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간호학 석사학위 논문
장루보유자 가족원의
사회적 지지와 부담감
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
김 희 정
장루보유자 가족원의
사회적 지지와 부담감
지도교수 박 지 원
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함
2012년 8월
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
김 희 정
-국문요약-장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감
본 연구는 장루보유자 가족원이 지각한 사회적 지지와 부담감의 관계와 부담감에 영향을 미치는 요인을 파악하여,장루보유자 가족원의 사회적 지지를 강화시키고 부담감을 경감시키기 위한 간호중재 개발에 활용하고자 시도된 서술적 상관관계 연 구이다. 본 연구는 2012년 2월 9일부터 4월 13일까지 경기도 S시에 소재한 A대학병원 대 장암센터에서 장루형성술을 시행 받고 장루를 보유한 기간이 1개월 이상 12개월 이 하이며,장루복원술을 시행 받지 않은 장루보유자 가족원 82명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구도구는 박지원(1985)이 개발한 사회적 지지,오가실(1993)이 개발한 부담감 도구를 사용하였으며 구조화된 설문지를 이용하여 대상자가 직접 작성하도록 하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 18.0프로그램을 이용하여 통계 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1.장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도는 5점 만점에 3.4±0.6점으로 보통보다 높았으며 하부 영역별로는 평가적 지지가 3.6±0.6점으로 가장 높게 나타났 으며,그 다음으로는 정서적 지지 3.5±0.6점,정보적 지지 3.3±0.6점,물질적 지지 3.1±0.7점 순으로 나타났다. 2.장루보유자 가족원이 지각하는 부담감 정도는 5점 만점에 3.0±0.5점으로 보통 이며 하부 영역별로는 경제적 부담감이 3.8±0.6으로 가장 높게 나타났으며,그 다음핵심어 :장루보유자,가족원,사회적 지지,부담감 은 신체적 부담감 3.1±0.8점이었고,정서적 부담감,사회적 부담감,의존적 부담감은 2.9점으로 유사하였다. 3.장루보유자 가족원의 사회적 지지 총점과 부담감 총점간의 관계는 약한 부적 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다(r=-.206,p=.063).사회적 지지와 부담감의 하부 영역별로 상관관계를 보았을 때 물질적 지지와 경제적 부담감이 통 계적으로 유의하였다(r=-.270,p=.014).부담감의 하부 영역 중 경제적 부담감은 정 서적 지지(r=-.231,p=.037),물질적 지지(r=-.270,p=.014)와 통계적으로 유의한 부적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 4.일반적 특성에 따른 부담감은 장루보유자 가족원의 연령,학력,경제 상태와 장루보유자의 성별,연령,장루 형태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구결과를 종합해 볼 때 장루보유자 가족원에게 있어 물질적 지지와 경제적 부담감은 중요한 문제이며,일반적 특성을 고려하여 물질적 지지를 강화시키고 경 제적 부담감을 완화 시킬 수 있는 차별화된 간호중재 방법의 모색이 절실히 필요하 다.
차 례
국문요약 ···ⅰ 차례 ···ⅲ 표 차례 ··· ⅴ 부록 차례 ···ⅵⅠ.서론
A.연구의 필요성 ···1 B.연구목적 ···3 C.용어정의 ···3Ⅱ.문헌고찰
A.장루보유자 가족원의 사회적 지지 ···5 B.장루보유자 가족원의 부담감 ···7 C.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 관계 ···9Ⅲ.연구 방법
A.연구설계 ···12 B.연구대상 ···12 C.연구도구 ···13 D.자료수집방법 및 절차 ···14 E.자료분석방법 ···15Ⅳ.연구결과
A.장루보유자 가족원과 장루보유자의 일반적 특성 ···16 B.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 정도 ···20 C.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계 ···22 D.일반적 특성에 따른 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 ···24
Ⅴ.논의
···28Ⅵ.결론 및 제언
A.결론 ···36 B.제언 ···37 참고문헌 ···38 부록 ···45 ABSTRACT ··· 56표 차례
표 1-1.장루보유자 가족원의 일반적 특성 ···17 표 1-2.장루보유자의 일반적 특성 ···19 표 2-1.장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도 ···20 표 2-2.장루보유자 가족원이 지각하는 부담감 정도 ···21 표 3.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계 ···23 표 4-1.일반적 특성에 따른 장루보유자 가족원의 사회적 지지 ···25 표 4-2.일반적 특성에 따른 장루보유자 가족원의 부담감 ···27
부록 차례
부록 1.연구 참여자 설명문 ···45
부록 2.연구 참여자 동의서 ···47
부록 3.장루보유자 가족원과 장루보유자 설문지 ···48
Ⅰ.서 론
A.연구의 필요성
최근 우리나라에서는 생활수준의 향상으로 식생활의 서구화로 인한 대장,직장암 발생빈도가 증가하고 있는 추세로,2010년 발표된 한국 중앙 암 등록 본부 자료에 의하면 2008년 우리나라에서는 연평균 178,816건의 암이 발생하여 전년보다 약 7.8%(12,874명)증가한 것으로 나타났다.그 중 대표적인 서구형 암 종인 대장암은 남자에서 2007년 위암,폐암에 이어 3위 암 종이었으나,2008년에는 폐암을 앞질러 2위에 올라서는 등 남녀 모두에서 빠른 증가율을 보이는 것으로 분석되었다(보건복 지부,2010). 대장 및 직장암은 진단이 용이하고 위암이나 폐암,자궁암 보다 근치 수술에 의 한 5년 생존율이 높고 비교적 예후가 좋은 편이므로 조기 발견에 의한 적극적인 근 치 수술이 요구된다(이은남,1991;한국장루협회,2008;보건복지부,2010).대장암 및 직장암의 발생이 증가함에 따라 이를 위한 수술적 치료방법에 많은 변화들이 생 겼으며(서희원,2011)장루보유자의 수도 증가하고 있는 실정이다. 장루보유자는 복벽루를 통해 장 내용물을 배설함으로 인해 대변누출,장루주머니 의 팽창,장루주머니관리,피부손상이 발생할 수 있고 이로 인해 신체상의 변화를 경험하는 등의 신체적 문제를 겪게 된다(Silva,Ratnayake& Deen,2003).이와 같 이 장루보유자는 다른 환자들과는 달리 신체상 특히 외모 변화로 인해 더 많은 어 려움을 경험하게 되고 장루를 보유한 사실을 표면적으로 드러내기를 꺼려하기 때문 에 장루보유자 가족원은 다른 질환을 가진 가족원보다 더 많은 가족의 역할변화와 부담감을 초래 할 수 있다.그리고 장루보유자들은 수술 후 약 10일경이 되면 퇴원 을 하게 되는데 이 시기의 대상자들은 신체적인 불편 뿐 아니라 심리적인 충격에서 회복하지 못한 상태이며 대부분의 간호를 의료진이나 가족에게 의존한 상태로 자가 간호가 거의 불가능한 상태이기 때문에 여러 가지 문제들이 가정과 사회에서 퇴원 후 더 많이 발생하게 된다(이혜옥,1998).이러한 부담감은 감정적인 차원을 넘어간호제공자의 심리적,신체적 건강을 해치고 위협하게 만든다(Han & Haley,1999; Franzen,Larson,Murray,Wredling& Billing,2007).
