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간호학 박사학위 논문
청소년을 대상으로 한
생명존중프로그램의 개발 및 효과
: Ellis의 ABCDE 모델을 기반으로
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
윤 미 경
청소년을 대상으로 한
생명존중프로그램의 개발 및 효과
: Ellis의 ABCDE 모델을 기반으로
지도교수 현 명 선
이 논문을 간호학 박사학위 논문으로 제출함.
2017년 2월
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
윤 미 경
윤미경의 간호학 박사학위 논문을 인준함.
심사위원장
유 혜 라
(인)
심 사 위 원
현 명 선
(인)
심 사 위 원
유 미 애
(인)
심 사 위 원
부 선 주
(인)
심 사 위 원
김 선 아
(인)
아 주 대 학 교 대 학 원
2016년 12월 21일
감사의 글 일과 학업을 병행하면서 늘 버겁고 길게만 느껴졌던 시간들 속에 비로소 학위 과정을 마치게 되었습니다. 이 과정 안에서 실무 경험을 녹여내어 학문적 역량을 채우는 성장과 발전의 소중한 시간이 되었습니다. 논문을 도와주신 모든 분들께 깊은 감사의 마음을 전합니다. 학위 과정 내내 지지와 격려를 주시며 논문의 처음부터 끝까지 구체적으로 지도 해주시고 지역사회 정신간호사들에게 늘 힘이 되어주고 계신 현명선 교수님께 존경과 감사를 드립니다. 학자의 엄격함과 따뜻한 카리스마를 지니신 연구의 달인 유혜라 교수님의 지도와 논리적인 잣대로 꼼꼼함의 가르침을 주셨던 유미애 교수님, 본교에 부임하신 첫 학기 양적연구방법론의 배움을 전해주시며, 논문 주제를 선정할 수 있게 해주셨던 부선주 교수님, 늘 먼발치서만 뵐 수 있었던 분 으로 우리나라 정신간호계의 존경을 받고 계신 김선아 교수님의 지도에 감사드립니다. 연구를 진행할 수 있도록 도움을 주신 지역정신건강증진센터 센터장님과 팀장님 들 그리고 8회기 동안의 프로그램에 열심히 참여해주고 울고 웃고 지내다 마지막 회기 시간마다 아쉬움을 표현해주고 보람을 느끼게 해주었던 학생들에게 고마운 마음을 전합니다. 힘들 때마다 진심어린 격려와 응원을 해주던 이명수 센터장님과 경기광역 동료들의 도움을 기억하고 감사드립니다. 늘 함께하지는 못하지만 가장 든든한 버팀목이자 정서적 지원자인 선이에게 감사합니다. 앞서 학위 과정을 마치 고 교수님이 되어 계신 정신간호의 선배이자 멘토이신 이수정교수님과 김진주 교수님께 감사드립니다. 나의 20년 지기 절친 최지애와 힘들다하면 언제라도 달려 와줄 정선미 선생님, 고정아 선생님 감사합니다. 박사 동기인 친구 같은 언니 고정 미 선생님 덕분에 외롭지 않았습니다. 늘 부족한 자식을 위한 기도를 해주고 있는 엄마와 논문마치면 같이 놀 날 만을 기다리고 있는 막내이모, 주일예배 때마다 힘내라고 격려해주신 외숙모, 신용화 목 사님과 사모님, 하나 밖에 없는 남동생 관식이와 여동생 세정이, 올케, 제부, 가족 모두에게 감사드립니다. 마지막으로 엄마로써 늘 부족한데도 지혜롭고 밝고 건강 하고 예쁘게 커주고 있는 귀한 딸 은혜에게 고마움과 사랑을 전합니다.
국문요약
청소년을 대상으로 한 생명존중 프로그램의 개발 및 효과
: Ellis의 ABCDE 모델을 기반으로
아주대학교 대학원 간호학과 윤 미 경 (지도교수 : 현 명 선) 본 연구는 청소년을 대상으로 생명존중프로그램을 적용하여 생명존중의식, 자아 존중감, 대인관계에 미치는 효과를 확인하고자 하였다. 연구절차는 프로그램 개발과 프로그램 적용 및 효과 검증의 2단계로 구성되었다.첫째, Albert Ellis(1979)의 ABCDE 모델을 기초로 국내외 문헌고찰, 전문가 자문, 예비 프로그램 적용 및 수정 보완하여 최종 프로그램을 개발하였다. 둘째, 본 프로그램의 효과 검증을 위하여 비동등성 대조군 전․후 시차 연구를 수행하였다. 자료 수집은 2016년 3월 16일부터 2016년 6월 23일까지 경기도 중학교 2개교 2학년 재학생 111명을 대상으로 진행하였고, 최종분석 대상자는 108명이었다. 실험군에게는 연구자가 개발한 생명존중프로그램을 제공하였으며, 주 2회 50분씩 4주 총 8회기 동안 집단프로그램으로 제공하였다. 프로그램의 효과측정은 생명존중의식 척도, 자아존중감 척도(SEQ), 대인관계 변화척도를 이용해 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 22.0을 이용해 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성의 동질성 검정은 independent t-test, Chi-square test, Fisher's exact test를 이용해 검정하였고, 측정 도구들의 신뢰도 검정은 Cronbach's α로 산출하였다. 종속변수의 동질성 검정과 가설 검정은 independent-samples t-test를 이용하여 분 석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 제 1가설 : ‘생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 생명 존중의식이 높아질 것이다’는 두 군의 전․후 차이값이 실험군은 3.06±6.17점, 대조군 은 -1.76±7.35점으로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-3.69, p<.001). 이에 제 1가설은 지지되었다. 2. 제 2가설 : ‘생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자아 존중감이 높아질 것이다.’는 두 집단의 전․후 차이값이 실험군은 2.50±6.15점, 대조군은 -1.67±7.35점이었으며 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (t=-3.19, p=.002). 이에 제 2가설은 지지되었다. 3. 제 3가설 : ‘생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 대인 관계가 향상되어질 것이다.’ 는 두 집단의 전․후 차이값이 실험군은 4.00±9.86점, 대조군은 0.85±16.46점이었으며 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (t=-1.21, p=.231). 이에 제 3가설은 지지되지 않았다. 이상의 본 연구의 결과를 종합해볼 때, 본 연구의 생명존중프로그램은 청소년의 생명존중의식과 자아존중감을 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서 개발한 생명존중프로그램은 청소년들의 자살예방 간호중재로 확대 적용할 수 있는 프로그램이라 사료되며, 이를 학교 현장에서 적극적으로 활용하고 보급할 것을 제언 한다. 핵심어 : 생명존중프로그램, 생명존중의식, 자아존중감, 대인관계
차
례
감사의 글 ··· ⅰ 국문 요약 ··· ⅱ 차 례 ··· ⅳ 그림 차례 ··· ⅵ 표 차례 ··· ⅶ 부록 차례 ··· ⅷ Ⅰ. 서론 ···1 A. 연구의 필요성 ···1 B. 연구의 목적 ···4 C. 연구의 가설 ···4 D. 용어 정의 ···5 Ⅱ. 문헌고찰 ···7 A. 청소년기 특징과 생명존중의식 ···7 B. 생명존중프로그램 ···12 C. Ellis의 A-B-C-D-E 모델 ···15 Ⅲ. 이론적 기틀 ···18 Ⅳ. 연구방법 ···22 A. 연구설계 ···22 B. 연구대상 ···22 C. 연구도구 ···24 D. 생명존중프로그램 개발 ···26E. 자료수집 방법 ···34 F. 자료분석 방법 ···35 G. 내․외적타당도 ···35 H. 연구의 윤리적 고려 ···36 Ⅴ. 연구결과 ···37 A. 동질성 검정 ···37 B. 연구의 가설 검정 ···40 Ⅵ. 논의 ···41 A. 생명존중프로그램의 개발 및 적용 ···41 B. 생명존중프로그램의 효과검증 ···43 C. 연구의 의의 ···49 Ⅶ. 결론 및 제언 ···51 A. 결론 ···51 B. 제언 ···53 참고문헌 ···54 부 록 ···67 ABSTRACT ···92
그림 차례
<그림 1> Theoretical Framework of REBT(Ellis, 1979) ABCDE 모델 ··· 20
<그림 2> Conceptual Framework of This study ··· 21
<그림 3> 연구설계 ··· 22
<그림 4> 연구 진행과정 흐름도 ··· 23
표 차례
<표 1> 청소년을 위한 생명존중프로그램 ··· 29
<표 2> 실험군과 대조군 일반적 특성에 대한 동질성 검정 ··· 38
<표 3> 실험군과 대조군 종속변수의 사전 동질성 검정 ··· 39
부록 차례
<부록 1> 기관연구윤리심의위원회 심의결과 통지서 ···68
<부록 2> 피험자 설명문 및 동의서 ···69
<부록 3> 설문지 ···72
Ⅰ. 서 론
A. 연구 필요성
