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대한임상병리사회지 : 제 10권 제 1 호~'1978
〈뽑、 說〉
“急、性顆ftE의 鐵別該斷에 이 용되 는
α- 1， 4-Glucan 4-g1ucanohydrolase 에 對한 考察”
白 病院 臨닮病理科 指導 高一香敎授
*‘ 그→ 威 南
α-AM￥LASE IN LABORATORY MEDICINE EOR ElVIERGENCY
TREATMENT Dept. of Clinical Laboratory, PAIK FOUNDATION HOSPITAL
Director: Prof. ILL HY ANG KO M.D.
HAM NAM LEE K.A.M.T.
縮 論
愈경￡醫學 (Laboratory Medicine) 은 어 띤 흉J협의 훌《斷 治 E쫓 벚 經過觀察윤 注『흉하여 획 질 깐 檢정E블 사용하는 데 에 따른 解釋 줬‘을 論하는 學問이 다. 이 檢숲醫간협의 注텀 E낌은- 充足시키기 위하여 檢좁前석I 發生될 수 있는 變異 (preanεlytic variables), 檢훌中어l 폈生될 수 있는 젤異 (analytic variables), 檢흉後에 發生펠 수 있 는 變 異(post-analytic variables) 둡 觀察하 여 *쉽 rit 씁 팍 (gua- lity control) 의 信칩텔 (reliability) 를 높↑1 는폐 있 다.
이에， 뚫렀檢갚 信젠度펙 영향운 미치는 誤찮의 恨源 들을 옳小의 펠위로 증이도록 한다는 점에 원찮파고 자 한-닥.
急↑生複1JE과 急性聽魔 i샀펙i 對효r ~설훌훌오} 分類
네가지 群으로 나눌 수 앓다 1)
승、!生牌짝 (acute pancreatitis) 은 不活펠狀態의 勝醒 素가 勝管융 풍하여 十二指陽드로 分泌、되 는데 어 떤 原 因 (acinar membrane 의 煩傷 等)으흑 6한內에서 活性 化뇌 어 오히 려 自 身뒤 牌組*값을 ifF、化파괴 시 켜 효합되 는 “化學的 씻옮”으로 흔히 良性평의 階짚으로 나타나 는 急d초浮많{生 勝씻의 따힘*像 (clinical finding) 은 早期 이ì lfHiì誠의 -過性 浮 i탤 (edematous form) 만을 나타 내다 治찮되나 일단 회복된 후헤도 펴發될 可能性이 없도록 이의 諸發原因(禁酒 等)을 除去해야 한다. 急 性뺨잣은 傷펀程 E쫓에 따라 1) 急뾰浮많↑生 2) 急{主出血性 및 괴사성 3) 急;性再;然 f초 4) 急;댈手術짝牌껏 等 네가지 로 分類힌다.
훨흉素되 定義와 合않
急{生 5쉴뾰 (acute abdomen) 은 멜部어1 생긴 急、괜않病 휩좋素 (Enzyme) 는 生觸媒力 (biocatalytic power) 의 蛋 들을 등 한해 서 부르는 用語이며， 기-장 흔히 보는 徒狀 白質로서 Key and Lock theory 르 섣명되며 어떤 한 群듣 댄피 하나로 “早速한 判斷 맞 決定”플 내 려 야 하 용융官에 對한 醒素의 特異↑生 (enzyme organ specificity) 며 特히 早期該짧 與否가 흉病治獲의 結뚫와 폈後에 을 이용하여 흉愚을 推定할 수 있다.