게다가 경제발전과 다양한 의료지식의 보급 등으로 인간의 건강상태가 증진되고 평균수명이 늘어남에 따라,대장암의 연령대별 발생률은 60대가 30.5%로 가장 많았 고,70대가 24.6%으로 나타났다(보건복지부,2009).과거에는 노인이 아프면 큰 갈등 없이 당연히 자녀들이 간호를 하였는데 전통적인 가족제도가 파괴됨으로써 병원에 의존하게 되는 과정을 공통적으로 겪게 되며 상당한 부담감을 느끼는 것을 볼 수 있다(나혜영,2006).따라서 입원기간,퇴원 후 장루보유자의 간호에 있어 가족원의 역할이 커질 수밖에 없다는 것에 관심을 가질 필요가 있다. 우리나라의 경우 환자와 가족원이 경험하고 있는 사회 심리적 문제점들과 이를 완화하기 위한 방안으로 사회적 지지에 대한 연구들이 진행되면서,가족에 대한 사 회적 지지는 가족의 부담감을 완충하는 역할을 할 수 있는 것으로 매우 중요하다고 본다(김영란,유미숙,2008).그러므로 부담감을 중재하기 위해 사회적 지지를 통해 적절한 중재가 이루어진다면 보다 빠르고 효과적으로 부담감을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다. 현재 우리나라의 경우 가족원의 사회적 지지와 부담감에 대한 연구는 암환자,골 육종 환자,정신장애인,투석환자,중환자,혈액투석환자와 복막투석환자(김선주, 2000;정미애,2000;최재순,2003;김은경,2003;김유선,2006;김혜원,2006)등에서
이루어졌고,외국의 경우 뇌졸중(Han & Haley,1999),만성질환자(Lorenza etal.,
2004),치매(Lynn,Debbie& Barbara,2008)등의 가족원을 대상으로 하여 가족원
의 부담감에 대한 다양한 연구가 이루어지고 있으나,장루보유자 가족원을 대상으 로 한 연구는 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구는 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 관계를 파악하 고 부담감에 영향을 미치는 요인을 파악하여,장루보유자 가족원의 부담감을 경감 시키고 더 나아가 사회적 지지를 강화하기 위한 간호중재를 개발하기 위한 기초자 료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
B.연구의 목적
본 연구의 목적은 장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지와 부담감간의 관계 를 알아보기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다. 1)장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 정도를 파악한다. 2)장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계를 파악한다. 3)일반적 특성에 따른 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감을 파악한다.C.용어정의
1.사회적 지지 (A)이론적 정의 사회적 지지망의 기능적 속성과 구조적 속성을 통해 실제 상황에서 제공받은 지 지수준과 사회망의 구성원을 통해 정서적 ·정보적 ·물질적 및 평가적 지지를 제 공받을 수 있다고 지각하는 수준을 말한다(박지원,1985). (B)조작적 정의 본 연구에서는 박지원(1985)에 의해 개발된 사회적 지지 측정 도구 중 간접적으 로 지각한 지지척도 25문항으로 측정된 점수를 의미한다. 2.가족원의 부담감 (A)이론적 정의 가족의 일원이 질병을 갖게 된 경우 돌보는 가족이 환자의 행동이나 상태변화와 같은 상황 및 사건과 관련되어 경험하게 되는 정서,신체,사회 및 재정적 어려움과불편감 정도를 의미한다(Zarit,Todd& Zarit,1986).
(B)조작적 정의
본 연구에서는 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 부담감 도구로 측정한 점수를 의
Ⅱ.문헌 고찰
A.장루보유자 가족원의 사회적 지지
일반적으로 사회적 지지는 어떤 사람을 둘러싼 중요한 타인(가족ㆍ우인ㆍ동료ㆍ 전문가 등)으로부터 얻어지는 여러 가지 형태로 원조는 그 사람의 건강유지ㆍ증진 에 중대한 역할을 한다고 한다(간호학대사전,1996).사회적 지지라는 용어를 사용 한 보고는 1970년대 초기부터 나오고 있어 여러 가지 영역(간호학,심리학,사회학, 정신의학 등)에서 주목되고 많이 연구되고 있다. Linn의 연구에서는(이영애,2002에 인용됨)사회적 지지란 어떤 자극이나 위기를 겪었을 경우 그 사실에 대한 개인의 인지적 해석을 덜 충격적이 되도록 여러 가지 정보와 심리적 지지를 주어 위기에서 빨리 회복할 수 있도록 해 주는 것이고,Cobb 의 연구에서는(이영선,2009에 인용됨)사회적 지지가 위기에 대처하고 변화에 적응 하도록 촉진하는 역할을 하여 예기치 못한 생활 변화에 대한 영향을 조절하는 역할 을 함으로서 인간으로 하여금 평형을 이루게 하며 신체,정신적 건강을 유지하게 한다고 하였다.그러나 사회적 지지의 정의는 여러 학자들에 의하여 정의도 발표되 고 있으나 명확하게 개념화되어 있지 않다. 박지원은(1985)은 사회적 지지망의 기능적 속성과 구조적 속성을 통해 사회적 지 지를 실제 상황에서 제공받은 지지정도와 사회 망의 구성원을 통해 정서적,정보적, 물질적,평가적 지지를 제공받을 수 있다고 지각하는 정도,그리고 지지욕구의 충족 정도를 반영해 주는 자신의 사회관계에서의 유대감,자신감,신뢰감에 대한 지각정 도라고 정의하였다.그리고 사회적 지지행위의 속성을 첫째,사랑,이해,격려,신뢰, 관심 등의 정서적 지지,둘째,사건 해결과 관련된 여러 가지 정보 등의 정보적 지 지,금전,용역의 제공 등 필요시 직접적,간접적으로 돕는 행위를 포함하는 물질적 지지,넷째,자신의 행위를 인정,칭찬하는 등의 자신을 평가해주는 태도,행위의 평 가적 지지를 전달하는 것으로 분류하였다. 오가실 등(1994)은 우리나라의 경우 서구 사회와는 다른 인간관계와 가족 관계의특성 때문에 한국인이 인식하고 있는 사회적 지지는 도움,정,은혜,믿음의 요소를 포함하고 있다고 하였다. 사회적 지지는 가까운 친구,친지 및 이웃을 통한 지지와 전문 의료인,관련 질병 단체모임,정부시책 및 경제단체 등을 통한 공적 지지로 나눌 수 있는데 이러한 지 지를 통하여 환자를 돌보는 가족은 실제적인 도움,정서적 지지,정보적 지지,그리 고 재정적인 도움 등의 요구가 충족되어 개인의 심리적 적응이 향상되고 문제 해결 능력을 촉진시킴으로써 안녕을 증진시키는데 중요하게 작용하고 있다(서미혜,오가 실,1993). 사회적 지지는 많은 힘이 되고 적절히 안정된 지지를 가지고 있는 가족은 신체 건강문제가 적고 가족의 역할과 관련된 부담감으로부터 보호받을 수 있고(Clipp & George,1990), 돌보는 가족이 받는 사회적 지지는 부담을 완화 할 수 있으며
(Pallet,1990),돌보는 역할을 효과적으로 수행하는데 도움이 된다(Baillie,Norveck
& Barnes,1988). 사회적 지지 그 자체에 긍정적인 의미가 함축되어 있음에도 불구하고 지지 관계 가 항상 긍정적인 영향을 미치는 것은 아니다.사회적 지지의 부재,즉 사회적 고립 과 부모,배우자,자녀 등 의무적인 사회적 관계 또한 개인의 능력을 넘어설 때 신 체적,정서적 고갈을 초래하며,이런 부담스러운 의무는 오히려 스트레스의 원인이 될 수 있다. Green과 Krupick(2000)의 유방암 환자들과 생존자들에 대한 연구에서는 사회적 지지가 적을수록 증상호소가 심하고 더 심한 스트레스적인 일상 사건들이 외상후의 스트레스 장애들과 일반적 고통으로 보인다고 하였다. 즉,사회적 지지는 환경적 변인으로서 여러 연구에서 대상자의 심리적,물질적 자원과 적응을 받을 수 있는 동기제공이 되며,대상자를 둘러싼 타인,자원,기관 모두를 나타내는 점조직과 구성망으로 대상자에 대한 사회학적인 총괄적 관계를 나 타내고 있다(이옥선,2000). 사회적 지지는 개인을 둘러싸고 있는 사회조직망에서 가족원의 신체적,심리적 건강을 유지할 수 있는 기능을 하기 때문에 장루보유자를 돌보는 가족원의 사회적
지지를 제공하기 위한 간호중재가 반드시 필요할 것으로 본다.
