frequency power (the component between 0.15 and 0.40Hz), LF/HF ratio: The ratio of low-to high-frequency power, PPS: Perceived stress Scale, BDI: Beck depression Inventory, SBP: Systolic blood pressure, DBP: Diastolic blood pressure

(5)

KJFP

로 이의 감소는 좌측 심실기능 저하와 관련 있으며,

RMSSD

^{는 부교} 감신경의 심장에 대한 조절력을 반영한다.²²⁾특히

RMSSD

^값이

10

이하인 경우에는 심장돌연사와 관련이 있다.²³⁾

RMSSD

^값이

20

^이 하로 저하된 환자들을 대상으로 한 본 연구에서는 이완훈련 시행 후

SDNN

^과

RMSSD

가 통계적으로 유의한 증가를 보임을 확인하였다 (

Table 2

^).

TP

⁽

total power

)는 자율신경계의 전체적인 활동을 반영 하는 주파수 범위 분석 값으로, 심박동의 역동적 변화를 나타낸다.

일반적으로

LF

는 저주파 성분으로 교감신경과 부교감신경의 활성 을 동시에 반영하나 대부분 교감신경 활성을 나타내며,

HF

^{는 고주} 파 성분으로 부교감신경의 활성을 반영한다.

LF

^/

HF

^비는

LF

^외

HF

간의 비율을 의미하며 자율신경계 전체적인 균형 정도를 반영한다.

본 연구에서는

TP

^와

HF

가 이완훈련 후 통계적으로 유의한 증가 를 보임을 확인하였고,

LF

는 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았지만 오히려 증가경향을 나타내었다. 이는 ‘

Meditation paradox

’로 설명할 수 있으며,²⁴⁾ 흔히

LF

증가를 교감신경의 증가로 판단할 수 있으나 원래

LF

가 교감신경과 부교감신경의 활성을 동시 에 반영하는 수치이므로,

TP

와 마찬가지로 전체적인 경향성을 나타 낸다고 볼 수 있다.

LF

^/

HF

비에서는 두 군에서 모두 감소 경향을 보 였으나 유의한 차이를 나타내지는 못하였다(

Table 2

^{). 본 연구에서} 는 시간 영역 분석 변수인

SDNN

^,

RMSSD

와 주파수 영역 분석 변 수인

TP

^,

HF

가 두 군간 비교 분석에서 유의한 증가를 보였고, 이는 본 연구에서 적용한 이완요법 프로그램이 자율신경계 전반적인 기 능 향상과 부교감신경 활성을 유도하여 부교감신경 위주로 자율신 경계 조화를 가져온다는 것을 의미한다.

Monica Yunati

^등²⁵⁾^은

3

^개 월간의 요가훈련 후

SDNN

^,

RMSSD

^,

HF

^{의 증가와}

LF

^/

HF

^{비의 감} 소 결과를 보고하였고,

Monzur E

^-

Fatema

^등²⁶⁾^도

3

^{개월간의 호흡} 훈련 후

SDNN

^,

RMSSD

값 증가 결과를 보고하였다. 이는 전반적 인 자율신경계의 활성과 부교감신경 위주의 균형을 유도한 본 연구 의 결과와 일치한다.

스트레스에 대한 측정은 그 자체가 단일 지표로 측정되기 어려운 복합적인 개념이기 때문에 흔히 설문도구나 관찰 등을 사용하여 이 루어진다.⁶⁾ 스트레스 측정을 위한 도구는 그 종류가 매우 다양하지 만, 본 연구에서는 스트레스 자각척도(

Perceived Stress Scale

^,

PPS

⁾ 와 벡 우울척도(

Beck Depression Inventory

^,

BDI

^{)를 시행하여 스트} 레스에 대한 이완훈련의 효과를 측정하였다. 이완훈련 후 두 군에 서 모두

PPS

^와

BDI

감소경향을 보였지만 통계적으로 유의한 차이 를 나타내지 못하였다(

Table 2

^).

Carmody and Baer

^등²⁷⁾^은

164

^명의 성인을 대상으로

8

주간 마음챙김 프로그램을 시행 후

PPS

^{및 스트} 레스 관련 설문도구를 시행하였고 스트레스 감소 효과를 보고하였 다. 본 연구에서는

2

주간의 이완훈련 후

PPS

^와

BDI

^{를 측정하였고,} 주관적 상태를 평가하는 설문도구를 활용하기에는 설문조사 전후 기간이 타 연구에 비해 상대적으로 짧은 측면이 있었다.

Lee

^등

15

⁾

은 우울집단 선별을 위해

16

점을 절단점으로 제시하고 있으며, 본 연구에서 이완훈련 전 두 군 모두

BDI 13

점으로 비교적 낮은 범위 로 확인되었다. 이로 인하여 이완훈련에 의한 스트레스 경감 효과 가 미미하게 나타난 것으로 생각된다.