큰 영향을 마친다. 急、 f生題:ITE의 正確한 등2‘斷과 治뤘를 혔하여 이의 鍵셨Ij該斷머1 이용되는 檢죠품醫學은 寂雜한 解흩U生理學과 臨*病뀔技術學으로서 뀔울純한 技術 (met
hodologic technique) 이 아닌 充分한 知識을 必喪료 한 다. 이 어l 急、f生戰짧을 急↑生臨llE과 早期鍵B!j하는데 이 용 되는 擬初加水分解醒素 갖팎에 對한 考察은 檢호醫學의 質的向上어1 큰 意義가 있다고 본다. 急↑生題:llE은 1) 씻 :llE群 (急탤曉씻 및 몹 陽管， H홈흉쫓穿孔 等을 包含) 2) 陽 閒鎭:llE群 3) 뽑願管出血群 4) 賢通 또는 鏡性臨部外傷뽑
- 3
명￥갖출合成은 遺{專子에 의해 調節 (genetic control) 된 다. 아미 노산 (amino acid) 이 모여 서 遺傳子플， 遺傳子 가 모여 서 뉴크례 오티 드 (nucleotide) 를， 뉴크레 오티 드 가 모여 서 業色‘體 (chromosome) 을 形歲하는데 , 遺傳子 에 는 作動遺傳子 (operatorgene) , 構造遺傳子 (structural
gene) , 調節遺傳子 (regulator gene) 가 있다. 作動합傳 子와 構道뿔傳子를 合해 서 오페 콘 (operon) 이 라 한다.
廳素合成過程에서 醒素가 必夢以上으로 많이 合成되지 않도록 調節遺傳子가 柳制物質(repressor substance) 을
生塵하도록 請節하여 오페 론의 作用을 빼制 또는 諸導 시키며， 作動遺傳子의 作用에 외해서 構造遺傳子의 遺 傳情報를 模寫받은 (transcripted) messinger- RNA 는 顆 :fl 小臨體 (endoplasmic reticulum) 의 ribosome 表面으로 移動되 어 transfer- RMA 에 의 해 運搬되 어 오는 amin-
oacid 을 模寫된 構造遺傳子의 遺傳情報에 따라 中繼
(transla tion) 彼劃을 함으로써 폴리 랩 티 드 (polypeptide)
를 組立하여 醒素를 合成한다 3)
醒素의 構成과 性質
醒素는 aponezyme 과 coenzyme 으로 構成되 어 enz- yma tic localiza tion 에 의 해 isoenzyme 이 存在하며 ,
01 는 電氣泳動( electrophorsis) 으로써 分劃된 다.
apoenzyme portion 은 蛋 白 質(protein) , 溫度 애 不安 定(thermolabile) , 非透析性(nondialyzable) 의 性質을 갖고있 으며 活性化하기 위 하여 적 당한 coenzyme 의 存 在가 要求되 는 醒素로부터 分離된 部分이 다. 대 부분의 醒素反應은 coenzyme 의 存tE없이 進行할 수 없다. 이 들은 프로돈 (protons) 을 받아들이거나 주기위해 어떤 物質(another substance) 의 補助(assistance) 를 要求 한 다.
coenzyme portion 은 有機質 (or-ganic), 溫度에 安定
(thermostable) , 透析性(dialyzable) , 水溶性(water-so-
luble) 의 性質을 갖고있으며， apoenzyme 을 活性化 (activation) 하기 위하여 電子運搬體.의 助醒素 (electr
on-carrying coenzyme) 는 먼 저 coenzyme 이 수소를 받 아 還元型 助醒素 Creduced coenzyme) 가 됨으록써 基 質(the substrate) 을 醒化型으로 되 게 하고 水素供給體
(hydrogen donor) 가 되 며 coenzyme 이 받은 水素는 I1圓 次的으로 다른 醒素에 傳達하여 맨나중에 水素受容體 (hydrogen acceptor) 에 到達하며 이 觸媒力은 醒素에
따라 (1010,..,,1020 倍를 나타낸 다.