B.장루보유자 가족원의 부담감
부담감의 사전적 의미는 어떠한 의무나 책임을 져야 한다는 느낌,어떤 일을 맡 아서 의무나 책임을 지는 것을 의미하며(국립국어원,2012),Zarit의 연구에 의하면 (신미정,2011에 인용됨)가족의 부담감을 가족이 환자를 돌보면서 환자의 행동이나 상태 변화와 같은 상항 및 시간과 관련되어 경험하게 되는 정서,신체,사회 및 재 정적 어려움과 불편감의 정도라고 하였다. 부담감은 개인의 사적인 요소로 인성과도 밀접한 연관을 맺고 있으며 어려움,곤 경,불운 등의 개념과 관련되어 있고 고통스러운 불편감과 부정적 문제로도 정의 될 수 있으며(강수진,이희주,최스미,2002),부담감은 가족의 일반적인 특성,환자 와 가족의 관계,돌보는 환자의 질환과 상태,가족기능 등 여러 가지 요인들과 복합 적으로 연관되어 있다(박은진,2011). 부담감은 여러 학자들의 정의를 종합해 볼 때 특정상황에서 가족을 돌보는 구성 원이 경험하는 신체적,사회적,경제적 및 심리적 차원에서의 복합적이고 부정적인반응이다(George& Gwyther,1986;O’Neil& Ross,1991).이러한 부담감은 가족이
환자를 돌보면서 알게 되는 전반적인 어려움이나 부정적 경험으로서 부담감이 감소 되지 못하면 인간이 전반적으로 경험하는 주관적 생에 대한 만족과 안녕에 부정적 인 영향을 미치게 된다(김선주,2000). 한 가족원의 질병은 다른 가족원에게 자극원이 되며 역할 증가와 긴장을 가져오 고 경제적 부담감,환자의 치료와 예후에 대한 불확실감,개인 생활의 희생 등이 가 중되어 죄책감,무력감,외로움,우울 등의 고통과 부정적인 정서반응을 경험하게 된다(박선영,1992). 부담감과 관련된 선행연구는 급성기 환자보다는 장기적으로 환자를 돌보는 상황 인 만성질환 병동,요양원이나 가정에서의 환자 가족원을 대상으로 연구되고 있다. 이러한 선행연구에서 나타난 가족의 부담감에 영향을 주는 요인들을 살펴보면 환자
의 질환적 특성,가족의 특성,환자와 가족간의 관계,사회적 지지 자원,상황적 특
성 등을 제시하고 있다(정추자,1993;Chang,Brecht & Carter,2001;Wilz &
Kalytta,2008).가족의 개인적 특성으로 중요하게 대두되는 요인은 가족과 환자와 의 관계에 의해 즉,가족 내에서 환자가 차지하는 중심도에 의해 가족의 부담감이 다르게 경험된다는 것이다(정미애,2000). 오은희 등(2011)은 장루보유자의 불편감을 ‘마음대로 먹지 못함’,‘조절할 수 없는 대변’,‘어렵고 힘든 삶’,‘조마조마한 마음’,‘싫고 불편한 장루’,‘편하게 살지 못함’, ‘비관스러움’,‘눈치 보는 삶’등의 8개 범주로 나타냈다.첫째,‘마음대로 먹지 못함’범 주에는 식사량,음식의 종류,식사 시간 등이 포함되며,둘째,‘조절할 수 없는 대변’ 에는 언제 나올지 모름,찔찔거리는 대변,냄새나는 대변,조절 안 되는 방귀 등이 포함되었다.셋째,‘어렵고 힘든 삶’은 마음대로 먹지 못하고 조절할 수 없는 대변 등으로 인해 외출 제한,만나는 사람 제한,활동의 제한이 되고,넷째,‘조마조마한 마음’에는 냄새 날까 조마조마함,장루를 들킬까봐 조마조마함이 있었고,다섯째,‘싫 고 불편한 장루’에는 장루에 대해 자주 갈아야 하는 장루,냄새나는 장루,당황하게 하는 장루,더러운 장루,돈 드는 장루 등의 인식이 포함되어 있었다.여섯째,‘편하 게 살지 못함’은 장루가 있는 그 자체가 불편하여 편하게 살지 못함을 호소하며,이 범주에는 편하게 잠을 자지 못함,편하게 옷을 입지 못함이 포함되고,일곱째,‘비관 스러움’은 장루가 있다는 그 자체가 비관스러움으로 나타나고,괴로움,우울함,서러 움,미안함이 포함되었다.여덟째,‘눈치보는 삶’의 범주에는 가족 눈치,돈 눈치 등 이 포함되어 있었다.이와 같이 장루보유자는 다양한 면에서 불편감을 호소하였고 이는 장루보유자를 돌보고 있는 가족원에게 전달되어 가족원의 신체적,심리적,경 제적 영역 등에서 부담감을 유발하고 가중하는 요인으로 작용하게 된다. Deimling와 Bass(1986)에 의하면 가족이 경험하게 되는 어려움과 부정적 경험을 완화시키지 못하면 생활의 안정이 흔들리고 결국 건강문제를 초래하며 이로 인해 환자를 돌보는 행위가 충실해지지 못하게 되고 동시에 간호를 받는 환자에게도 직 접적인 영향을 주며 나아가 다른 가족원과의 관계와 건강에도 부정적 영향을 미치 게 된다고 하였다.
가족부담감에 대한 국내 연구를 살펴보면 만성질환자,노인,암환자,정신장애인, 치매노인 등 다양한 영역에서 이루어 졌으나 장루보유자를 돌보는 가족원이 지각하 는 부담감에 대한 연구는 이루어지지 않고 있어 이에 대한 연구가 필요하리라 생각 된다. 따라서 장루보유자를 돌보는 가족원의 부담감 정도를 이해하고 부담감을 감소시 킬 수 있는 사회적 지지와의 상관관계를 연구함으로써 장루보유자와 가족원의 부담 감을 경감할 수 있는 간호중재 개발을 위한 기초자료로 제공하고자 한다.
C.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 관계
부담감에 영향을 미치는 변인으로 돌보는 가족에게 이용 가능한 자원이 중요한 영향을 미치는 것으로 제시되었고,사회적 지지 같은 이용 가능한 자원을 활용하여가족의 어려움과 변화를 줄여야 한다고 하였다(Kosberg,Caril& Keller,1990;
Mongtomery,Gonyea& Hooyman,1985).사회적 지지는 부정적인 결과로서의 부
담감을 적게 하는 중재 가능한 변인으로서 사회적 지지 체제를 유지 활용할 수 있 도록 도와주는 것이 간호의 중요한 부분이다(문진하,1993). George와 Gwyther(1986)는 환자를 돌보는 가족은 지지를 통해 실제적인 도움, 정서적 지지,정보적 지지 그리고 경제적 도움 등의 요구가 충족되어 개인의 심리 적 적응이 향상되고 문제 해결 능력이 강화됨으로써 부담감을 낮추고 결과적으로 안녕을 증진시키는데 효과적임을 제시하였다. 사회적 지지의 기능은 여러 연구에서 지지를 받아왔으며 사회적 지지가 인간의 스트레스와 같은 사회 심리적 문제 해결과 안녕감 증진에 유익한 개념을 보고하고
있다.Motenko,Zarit,Reever와 Bach-Peterson의 연구에 의하면(이영애,2002에 인
용됨)이 같은 사회적 지지의 기능으로 인해 환자를 돌보는 가족의 스트레스는 완 화되므로 사회적 지지는 장기간 계속되는 환자의 건강문제나 갈등으로 부담감을 느 끼는 가족의 정신,신체,사회적 어려움을 중재하는 역할을 한다고 보고하고 있다.