이완훈련 전후 혈압을 측정하여 이완효과를 확인하였고, 두 군 에서 수축기혈압(

Systolic blood pressure

^,

SBP

^{)과 이완기혈압} (

Diastolic blood pressure

^,

DBP

) 모두 감소 경향을 보였지만,

SBP

만 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다(

Table 2

^).

Pinheiro C

^.

H

^. 등²⁸⁾은 본태성 고혈압 환자들에게 한 달간 호흡 명상을 실시하여 혈 압강하 효과를 보고하였으나, 최근 다른 연구에서는 고혈압 환자들 을 대상으로 마음챙김 명상(

Mindfulness meditation

^)을

8

^{주간 시행} 하여 이완훈련이 혈압강하와 무관하다는 결과를 보고하였다.²⁹⁾ 이 는 잘 계획된 후속 연구를 통해 혈압강하에 대한 이완 및 명상의 효 과를 입증할 과학적 근거를 확립할 필요성을 제공한다.

이번 연구에서는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 표본 크기 가 작기 때문에 통계적인 유의성이 떨어질 수 있다는 점이며, 대규 모 환자들을 대상으로 하는 후속 연구가 필요하다. 둘째, 이완훈련 종료 후 연구대상자들의 검사기간을 일괄적으로 통제하지 못한 점 이며, 그에 따른 심박변이도에 영향을 줄 수 있는 변수가 고려되지 않았다. 전후 검사기간의 차이에 따른 개개인의 생활습관, 스트레 스 노출 등의 환경변화를 고려한 보정이 필요하다. 셋째, 대상자 다 수가 여성이며 인구 사회학적인 분포가 고르지 않다는 점에서 전체 인구에 대한 일반화에 어려움이 있다는 점이다. 마지막으로는 본 연구에서는 대상자 스스로 이완훈련을 시행하도록 계획하였기 때 문에 연구계획에 따른 정확한 이완훈련 시행 여부를 입증할 수 없었 고, 연구 중도탈락률도

30

%로 매우 높다는 제한점이 있다. 후속 연 구에서는 이완훈련 시행여부를 확인하고 이완훈련에 대한 순응도 를 높이기 위해 대상자를 면밀히 모니터 할 수 있는 표준화되고 구 조화된 방법이 필요할 것으로 생각된다.

이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 저자들이 개발한 이 완훈련 프로그램이 자율신경계에 미치는 유의한 이완효과를 확인 하였다는 것에 의의가 있다. 본 연구는 예비연구로서 일반적인 근 거 확립을 위해서는 연구에서 보여준 여러 문제를 보완한 대규모 무 작위대조임상연구의 진행이 필요할 것으로 생각된다.

요 약

연구배경: 현대 사회에서 스트레스는 정신-신체적 건강에 악영향 을 미치는 주요 요인이다. 만성적인 스트레스 노출은 자율신경계 불균형을 초래하며 정신-신체적 질병을 유발한다. 최근 다양한 스 트레스 관리 방법들이 소개되고 있으며 공통적으로 이완훈련 요소 를 포함하고 있다. 본 연구에서는 저자들이 개발한 이완훈련 프로

(6)

KJFP

그램이 자율신경계에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

방법: 본 연구는 자율신경계 기능이 저하된

21

^{명의 환자를 대상으} 로 진행하였다. 무작위 배정법에 의해 이완훈련 프로그램 군과 대 조군으로 나누어 하루

2

^회,

2

주 동안 이완훈련을 시행하였다. 심박 변이도, 스트레스 자각척도, 벡 우울척도, 혈압을 평가 도구로 하여 이완훈련 전후 측정하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성 비교를 위해

t

^-

test

를 이용하여 분석하였고 두 군 간의 이완훈련 전후의 자 료의 비교를 위해

paired t

^-

test

^{를 이용하였다.}

결과: 이완훈련 프로그램 군은

SDNN

⁽

P

⁼

0

^.

036

^),

RMSSD

(

P

⁼

0

^.

031

^),

TP

⁽

P

⁼

0

^.

042

^{) 그리고}

HF

⁽

P

⁼

0

^.

048

)에서 중재 전 후 유의한 차이를 보였지만 대조군에서는 중재 전 후 유의한 차이를 보 이지 않았다. 스트레스 자각척도, 벡 우울척도는 두 군 모두 감소 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 혈압은 두 군 모두 감소 경향을 보였으나 수축기혈압(

P

⁼

0

^.

047

)에서만 통계적으로 유 의한 감소를 나타내었다.

결론: 이완훈련 프로그램은 전반적인 자율신경계 기능을 향상시키 고 부교감신경 위주로 자율신경계 균형을 이루는 효과를 나타내었 다. 이로 미루어 본 연구에 적용한 이완훈련 프로그램은 스트레스 관리에 적용할 수 있는 새로운 도구로 생각된다.

중심단어: 스트레스, 이완훈련, 자율신경계, 심박변이도

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