합훌素의 分布와 分泌
醒素는 細뼈의 細§힘質 (cytoplasm) , 核 그리 고 分 解醒素體(lysosomes), 사럽체 (mitochondria) , 微拉體
(microsomes) 等의 subcellular organelles, 分泌顆拉
(secretory granuies) 等에 存存한다. g特히 , 臨細뼈
(glandular cell) 에 선 細脫內에 서 合成 (synthesis) 된 顆
*il들이 막에싸여 存컬E하며 放出 (release) 될 때까지의 期間동안 存在하는데 , 이 分泌되 는 양상에 따라 누출 형 (merocrine type), 이 출형 (apocrine type) , 천 출형
(holocrine tpye) 으로 分類되 며 外分泌線인 밟흙職은 누 출형에 屬한다. 薦淑分泌는 반사성， 화학성， 말초신경
계 중에 있 는 autonomic nervous system 의 二重支配作 用 等에 의해 야루어진다.
血淸， 얹에 存tE하는 α-amylase 의 isoenzyme 은 취 장 (pancrea tic origin) , 다액 션 (salivary origin), 딴 (liver origin) 等으로부터 分泌、되 어 ß-and r-globulins 의 전 기 영 동분획 을 보이 는 three bands 를 나타낸 다. isoenz- yme 은 같은 훌質 (a similar substrate) 에 반응하는 효 소로 서 chemical properties 즉 pH optima, relative
charge 에 의해 구별될 수 있다. 그러나，
急、性購淡과 諸 急많題:IIË의 감별에 았어서， 血淸과 民中의 α-amylase 上昇比로 진단상 큰 보조(important aids) 를 하기때문에 그다지 重흉흥視되지 않는다. 그라 고 或者는 정상적으로 血淸內에 存tE하는 대부분의 α-amylase 는 딴 (liver) 에 서 공급 (supply) 된 다고 믿 는 다.
홉훌素活性度메 作用되는 因子
醒素活性度에 미치는 因子에는 基質의 농도， 醒素 의 농도， 溫度， 時間， 觸媒測， 수소이 온농도 等이 있
다 .μ〉
훌質의 농도 (substrate concentration) 와 반응속도에 대한 Michelis-Menten theory 는 醒素가 촉매할수 았 는 反應速度(reaction rate) 가 基質과 醒素의 앉훌度에 따라 즉， Michaelis-Menten constant 에 따라 달라진 다. 다시 말하면， 모든 醒素反應은 醒素灌度에 對해 First order kinetics 을， 基質灌度에 對해 Zero order kinetics 을 할 수 았 도록 조절 되 야 한다. 여 기 서 First order knetics 란 反應速度가 醒素灌度에 따라 比{JlJ한 다는 →뭇이 며 , Zero order kinetics 란 反應速度가 基質 灌度에 관계없이 영향을 받지않는다는 뜻이다.
溫度와 時間에 이한 不活↑生化 pH 의 條件， 觸媒빼 (activator) 에 의 한 活注化 等을 論할 수있다.
짧앓紹加*分解醒素외 分類
AMYLASE 는 α-amylase 와 껴-amylase 의 두종류가 있 다. α-amylase (endomylase) 는 polyglucanchain 중의 어 느 위 치 (α-1 ， 4 linkages) 든지 공격 하여 짜를수 있 으 나， 껴-amylase (e.g., glant and bacterial exoamylases)
는 polyglucan chain 중의 최 하단~최 상단 (terminal reducing end) 언 두개 의 glucose unit 를 단지 일回에 짜를 수 있다.
美國 等의 Commission on Biochemical Nomenc1ature 에 서 모든 醒素는 觸媒反應型에 따라 EC(Enzyme Commission) number 化되 어 EC1) 산화환원 효소 (oxi-
4 -
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“
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,
Ydoreductases), EC2) 전 위 꽉소 (transferases), EC3) 가 수분해 효소 (hydrolases) ， EC4) ... (lyases), EC5)
이 성 화효소 (!somerases), EC6) 함성 효소 (ligases) 의 6
種 (clases) 으로 分類되어 있는데 鐵;테加水分解歸素의 一般的녕 칭 은 amylase, àias::ase, ptyalin 이 나 practical name 은 α-amylase 이 커 st::mdard abbreviation 은 AMS
야 고， systεmatic name 은 α-1 ， 4 Glucan 4-g1ucanohy- àrolase 이 며 EC code degina tion 은 EC 3,2,1,1 이 다.