를 돌보는 가족원의 부담감과 사회적 지지를 연구한 결과 부담감이 높을수록 건강 문제가 많았으며,삶의 질이 낮았고,사회적 지지가 높을수록 부담감은 낮고 건강문 제도 적음을 보였으며,암환아 어머니를 대상으로 부담감과 사회적 지지를 연구한 결과 암환아 어머니의 부담감은 높았으며 사회적 지지와는 역 상관관계를 나타냈다 (백소희,박인숙,1996). Chang 등(2001)은 Alzheimer병이나 다른 치매를 갖고 있는 환자와 가족원을 대 상으로 가족원의 부담감,만족,우울과 사회적 지지의 예측인자를 조사한 결과 사회 적 지지가 낮을수록 가족원의 부담감과 우울이 유의하게 증가함을 보였다.이영애 (2002)는 만성질환을 가진 노인환자를 돌보는 가족간호자가 경험하는 부담감을 줄 일 수 있는 중재방법으로 사회적 지지를 강조하였고 사회적 지지는 가족의 부담감 을 낮추고 결과적으로 안녕을 증진시키는데 효과적임을 제시하였다.만성질환을 가 진 환자의 가족원을 대상으로 부담감과 사회적 지지의 관계를 연구한 결과 낮은 사 회적 지지를 가질 때 높은 부담감을 보였다(Lorenza etal.,2004).뇌졸중 환자를 돌보는 가족원의 사회적 지지가 높을수록 가족원이 느끼는 부담감은 낮았다(김형랑, 2007).Halford와 Hayes(최재순,2003에 인용됨)는 사회화 기술 훈련 프로그램을 정 신장애인과 가족에게 적용하여 환자와 가족의 사회적 기술 및 상호작용을 향상시키 고 부담감을 완화하여 환자의 재발률을 감소시켰음을 보고하며 부담감 완화에 있어 사회적 지지가 중요한 변수임을 강조하였다.그리고 사회적 지지는 정보제공,교육 등의 외적지지 뿐 아니라 가족의 긍정적 사고방식,대처기술 습득 능력,자기 효능 감 증진 등을 통해 가족이 어떤 위기 상황에 부딪히게 되었을 때 이를 해결할 수 있는 힘을 제공하게 되어 결국 가족의 부담감을 낮추는데 기여한다고 보고하였다. 위와 같은 연구 결과들을 볼 때 사회적 지지는 개인의 정서에 부정적인 영향을 미치는 변수를 감소시키는 것을 알 수 있고,부담감에도 큰 영향을 미치는 변인이 라는 것을 알 수 있다.그러나 선행연구 결과들을 고찰해 본 결과 장루보유자 가족 원이 지각하는 부담감과 사회적 지지간의 관계를 규명한 연구는 없는 실정이다.그 러므로 본 연구에서 장루보유자를 돌보는 가족원의 부담감과 사회적 지지간의 관계 를 파악하고 장루보유자 가족원의 부담감을 경감시키고 더 나아가 사회적 지지를
Ⅲ.연구 방법
A.연구설계
본 연구는 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감과의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.B.연구대상
본 연구대상은 경기도 S시에 소재한 A대학병원 대장암센터에서 장루형성술을 시 행 받고 장루를 보유한 기간이 1개월 이상 12개월 이하이며,장루복원술을 시행 받 지 않은 장루보유자 가족원 중 아래의 대상자 선정기준에 부합되는 가족원을 대상 으로 편의추출하였다.본 연구에서 장루 보유 기간을 1개월 이상 12개월 이하로 한 이유는,예비조사 시 장루보유자 가족원이 장루보유자 간호 시 부담감을 많이 느낀 기간으로 조사되었기 때문이다. 연구대상자의 구체적인 선정조건은 다음과 같다. 1)장루보유자를 관리하는 주 가족원 또는 친족 2)인지능력에 손상이 없고 의사소통이 가능하며 독해 가능한 가족원 3)연구 목적을 이해하고 연구 참여에 수락한 가족원 G-power를 이용한(Fauletal.,2009)상관관계 분석방법에서 유의수준 .05,효과 크기 .063으로 표본수 82명일 때 검정력은 80.3%이었다.C.연구 도구
1.사회적 지지 사회적 지지 측정도구는 박지원(1985)에 의해 개발된 도구 중 기능적 측면을 측 정하기 위해 간접적으로 지각한 지지척도를 사용하였다.본 도구는 총 25문항,4가 지 영역으로 이루어져 있으며,정서적 지지 영역,정보적 지지 영역,물질적 지지 영역,평가적 지지 영역이다.정서적 지지는 인간의 기본적인 사회 정서적 욕구를 만족시켜주는 지지로 사랑,이해,격려,신뢰,관심,공감적 경청 등에 관한 7개 문 항으로 구성되었으며,정보적 지지는 문제해결,의사결정,적응,위기 등의 상황에서 제공되는 충고,조언 지도와 사회에 대한 지식 제공 등에 관한 6문항으로 구성되었 다.평가적 지지는 칭찬,소질인정,인격존중,공정한 평가,가치고양,의사존중 등에 관한 6문항으로 구성되었으며,물질적 지지는 필요시 돈,물건,서비스,시간 등의 제공에 관한 6문항으로 구성되었다.각 문항은 “매우 그렇지 않다”에서 “매우 그렇 다”의 5점 LikertScale로 측정하게 되어 있으며 최저 25점에서 최고 125점으로 점 수가 높을수록 사회적 지지가 높은 것을 의미한다.도구개발 당시의 신뢰도는Cronbach’salpha=.93이었으며(박지원,1985),본 연구에서는 .98이었다.
2.부담감 부담감 측정도구는 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 부담감 측정도구를 사용하였 다.이 도구는 총 25문항,5가지 영역으로 이루어져 있으며,의존적 부담감 영역,신 체적 부담감 영역,사회적 부담감 영역,정서적 부담감 영역,경제적 부담감 영역이 다.의존적 부담감은 환자의 가족에 대한 의존도를 나타내며 이에 관한 6개 문항으 로 구성되었으며,신체적 부담감은 부양의 영향이나 결과로 인한 정신·신체적 건강 등의 변화에 관한 3개 문항으로 구성되었으며,사회적 부담감은 부양의 영향이나 결과로 인한 가족 및 사회생활의 제한,사회활동제한,개인적 생활제한,생활일정에
대한 영향,시간의존에 대한 부담 등의 변화에 관한 4개 문항으로 구성되었다.정서 적 부담감은 부양의 영향이나 결과로 인한 스트레스,가족원관계간의 부정적 변화, 정서적 반응과 관련된 변화에 관한 9개 문항으로 구성되었으며,경제적 부담감은 부양의 영향이나 결과로 인한 경제적 비용,재정적 영향의 변화에 관한 3개 문항으 로 구성되었다.각 문항은 “전혀 그렇지 않다”에서 “매우 그렇다”의 5점 Likert Scale로 측정하게 되어 있으며 최저 25점에서 최고 125점으로 점수가 높을수록 부 담감 정도가 높은 것을 의미하며,도구의 문항 중 20번,21번,25번은 역환산 한 후
통계처리 하였다.도구개발 당시의 신뢰도는 Cronbach’salpha=.89이었으며(오가실,
1998),본 연구에서는 .93이었다.
D.자료수집방법 및 절차
본 연구진행에 앞서 연구자 소속 아주대학교병원 기관윤리심의위원회의 심의를 거쳐 연구 승인을 받았다(AJIRB-MED-SUR-11-383).본 연구의 자료수집 기간은 2012년 2월 9일부터 4월 13일까지 이루어졌다.자료 수집을 위해 본 연구자가 연구 대상 병원의 진료과 주치의에게 연구의 목적,대상자 선정기준,자료수집방법 등을 설명한 뒤 자료수집에 대한 협조를 받은 후,외과 외래 치료실 또는 7층 장루교육 실에서 자료수집을 실시하였다.장루보유자 가족원에게 연구를 통해 얻어진 개인 정보는 비밀이 보장되며 연구기간 중 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 설명하였 다.수집된 자료는 연구목적으로만 사용되는 점을 설명한 후,서면동의서를 작성하 였다.자가 보고형 질문지법을 이용하여 자료 수집을 실시하였으며,장루보유자 가 족원이 질문지에 응답할 수 있는 시간을 충분하게 제공하여 스스로 작성하도록 한 후 질문지를 회수하였다.장루보유자 가족원이 질문지를 작성하는 동안에 연구자는 응답자의 주변에 머물면서 응답과정에서 있을 수 있는 질문에 답할 수 있도록 대기 하였으며,설문지 작성에 소요되는 시간은 평균 15분 내외였다.총 88부를 배포하였 고 88부가 회수되어 100%의 회수율을 보였으며,이중 응답이 완전하지 않거나 불성 실한 설문지 6부를 제외한 총 82부를 최종 자료 분석에 사용하였다.E.자료분석방법
수집된 자료는 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 통계 처리 하였으며,본 연구에 사용한 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 1)장루보유자 가족원과 장루보유자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 빈도분석하 였다. 2)장루보유자 가족원의 사회적 지지,부담감 정도는 각각 평균,표준편차로 분석하 였다. 3)장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient으로 분석하였다. 4)장루보유자 가족원과 장루보유자의 일반적 특성에 따른 사회적지지,부담감은Ⅳ.연구 결과
