113 https://www.aard.or.kr 2019년부터 시작된 코로나바이러스감염증-19 (코로나19)의 대
유행은 여전히 전 세계적인 건강 문제이다. 한국에서는 2020년 1월 첫 환자 발생 이후로 2021년 5월 현재까지 약 13만 명의 환자와 이 중 1,900여 명의 사망자가 발생하였다. 코로나19의 사망률은 전 세 계적으로 2.1% 정도로 추산되고 있으나 한국에서는 1.4% 정도로 낮은 수치를 보여주고 있다. 전 세계적으로 유행 양상과 규모가 다 를 뿐 아니라 환자들의 인구학적 특징과 임상 양상과 중증도, 예후 의 차이를 보이는데 이는 각 나라와 지역별 방역, 보건체계와 의료 자원, 발생 빈도 및 집단발병 등 여러 요인의 영향을 받는 것으로 이 해되고 있다.
한국에서는 코로나19 감염병 위기가 고조되면서 질병관리본부 (현재 질병관리청) 중앙방역대책본부에서 방역업무를 총괄하고 모든 코로나19 환자에 대하여 진단 직후 중증도에 따라 생활치료 센터, 감염병전담병원 또는 중증환자 전담치료병상으로 배정하여 격리와 치료를 지원하고 있다. 이에 따라 2020년 4월 30일까지 전국 적으로 등록된 환자들 중 격리 해제된 환자들의 임상역학정보에 대하여 비식별화된 자료를 공개하였다. 이 자료는 성별, 연령, 체질 량지수 등 인구학적 정보와 함께 입원 당시의 증상, 활력징후, 혈액 검사 소견, 동반질환과 과거력, 산소치료 등 치료 내용과 중환자실
치료, 사망 여부 등을 포함하고 있다. 이번 호에 게재된 Lee 등1의 논 문에서는 질병관리본부 코로나19 확진자 5,628명의 임상역학정보 공개 자료를 사용하여 한국 코로나19 환자의 인구학적, 임상적 특 징을 연령군에 따라 기술적으로 분석하였다. 대부분이 성인 환자 였으며 중증도 분석에서 청소년과 소아가 모두 경증인 것과 대조적 으로 산소치료를 필요로 하는 중등증 이상의 환자는 성인의 3.1%, 중환자실 치료나 인공호흡기치료 또는 사망을 포함하는 중증은 성 인의 2.2%로 확인되었다. 이러한 인구학적 특성과 중증도에 대한 결과는 같은 자료를 분석한 이전 연구 결과와 비슷하나 연령별로 다양한 임상 양상을 비교하여 보여주었다는 점에서 의미가 있다.2-4
질병관리청 임상역학정보 자료는 한국 전체 코로나19 환자의 인 구학적 특징과 임상 양상과 단기 경과를 파악할 수 있다는 점에서 장점이 있다. 또한 입원 당시 환자의 증상, 활력징후와 함께 동반질 환과 과거력을 확인할 수 있고 혈액학적 바이오마커를 제공하고 있 어 각 질환에서 치료 경과와 예후를 예측하는 지표로 활용이 가능 하다. 예를 들면 코로나19에 감염된 천식 환자에서 산소치료, 기계 환기, 체외막산소요법을 시행하였던 중증경과 또는 사망을 예측하 는 초기 임상 지표로 만성폐쇄성폐질환의 동반, 낮은 혈중 림프구 수와 혈소판 수를 확인할 수 있었다.5 또한 Choi 등6은 이 자료를 분 Allergy Asthma Respir Dis 9(3):113-114, July 2021 https://doi.org/10.4168/aard.2021.9.3.113
pISSN: 2288-0402 eISSN: 2288-0410
EDITORIAL
Correspondence to: Sang-Heon Kim https://orcid.org/0000-0001-8398-4444
Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, 222 Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Seoul 04763, Korea
Tel: +82-2-2290-8336, Fax: +82-2-2298-9183, Email: [email protected]
• This research was supported by a grant from the Korea Health Technology R&D Project through the Korea Health Industry Development Institute (KHIDI), funded by the Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (grant number: HC19C0318).
Received: June 1, 2021 Revised: June 23, 2021 Accepted: June 23, 2021
© 2021 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).