α- 따nylase 외 測뿔했채
血濤， 民， 體폈의 상證릎 使뭘하여 α-amybse 의 activity 플 測定하는 法은 일정농도의 짧않紹基質을 α-a mylase 에 反應시 켜 “소질된 織初量”을 測定하는 1) amyloclastic 2) turbidometric 3) visimetric 法 이 있 고，
“生歲관 렬物 (glucose) "을 測定하는 4) saccharogenic
法이 있 으며 , adye-coupled starch method 에 의 한 5) amylochrome 휩 첼이 있 다.
이 에 , 當病院뿐만아니 라 널 바 f휩 ffl 펴 는 方法은 Cole- man J r. Spectrophotometer manual 헤 의 한 Smith-Roe (Caraway modiíied 1964년 ) 測定합을 쓰고 있 다 4)
이 는 starch-iodine reactioi1 에 위 한 것 으토 測 f定術 式은 略하기로 한다.
α-amylase 의 基質 (폐餘댐) α-1 ， 4 hemi acetal (-c -o-c-) links, straight chain polyglucans 즉， amy- lose (starch) 의 i앓度는 Michaelis- Menten constant 의 10 倍 또는 그 以上으로 높게해야 꿇質灌度에서 오는 실템오차는 거의 없제 되며， 擁素가 츄매하는 反應速 度 (mMjmin) 는 最太 L=Z K젠‘遠j월 (mM/min) 와 基質灌-度 (mMjl) 블 곱한값헤 미 켈 리 스항수와 꿇質遭度 (mM/l) 을 더한값으로 나눈 것과 같게된다. 미켈리스항수는 反應速度가 最大장應速않의 半이 될때의 基質의 ‘鍵度 이다.
calculation 에 있 어 셔 conversion factor 는 성 제 사 용한 표준액 의 함링~ (lml 에 함유한 향 ×사용한 ml수) 에 百倍한 값에 使用된 檢體(원액)외 ml 로 나눈 것과 갚으며 여기에 씀 unit 定義에 따라 교정하여 摩出한 다.
1965년 the Commission on Enzymes of the Intern- ational Union of Biochemistry 의 報품에 의 하면 one
가된다.
one Caraway unit 는 0.185 international U와 같고
one U는 5.4 Caraway units 와 같 이 conversion factor
블 곱 j허} 뚫出한다.
撥 Z순所見 (La bora tory fir녔ings)
急:↑生 R것 11Ë 群의 籃別 다시 말하면 急性牌씻과 其他 急
↑生 R쉴캄ißf쉴病짧과의 훨좀別훈 하기 위 하여 α-amylase 測 定이 도움이 띈 다. 急、f生時찢에 서 血‘힘 amylase 는 發 病.êP 時 (2시 간 내 지 12시 간 上昇하여 3"""'4일후 正常復 節하지 만 찮 中 amylase 의 排、빠증가는 血淸 amylase 가 正常復歸한후에도 며칠간 계속 됨으로 同時에 測定 하여 urine-blood amylase ratio 플 옳出하면 큰 도움이
된다 5)
隨뾰 및 뼈院刺滋의 α-amylase ~힐가 上昇되 면 急↑生 勝껏의 훌장斷에 더욱 도움이 될 수 있다.
을흔， nonpancreatic disease 에 있 어 서 도 α-amylase
activty 는 上昇될 수 있 다. 대 부분의 경 우 총담관의 폐 쇄 , peptic ulcer, ovarian disease, salivarygland disease (mumps), Immunoglobulin A 또는 G가 結合된
macroamylasemia 等이 다.
鎭얻5 齊q 特히 morphine, codein 等외 投與훈 일 시 적 으로 血消 amylase 植가 上昇될 수 있 으므로 약제 사 용여부릅 확인해야 한다.