A.장루보유자 가족원과 장루보유자의 일반적 특성
1.장루보유자 가족원의 일반적 특성 장루보유자 가족원의 일반적 특성을 성별,연령,학력,종교,결혼 상태,직업,경 제 상태,돌보고 있는 환자와의 관계,장루보유자를 돌보면서 가족원이 가장 부담을 느끼는 도움 행위로 구분하여 분석하였다. 장루보유자 가족원의 65.9%가 여자로 많았고 남자는 34.1%이었다.연령은 65세 이하가 85.4%로 많았고 65세 이상은 14.6%이었다.학력은 고졸 56.1%으로 가장 많 았으며,다음으로는 대졸 19.5%,전문대졸 13.4%,중졸이하 11.0% 순이었다.종교는 없는 경우가 58.5%,있는 경우가 41.5%이었다.결혼 상태는 93.9%가 기혼이었으며, 6.1%가 미혼이었다.직업은 주부 34.1%로 가장 많았으며,회사원 28.0%,무직 15.9%,노동/서비스업 14.6% 순이었다.가족원의 경제 상태는 중인 경우가 84.1%로 많았고 하인 경우는 15.9%이었다.돌보고 있는 환자와의 관계는 배우자인 경우가 58.5%으로 가장 많았으며,자녀/며느리인 경우는 34.1%로 나타났다.장루보유자를 돌보면서 가족원이 가장 부담을 느끼는 도움 행위는 장루 부착물 교체가 43.9%로 가장 많았고,다음으로는 장루주위 피부관리 35.4%,식사 9.8%,샤워와 목욕 7.3%, 없음 3.7% 순이었다< 표 1-1>.< 표 1-1> 장루보유자 가족원의 일반적 특성 (N=82) 특성 구분 n(%) 가족원의 성별 남 여 28(34.1) 54(65.9) 가족원의 연령 64세 이하 65세 이상 70(85.4) 12(14.6) 가족원의 학력 중졸이하 고졸 전문대졸 대졸 9(11.0) 46(56.1) 11(13.4) 16(19.5) 가족원의 종교 유 무 34(41.5) 48(58.5) 가족원의 결혼 상태 미혼 기혼 5(6.1) 77(93.9) 가족원의 직업 무직 회사원 노동/서비스업 주부 기타 13(15.9) 23(28.0) 12(14.6) 28(34.1) 6(7.3) 가족원의 경제 상태 중 하 69(84.1) 13(15.9) 돌보고 있는 환자와의 관계 배우자 자녀/며느리 기타 48(58.5) 28(34.1) 6(7.3) 장루보유자를 돌보면서 가족원이 가장 부담을 느끼는 도움 행위 장루 부착물 교체 장루주위 피부관리 식사 샤워와 목욕 없음 36(43.9) 29(35.4) 8(9.8) 6(7.3) 3(3.7)
2.장루보유자의 일반적 특성 장루보유자의 일반적 특성을 성별,연령,학력,종교,결혼 상태,직업,장루보유자 가 보유한 장루 형태,장루형성술 전 장루보유자의 가정에서의 부양책임으로 구분 하여 분석하였다. 장루보유자의 65.9%가 남자로 많았고 여자는 34.1%이었다.연령은 64세 이하가 51.2%,65세 이상이 48.8%로 나타났다.학력은 고졸 46.3%으로 가장 많았고,다음 은 중졸이하 36.6%,대졸 11.0%,전문대졸 6.1%순이었다.종교는 없는 경우가 56.1%,있는 경우가 43.9%이었다.결혼 상태는 82.9%가 기혼이었으며,17.1%가 이 혼/사별상태이었다.직업은 무직이 46.3%으로 가장 많았고 주부 18.3%,회사원 17.1%,기타 11.0%,노동/서비스업 7.3%순이었다.장루 형태는 회장루가 70.7%으로 많았고,결장루가 29.3%이었다.장루형성술 전 장루보유자의 가정에서의 부양책임은 책임 있었음이 53.7%,책임 없었음이 46.3%이었다< 표 1-2>.
< 표 1-2> 장루보유자의 일반적 특성 (N=82) 특성 구분 n(%) 장루보유자의 성별 남 여 54(65.9) 28(34.1) 장루보유자의 연령 64세 이하 65세 이상 42(51.2) 40(48.8) 장루보유자의 학력 중졸이하 고졸 전문대졸 대졸 30(36.6) 38(46.3) 5(6.1) 9(11.0) 장루보유자의 종교 유 무 36(43.9) 46(56.1) 장루보유자의 결혼상태 기혼 이혼/사별 68(82.9) 14(17.1) 장루보유자의 직업 무직 회사원 노동/서비스업 주부 기타 38(46.3) 14(17.1) 6(7.3) 15(18.3) 9(11.0) 장루보유자가 보유한 장루 형태 회장루 결장루 58(70.7) 24(29.3) 장루형성술 전 장루보유자의 가정에 서의 부양책임 책임 있었음 책임 없었음 44(53.7) 38(46.3)
B.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 정도 1.장루보유자 가족원의 사회적 지지 정도 장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도는 < 표 2-1>과 같다.사회적 지지의 총평점은 5점 만점에 3.4±0.6점으로 보통보다 높았다. 장루보유자 가족원의 사회적 지지를 4개 하부 영역으로 분석한 결과,평가적 지 지가 평균평점 3.6±0.6점으로 사회적 지지 중 가장 높게 나타났고,다음은 정서적 지지 3.5±0.6점,정보적 지지 3.3±0.6점,물질적 지지 3.1±0.7점 순으로 나타났다. 사회적지지 총평점의 최소값은 2.0점,최대값은 4.7점이었다. < 표 2-1> 장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도 (N=82) 구분 가능점수범위 M±SD 최소값 최대값 정서적 지지 1～5 3.5±0.6 2.0 4.9 정보적 지지 1～5 3.3±0.6 1.5 4.8 물질적 지지 1～5 3.1±0.7 1.8 4.8 평가적 지지 1～5 3.6±0.6 2.0 5.0 사회적 지지 총평점 1～5 3.4±0.6 2.0 4.7
2.장루보유자 가족원의 부담감 정도 장루보유자 가족원이 지각하는 부담감 정도는 <표 2-2>와 같다.부담감의 총평 점은 5점 만점에 3.0±0.5점으로 보통이었다. 장루보유자 가족원의 부담감 정도를 5개 하부영역으로 분석한 결과,경제적 부담 감이 평균평점이 3.8±0.6점으로 부담감 중 가장 높게 나타났고,다음은 신체적 부담 감 3.1±0.8점이었고,정서적 부담감 2.9±0.5점,사회적 부담감 2.9±0.8점,의존적 부담 감 2.9±0.5점은 유사한 정도를 보였다. 부담감 총평점의 최소값은 1.7점,최대값은 4.2점이었다. < 표 2-2> 장루보유자 가족원이 지각하는 부담감 정도 (N=82) 구분 가능점수범위 M±SD 최소값 최대값 의존적 부담감 1～5 2.9±0.5 1.5 3.8 신체적 부담감 1～5 3.1±0.8 1.0 4.7 사회적 부담감 1～5 2.9±0.8 1.0 5.0 정서적 부담감 1～5 2.9±0.5 1.7 4.0 경제적 부담감 1～5 3.8±0.6 2.0 5.0 부담감 총평점 1～5 3.0±0.5 1.7 4.2
C.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계를 분석한 결과는 < 표 3>과 같다. 장루보유자 가족원의 사회적 지지 총점과 부담감 총점간의 관계는 약한 부적 상 관관계를 보였지만 통계적으로 유의하지 않았다(r=-.206,p=.063). 사회적 지지 총점과 부담감 하부 영역간의 상관관계를 분석하였을 때 사회적 지 지 총점과 경제적 부담감(r=-.222,p=.045)은 통계적으로 유의하였고,부담감 총점과 사회적 지지 하부 영역간의 상관관계를 분석하였을 때 부담감 총점과 물질적 지지 (r=-.263,p=.017)가 통계적으로 유의하였다.이는 사회적 지지 총점과 경제적 부담 감이 유의한 관련이 있고,물질적 지지와 부담감 총점 역시 유의한 관련이 있음을 보여주며,사회적 지지가 높을수록 경제적 부담감이 낮아지며,물질적 지지가 높을 수록 부담감이 낮아진다는 것을 의미한다. 사회적 지지와 부담감 각 하부 영역별로 구체적으로 살펴보았을 때,사회적 지지 하부 영역 중 정서적 지지(r=-.231,p=.037)와 물질적 지지(r=-.270,p=.014)는 경제 적 부담감과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다.정서적 지지와 경제적 부담감은 약한 부적 상관관계,물질적 지지와 경제적 부담감은 낮은 부적 상관관계를 나타냈 다. 부담감 하부 영역 중 의존적 부담감(r=-.245,p=.027),사회적 부담감(r=-.236, p=.033),정서적 부담감(r=-.237,p=.032)과 경제적 부담감(r=-.270,p=.014)은 물질적 지지와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다.물질적 지지와 의존적 부담감,사회적 부담감,정서적 부담감은 약한 부적 상관관계를 보였고,물질적 지지와 경제적 부담 감은 낮은 부적 상관관계를 나타냈다.