우리나라 청소년 자살은 매우 심각한 문제이다. 2008년부터 2015년까지 10대 사망원인 중 1순위는 ‘자살’이며 2015년 10대 자살자수는 245명으로 인구 10만 명당 4.2명이다 (통계청, 2015). 청소년건강행태 온라인조사(2015)에 의하면 전국 13∼19세 청소년의 자살 생각률은 11.9%, 자살 계획률은 3.9%, 자살 시도율은 2.5%로 보고되었다. 특히 중학생이 고등학생 보다 높은 것으로 나타나며, 초기청소년 시기가 자살사고 수준이 증가하는 시기로 보고된다(질병관리본부, 2015). 또한 외국의 연구결과에서는 15 세에 자살을 생각 한 청소년이 30세 성인이 되어서 자살을 시도할 확률이 12배나 증 가하는 것으로 보고되고 있다(Reinberz, Berger, Beardslee & Fitzmaurice, 2006). 따라서 우리 사회가 직면하고 있고 청소년기의 심각한 사회 문제로 대두되고 있는 청소년기 자살문제에 관해 주목하여야 한다. 특히 우리나라 청소년들은 학업 스트레스, 부모의 기대와 성취 지향적이고 경쟁적인 사회적 요구와 함께 발달과제를 수행해야 하는 압박감으로 다양한 스트레스를 경험하고 있다(김영경, 2012; 청소년 종합실태조사, 2014). 한편 박재영(2010)은 정서적으로 불안정한 특성을 가진 청소년기는 부모와 사회의 기대를 처음 접하는 시기로 내․외적 스트레스를 겪게 되는데 이는 청소년 자살이 심각하게 급증하는 원인이라고 보고하였다. 청소년의 자살은 발달단계상 독특한 특성을 가진다. 성인기와 달리 충동성과 피암시성이 강하며 자아존중감 형성에 결함이 생겨 왜곡되고 부정정인 자기상을 지니고(송미경, 2012). 주변 환경의 영향을 받아 자살시도를 하는 전염성이 강한 특징이 있으며 또래 집단의 영향에 민감하게 반응한다(이시형, 2004). 오늘날 우리 사회는 생명의 존귀함에 대한 가치상실로 인해 많은 사회적 문제가 발생하고 있으며, 이러한 사회적 현상은 청소년에게도 영향을 미치고 있다. 예를 들면안선민과 박경일(2016)은 물질 만능주의나 이기주의, 시민의식 결여, 올바른 가치관 부재, 도덕성의 타락과 각종 폭력 사건의 발생, 급증하고 있는 자살은 생명경시 풍조로 인한 것이라고 하였다. 또한 대중매체 속의 무분별한 성 상품화, 국가 간의 전쟁과 기아, 인간의 생명을 도구화하는 과학실험 등으로 인간 생명의 존엄성이 끊임없이 위협 받고 있는 것은 생명존중의식 부재를 단편적으로 보여주는 것이다(길혜선, 2015). 이처럼 우리 사회의 부정적인 사회풍토가 형성되는 이유는 그 기저에 생명존중의식 결여가 자리 잡고 있기 때문이다. 따라서 청소년 시기부터 생명을 소중히 여기는 가치관인 생 명존중의식을 심어주는 것은 매우 중요한 과제라 할 수 있다. 청소년을 대상으로 한 생명존중에 관한 선행 연구는 청소년들의 자살 생각에 영향을 주는 요인에 관한 조사연구가 대부분이었다. 그중 생명존중의식을 자살 생각에 영향을 주는 주요 요인으로 강조하고 있다(김가령 등, 2013; 남민선, 2010; 이 시형, 2004; Kimoko & Ann, 2006). 또한 자아존중감은 많은 선행연구에서 자살 생 각의 보호 요인으로 작용한다고 보고(박재숙, 2011; 박현숙, 2008; 이경진, 2003; 이 혜원, 2006; 정은실, 2011)되고 있으며, 자살을 생각하게 하는 외적 위험 요인으로 대 인관계가 밀접한 관련이 있다고 보고되고 있다(이동희, 2013; 이해경 외, 2006; 지승희 외, 2007; 최현진 외, 2015; Joiner, 2005; Stewart, Felicea, Kennarda, Lee & Emslie, 2006).
청소년 대상의 중재 연구에서는 심리․사회적 치료인 인지행동치료가 적용되어 왔다. 그러나 인지행동치료는 개인의 인지적 기능에만 지나치게 초점을 맞춤에 따라 사회적 맥락이나 대인 관계적 요인을 포괄하지 못하는 단점이 있는 것으로 지적 된 바 있다(권정혜, 2002). 중학생 대상의 인지행동치료를 적용한 프로그램은 정서와 대인 관계 요소는 포함하지 않고 주로 인지행동치료의 자기탐지, 자기지시, 자기주장, 자기 강화 토대의 4단계로 구성하여 개발되었다(박경순, 2011; 박현숙, 2008; 오은주, 2010). 청소년 대상의 프로그램은 인지행동만이 아니라 청소년기의 발달특성에 있어 감정 기복이 심하고 정서적으로 불안정하고 충동적인 특성의 정서적 측면을 포함하는 것이 필요하다고 제시되고 있다(김혜원과 오인수, 2016). 이에 본 연구는 우리나라 청소년기의 고유한 발달 특성상 충동적이고 불안정한 정 서(김경희, 2008; 김효선, 2013; 서경원, 2016)의 특성과 사회적 특성(김혜원과 오인
숙, 2009; 김현순, 2009; 우채영, 2009) 중 대인관계 요소 그리고 청소년기 자살의 특 성을 고려하여 생명존중프로그램을 개발하고자 한다.
Ellis는 정서적 혼란의 원인이 상황에 대한 객관적인 사실인식보다는 그 상황에 대한 개인의 주관적인 생각, 그중에서도 비합리적인 생각 때문이라고 보고 성격이론
의 핵심이 되는 ABCDE 모델을 제시하였다(Ellis, 1979). ABCDE 모델은 청소년을 대
상으로 적용한 집단프로그램에서 효과가 있는 것으로 보고되고 있다(권경인과 조수 연, 2013 ;김순옥, 2009; 김영희, 2008; 서미영, 2011; 윤흥식, 2010; 윤진선, 2008; 진 영숙, 2004; Ellis & wlide 2001; Vernon, 2011).
그동안 우리나라 청소년을 대상으로 자살예방을 목적으로 제공되는 생명존중 프로그램은 주로 전체 학생 또는 학년 단위의 대집단 형태로 적용되었다(김가령 외, 2013; 김경희, 2008; 남민선, 2011; 배정순, 2015; 송미경 외, 2014; 오승근 2006; 이시형, 2004; 심민정, 2007). 프로그램의 구성은 대부분 4회기 이하의 구성이나 자 살 생각이 높은 고위험군 또는 특수한 환경에 처한 학생들을 대상으로 소그룹으 로 길게는 8회기였다(김지영, 2005; 이종익과 오승근, 2014). 하지만 우리나라 10대 사망원인 중 1위가 자살이며, 청소년기 자살을 생각해 본 시기는 중학교가 11.9%로 가장 많이 차지하고 있다(통계청, 2015). 따라서 청소년기 자살 문제는 더 이상 특 정한 청소년들의 문제만이 아니기에 본 연구에서는 일반청소년을 대상으로 보편적 예방차원에서의 접근을 시도하였다. 이에 본 연구는 일반 청소년을 대상으로 Ellis의 ABCDE 모델을 기반으로 생명존중프로그램을 개발하고, 이를 적용하여 생명존중의 식, 자아존중감과 대인관계에 미치는 효과를 파악하고자 한다.
B. 연구목적
본 연구의 목적은 청소년을 대상으로 Ellis의 ABCDE 모델을 기반으로 생명존중 프로그램을 개발하고 그 효과를 규명하고자 하는 것이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 첫째, 청소년을 위한 생명존중프로그램을 개발한다. 둘째, 생명존중프로그램이 청소년의 생명존중의식, 자아존중감과 대인관계에 미치는 효과를 파악한다.C. 연구의 가설
본 연구에서 설정한 가설은 다음과 같다. 제 1가설 : 생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 생명존중 의식이 높아질 것이다. 제 2가설 : 생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자아 존중감이 높아질 것이다. 제 3가설 : 생명존중 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 대인관계가 향상할 것이다.D. 용어 정의
1. 생명존중의식 이론적 정의 : 생명존중은 인간 생명뿐 아니라 모든 생명에 대한 외경, 존엄을 포함 하며, 인간 생명은 성별, 인종, 빈부, 학력, 나이, 장애, 범죄 등과 관계없이 그 자체로 동등하다는 의식을 뜻한다(이시형, 2004). 조작적 정의 : 본 연구에서는 이시형 등(2004)이 청소년을 대상으로 제작한 생명존중 의식 도구로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 생명존중의식이 높음을 의미한다. 2. 자아존중감 이론적 정의 : 자아존중감은 자신에 관한 긍정적 혹은 부정적 평가와 관련된 것으로 자기 존경의 정도와 자신을 가치 있는 사람으로 인식하는 정도를 말한다(Rosenberg, 1973). 조적적 정의 : 본 연구에서는 Rosenberg(1979)가 개발하고 전병제(1974)가 번안한 자아존중감 척도(SEQ: Self-Esteem Questionnaire)로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 자아존중감이 높음을 의미한다.3. 대인관계
이론적 정의 : 대인관계는 사람을 대하는 개개인의 보편적인 심리적 지향성이며 개인의 내적인 성격과 외적인 행동 간의 관계를 의미한다(Heider, 1964).