한국 코로나바이러스감염증-19 환자의 특성과 경과;
국가 데이터베이스의 분석
김상헌
한양대학교 의과대학 내과학교실
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2017-03-16 https://crossmark-cdn.crossref.org/widget/v2.0/logos/CROSSMARK_Color_square.svg
Characteristics and outcomes of the Korean patients with coronavirus disease 2019; analyses of the national database
Sang-Heon Kim
Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea
Kim SH • Characteristics of the Korean patients with COVID-19 Allergy Asthma Respir Dis
114 https://doi.org/10.4168/aard.2021.9.3.113
석하여 천식이 있는 경우 사망의 위험이 높음을 보고하였다. 질병 관리청 자료는 여러 유용한 장점에도 불구하고 몇 가지 아쉬운 제 한점이 있다. 첫째, 임상 정보와 검사 결과가 많지 않다. 임상 정보로 제공되는 동반질환은 환자의 기억에 의존하므로 Lee 등1의 논문에 서 제시된 것처럼 동반질환의 유병률이 낮게 평가되었을 가능성이 있고 정확성에도 한계가 있다. 또한 질환의 표현형, 중증도와 관련 된 지표, 치료약물에 대한 내용이 포함되어 있지 않아 질병의 세부 집단 분석이 어렵다. 둘째, 초기 검사 결과로 백혈구 수, 림프구분 율, 혈소판 수, 헤모글로빈뿐으로 산소포화도나 혈중 염증, 혈액응 고 관련 지표 등이 포함되지 않아 지표가 제한적이다. 셋째, 임상 양 상과 검사 결과가 진단(또는 입원) 당시 자료뿐이고 이후 경과에 대 한 내용이 부족하다. 넷째, 격리 기간 이후의 자료가 없으므로 장기 예후나 합병증에 대한 분석이 어렵다. 마지막으로 현재 제공된 자 료는 2021년 4월 30일 기준으로 격리 해제 또는 사망한 환자 자료뿐 이다. 따라서 1차 유행 초기에 등록된 환자만 포함된 자료로 이후 한국에서 2차, 3차 유행과 변이바이러스 등 더 많은 감염 내용이 포 함되지 않아 본격적인 감염유행기 환자 임상 양상과 특징에 대한 분석이 이루어지지 못하고 있다.
한국에서 국가적인 코로나19 환자에 대한 빅데이터 분석은 건강 보험공단과 건강보험심사평가원에서 제공하는 전국 자료 데이터 셋을 통하여도 가능하다. 건강보험공단에서는 한국에서 2020년 1월부터 5월까지 코로나19 확진자 8천여 명과 성별, 연령, 지역 매칭 된 15배수 일반 대조군 맞춤형 자료를 구성하여 연구자에게 제공하 였다. 이 자료의 장점은 대조군 자료를 활용하여 특정질환이 코로 나19 감염위험이 높은지, 그리고 코로나19 감염의 불량한 예후 또 는 중증질환과 연관성이 있는지 확인이 가능하다는 것이다. Yang 등7은 건강보험공단 자료를 통하여 알레르기질환과 코로나19 연관 성 분석을 시행하였고 천식과 알레르기비염이 있는 환자에서 코로 나19 감염 위험이 높고 중증도도 높다는 결과를 보고하였다. 천식 등 알레르기질환 외에도 건강보험공단 자료를 이용한 분석을 통하 여 간질성폐질환, 기관지확장증, 폐암 등 호흡기질환에서도 코로나 19 감염증의 위험이 높고 사망 등 중증도가 높게 확인되었다.8-10
코로나19 감염자 임상역학정보 또는 다양한 국가 데이터베이스 를 활용하면 코로나19 감염자의 특성과 경과, 예후를 분석하는데 많은 정보를 얻을 수 있다. 이를 위해서는 최근의 감염자까지 분석
가능한 공개자료 플랫폼이 신속히 구축되어야 하겠다. 각 데이터셋 과 자료가 각각 폐쇄적으로 제공되면 분석할 수 있는 정보가 매우 제한적이다. 이를 해결하기 위하여 질병관리청 감염자 임상역학정 보와 함께 건강보험공단, 건강보험심사평가원, 민간보험사 등의 보 험청구형 자료, 국민건강영양조사, 통계청 사망원인통계, 코로나19 백신 예방접종 정보와 이상 반응 보고 등 다양한 보건자료와 데이 터베이스가 연계되어 분석이 가능하고 익명화 또는 가명화를 통한 개인정보 보안관리가 이루어져야 하겠다.
REFERENCES
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2. Park HY, Lee JH, Lim NK, Lim DS, Hong SO, Park MJ, et al. Presenting characteristics and clinical outcome of patients with COVID-19 in South Korea: a nationwide retrospective observational study. Lancet Reg Health West Pac 2020;5:100061.
3. Kim SR, Nam SH, Kim YR. Risk factors on the progression to clinical outcomes of COVID-19 Patients in South Korea: using national data. Int J Environ Res Public Health 2020;17:8847.
4. Jang SY, Seon JY, Eun BL, Koh SB, Yoo JH, Lee WY, et al. Risk factors of outcomes of COVID-19 patients in Korea: focus on early symptoms. J Korean Med Sci 2021;36:e132.
5. Lee H, Choi H, Lee SK, Park TS, Park DW, Moon JY, et al. Predicting fac- tors of severe COVID-19 in patients with asthma: a Korean National Co- hort Study. Allergy Asthma Immunol Res 2021;13:e70.
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8. Lee H, Choi H, Yang B, Lee SK, Park TS, Park DW, et al. Interstitial lung disease increases susceptibility to and severity of COVID-19. Eur Respir J Forthcoming 2021. https://doi.org/10.1183/13993003.04125-2020.
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10. Choi H, Lee H, Lee SK, Yang B, Chung SJ, Yeo Y, et al. Impact of bronchi- ectasis on susceptibility to and severity of COVID-19: a nationwide co- hort study. Ther Adv Respir Dis 2021;15:1753466621995043.