< 표 3> 사회적 지지와 부담감간의 상관관계 부담감 총점 의존적 부담감 신체적 부담감 사회적 부담감 정서적 부담감 경제적 부담감 사 회 적 지 지 총점 -.206 .063 -.172 .123 -.176 .115 -.180 .105 -.189 .090 -.222* .045 정서적 지지 -.187 .092 -.138 .216 -.165 .139 -.175 .116 -.161 .149 -.231* .037 정보적 지지 -.209 .059 -.199 .087 -.174 .118 -.175 .115 -.206 .063 -.186 .095 물질적 지지 -.263* .017 -.245* .027 -.203 .067 -.236* .033 -.237* .032 -.270* .014 평가적 지지 -.118 .293 -.080 .476 -.118 .291 -.091 .476 -.111 .322 -.147 .188 *p<0.05
D.일반적 특성에 따른 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 1.일반적 특성에 따른 사회적 지지 일반적 특성에 따른 사회적 지지는 < 표 4-1>과 같다. 일반적 특성에 따른 사회적 지지는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 가족원의 학력이 대졸인 경우가 중졸이하인 경우보다,가족원의 결혼 상태가 기 혼인 경우가 미혼인 경우보다,가족원의 경제 상태가 중인 경우가 하인 경우보다, 장루보유자의 학력이 대졸인 경우가 중졸이하인 경우보다,장루보유자의 종교가 있 는 경우가 없을 경우보다 사회적 지지가 더 높은 경향을 보였다.
< 표 4-1> 일반적 특성에 따른 사회적 지지 (N=82) 특성 구분 사회적 지지 torF p M±SD 가족원 성별 남 여 3.4±0.6 3.4±0.6 -.521 .604 연령 64세 이하 65세 이상 3.4±0.5 3.4±0.7 .337 .737 학력 중졸이하 고졸 전문대졸 대졸 3.0±0.6 3.4±0.6 3.3±0.4 3.6±0.6 2.610 .057 종교 유 무 3.5±0.5 3.4±0.6 .686 .495 결혼 상태 미혼 기혼 3.2±0.8 3.4±0.6 -.977 .331 직업 무직 회사원 노동/서비스업 주부 기타 3.3±0.8 3.4±0.5 3.3±0.4 3.5±0.6 3.4±0.4 .371 .829 경제 상태 중 하 3.4±0.5 3.2±0.8 1.107 .287 돌보고 있는 환자와의 관계 배우자 자녀/며느리 기타 3.5±0.6 3.3±0.6 3.4±0.6 .676 .512 장루보유자 성별 남 여 3.4±0.6 3.5±0.6 -.569 .571 연령 64세 이하 65세 이상 3.4±0.6 3.4±0.6 .385 .651 학력 중졸이하 고졸 전문대졸 대졸 3.3±0.6 3.5±0.6 3.5±0.4 3.6±0.6 .941 .425 종교 유 무 3.5±0.5 3.3±0.6 1.717 .090 결혼 상태 기혼 이혼/사별 3.4±0.5 3.3±0.7 1.041 .301 장루 형태 회장루 결장루 3.4±0.6 3.4±0.6 .337 .737 장루형성술 전 장루보유자의 가정에서의 부양책임 책임 있었음 책임 없었음 3.4±0.6 3.4±0.6 .160 .873
2.일반적 특성에 따른 부담감 일반적 특성에 따른 부담감은 < 표 4-2>와 같다. 장루보유자 가족원의 경우 연령(t=-2.099,p=.039),학력(t=5.371,p=.002),경제 상 태(t=-2.767,p=.007)에서 부담감 정도가 통계적으로 유의하였다. 구체적으로 살펴보면,장루보유자 가족원의 연령이 65세 이상인 경우 3.3±0.6점으 로 64세 이하인 경우 3.0±0.5점보다 높았다.가족원의 학력이 중졸이하인 경우 3.6±0.4점,고졸인 경우 3.1±0.5점,전문대졸인 경우 2.9±0.6점,대졸인 경우 2.8±0.6점 으로 학력이 높아질수록 부담감은 낮았으며,Scheffe 사후 검정결과 대졸이 전문대 졸과 중졸이하보다 부담감이 유의하게 낮은 것으로 나타났으며,전문대졸은 중졸이 하보다 부담감이 유의하게 낮은 것으로 나타났다.가족원의 경제 상태는 하인 경우 3.4±0.5점으로 중인 경우 3.0±0.5점보다 높았다.이는 장루보유자 가족원의 연령이 높을수록,학력이 낮을수록,경제 상태가 낮을수록 부담감이 높아진다는 것을 의미 한다. 장루보유자의 경우 성별(t=2.615, p=.011), 연령(t=-2.261, p=.026), 장루 형태 (t=-2.630,p=.010)에서 부담감 정도가 통계적으로 유의하였다. 구체적으로 살펴보면 장루보유자의 성별이 남자인 경우 3.1±0.5점으로 여자인 경 우 2.8±0.6점보다 높았으며,장루보유자 연령이 65세 이상인 경우 3.2±0.5점으로 64 세 이하인 경우 2.9±0.6점보다 높았다.장루보유자가 보유한 장루 형태가 결장루인 경우 3.3±0.5점으로 회장루 2.9±0.5점보다 높았다.이는 장루보유자의 성별이 남자인 경우,연령이 높을수록,장루 형태가 결장루인 경우 부담감이 높아진다는 것을 의미 한다.
< 표 4-2> 일반적 특성에 따른 부담감 (N=82) 특성 구분 부담감 torF p Scheffe M±SD 가족원 성별 남 여 3.0±0.6 3.1±0.5 -.788 .433 연령 64세 이하 65세 이상 3.0±0.5 3.3±0.6 -2.099 .039 학력 중졸이하a 고졸b 전문대졸c 대졸d 3.6±0.4 3.1±0.5 2.9±0.6 2.8±0.6 5.371 .002 a<c<d 종교 유 무 3.0±0.6 3.0±0.5 -.316 .753 결혼 상태 미혼 기혼 2.8±0.6 3.0±0.5 -.817 .416 직업 무직 회사원 노동/서비스업 주부 기타 3.4±0.5 3.0±0.5 2.9±0.6 3.0±0.5 2.9±0.8 1.735 .151 경제 상태 중 하 3.0±0.5 3.4±0.5 -2.767 .007 돌보고 있는 환자와의 관계 배우자 자녀/며느리 기타 3.1±0.5 3.1±0.5 2.5±0.6 2.900 .061 장루보유자 성별 남 여 3.1±0.5 2.8±0.6 2.615 .011 연령 64세 이하 65세 이상 2.9±0.6 3.2±0.5 -2.261 .026 학력 중졸이하 고졸 전문대졸 대졸 3.2±0.5 2.9±0.6 2.8±0.5 3.1±0.7 2.294 .084 종교 유 무 2.9±0.6 3.1±0.5 -1.152 .253 결혼 상태 기혼 이혼/사별 3.0±0.6 3.1±0.5 -.679 .499 장루 형태 회장루 결장루 2.9±0.5 3.3±0.5 -2.630 .010 장루형성술 전 장루보유자의 가정에서의 부양책임 책임 있었음 책임 없었음 3.0±0.6 3.1±0.5 -.709 .480
Ⅴ.논 의