조적적 정의 : 본 연구에서는 Schlein과 Guerney(1971)가 개발한 대인관계 변화척도 (RCS: Relation Change Scale, RCS)를 최미라(2007)가 수정 보완한 도구로 측정한
점수를 말하며 점수가 높을수록 대인관계가 향상되었음을 의미한다. 4. 생명존중프로그램 이론적 정의 : 생명존중프로그램이란 자신을 포함한 모든 인간 생명에 대해 관심을 가지고, 이를 해치는 행동을 하지 않으며, 생명을 소중하게 여길 수 있도록 가르 치려는 의도적, 계획적인 교육 활동을 의미한다(송미경, 2012). 조작적 정의 : 본 연구에서는 우리나라 청소년기 발달단계 특성 중에 인지적, 정서적, 사회적 특성을 고려하고, 청소년 대상으로 Ellis(1991)의 ABCDE 모델을 적용하여 자살예방을 목적으로 개발한 생명존중프로그램을 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰
A. 청소년기 특징과 생명존중의식 청소년기는 발달적으로는 아동에서 성인으로 성장해가는 과도기에 해당되며 (서경원, 2016), 교육단계로는 초등학교를 졸업하고 고등학교를 졸업하기 전 시기로 정의된다(류정미와 박희석, 2006). 신체적인 변화와 부모로부터 심리적 독립, 가치관 정립 등으로 인한 갈등과 좌절을 겪으며, 다양한 정서․행동 문제가 흔히 발생하는 시기 이다(Torsheim & Wold, 2001). 청소년기에 대한 연령 규정은 법규마다 다르나 본 연구에서는 청소년 보호법에 근거하여 만 13세에서 만 18세 사이로 규정한다. 청소년은 발달 단계상 급격한 변화와 성장, 적응에 대한 노력과 부담을 가지고 있다 (권경인과 조수연, 2013). 청소년기 특징에 관한 선행연구에서는 신체적 발달뿐만 아니라 인적적, 정서적, 사회적 발달단계의 특징을 강조하였다. 김미애(2014), 김효선 (2012), 박재연(2010), 이은숙(2002)의 연구에서는 청소년의 범주를 전기와 후기로 나누고 중학생은 청소년 전기에 해당하는 시기로, 후기에 해당하는 고등학생에 비해 신체적, 인지적, 정서적, 사회적으로 더 불안정한 정체성과 세계관을 가졌다고 하였다. 청소년기의 인지적 특징에 관한 연구를 보면, 이혜영(2015)은 청소년기는 자기의 생각은 무엇이나 옳으며 다른 모든 사람은 이에 동조한다고 착각하기도 한다고 하 였고, 김효선(2012)은 자신 생각이나 행동이 사회규범 및 관습이나 다른 사람의 견해와 다르다고 할지라도 자신이 옳다고 믿는 대로 행하려고 한다고 보고하였다. 김경희(2008)은 청소년기에 형성된 사고체계를 반복적으로 사용하면 신념화되고 하나의 고정적인 가치관을 형성하게 된다고 하였다. 주애경(2003)은 청소년기에 가진 비합리적 신념체계는 상황을 판단하는데 절대적 기준이 되어 어떤 상황에 대한 정서와 행동에 큰 영향을 준다고 하였다. 본 연구의 대상은 중학생으로 중학생의 인지발달수준은 형식적 조작기에 해당하며 추상적인 사고가 가능하다는 특징이 있는 시기이다. 추상적 사고란 융통성 있는 사고, 효율적인 사고, 복잡한 추리가 가능한 사고로 이 시기에는 가설을 세우고 체계적으로 검증하고, 직면한 문제나 사태에서해결 가능한 모든 방안을 종합적으로 고려하는 것이 가능해진다. 즉 사고방식에 체계적 질서가 세워지고 논리적 사고가 가능해짐으로써 좀 더 유연한 정신적 실험이 가능한 것이 이 단계의 특징이다.
청소년기의 정서적 특징에 관한 연구를 보면, 오현아 등(2008)은 청소년기를 질풍 노도의 시기(a time of storm and stress)라고 비유 할 정도로 청소년들은 불안, 갈등, 고민 등으로 격동의 시기를 경험하게 된다고 하였다. 서경원(2016)은 청소년기에는 외부 환경에 지나치게 민감하여 충동적으로 비행을 저지르기도 하며, 기존의 가치관에 반항하기도 한다고 하였다. 또한, 극단적인 정서 및 가치관의 혼란 속에서 새로운 가치관과 인생의 목적을 설정해야 하는 등의 어려움을 겪게 된다고 하였다. 김경희 (2008)은 청소년기를 급격한 신체 발달에 비해 정서적 발달은 미숙하여 내부와 외부의 급격한 변화와 스트레스를 겪게 되고 이로 인해 불안, 우울, 좌절 등을 쉽게 경험하는 정서적 취약성이 가장 높은 시기로 강조하였다. 이명숙(2013)은 이 시기의 불안정한 정서로 인해 학교에서는 학업 문제, 또래 집단에서의 따돌림(왕따), 적응 장애, 문제 행동, 학생들 간의 폭력, 자살 등과 같은 문제들이 생긴다고 하였고, 신정옥(2006)은 청소년기에 겪는 여러 가지 문제들인 이성 문제, 집단따돌림, 외모 문제, 학업 문제 등이 자아존중감을 현격히 낮추는 역할을 한다고 하였다. 이처럼 청소년기에 겪는 다양한 문제들로 인해 청소년기는 전반적으로 자아존중감이 낮아지는 경향이 있다(Robin et al, 2002). 자아존중감은 자신에 대한 믿음에서 출발하는 것으로, 자기 자신을 사랑하고 자신 스스로의 가치를 인정하며 존경하는 태도를 가질 때 자아존중감이 높아진다. 즉자기가 자신에 대해 어떤 생각을 하고 있느냐에 따라 자신을 가치 있는 사람으로 느낄 수도 있고 별 볼 일 없는 인간으로 느낄 수 있다(Rolf, 2007). 청소년은 다른 어느 발달단 계보다도 성취해야 할 발달과제가 많고 급격히 일어나는 변화와 발달에 대처하기 위해 항상 불안과 혼란 속에서 끊임없이 긴장하고 갈등하게 되는데 이러한 변화와 혼란 속에서 불안과 갈등을 잘 대처하기 위해서는 자아존중감이 중요한 역할을 한다(김효선, 2013). 자아 개념이 자아에 대한 인지적 측면이라면 자아존중감은 정서적 측면으로 이해
할 수 있다(정옥분, 2008). 남인숙(2008)은 청소년기의 자아존중감은 자신의 가치와 능력에 한 평가 신념으로, 환경 적응을 위한 필수인 정서특성으로 청소년기는 타인이 자기에 대해서 어떻게 생각하는가에 관심을 가지는 자아의식의 시기라고 하면서 청소년기의 변화에 대한 정서적 충동성이 심화하는 시기로 안정성의 결여로 자아 개념이 재형성되고 자아존중감 발달에 있어 청소년기는 전환점이 될 가능성이 크다고 하였다. 한편 고혜영(2011)은 자아존중감이 높은 청소년은 안정적이고 낙천적 경향이 나타나 대인관계에 능동적인 역할을 수행하는 반면 자아존중감이 낮은 경우 무력감과 충동적인 부정적 정서가 나타날 수 있다고 하였다. 청소년기의 사회적 특징에 관한 연구를 보면, 김혜원과 오인숙(2016)은 청소년기는 급작스러운 신체 변화를 포함하여 가족 관계에서의 위계질서 변화, 또래 관계의 압력, 이성 교제의 시작 등 사회적으로 많은 변화에 적응해야 하는 과제가 있다고 하였다. 특히 청소년은 가족 외의 사람들과 사회적인 관계를 점차 확대시켜 나가는 특성이 있다고 하였다. 또한 청소년의 사회적 발달 특성에 대해 김현순(2009)은 이 시기에는 발달 과제에 대한 부담으로 인해 심리적 부담감이 발생하고 이로 인해 스트레스를 느낄 수 있는데 스트레스 요인은 사회적인 요인에 의해 시작되는 특징을 가지고 있다고 하였다. 우채영(2009)은 사회적 요인에 의해 발생하게 되는 문제로 대인관계를 맺는 과정에서 나타나는 복잡한 심경의 변화, 가정폭력, 학대, 왕따, 가치관의 변화, 일탈 행위 등으로 보고하였다. 청소년기의 긍정적인 대인관계 경험은 심리적 성숙과 함께 성인기 대인관계의 기초가 되어 건강한 성인으로 성장할 수 있는 원동력이 되나(우영숙, 2014), 반면에 부정적 대인관계 경험은 대인간 접촉을 회피하거나 억압하게 만든다(유명진과 손강숙, 2015)고 하였다. 권예원(2012)은 청소년기의 대인관계는 인간의 적응에 직결되는 것 으로 청소년들의 삶의 질에 영향을 미치고 이후 개인의 사회적 적응 양식을 형성하게 된다고 하였다. 신봉호(2010)은 부모와 가족 이외의 다양한 대인관계를 형성해 가는 시기로 사회적 인정에의 욕구가 강해져서 사회의 한 구성원으로 인정을 받고 싶어 하고 부모에 대한 종속적이고 의존적인 관계에서 벗어나 자율적으로 행동하기를 원 하고 자유롭고 상호 대등한 수평적인 횡적 대인관계를 원칙으로 하는 친구 관계가
