조영증강 컴퓨터단층촬영 검사 전 금식의 필요성

FOCUSED ISSUE OF THIS MONTH

pISSN 1975-8456 / eISSN 2093-5951 https://doi.org/10.5124/jkma.2020.63.3.151 조영제 사용과 금식

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서론

많은 병원에서 조영증강 컴퓨터단층촬영(computed

tomography, CT) 검사 전 요오드화 조영제에 의한 오심,

구토 및 이에 동반된 흡인성 폐렴의 예방을 목적으로 검사

전 금식을 시행하고 있다. 이러한 정책은 과거 이온성 고삼

투압 조영제를 사용하던 때에 오심, 구토 등의 부작용이 상

당히 많았기 때문에 합리적이었다. 조영제의 발전과 함께 오

심, 구토 등 부작용이 감소하였으나 조영증강 검사 전 금식

은 여전히 관행적으로 지속되고 있다. 2017년 국내 2차, 3차

병원 79곳의 조영증강 CT 검사 전 금식 현황을 조사했을 때

약 60%의 병원이 액체류 및 고형식을 모두 제한하고 있었고

금식시간 중앙값도 6시간으로 길었다[1].

조영제 사용 전 금식에 대한 근거

이온성 고삼투압 조영제에 대한 한 연구에서는 오심

이 24.5%[2], 약 17만 건의 증례를 조사한 보고에서 오심

4.58%, 구토 1.84%의 빈도로 보고되었으나[3], 현재 비이

온성 저삼투압 조영제를 사용함에 따라 이러한 부작용의

비율이 현저하게 감소하여 오심은 0.05-1.99%, 구토는

0-0.36% 정도로 보고되고 있다[4-16].

조영증강 컴퓨터단층촬영 검사 전 금식의 필요성

Preparative fasting before contrast-enhanced

computed tomography

Hwan Seok Yong, MD

Department of Radiology, Korea University Guro Hospital, Seoul, Korea

Received: January 4, 2020 Accepted: February 22, 2020 Corresponding author: Hwan Seok Yong

E-mail: yongtoki@korea.ac.kr © Korean Medical Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Many hospitals have patients perform preparative fasting prior to contrast-enhanced computed tomography to prevent nausea, vomiting, and accompanying aspiration pneumonia. This policy has been regarded as reasonable because there are many side effects such as vomiting when ionic high-osmolar contrast media are used. Recent advancements in contrast media development, side effects such as nausea and vomiting have markedly decreased. However, fasting prior to the contrast-enhanced computed tomography examination is still customary. While debatable, it is not clear that fasting prior to the use of contrast media has a beneficial effect on the prevention of vomiting. On the contrary, excessive fasting can cause patient dissatisfaction, dehydration, and exhaustion. Therefore, before using contrast media, the duration of fasting should be determined based on consideration of the risks, benefits, and patient’s comfort. In particular, to prevent dehydration, limitation of liquid intake during fasting is not recommended.

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관행적인 조영제 사용 전 금식 지침은 전신마취 하에 시

행하는 수술 전 금식에 대한 권고에 일부 근거를 두고 있다.

2011년 개정된 전신마취 하 수술 전 금식 지침에서는 물과

같은 맑은 액체류는 2시간, 수유는 4시간, 이유식 및 우유는

6시간, 고형식은 6시간의 금식을 권고하고 있으나, 마취를

하지 않거나 국소마취 하에 시행하는 시술에서는 적용하지

않고 있다[17,18].

Lee 등[19]은 여러 목적으로 물이나 경구조영제와 같은 액

체류를 마시고 조영증강 CT를 시행한 13개의 연구들을 종

합하여 총 2,001명의 환자에서 흡인성 폐렴에 대한 보고는

없었다고 하였다. 또한 6개국 80개 병원의 조영증강 CT 검

사 전 금식 프로토콜을 조사한 바에 따르면 금식 정책이 매

우 다양하다고 하였다. 일반적으로 한국과 이집트에서 금식

시간이 더 길고 독일과 프랑스에서 더 짧은 등 국가 간 차이

가 있었다. 게다가 각 국가 내의 액체류 섭취 제한도 0-4시

간 정도로 매우 다양하여 금식 정책의 표준화가 안되어 있

음을 보여주었다. Li 등[20]은 조영증강 CT 검사 전 고형식

을 금식한 군 51,807명과 금식하지 않은 군 59,029명에 대

하여 고형식 금식과 오심, 구토 등의 관계에 대한 전향적 관

찰연구를 시행하였다. 모든 환자에서 액체류 섭취 제한은 하

지 않았다. 오심 및 구토는 매우 적어서 각각 32례와 47례

였고 두 군간의 차이는 없었으며, 흡인은 발생하지 않았다.

Barbosa 등[21]은 3,206명의 암환자에서 조영증강 CT 검사

전 4시간 이상 금식한 군 1,619명과 검사 시작 전 1시간 이

내 가벼운 식사를 한 군 1,587명에 대하여 금식과 부작용의

관계에 대한 전향적 연구를 시행하였다. 부작용은 금식한 군

에서 1.5%, 하지 않은 군에서 0.9%에서 관찰되었고, 오심은

각각 17명과 15명, 구토는 2명과 3명에게 관찰되어 차이가

없었다. Kim 등[22]은 조영증강 CT 검사 전 고형식에 대해

6시간 이상 금식한 1,175명에 대하여 금식시간과 오심, 구

토 등의 관계에 대해 전향적 연구를 시행하였고, 금식시간에

대한 중위값은 고형식은 14시간, 액체류는 11시간이었다.