본 연구는 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 관계를 파악하고 장 루보유자 가족원의 부담감에 관련된 요인을 파악하기 위하여 시도하였다. 1.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감 정도 본 연구결과 장루보유자를 돌보는 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도는 5점 만 점에 평균 3.4점으로 보통보다 높은 수준을 보였고 동일한 측정도구를 사용한 선행 연구와 비교하여 보았을 때 5점 만점에 골육종 환자 3.1점(정미애,2000),말기암환 자 3.0점(김영옥,2002),정신장애인 3.3점(최재순,2003),혈액투석 환자 3.2점(민영 순,2003),중환자 3.0점(윤혜욱,2006)으로 본 연구 결과보다 낮았다.이는 최근 장 루보유자들에 대한 사회적 인식의 증대와 훈련받은 장루전문간호사의 보급을 통한 장루와 관련된 체계적인 교육 실시와 주기적인 관리 때문인 것으로 사료된다. 장루보유자 가족원이 보통보다 높은 수준의 사회적 지지를 지각한 것으로 나타났 기 때문에 간호중재를 계획할 때 모든 사회적 지지 자원들을 고려한 다차원적인 형 태로 계획해야 할 것이다.그리고 가족원들이 장루보유자를 돌보면서 지각한 부담 감에 대해 다른 가족원들 또는 환우회와 공유하도록 지지한다면,이들은 더 많은 사회적 지지를 받고 있다고 지각할 것으로 생각된다. 사회적 지지의 하부영역에서는 평가적 지지 3.6점,정서적 지지 3.5점,정보적 지 지 3.3점,물질적 지지 3.1점 순으로 나타났다.장루보유자 가족원은 물질적 지지를 가장 받지 못한다고 지각하고 있는 것으로 나타나 이는 골육종 환자(정미애,2000), 만성질환아(정해영,2001),말기암환자(김영옥,2002),정신장애인(최재순,2003),혈 액투석 환자(민영순,2003)를 대상으로 한 선행연구 결과와 일치한다.가족들의 물 질적 지지 자원이 부족할 때 질병이 있는 사람을 돌보는 것이 부담감을 경험하게 한다(서미혜,오가실,1993).사회적 지지 중 물질적 지지가 가장 낮게 나타난 것은 물질적 지지에 대한 요구가 가장 높으며,가장 필요로 하는 것임에도 불구하고 그요구가 적절히 충족되지 못하고 있는 현실을 입증하는 결과라고 할 수 있다(정해영, 2001).가족원에게 문제가 발생했을 때 정서적 지지도 중요하지만 정확한 정보와 물 질적인 지지를 줄 수 있는 사회적 지지 방법을 모색하는 것이 중요하다고 생각된 다. 장루보유자를 돌보는 가족원의 부담감은 5점 만점에 평균 3.0점으로 보통 정도의 수준을 보였으며 동일한 부담감 측정도구를 사용한 선행연구와 비교하여 보았을 때 5점 만점에 성인만성질환자 2.2점(서미혜,오가실,1993),노인환자 2.8점(신혜경, 1994),암환자 2.7점(김선주,2000),입원환아 2.7점(황지숙,2009)보다는 높고 뇌손상 환자 3.3점(이영미,1999),뇌졸중 환자 3.3점(이인우,2002),투석환자 3.2점(김은이, 2008),편마비환자 3.1점(최훈민,2010)보다는 낮았다.이러한 선행연구 결과와의 비 교는 질병의 종류,가족원의 종류 등에 따라 다르게 나타나므로 직접적인 비교는 어려우나,장루보유자 가족원의 부담감이 암환자나 만성질환자보다 높아 질환별로 볼 때 다소 높은 편이라고 사료된다.그리고 선행 연구들과는 달리 예비조사를 통 하여 연구대상자가 부담감을 많이 지각하는 기간을 정해서 부담감을 측정하였기 때 문에 암환자나 만성질환자보다 다소 높은 것으로 생각된다. 장루보유자 가족원의 부담감이 보통 정도의 수준을 보인 이유는 암 진단 후 수술 및 장루형성으로 인한 부담감에도 불구하고 장루보유자를 위한 가족원의 치료에 대 한 적극적인 태도와 사회적 지지가 영향을 미쳤을 것으로 보이며,또한 효를 중시 하고 가족 중심적 집합주의를 규범원리로 인식하는 전통성으로 가족을 돌보는 역할 을 당연한 행위로 받아들이는 우리나라의 문화적 특성(이영애,2002)이 있기 때문인 것으로 생각된다.선행연구 결과를 볼 때 환자를 돌보는 가족이 표현하는 부담감이 낮다고 하더라도 표현되지 못하고 억압되어 있는 부담감이 있는 것으로도 해석할 수 있으므로 이러한 점을 고려하여 가족원에게 접근함이 매우 필요하리라고 본다. 부담감의 하부 영역에서는 경제적 부담감이 가장 높았고,신체적 부담감,사회적 부담감,의존적 부담감,정서적 부담감 순으로 나타났으며,이 결과는 암환자(김선 주,2000),뇌졸중 환자(이인우,2002),투석환자(김은이,2008),입원환아(황지숙,
환자 가족을 대상으로 한 연구에서 돌봄 부담감 중 특히 경제적 부담감이 크게 영
향을 미친다는 결과와도 일맥상통한다.여성 암 환자 가족의 부담을 연구한 Ohaeri,
Campbell,Ilesanmi와 Omigbodun(1999)에 의하면 질병이 장기화 될수록 환자의 일
상생활을 돌봐야 하는 것보다 경제적 부담이 문제가 됨을 보고하였다.뇌졸중 환자 를 돌보는 가족원에 대한 선행 연구(김인숙,양수향,2004;양미경,2008)에서도 경 제적 부담감이 가장 높게 나타났다.장루를 형성함으로써 발생할 수 있는 비용적 측면이 부담감 발생의 요인이 될 수 있음을 생각하게 한다.가족의 부양책임을 가 진 가족원이 현재의 높은 물가와 취약한 경제 상황에 대한 심리적 부담감이 가중되 어 더 높은 부담감을 나타내는 것으로 사료된다. 정서적 부담감이 가장 낮은 이유는 우리나라의 정서상 가족원이 환자를 돌보는 것을 당연하게 여기고 남에게 좋게 보이는 것을 미덕으로 여겨 자신의 솔직한 생각 이나 감정의 노출을 꺼려하는 경향(박정숙,1989)과 아픈 환자를 이해하고,환자와 의 관계에서도 부담감을 많이 느끼지 않기 때문(우선경,2004)에 나타난 결과라고 생각된다. 2.장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감간의 상관관계 장루보유자 가족원의 사회적 지지 총점과 부담감 총점간의 상관관계는 약한 부 적 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.이는 암환아 어머니(백소 희,박인숙,1996),내과병동에 입원한 환자(박영희,1996),골육종 환자(정미애, 2000)가족을 대상으로 한 선행연구 결과와 일치한다.그러나 만성질환자(서미혜, 오가실,1993),정신지체아(문진하,1993),암환자(김선주,2000),만성질환자(Lorenza
etal.,2004),말기암환자(우선경,2004),정신질환자(Chiu-YuehHsiao)가족을 대상
으로 한 선행연구 결과에서는 사회적 지지와 가족의 부담감간의 관계가 통계적으로 유의한 것으로 보고되어 있어 연구마다 차이가 있었다.따라서 사회적 지지와 부담 감간의 관련성 규명을 위해서는 후속연구가 필요하다고 보며,사회적지지 강화를 위한 중재 개발은 부담감을 감소시키는 전략으로 유용할 것으로 사료된다.