중요시된다고 하였다. 강진령(2008)은 청소년들은 이 시기에 원하는 또래 관계에 소속되기를 원하고, 그들과의 관계에 열광하며, 그 안에서의 인정과 인기가 긍정적인 자아존중감 형성에 중요한 원인이 된다고 하였다. 그뿐만 아니라 이은정과 장윤옥 (2008)은 자신들이 겪고 있는 다양한 문제와 갈등을 친구를 통하여 비추어 보고, 비교 비판해 보려고 하며 그들이 지닌 감정, 비밀 등을 은밀히 털어놓을 대상으로서 또래를 가장 많이 이용하기에 그들과의 관계가 무척이나 중요한 것이라고 하였다. 반면에 또래 관계에서의 실패는 자기비하감과, 부정적인 정서, 성적하락, 등교거부, 정신질환, 더 나아가서는 자살이라는 심각한 결과를 가져오기도 한다고 하였다. 청소년기 대인관계 특성에 있어 또래 관계가 중요하다는 연구들을 살펴보면, 박경애, 김혜원, 주영아(2010)은 청소년기에는 또래 관계가 밀접해지면서 또래에 대한 동조성(conformity)도 극대화 된다고 하였다. 동조성에 대해 정옥분(2008)은 사회 생활에서 남과 같은 행동 양식을 취하는 것을 말하며, 이것의 정도는 그 사회나 집단의 집단행동이나 응집성의 정도에 비례하고, 동조행동은 청소년기 동안 높은데, 12∼15세가 가장 높게 나타난다고 하였다. 이처럼 동조성이 높은 청소년의 경우 또래의 의견을 따름으로써 개인의 생각보다 집단의 생각이 앞서게 된다. 특히 자살 사고를 시작하게 되는 연령대는 10대이며 자살 생각이 급격하게 증가하고 있는데 (JO, 2006), 이는 청소년기는 신체적 변화와 더불어 정서적, 사회적 발달에 있어서도 많은 변화를 경험하는 과도기적 시기이기 때문이다(정영숙과 정영주, 2015). 따라서 김희숙 등(2012)은 청소년기 정서적 불안정성과 과도기적 심리상태로 미숙함을 고려했을 때 왕따 현상이나 폭력 등의 문제에 동조행동이 반영될 가능성이 높고 집단으로부터 소외당했을 때 더 큰 스트레스와 자살 생각으로 이어질 수도 있다는 것에 우리 사회는 주목해야 한다고 하였다. 이에 청소년기에 나타나는 다양한 문제들을 해결해나가기 위한 중재에 관한 전략 모색에 있어서는 우리나라 청소년이 경험하는 고유의 상황과 발달단계의 특성(인지적, 정서적, 사회적)이 있음을 고려하여 수립하는 것이 필요하다. 청소년기의 특성을 고려할 때 우리나라 청소년들은 입시 위주의 교육으로 인한 성적비관이나 집단 따돌림, 폭행, 자살 등의 문제들을 접하고 있는데 이는 생명과
관련된 태도를 일괄성 있게 나타내는 신념체계인 생명존중의식과 깊은 관련이 있다 (송승남, 2010). 현대사회의 급격한 변화로 인한 경제적인 불안정과 자살, 폭력, 안전사고 등에 대한 불감증은 우리 사회에 전반적으로 생명존중의식의 약화를 초래 하였다고 하였다(송미경 등, 2014). 중․고등학생을 대상으로 실시한 조사(삼성생명 공익재단, 2004)에 따르면 ‘우리 사회는 생명이 어느 정도 존중되고 있냐?’라는 물음에 ‘그저 그렇다’와 ‘존중되지 않는다’가 70%로 보고되었다. 청소년 시기에 생명존중의식이 중요한 이유에 대해 유순자(2013)은 청소년기 생명존중의식은 성숙한 어른으로 성장하면서 힘들고 어떠한 위기상황에 처해있어도 자기를 존중하고 자기 생명을 가해하거나 타인의 생명을 가해하지 않는 것으로 세상에 하나밖에 없는 생명을 소중히 여기고 자기 존재 가치를 의식하고 인식하는 중요한 것이라고 하였다. 배정순(2015)은 생명존중의식을 가진다는 것은 자신을 학대하거나 자살에 이르도록 하는 일, 타인에게 폭력을 가하고 상처를 주는 일을 할 수 없다는 의미이기 때문에 생명존중의식은 자살과 폭력 등 생명이 가치를 잃고 발생하는 많은 문제를 극복할 수 있는 중요한 신념이 된다고 하였다. 김가령 등 (2013)은 자신의 소중함에 대한 인식을 바탕으로 점차 다른 사람과의 관계를 확대 함으로써 더불어서 함께 살아가는 방식과 조화롭게 생존해 가기 위해서는 생명존중 의식을 어릴 때부터 심어주어야 한다고 하였다. 지승희 등(2008)은 청소년기는 인지적인 판단능력이 미숙한 시기이지만 합리적 판단을 할 수 있는 인식과 사고의 폭을 넓혀주도록 교육하면 생명존중의식이 높아질 수 있다고 하였다. 조은상(2011)은 생명존중의식은 삶의 경험과 교육을 통하여 생명의 의미에 대한 이해가 깊어감에 따라 확장된다고 하였다. 송미경 등(2014)은 생애주기에 따라 생명존중의식은 발달하며, 1단계는 나의 생명이 가장 중요하며 자기중심의 생명의식이 싹트는 시기라고 하였다. 2단계는 자아정체성의 고민과 동시에 생명의 중요성을 배우며 나와 가족, 친구, 가까운 이웃의 생명이 중요함을 배우는 시기이다. 3단계에서는 보다 넓은 세상 속의 사람들과 그들의 생명이 중요함을 배우는 시기이다. 4단계는 자연현상과 문명의 발달, 인간과 자연과의 관계에 통합적인 안목이 생기는 시기 라고 분류하였다.
따라서 청소년들의 생명존중의식을 함양시키는 것은 자신의 생명에 대한 존중의식이 생기게 하는 것으로부터 시작하여 나 자신의 생명만이 아니라 타인에 대한 존중의식 으로 이어지게 하는 것으로 건강한 성인으로의 성장을 도울 수 있는 청소년기 매우 중요한 과제이며, 올바른 생명존중의식을 심어주기에 적합한 시점이라고 파악하였다. B. 생명존중프로그램 우리나라 청소년들에게 생명존중을 주제로 한 프로그램을 적용한 연구를 소개하면 다음과 같다. 첫째, 생명존중과 관련된 전반적인 내용을 다루는 총론적인 교육방식 으로 학교 중등교육의 정규교과에 편성된 교과서 중에서 생명존중과 관련 된 내용이 도덕, 체육, 기술·가정, 과학, 보건과목에 일부 포함되어 있다. 강경아 등(2013)은 중학교 교과서에서 생명존중에 관한 인간의 존재가치, 소중함, 자신의 잠재능력 등에 관한 내용은 총 222개의 교육주제 중에서 14개인 6.3%에 불과 하다고 하였다. 김성연(2000)은 도덕 교과 교육내용으로서 생명존중 사상에 관한 연구를 통해 생명존중의 가치관변화는 추상적인 윤리이론만을 가르치는 것으로 해결되지 않는다고 하였다. 우리나라의 청소년들을 위한 생명존중프로그램은 원론 적인 접근에 국한 되어 있어서, 생명의 소중함을 인식할 수 있도록 진행되어야 한 다고 하였다. 중학교 도덕 교과서에서의 생명존중교육의 실태를 분석한 지미경 (2006)의 연구에서도 생명의 본질과 가치에 대한 기본적인 설명이 미흡한 채 생명의 존엄함을 당위적 차원에서만 제시하고 있다며 우리 교육 과정의 한계를 지적하였다. 손국정(2008)은 생명 윤리문제에 대해서도 구체적인 접근보다는 추상적으로 문제를 나 열하는 것에 그치고 있으며, 강의식 수업에 의존하고 있다고 평하며 구체적인 교수학 습모형이 미흡한 실정으로 중등과정의 구체적이고 실천적인 생명존중프로그램의 시급함 을 논의하였다. 중학생을 대상으로 학교에서 별도 시간을 배정하여 생명존중프로그램 시행 에 관한 조사 결과 찬성이 71.3%로 대부분의 학생이 생명존중프로그램의 교내 적용에 찬성하 였다. 그러나 생명존중프로그램의 내용에 관한 질문에 ‘찬성한다’고 응답한 학생 증
생명존중프로그램은 ‘생명의 소중함을 일깨워 주는 것’이라는 응답이 21.8%로 가장 많아, 생명존중 교육의 필요성을 느끼고 있지만, 근본적으로 생명존중프로그램을 왜 해야 하는지, 생명의 의미가 무엇인지는 잘 알지 못함을 알 수 있었다(남민선, 2011). 유제순 등(2010)은 생명존중프로그램 내용은 인간의 소중함에 대한 개념과 실천적인 이해, 자신의 본래의 가치 및 소중함과 진정한 삶의 의미 발견 등의 인간 생명존중에 대한 근원적인 이해가 포함되어야함을 제언하였다. 둘째, 자살예방 목적으로 생명존중프로그램이 적용되어 왔다. 유순자(2013)는 우리 나라 생명존중프로그램은 자살예방이라는 용어보다 생명존중이라는 용어를 사용함 으로 자살예방을 위한 활동들을 자연스럽게 접근하는 방식을 제언하였다. 자살예방 프로그램은 자살 문제의 밑바탕에 생명존중이 자리하고 있지만 실제 학교현장에서는 자살예방 프로그램이라는 제목으로 프로그램을 시행하기가 쉽지 않을뿐더러 기초조사 연구조차도 아직 용이하지 않기 때문에 자살예방을 목적으로 한 생명존중프로그램 연구가 진행되고 있다. 생명존중프로그램에 관한 선행연구를 살펴보면, 청소년 자살의 근본적인 이유로 생명존중의식의 중요성을 언급하면서 생명존중 프로그램의 필요성을 강조(김가령 외, 2013; 김경희, 2008; 남민선, 2011; 배정순, 2015; 송미경 외, 2014; 오승근 2006; 이시형, 2004; 심민정, 2007; Kimoko, Ann, 2006)한 연구들이 있었다. 또한 생명존중 프로그램의 효과로 자아존중감 향상(문봉규, 2011; 박재 숙 , 2011; 박현숙, 2008; 이경진, 2003; 이혜원, 2006; 유순자, 2013; 연현진, 2010; 정은실, 2011), 또래관계와 대인관계에 있어 문제 해결 능력 향상(김경희, 2008; 김보경과 이정숙, 2009; 연현진, 2010)의 연구들이 있었다. 배정순 등(2015)은 청소년들에게 생명존중이라는 바람직한 신념을 함양시켜주는 것은 비합리적 신념을 바로잡고 인지적 오류를 줄이는 것으로 자살을 문제의 대안이나 해결책으로 생각하는 잘못된 신념을 바로 잡고 자살 선택을 강행하는 오류를 줄이는 데 기여할 수 있다고 하였다. 이시형(2004)은 청소년 자살의 근본적인 이유에 있어 생명존중의식 결여가 중요하며, 청소년들이 자신의 생명은 물론 타인의 생명 즉, 삶의 존엄성이 부족하여 자살에 대하여 너무 쉽게 생각하거나 잘못된 환상을 가지고