34명(2.9%)의 환자가 가벼운 오심이 있다고 하였으나 구토

는 없었다. 고형식과 액체류 모두 금식한 시간이 1시간 이내

인 경우는 금식하지 않은 것으로 간주하여 금식하지 않은 군

과 금식 한 군을 비교하여도 오심의 빈도는 차이가 없었다.

장시간의 금식은 환자의 스트레스 반응을 유발하고[23],

이렇게 되면 신체의 내부 환경과 신진대사 균형이 손상되고

[24], 갈증, 배고픔, 저혈당 등이 주로 나타나는 일련의 증상

을 유발하며, 심한 경우 혈압저하와 쇼크 반응까지 일으킬

수 있다. 조영증강 CT 검사 전 준비를 위한 금식이 오히려

오심과 구토 위험을 증가시킬 수 있다는 연구결과도 보고되

었다[4]. 또한 금식은 위의 pH 값을 증가시켜 드물게 구토에

의한 흡인이 일어날 경우 환자에게 더 심각한 결과를 초래

할 수 있다[25]. 검사 전 4시간 동안 맑은 액체를 경구 섭취

하면 위산이 희석되고 위가 비워지는 것을 자극하며 현기증,

갈증, 저혈당, 오심, 기타 증상을 완화시킬 수 있다. 특히 소

아 환자나 고령 환자에서 저혈당의 가능성, 조영제 관련 신

독성의 위험성을 높이는 등의 부작용을 일으킬 여지가 있어

고형식에 대한 금식을 하게 되는 경우라도 탈수 예방을 위하

여 액체류 섭취 제한은 하지 않는 것이 좋으며, 특히 여름철

에는 이러한 점이 더욱 중요할 수 있다[26].

대한영상의학회 및 대한천식알레르기학회가 2016년에 개

정한 조영제에 관한 진료지침에서는 조영제를 사용하는 검

사 전 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 금식이 필요하다는 근거

는 없으며, 고형식이나 유동식(우유 포함) 이외의 물과 같은

맑은 액체류는 제한하지 않고 섭취하는 것을 권고하고, 복부

검사의 경우 적절한 영상을 얻기 위해 음식 제한이 필요한

경우 각 검사 종류에 따라 금식을 시행할 것을 권고하였다

[27]. 프랑스영상의학회의 2005년 권고에서도 대부분의 경

우 금식은 불필요하며 검사 전후 물을 많이 마실 것을 권장

하였다[28]. 미국영상의학회의 2018년 조영제 사용지침에서

는 담낭 및 담도의 검사를 위한 일부의 경우에만 금식에 대

한 언급이 있고, 탈수가 신독성에 위험인자가 될 수 있다고

하였다[29].

결론

조영증강 CT 검사 전 관행적 금식에 대한 역사적 근거는

구토 후 흡인 폐렴에 대한 우려이며, 이것은 1세대 이온성

고삼투압 조영제를 사용하던 시기에는 중요한 임상적 문제

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였을 수 있지만 비이온성 저삼투압 조영제가 도입된 이후 오

심, 구토의 빈도가 현저하게 감소하였으므로 검사 전 금식

에 대한 위험과 이득에 대한 재고가 필요하다. 앞에서 살펴

본 바와 같이 조영증강 CT 검사 전 1시간 미만의 투명한 액

체류 섭취도 흡인을 거의 유발하지 않는다. 검사 전 금식이

구토 예방에 이로운 영향을 미치는지 여부는 논란의 여지가

있지만 근거가 없다고 판단하는 것이 합리적이다. 오히려 과

도한 금식은 환자의 불만족, 탈수, 탈진 등의 원인이 될 수

있으므로, 조영제를 사용하는 검사 전 금식을 하는 경우라도

환자에게 불편을 주지 않는 범위 내에서 위험과 이득을 고려

하여 금식시간을 정해야 한다.

찾아보기말:

ORCID

Hwan Seok Yong, https://orcid.org/0000-0003-0247-8932

Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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Peer Reviewers’ Commentary

이 논문은 조영증강 CT 검사 전 금식의 필요성에 대해 배경과 역사, 최근 연구 결과, 장기간 금식에 동반될 수 있는 위해성, 관 련 권고안 등을 종합적으로 정리하여 소개해 주고 있다. 국내 대부분 병원에서는 조영제 주입 후 오심 및 구토에 대한 우려 로 금식을 안내한다. 그러나 현재 사용되는 비이온성 X선 조영 제에 의한 오심, 구토의 빈도는 매우 낮고, 금식에 의한 효과 또 한 불분명하며, 환자들은 안내한 금식 시간보다 과도하게 금식 을 하는 문제점이 보고되고 있다. 이 논문에서는 환자에게 불편 을 주지 않는 범위 내에서 위험과 이득을 고려하여 금식 시간을 정해야 하며, 탈수를 방지하기 위하여 액체류는 섭취할 수 있다 고 안내하는 것이 바람직함을 제시해 주고 있다. 국내 X선조영 제 사용이 지속적으로 증가하는 상황에서, 환자에게 도움이 되 는 조영제 사용 방법을 제시해 주고 있어 임상 현장에 많은 도 움이 될 것으로 판단된다. [정리: 편집위원회]