α-amylase 測定以外의 檢옳에 對하여 現;순急↑生牌싫 特有의 選擇的檢흉法은 아직 없으며 한 흉월、의 該斷 治 驚블 흉하여 臨*病￡뿔學的 檢훌는 主化學的 血짧學 및 免俊血값學的 病理組織學的 等의 測面에 서 應急檢훌로 測定한다는 사설을 認、識할 必쫓가 있다. 이에， Comp- lete Blood Count, urinalysis, serum electerolyte, urea nitrogen, creatinine, bilirubin total, glucose, 산소分 壓測定， 保存(輸被) 驚法을 위 한 免‘훨血被學的 檢호 等이 補助的으로 使用될 수 있다 1 ， 6) 이에， 좀더 상술 하면，
WBC count 는 急性複뾰該斷에 중요한 않創을 하는
데 , 際씻의 程度에 따라 15， 000 內外의 leukocytosis 가 오며 WBC differential count 에 서 neutrophilia 特히 band neutrophil 이 增加하면 잣:!lE病향즙을 의 섬 할 수 있 으며 , 老 A이 나 小兒는 씻:!lE에 對한 白血球反應度가 Interna tional Enzyme U nit (U) 는 standard conditions 표常이 아닐 수두 있 다.
下에 셔 每分 one microequivalent of reducing groups Hematocrit 가 RBC count 보다 더 血樂量變化를 알 을 形成하도록 촉매 되 는 α-amylase 의 量으로 定하여 수 있 으나 미 흡한 점 이 있 어 clinical finding(血壓， 服 廢素活性度는 每 liter 에 對한 unit 로 하였다. 揮， 呼吸， 全身狀態 等)을 고려해야한다. 降씻 等에서
Caraway unit 는 100ml 檢體-를 370C 15 分에 5mg 의 重:!lE인 경 우 심 한 脫水어} 의 한 血雙消失 (hypovolemia) starch 플 분해 하는 力價로써 Somogyi unit 와 같이 평 로 50% 以上의 hematocrit 植을 나타낼 수 있 으며 , sho-
5 -
論
끝으로 本題를 다루는 데에 였어 셔 좀더 詳細하지 옷한 점을 양해하여 주기 닌1-라며， 臨81(病理技術 i혀上에 조금이라도 보탬이 되었으면 합니다.
結
참고문헌
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이 나타날 수 있다.
몹陽內管排、빡溶被의 電解質灌度와 p02' pC02의 測定 은 急{生頭 llE愚者의 手術前後의 輸波 및 電解質驚法에 이 용된 다. 심 한 구토및 탈수로 hyponatremia 와 hypo- kalemia 를， shock z 隊 (oliguria: 10-20cc 以下 /hr) 等으로 hyperkalemia 를 나타낼 수 있 다.
hypocalcemia (7. Omg% 以下) 이 연 際*의 據後가 나 쁜 것 으르 認、定되 며 間或 -過性 glucosuria 를 나다낼
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for
캅첼 렬웰 대 구 보 건 전 둡 략 교
serum amylase 上昇은 急性曉씻을， serum LDH 直 上昇은 敗血뾰， 조직괴사를， SGOT 上昇은 간 질환을，
SGOT 上昇없이 serum LDH {I直上昇은 師桂塞llE 等을 추정할 수 았다.
경 한 bilirubin 直上 昇은 備存하는 담석 증， 취 장 頭部 의 浮運에 의한 총수덤관의 압박 等으로 동반하는 例 가 흔꽉며， 섬한경우는 취염자체로 언한 것이 아니며 結石 또는 廳傷 等으로 언한 총수단관의 폐쇄를 뜻한 다.
상 옥
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젤 칙「 박사 교육→학 박사 이사장
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경복 칠곡문 칠곡면 태전동 산 7먼지
Tel. 직 통 32-1731 교환 32-173Z-3
칠곡 206, 378
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