있다고 하였다. 김가령과 전영주(2013)은 생명존중프로그램을 통해 청소년들 스스로가 스트레스에 합리적으로 대처할 수 있도록 긍정적 자아존중감과 대인관계를 향상하고, 생명존중에 대한 의미를 되새길 수 있도록 적절한 교육을 제공하는 것이 필요하다고 지적하였다. 남민선(2011)은 생명존중에 대한 체계화된 교육은 우리 사회의 자살에 대한 심각성을 인식하고 자살에 대한 편견을 줄이며, 생명을 사랑하고 존중하는 의식과 태도를 함양할 수 있다고 하였다. 김지현(2001)은 자아존중감이 잘 형성되지 않아 낮은 수준에 머물게 되면 자신감이 낮아지고 소극적이며 대인관계가 좋지 않아 열등감이 심해지고, 자기 노력의 결과에 대해 부정적으로 대하거나 자신의 미래의 모습에 대해 부정적으로 생각하는 경향이 있으며 이러한 생각에 비극적인 결말에 도달할 수도 있다고 하였다. 유순자(2013)의 연구에서도 날로 심각해지고 있는 청소년 자살문제 해결을 위해서는 생명존중의식의 함양을 위한 생명존중 프로그램으로 청소년들이 자기 가치를 귀하게 여기고 나와 타인을 존중하고 서로의 생명을 소중히 여기는 의식을 함양해야 한다고 하였다. 이경진(2003)은 학교 내에서의 또래 집단이나 선생님과의 갈등은 자아존중감을 저하하고 비행 행동, 자살 생각 및 자살 행동으로 연결되기도 하여 청소년에게 있어서 친구의 지지가 중요하다고 하였다. 박현숙 (2008)은 청소년의 자아존중감을 향상하고, 자살생각을 감소시킨다는 결과로써 학교 현장에서 청소년의 문제 해결을 위한 방안으로 보호 요인 강화를 위한 프로그램의 적용 가능성을 강조하였다. 김지수(2012)는 청소년의 자살에는 인지․정서․행동 특징으로 인한 다양한 요인들이 작용하고 있는데 인지적으로 미성숙하고 정서적으로 불안정한 시기로 한순간의 기분에 의해 충동적 또는 일시적으로 자살을 시도하기도 하기 때문에 점차로 자살율이 증가하고 있는 추세를 볼 때 이에 대한 다차원적 접근과 예방이 시급하다고 하였다. 한국청소년상담원(2008)의 청소년 대상으로 자살예방프로그램에 관한 욕구 파악 조 사에 따르면 청소년의 95.8%가 자살예방프로그램 경험이 없었고 청소년의 69%가 청소년자살예방프로그램이 필요하다고 보고되었다. 학교현장에서의 생명존중 프로그램 제공에 관해 Gould 등(2005)은 단순히 지식만을 전달하는 것이 되어서는 효과가 없으며, 살아가는 의미와 같은 자살생각의 보호요인을
포함하여 전달해야 한다고 하였고, 이종익, 오승근(2014)은 우리나라에서 진행되어지고 있는 생명존중프로그램에 관하여 주로 전교생이나 학년 단위로 강의식으로 동영상을 보여주는 정도에 그치고 있으며, 시간 배정 정도도 50분 정도에 불과하므로 전반적인 소개 수준에서 그치는 등 효과가 충분하지 못하다는 평가라고 하였다. 또한 남민선 (2011)은 현재 생명존중프로그램은 민간기관 중심으로 정신보건센터나 자살예방센터, 청소년 상담실, 지역사회 기관 등에서 부분적으로 실시하는 경우가 있으나, 자체적인 프로그램 진행에 불과하고 대내외 개방된, 조직적인 형태의 교육 프로그램을 제공 하지는 않는다는 한계가 있다고 하였다. C. Ellis의 A-B-C-D-E 모델 Ellis의 ABCDE 모델은 합리적 정서 행동치료의 핵심 이론으로 합리적 정서 행동치료는 Beck 등(1979)의 인지치료와 함께 대표적인 인지치료로 인지적 재구성을 통해 부적응적 정서와 행동을 교정하는 접근이다(Jackson & Izadikah Oei, 2011). 치료자의 역할에 있어 인지치료 보다 대상자에게 지시적이고 적극적인 강력한 교사 의 역할을 강조하고 있고, 인지치료에 비해 치료적 협력관계를 좀 더 강조하는 부분 의 차이가 있다(김은숙, 2014; 박경애, 1997; 박경순, 2011; Ellis &. Bernard, 1983).
Ellis는 인간의 정서와 행동이 대부분 비합리적인 사고로부터 생겨난다는 것에 기 초하고 있고 이 가운데서 박경애(2011)는 우리나라 청소년기에 주로 가지는 핵심적 인 비합리적 신념을 당위적 사고, 과장적 사고, 인간 비하적 사고, 낮은 인내성의 네 가지로 분류하였다. 당위적 사고는 ‘∼해야만 한다’로 표현되는 비합리적 신념 의 대표적인 것으로 자신, 타인, 세상에 대한 당위성을 말하는 것이다. 이 모델에 의한 학교프로그램의 대부분은 집단프로그램 형태가 주를 이루고 있는데 (이해영, 2014) 임명금 등(2010)은 ABCDE 모델은 인지이론 중 하나로 문제 중심적 이고 방향 지시적이기 때문에 다른 어떤 상담 기법보다도 단기적이므로 학교현장에서 이용하는데 효율적이고, 이를 집단에서 또래와의 상호작용을 통해 자기탐색과 이해, 공감, 행동개선을 도모하게 될 경우 더욱 효과가 높다고 하였다. 집단프로그램에서
ABCDE 모델을 사용되는 기법으로 Ellis & wlide(2001)는 인지적 기법, 정서적 기법, 행동적 기법이 있는데, 인지적 기법에는 대상자의 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박, 인지적 과제부여, 대상자 자신의 비합리적 신념에 대한 논박 등이 있으며, 정서적 기법에는 무조건적인 수용, 유머, 역할연기, 모범 등이 있으며, 행동적 기법은 합리적 역할 바꾸기, 역할 연기, 여론조사기법, 숙제활동, 실제 탈감법, 강화와 벌, 그곳에 머물러 있기, 자기 언어의 사용, 자기 대화 연습하기 등이 있다고 하였다. 청소년을 대상으로 ABCDE 모델을 적용한 중재 연구를 살펴보면, Shackford(2014)은 청소년 자살시도자를 대상으로 청소년과 자살과 관련된 인지적인 변수를 분석하여 청소년들이 자살하려고 하는 원인이 주어진 환경적 상황 자체 때문이 아니라 자신과 타인, 세계를 바라보는 관점이 원인이었고 자살에 대한 생각과 정서적 장애는 잘못된 신념과 연관이 있다는 결과를 보고하였다. Vernon(2011)은 정서장애가 있는 고등 학생을 대상으로 ABCDE 모델을 적용 한 정서교육프로그램이 고등학생들의 정서문제, 대인관계, 신념과 행동에 긍정적인 영향을 미치는 효과가 있음을 나타냈다. 문제가 없는 일반 청소년에게 적용 한 연구로 Barilan(2011)은 자아존중감이 낮은 청소년은 청소년기 많은 문제점을 가지므로 자아존중감을 높이기 위해 ABCDE 모델을 적용하여 자아존중감 향상에 효과가 있다고 하였다. ABCDE 모델을 적용한 아동․청소년 대상의 국내 중재 연구를 살펴보면, 아동․ 청소년의 자아존중감 향상을 보고한 선행 연구들(김경희, 2013; 김미영, 2005; 김영희, 2008; 김지영, 2005; 김지예, 2013; 김종선, 2013; 김하강, 2010; 고명자, 2001; 진영숙, 2004; 문진경, 2005; 윤진선, 2008; 이진아, 2008; 오세순, 2002; 정경심, 2012; 최경애, 2007; 허현자, 2005)이 가장 많은 것으로 확인되었다. 또한 아동․청소년의 대인관계 향상에 효과가 있다고 보고 한 연구(문진경, 2005; 박충선, 2001; 임은희, 2011; 정상영 & 이현림, 2008; 이진아, 2008; 임명금, 고윤순, 허남순, 2010)들이 있었다. 김경희(2008)은 ABCDE모델과 Meichenbaum의 자기교습훈련이론을 병행하여 자살 고위험군 중학교 3학년을 대상으로 총 5회기 생명존중프로그램을 진행하여 생명존중 의식, 자살에 대한 태도 확립 등 자살위험성에 긍정적인 효과가 있음을 확인하였고, 김지영(2005)은 ABCDE모델과 Meichenbaum의 자기교습훈련이론, Beck의 인지
치료를 접목하여 중학교 1학년 여학생들을 대상으로 자살예방교육과 집단상담 프로그램을 병행한 결과로 긍정적 스트레스 대처방식 증가, 우울 감소, 자살 생각 감소, 자살에 대한 인식 향상의 효과를 보고하였다. 그 외 아동․청소년 대상으로의 중재 연구로는 집단프로그램 방식으로의 분노조절프로그램(김경희, 2013; 김종주, 2011; 양아기, 2009), 스트레스 관리 프로그램(김혜령, 2005; 정경심, 2012), 학교폭력 예방 프로그램(김하강, 2010; 라만교, 2015), 미술치료프로그램(이민선, 2011; 원혜미, 2016), 사회성 행동수정프로그램(김종성, 2013), 우울 예방프로그램(오은주, 2010), 자살 예방프로그램(김지영, 2005; 김유희, 2011)에 ABCDE 모델을 적용하여 효과성을 증명 하였다. 이처럼 선행연구들에서 ABCDE 모델을 통해 청소년의 생명존중의식과 자아 존중감, 대인관계 변화에 관한 효과를 증명하였다. 이에 ABCDE 모델을 기초로 하여 청소년 대상의 집단 중재 방식으로의 생명존중프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과성을 검증할 필요가 있다.
Ⅲ. 연구의 이론적 기틀
본 연구의 이론적 기틀은 Ellis(1991)의 Rational Emotive Behavior Therapy(REBT)의 기본 이론인 ABCDE모델이다. 이 이론의 기본적인 가정은 인간은 합리적이고 논리 적으로 될 가능성과 비합리적이고 비논리적으로 될 가능성을 동시에 갖고 태어난 존 재라는 것이다. Ellis의 ABCDE모델에서 핵심은 개인이 겪는 정서적 혼란은 객관 적인 사실보다는 그 사실에 대한 신념, 특히 비합리적 신념 때문에 야기된다는 점 이라고 하였다. 즉 대상자 자신의 비합리적인 신념에 의한 잘못된 해석, 자기 파괴 적 정서 및 행동, 역기능적인 태도 등의 변화를 추구하기 위해 적극적이고 지시적 으로 구성된 모델이다(Ellis & Dryden, 1987).
ABCDE모델의 기본 개념은 우리가 느끼는 사고의 분석에서 출발하는데 합리적 이라는 의미는 항상 경험적이고 논리적으로 타당한 인지뿐만 아니라 효율적이며 자조적인 인지를 뜻한다. 인지로 인해 정서와 행동이 결정된다는 인지 결정론적 견해를 취하고 있으므로 무엇보다도 중요하게 다루어야할 요소는 대상자 사고의 변화 과정이라고 볼 수 있다(Ellis & MacLaren, 1998). 이에 인간이 가장 많이 가지고 있는 비합리적 신념을 찾아내어 합리적인 생각으로 바꾸어 생활하는 것에 중점을 두고 있다. 인간이 가진 비합리적 신념을 합리적 신념으로 바꾼다면 적절한 정서를 지니게 되고 적절한 정서는 적절한 행동을 일으킨다는 것이다. 즉 상황 자체를 변 화시키기보다는 그 원인이 되는 비합리적 신념을 합리적으로 바꿔줌으로써 부적절 한 정서와 행동을 변화시킬 수 있다고 말하고 있다. 또한 대상자의 증상을 없애는 데에만 관심을 가지는 것이 아니라 문제를 일으키는 대상자의 신념과 가치체계를 새 로 학습시키는 것이다. Ellis는 우리 각자의 목표가 무엇이든 그 목표달성에 도움이 되는 생각은 합리적 사고이고, 방해되는 생각은 비합리적 사고라고 하였으며, 어렸을 때 부모나 문화로 부터 영향을 받아 이를 계속해서 유지해 나가는 비합리적 신념들을 제시하였다.
Ellis가 제시한 비합리적 신념의 내용은 인정에 대한 욕구, 과다한 자기 기대감, 비난 경향성, 좌절 반응 경향성, 정서적 무책임성, 과잉 불안 염려, 문제 회피, 의존성, 무력감, 지나친 타인 염려, 완벽주의 등이다(Ellis, Windy, 1987). 현실을 있는 그대로 직시하기보다는 과장해서 생각하는 과장적 사고, 자기 자신의 가치 또는 타인의 가 치를 왜곡하여 평가하는 인간 비하적 사고, 좌절 상황을 참지 못하는 낮은 인내성 은 당위적 사고로부터 파생된 비합리적 신념이다(Shackford, 2014).
ABCDE모델에서는 어떤 사건(A : Activating Event)에 접하여 경험하게 되는 정서와 행동(C : Consequence)은 사실 자체에 의해서보다는 그 사실에 대해 어떠한 생각(B : Belief system-시고 또는 신념)을 하느냐에 따라 다르게 나타난다는 것이다. ABCDE모델의 주요 개념을 설명하면 다음과 같다. 선행사건(Activating Event)은 현실이나 지각된 사건으로 개인에게 정서적 혼란을 주는 어떤 사건을 말한다. 선행 사건은 긍정적일 수도 있고 부정적일 수도 있다. 신념체계(Belief system)는 어떤 사건이나 행위 등과 같은 환경적 자극에 대해 개인이 갖는 태도 또는 사고방식을 말한다. 이 신념체계에는 합리적 신념과 비합리적 신념이 있다. 합리적 신념은 살아가는데 자신이 바라는 목표를 달성하는 데 도움이 되는 사고방식이며, 비합리적 신념은 목표달성 하는 데 방해가 되는 사고방식으로 상황이나 행위에 대해 부정적인 현상으로 해석하여 자신을 비하하고 세상에 대해 원망하는 사고방식을 말한다. 결과(Consequence)는 선행사건에 접했을 때 개인의 사고방식으로 그 사건을 해석 함으로써 느끼게 되는 정서적 결과를 말한다. 비합리적인 사고방식을 지닌 사람들은 불안, 원망, 비판, 죄책감 등과 같은 감정을 느끼게 되고 주로 방어적 태세를 취하는 경향이 있다. 반대로 사건을 합리적으로 해석하면 정서적 결과와 행동적 결과가 적절하게 나타난다. 논박(Dispute)은 자신이 가지고 있는 비합리적인 신념이나 사고에 대해서 도전해 보고 과연 그 사고방식이 사리에 맞는 것인지를 다시 한 번 검토해 보도록 촉구하는 것을 말한다. 효과(Effect)는 대상자가 가진 비합리적인 신념을 철저하게 논박함으로써 합리적인
신념으로 대치한 결과를 나타내는 반응으로 예를 들면 자기 수용적인 태도와 긍정적인 감정 반응 등을 지칭한다. 논박이 성공하면 효과(E : Effect)로서 합리적으로 생각하게 되는 인지적 효과, 바람직한 정서로 바뀌는 정서적 효과, 바람직한 행동을 하게 되는 행동적 효과가 나타난다(박경애, 1997). 이상의 내용을 토대로 본 연구의 변인을 관련지어 설명하면 청소년기는 인지적으로 미성숙한 발달단계에 놓여있고 정서적으로는 불안정한 상태이며, 또래관계가 중요한 시기에 있다. 청소년들이 접하는 스트레스 생활사건에 대해 비합리적 신념을 갖게 되면 그 결과로 부적절한 정서적 반응과 자살시도와 같은 자기 파괴적인 행동이 발생할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 ABCDE 모델를 적용하여 궁극적으로는 청소년 자살예방에 목적을 둔 생명존중프로그램을 개발하여 청소년의 생명존중의식과 자아존중감을 높이고, 긍정적인 대인관계 변화를 가져오고자 한다. 이상의 내용을 토대로 한 연구 본 연구의 이론적 기틀<그림 1> 및 개념적 기틀<그림 2>은 다 음과 같다. 본 연구에서는 자살사고(생각), 자살시도, 자살행동의 변화는 측정하지 않았다. 사건 (Activating Event) 비합리적 신념(IB) (Irrational Belief) 결과(Consequence) 부적절한 정서 및 행동 합리적 신념(RB) (Rational Belif) 효과 (Effect) 적절한 정서 및 행동 논박적 중재 (Dispute)
부정적인 사건 스트레스 상황 (Activating) Event) 비합리적 신념 (Irrational Belief) 합리적 신념 (Rational Belif) 부적응적 반응 (Consequence) LifeRespect Consciousness↓ Self-esteem ↓ Relationship ↓ 자살 (사고⦁시도⦁행동) 적응적 반응 (Effect) LifeRespect Consciousness↑ Self-esteem ↑ Relationship ↑ 자살예방 생명존중 프로그램 (Dispute)
<그림 2> Conceptual Framework of This study
본 연구에서는 측정하지 않음
IV. 연구방법
A. 연구설계
본 연구는 청소년을 위한 생명존중프로그램을 개발하여 적용하고 그 효과를 검증 하기 위한 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 전․후 시차설계를 이용하였다. 이를 구체적으로 도식화하면 다음과 같다<그림 3>. 사전조사 사후조사* 사전조사 중재 사후측정 대조군 Yc1 Yc2 실험군 Ye1 X Ye2 <그림 3> 연구설계 X : ABCDE 모델 기반 생명존중프로그램 Yc1,Ye1 : 사전조사(생명존중의식, 자아존중감, 대인관계, 인구사회학적 특성) Yc2,Ye2 : 사후조사(생명존중의식, 자아존중감, 대인관계) *사전조사 후 4주후에 실시B. 연구대상
본 연구의 표적 모집단은 경기도에 소재하는 중학생이다. 연구대상자의 선정과정은 학교장의 동의를 얻어 편의 추출한 2개의 중학교로 여자중학교 1개교, 남녀공학 중 학교 1개교로 2개교의 2학년 학생 수는 총 11개 학급의 299명이었으며, 각 학교에 실험군과 대조군을 두었다. 대상자를 보호하기 위해 법정대리인에게 연구에 대한 설명문과 연구동의서를 대상자 편으로 보내어 대상자의 연구 참여에 대한 서면 동의서를 받았다. 연구설명문과 연구동의서는 담임교사를 통해 학생에게 전달되었다.실험군 (55명) 2개교 대조군 (56명) 2개교 ↓ ↓ 사전조사 일반적 특성 생명존중의식 자아존중감 대인관계 사전조사 일반적 특성 생명존중의식 자아존중감 대인관계 ↓ ↓ 생명존중프로그램 (주2회, 8회기, 4그룹) 사후조사(탈락 2명) : 54명 ↓ ↓ 사후조사(탈락 1명) : 54명 자살예방교육 1회 실시 법정대리인으로부터 대상자의 연구 참여에 대한 서면동의서를 받는 과정을 가진 다음, 대상자가 자유롭게 연구 참여 의사를 표현할 수 있도록 하였다. 연구대상자의 배제 기준으로는 발달장애 문제나 정신과적 질병이 있는 경우였다. 실험군과 대조군을 무작위 추출하기 위해 연구에 동의한 대상자의 번호를 담임교사로부터 받아 홀수 번호는 실험군에 짝수 번호는 대조군으로 배정하였다. 실험군은 각 학교당 2그룹씩 으로 나누었고 참여 대상자는 상담교사가 배정하였다. 표본의 크기는 G Power program을 이용하여 산출하였다. 남민선(2011)의 연구 결과를 기초로 하여 효과 크기 0.60, 유의수준 .05, 검정력 80%로 설정했을 때 각 그룹당 45명, 총 90명이 산출되었 으나 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 각 그룹 당 55명, 총 111명을 선정하였다. 탈락자 방지를 위해 학교장의 허락을 얻어 체육, 도덕, 진로적성탐구, 독서시간에 진행하였다. 대상자 111명 중 실험군의 경우 체육특기자로 교외 대회출전을 이유로 1명이 탈락하였고, 대조군에서는 교내학생 임원회의에 참석과 건강상 문제로 인한 결석으로 1명씩 탈락하여 최종적으로 연구 분석에 포함 된 대상자는 총 108명(실험군, 대조군 각 54명)이었으며, 실험군은 총 4그룹으로 13명씩 2그룹, 14명씩 2그룹이었다. <그림 4> 연구 진행과정 흐름도
C. 연구도구
연구에 사용되는 도구는 구조화된 설문지로 다음과 같다. 1. 생명존중의식 본 연구에서 사용한 생명존중의식 측정 도구는 이시형 등(2004)이 개발하고, 남민선 (2011)이 검증한 도구로, 이 척도는 생명이 연령, 성별, 국적, 빈부, 지식, 장애 등에 따라 존중되어야 하는지를 표기하게 함으로써 청소년들의 생명존중의식 수준을 조사 하도록 제작되었다. 설문문항은 ‘매우 그렇다’(1점)에서 ‘전혀 그렇지 않다’(5점)의 5점 Likert 척도, 12문항으로 구성된 자기 보고형 질문지로, 부정문항 1개(10번)을 포함 하고 있다. 부정문항은 역으로 채점하며 점수범위는 12점에서 60점으로 점수가 높을 수록 생명존중의식이 높은 것을 의미한다. 개발 당시 문항 간 신뢰도 계수 Cronbach's α 값은 .66이었고 남민선(2011)의 연구에서 .81이었으며, 본 연구의 신뢰도는 .72이었다. 2. 자아존중감 본 연구에서 사용한 자아존중감 측정 도구는 Rosenberg(1965)의 자아존중감 척도 (SEQ: Self-Esteem Questionnaire)를 전병제(1974)가 번안한 것으로 긍정적 문항이 5문항(1, 2, 4, 6, 7), 부정적 문항이 5문항(3, 5, 8, 9, 10) 총 10문항으로 구성되어 있다. 설문문항은 ‘매우 그렇지 않다’(0점)에서 ‘매우 그렇다(3점)의 4점 Likert 척도, 10문항으로 구성된 자기 보고형 질문지로 부정적으로 진술된 문항들을 역으로 채점 하며, 점수 범위는 0점에서 30점으로 점수가 높을수록 자아존중감 정도가 높음을 의미한다. 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.85이었고 전병재(1974)의 연구 에서 .92이었으며, 본 연구의 신뢰도는 .82이었다.3. 대인관계
본 연구에서 사용한 대인관계 측정 도구는 Schlein과 Guerney(1971)가 개발한 대인관계 변화 척도(RCS: Relation Change Scale)를 문선모(1980)가 번안하고 전석균 (1994)이 수정, 보완한 25문항의 도구 중에서 최미라(2007)가 청소년 대상으로 모호한 문항과 신뢰도가 낮은 문항을 제외한 18문항으로 수정하여 사용한 도구로 측정하였다. 설문문항은 ‘매우 그렇다’(5점)에서 ‘전혀 그렇지 않다’(1점)의 5점 Likert 척도로 구성 되었으며 부정 문항 7개(8, 12, 13, 14, 15, 17, 18번)를 포함하고 있으며, 부정 문항은 역으로 채점하며 점수 범위는 18점에서 90점으로 점수가 높을수록 대인관계가 향상 되었음을 의미한다. 대인관계 변화 척도는 구체적으로 ‘나와 타인과의 관계에서 느끼는 만족’ 인 만족감 4문항(1, 2, 3, 4), ‘타인에 대한 거리감’인 친근감 3문항(5, 9, 13번), ‘나와 타인에 대한 이해’인 이해성 3문항(6, 7, 11), ‘인간관계에 대한 자신감’인 개방성 5문항(10, 14, 16, 17, 18), ‘타인과 의사소통의 어려움’인 의사소통 3문항(8, 12, 15) 등 총 5가지 하부 요인으로 구성되어 있다. 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.88이었고 전석균의 연구에서 .88, 최미라(2007)의 연구에서는 .82이었 으며, 본 연구의 신뢰도는 .91이었다.
D. 생명존중프로그램 개발
본 연구에서 청소년을 대상으로 한 생명존중프로그램은 ABCDE모델에 근거하여 개발하였다. 프로그램의 개발 과정은 다음과 같다<그림 5>. 프로그램 개발 절차 주요내용 선행연구 고찰 ㅡ ⦁청소년을 위한 ABCDE 모델 관련 문헌 고찰 ⇩ 목적 및 목표 설정 ㅡ ⦁ABCDE 원리를 기반으로 생명존중 프로그램의 목적 및 목표수립 ⇩ 프로그램 구성 및 내용선정 ㅡ ⦁프로그램 진행방식, 과제, 내용 구성 ⦁전문가 자문, 수정, 보완 ⇩ 예비프로그램 실시 ㅡ ⦁예비프로그램 적용 ⦁프로그램 내용과 중재방법의 실현 가능성 평가 등 ⇩ 최종 프로그램 개발 ㅡ ⦁프로그램 보완, 수정 <그림 5> 생명존중프로그램 개발과정1. 문헌고찰
본 연구에서는 청소년을 위한 생명존중프로그램을 개발하기 위해 아동․청소년을 대상으로 ABCDE 모델을 적용하여 개발된 프로그램과 중재의 선행연구를 분석하였다. 국외의 중재 연구(Maultsby, niping, & Carpenter, 1974; Shackford, 2014; Silverman, Gentitini, Cunningham, & Grieger, 1991) 3건과 국내 중재연구 26건을 분석하였다. 선행문헌에서 생명존중프로그램의 효과로 자아존중감이(17건) 가장 많이 사용되었고, 비합리적 신념, 우울, 스트레스 순으로 빈번하게 언급되었다. 아동청소년의 대인 관계 변화는 5건(임은희, 2011; 정상영 & 이현림, 2008; 이진아, 2008; 임명금, 고윤 순, 허남순, 2010; 문진경, 2005), 생명존중의식은 1건(김경희, 2008)으로 문헌 고찰되 었다.
2. 프로그램 구성과 목표
본 연구의 생명존중프로그램은 청소년을 대상으로 ABCDE 모델을 적용하여 자아 존중감과 생명존중의식을 증가시키고 대인관계에 긍정적인 변화를 파악하였던 집단 프로그램에 대한 선행연구 분석 결과를 반영하여 프로그램의 중재 목적과 원리, 방법, 과제 등을 결정하였다. 회기별 프로그램 내용은 우리나라 청소년기 특성에 관한 문헌 고찰과 아동․청소년을 위한 인지·정서·행동치료(박경애, 2011)의 프로그램 내용을 참고하여 개발하였다. 프로그램 진행 방식을 결정하기 위한 문헌고찰 결과 김춘실, 김희진, 천성문(2009)의 청소년을 대상으로 한 집단 프로그램에 대한 메타분석에 의 하면 8회기가 35편(36%)으로 가장 많았으며, 성별이 다른 혼성의 집단으로 5명∼15명의 범위 안에서 조율하는 것이 가장 효과적이다(조중현과 김진숙, 2014; 권예원, 2011)는 것을 고려하여, 본 연구에서는 실험군은 총 4그룹으로 그룹당 13∼14명씩 2그룹은 혼성집단으로 구성하였다. 4주에 걸쳐 8회기, 매회기 50분씩 프로그램을 운영하였다. 본 프로그램의 진행은 본 정신보건간호사 1급 자격을 취득하고 보건복지부 인증 프로그램인 청소년 자살예방프로그램을 개발한 본 연구자와 정신보건사회복지사 1급 자격을 취득한 전문가가 보조진행자로 참여하여 진행하였다. 본 연구자와 보조 진행자는 매 회기 프로그램을 제공하기 전에 사전회의를 거쳐 역할과 진행 방법 등에 관한 구체적인 논의 시간을 가졌으며, 프로그램을 마친 후에는 사후 회의를 진행하여 평가 시간을 가졌다. 매회 프로그램은 대상자의 소속 학교에서 지정된 교실에서 실시하였으며, 회기마다 같은 시간대에 이루어졌다. 본 프로그램은 자살예방을 목적으로 한 생명존중프로그램으로 우리나라 청소년들이 주로 가지는 핵심적인 비합리적 신념의 4가지인 당위적 사고, 과장적 사고, 인간비하적 사고, 낮은 인내성(박경애, 2011)에 관한 논박적 중재를 통해 생명존중의식, 자아존중감, 대인관계를 증진시키는 목표를 세웠다. 구체적으로 살펴보면 첫째, 인간 비하적 사고로 인해 생명존중의식을 저해하는 비합리적 신념인 생명경시 풍조를 변화 시킴으로써 생명존중의식을 높이는 것이다. 둘째, 충동적, 부정정서로 인해 자아 존중감이 낮아지게 되는 비합리적 신념인 낮은 인내성을 변화시킴으로써 자아존중감을 높이는 것이다. 셋째, 청소년기 대인 관계에서 주로 나타나는 비합리적 신념인 당위적 사고와 과장적 사고를 다루어 대인관계에 긍정적 변화를 주는 것이 목표이다.
3. 프로그램 내용의 전문가 검토 및 자문
프로그램의 내용 타당도 검정을 위해 정신 간호학 교수 1인, 정신의학 교수 1인, 정신보건간호사 1급 2인, 상담교사 2인으로 총 6인의 자문을 받아 수정․보완하였다. 또한, 예비프로그램을 2016년 3월에 청소년 5명을 대상으로 4주간에 걸쳐 총 8회를 제공하여 프로그램 내용과 중재방법의 실현 가능성을 평가하는 과정을 통해 프로그램을 확정하였다. 연구보조자는 예비 프로그램의 보조진행자로 함께 참여하여 매회기마다 프로그램 사전 준비사항에 도움을 주는 역할과 각 회기가 끝난 후 참여자의 반응과 프로그램 진행방식 등에 대해 평가하였다. 예비프로그램을 적용하였을 때 문제점은 주어진 시간에 비해 프로그램 내용이 양적으로 많은 회기가 있어서 이를 해결하기 위한 방안으로 과제를 부여해주는 것으로 수정하였다.4. 최종 프로그램 개발
본 연구에서 생명존중프로그램은 총 8회기로 구성되어 있으며, 회기별 주제는 1회기 탄생의 의미와 삶의 보호요인, 2회기 나의 생명과 가치, 3회기 생명존중의 이해, 4회기 나와 타인의 소중함, 5회기 건강한 마음, 6회기 타인과의 관계, 7회기 대인관계 갈등 해결, 8회기 나와 우리의 변화이다. 프로그램 중재는 인지적, 정서적, 행동적 기법을 적용하였으며, 비합리적 신념체계에 대한 논박을 통하여 최소화하거나 합리적 신념회기 주 제 주요 내용 과제, 도구 주요 개념 1 탄생의 의미 삶의 보호요인 - 프로그램 소개 : 목표, 진행방법, 규칙 등 - 자기 소개문 : 나의 탄생 메시지 내가 사는 이유 등 - 생명존중과 생명경시 사고, 인지탐색 사전설문지 자기소개문 생명존중의식 2 나의 생명과 가치 - 자신의 생명과 소중함 이해 - 스트레스 상황에서의 인지적 왜곡 찾기 : 비합리적 신념 합리적 신념 전환 합리적자기 조력표 절망상황 예시카드 자아존중감 생명존중의식 3 생명존중의 이해 - 생명경시풍조사례 발표 - 타인의 생명과 가치 이해 - 생명정의 내리기 소모둠별 발표자료 생명존중의식 4 나와 타인의 소중함 - 서로의 강점을 찾아 자신과 타인지지 - 자신에 관한 비난의 목소리 재구성 강점카드 강점활동지 자아존중감 5 건강한 마음 - '생각과 감정은 친구' : 자기와 타인을 비하하는 사고 → 부정 정서 → 자살생각 위험성 인지,정서 활동지 자아존중감 생명존중의식 6 타인과의 관계 - 또래관계 갈등 해결 ‘역할극’ 시연 : 따돌림, 친구의 자살생각 대처 대인관계갈등 해결활동지 대인관계 7 대인관계 갈등 해결 - 대인관계에서 주로 나타나는 비합리 적 신념 해결하기 - 긍정적 대화 기술(나-전달법) 연습 대인관계갈등 해결활동지 대인관계 8 나와 우리의 변화 - 생명존중의식, 자아존중감, 대인관계 변화문 작성 : 주어를 바꾸어 발표 “나는” → “우리는” - 개인별 긍정적 변화 경험, 소감 폴라로이드 사진기 변화문 사후설문지 생명존중의식 자아존중감 대인관계 체계로 바꾸도록 하여 더욱 현실적이고 효율적이며 융통성 있는 합리적 사고를 할 수 있도록 하였다. 또한 혼란스러운 정서를 확인하여 적절한 감정으로 발전시키도록 훈련하였다. 과제 부여, 변화문 작성 등을 통해서 바람직한 행동 변화를 끌어내도록 하였다. 회기별 기본 구조는 각 회기 주제를 소개하고 과제물을 검토하고 과제를 프로그램 중재에 직접 활용하여 진행하면서 동시에 스스로 감정과 사고를 모니터링 할 수 있는 도구로 삼았다. 매회기 마다 주제, 목표 단계, 도입(5분), 전개(40분), 정리(5분)로 1회기 당 50분씩 배정하고 과제와 참여를 위한 보상을 준비하여 동기를 부여하였다. 회기 별 내용은 다음과 같다<표 1>. <표 1> 청소년을 위한 생명존중프로그램
1회기는 본 프로그램에 대한 전반적인 소개를 하였고 소 모둠을 구성하고 자기 소개문을 작성하여 자신을 개방하는 시간을 가졌다. 작성된 자기 소개문을 다른 그룹원이 소개해주면 소개받은 친구를 맞추고 자기 자신을 개방하는 방식으로 진행 하였다. 세상과의 만남으로 자신의 탄생에 관한 메시지와 ‘내가 사는 이유’를 자기 소개문의 문장으로 작성하도록 하여 생명에 관한 신념을 탐색하고 평가할 수 있는 기회를 가졌다. 연구자는 대상자들이 작성 한 문장들 중 생명에 관한 사고로 생명을 존중하는 합리적 생각 또는 생명을 경시하는 비합리적 생각인지를 구분하여 설명해주 었다. 자신을 솔직하게 소개할 수 있도록 분위기를 조성하고 보조진행자가 먼저 시범을 보였다. 매 회기마다 그 시간에 배운 내용과 기법들을 일상생활에 적용할 수 있도록 과제가 있을 것을 설명하였다. 또한 구성원들과 프로그램 규칙에 관해 정하고 집단에서 일어나는 상호작용과 비밀을 유지할 것과 비난하는 것의 금지 등에 관해 당부하 였다. 프로그램을 중재함에 있어서 프로그램 초기에는 자신의 개방을 어려워하고 특히, 스트레스 상황 경험에 관하여 조심스럽게 표현하는 듯 했으나 그룹 내 자발적이고 적극적으로 표현하는 대상자가 있었고 친구의 경험과 생각을 공감하고 이해해주는 분위기를 통해 점차 자유롭게 자신의 이야기를 시작하였다. 2회기는 생명존중은 자신을 소중하고 귀하게 생각하는 가치로부터 시작된다. 대상자들이 스스로에 대한 사고에 있어 인지적 왜곡이 없는지를 탐색하여 인지적 재구성을 하였다. 프로그램 진행 원리로는 ABCDE을 요약하여 강의한 후, 생활하면서 자존심이 상해서 스트레스를 받았던 경험을 토대로 합리적 자기조력표 양식과 절망 카드를 도구로 사용하였다. 대상자들이 자신이 지닌 비합리적 신념을 스스로 논박 할 수 있도록 돕기 위하여 소크라테스식의 질문법, 의문문으로 진술하는 기법을 사용하였다. 진행자는 대상자들에게 던진 질문을 통하여 비합리적 신념에 대해서는 논리적으로 지지할 수 있는 증거가 없음을 대상자 스스로 깨닫도록 하였다. 3회기는 자신의 비합리적 신념 중 인간비하적 사고를 생명존중 사고로 전환하는 데 초점을 두었다. 과제로 부여되었던 생명경시풍조 사례 발표를 통해 생명존중의식에