사회적 지지 총점과 부담감 하부 영역간의 상관관계를 분석하였을 때 사회적 지 지 총점과 경제적 부담감이 통계적으로 유의하였고,부담감 총점과 사회적 지지 하 부 영역간의 상관관계를 분석하였을 때 부담감 총점과 물질적 지지가 통계적으로 유의하였다.이는 사회적 지지 총점과 경제적 부담감이 유의한 관련이 있고,물질적 지지와 부담감 총점 역시 유의한 관련이 있음을 보여주며,사회적 지지가 높을수록 경제적 부담감이 낮아지며,물질적 지지가 높을수록 부담감이 낮아진다는 것을 의 미한다.장루보유자 가족원은 장루관리 및 장루관련 제품 구입을 하는데 있어 경제 적 부담감을 느끼게 된다.이에 장루전문간호사는 장루제품 구입방법 및 보험적용 등에 대하여 설명하고 가족교육 및 상담을 통해 물질적 지지를 높여 장루보유자 가 족원의 부담감을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다. 사회적 지지와 부담감 각 하부 영역별로 구체적으로 살펴보았을 때,사회적 지지 하부 영역 중 정서적 지지(r=-.231,p=.037)와 물질적 지지(r=-.270,p=.014)는 경제 적 부담감과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다.정서적 지지와 경제적 부담감은 약한 부적 상관관계,물질적 지지와 경제적 부담감은 낮은 부적 상관관계를 나타냈 다.장루보유자는 장루를 보유하면서 신체상의 변화로 생활적응 및 사회 심리적 적 응에 많은 어려움이 발생하고(Thompson,2000),장루보유자를 대상으로 장루주머니 교환이나 장루 부착물이 미치는 심리적 영향을 조사한 결과 장루보유자의 절반은 스스로 신체를 통제할 수 없음을 느끼고 있었다(Mckenzie,etal.,2006).장루전문간 호사는 장루보유자를 돌보는 가족원과 장루보유자가 장루를 받아들이도록 정서적으 로 지지를 해주고 의사결정시 참여하도록 격려함으로써 정서적 지지를 높여 장루보 유자 가족원의 부담감을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다. 부담감 하부 영역 중 의존적 부담감(r=-.245,p=.027),사회적 부담감(r=-.236, p=.033),정서적 부담감(r=-.237,p=.032)과 경제적 부담감(r=-.270,p=.014)은 물질적 지지와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다.물질적 지지와 의존적 부담감,사회적 부담감,정서적 부담감은 약한 부적 상관관계를 보였고,물질적 지지와 경제적 부담 감은 낮은 부적 상관관계를 나타냈다.장루로 인해 사회적 적응에 불안감을 느끼고 여행을 가는 횟수나 레저 활동도 줄어들고 부부간의 문제도 늘어나며 친구나 친척
들과의 접촉횟수도 줄어드는 등 생활양식의 제한점도 늘어 사회적 고립감을 경험한
다(Tseng,Wang,Hsu & Weng,2004;Vironen,Kairaluoma,Aalo& Kellokumpu,
2006;Rossetal.,2007).장루형성술 후 조기 퇴원이 이루어져 장루교육 시 충분한 자가간호 교육이 이루어지지 못하고 있어,장루관리에 있어 장루보유자보다는 의료 진이나 장루보유자 가족원에게 의존한 상태로 퇴원하게 된다(박경희 등,2000).장 루전문간호사는 사회적 부담감을 감소하기 위해 장루형성술 후 장루보유자 및 장루 보유자 가족원에게 장루와 관련하여 일상생활,사회생활,성생활 등에 대한 체계적 인 교육을 실시하며,의존적 부담감,사회적 부담감,정서적 부담감을 감소하기 위 해 장루보유자에게 자가간호의 중요성에 설명하고 자가간호를 할 수 있도록 장루보 유자의 교육 참여를 위한 격려가 필요할 것으로 사료된다. 동일한 도구를 이용하여 부담감과 사회적 지지 하부 영역별로 상관관계를 보여준 연구가 없어 직접적인 비교를 할 수는 없었지만 이 결과를 보더라도 낮은 물질적 지지와 높은 경제적 부담감으로 인한 장루보유자 가족원의 부담감이 얼마나 될지 추측할 수 있을 것으로 생각된다. 장루보유자는 장루를 형성함으로써 경제적인 활동을 할 수 없어 수입이 없는 가 운데 장루 관리를 위해 많은 비용을 지출해야 하고,대변으로 인해 냄새도 나고 더 럽기 때문에 장루 백을 자주 갈아야 하는 문제는 비용의 문제로 직결되어 수입원이 없어진 장루보유자와 가족원에게 힘든 상황을 생성하고 있다(오은희 등,2011).이 에 대해 여러 연구에서 경제적인 부담이 장루 보유자들에게 큰 문제가 됨을 보고
(Kim,H.K.,2003;Park,H.M.& Ha,N.S.,2006;Lee,B.S.,2008)한 바 있어,
우리나라 의료보험 수가의 한정으로 인한 경제적인 어려움이 장루보유자 가족원들 의 부담감을 가중시키기 때문에 경제적 상황 등을 고려한 간호중재가 도움이 될 것 이며,경제적 부담감을 낮추고 물질적 지지를 높여줄 수 있는 의료보험체계 개선이 나 복지 혜택이 필요할 것으로 사료된다.
장루보유자 가족원의 부담감은 인구사회학적 특성 중 가족원의 연령,학력,경제 상태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.이는 암환자(김선주,2000),복막투석환 자(방지수,2004),투석환자(김은이,2008)를 대상으로 한 선행 연구 결과와 일치한 다. Cantor(1983)와 Pallet(1990)은 부담감을 설명하는 개념들을 제시하면서 환자나 간 호제공자의 연령과 학력 등의 특성이 부담감의 정도에 영향을 주어 연령이 높은 경 우,학력이 낮은 경우 정신적인 어려움이 심하다고 하였다. Rigby 등(2009)과 Vincent등(2009)이 뇌졸중환자를 돌보는 가족을 대상으로 부담감을 연구한 결과 나이,성별,교육수준 등의 일반적 특성에서 유의한 차이가 있었다. 장루보유자 가족원의 연령이 높을수록 부담감이 높은 것은 입원한 노인환자(이영 애,2002),혈액투석환자(민영순,2003)의 가족을 대상으로 한 선행연구 결과와 일치 한다.이것은 장루보유자 가족원이 연령이 높을수록 신체적 기능이 노쇠하여 여러 가지 건강문제를 가질 수 있고 젊은 층의 가족원보다 다양한 사회적 서비스나 정보 를 이용하는 방법에 대한 노출이 적어서,고령의 장루보유자 가족원이 장루를 관리 하는데 있어 부담감을 많이 느끼기 때문이다.그러나 만성질환자를 대상으로 한 서 미혜와 오가실(1993)의 연구결과 가족원의 연령이 낮을수록 부담감이 높다와는 차 이가 있어 추후 연구가 더 필요하다.장루보유자를 주로 돌보는 가족원은 배우자가 가장 많았으며 배우자가 돌봄의 대부분을 차지한다는 만성질환자(서미혜,오가실, 1993), 뇌졸중 환자(노영숙, 1997), 암환자(김선주, 2001), 혈액투석환자(민영순, 2003),혈액투석환자와 복막투석환자(김혜원,2006)의 가족을 대상으로 한 선행연구 결과와 일치한다.이는 가족형태가 핵가족화로 변화하면서 많은 부분을 부부관계에 의존하고 가족 중 배우자가 가장 영향력 있는 가족 구성원으로 배우자의 지지가 만 성질환자 관리에 필수 불가결하기 때문이다(Cope,1982).또한 주로 장루보유자를 돌보는 가족원은 여성이었는데 이는 만성질환자(서미혜,오가실,1993),골육종 환자 (정미애,2000),투석환자(김은경,2003)의 가족을 대상으로 한 선행연구에서 만성질 환자를 돌보는 가족이 여성이라는 것과 일치된 현상을 보였다.가족과 사회구조의 변화로 인해 가족의 지지가 약화되고 있는 현실을 감안하여 필요시 가정간호사 방
문 서비스 연결,장루전문간호사의 지속적인 관리가 필요할 것으로 사료된다. 장루보유자 가족원의 교육정도가 낮을수록 부담감을 높게 인지하는 것은 골육종 환자(정미애,2000),암환자(김선주,2000),투석환자(김은경,2003),혈액투석환자와 복막투석환자(김혜원,2006)의 가족원을 대상으로 한 선행연구 결과와 일치한다.이 는 우리나라의 경우 교육수준이 높은 경우 안정된 직업과 소득을 가지게 되는 사 회,경제적 구조로 인해 심리적,경제적 부담감이 낮은 것으로 생각된다.교육수준 이 낮으면 장루와 관련된 여러 가지 정보를 습득하고 이해하는데 한계가 있어 장루 보유자를 돌보는데 있어 어려움을 겪을 수 있기 때문에 장루 관련 교육 시 세심한 배려가 필요하다고 본다. 장루보유자 가족원의 경제 상태가 낮을수록 부담감을 높게 지각하는 것은 가족원 의 수입이 적을수록 재정적인 측면의 부담을 높게 경험하는 경향을 보인 골육종 환
자(정미애,2000),혈액투석환자(민영순,2003),치매환자(Andren & Elmstahl,2007)
를 대상으로 한 선행연구 결과와 일치한다.장루보유자 가족원은 경제적인 측면에 서 높은 부담감을 가지고 있는 것으로 나타났는데 이는 가족원이 돌보는 일에 따르 는 사회적,정신적,신체적 부담은 불가피하나 경제적 어려움을 가장 크게 경험한다 고 하는 Montgomery 등(1985)의 선행연구와 일치한다고 할 수 있다.이것은 장루 보유자 가족원의 경제 상태가 좋지 않은 경우 장루 관리를 뒷받침할 수 있는 경제 적 협조 능력이 없으며,관리비용에서 오는 경제적인 압박과 장루보유자를 돌보는 동안 받는 경제적 손실을 생각할 때 당연한 결과라고 생각된다.장루보유자 가족원 의 경제 상태가 좋은 경우 부담감이 낮았는데 이는 경제적으로 지원을 계속해야 하 는 장루보유자로 인해 치료비와 밀접한 관계가 있기 때문이라고 사료된다. 따라서 장루보유자 가족원의 부담감 증가와 관련된 장루보유자 가족원의 연령이 높을수록,학력이 낮을수록,경제 상태가 낮을수록,장루보유자가 남자인 경우,연령 이 높을수록,결장루를 보유한 경우 고위험군으로 분류하여 이들을 관리할 필요가 있으며 이를 위한 차별화된 전략마련이 필요하다고 본다. 본 연구결과를 종합해 볼 때 장루보유자 가족원의 사회적 지지와 부담감의 하부
영역 중 물질적 지지와 경제적 부담감간의 상관관계가 통계적으로 유의하였고,장 루보유자 가족원에게 있어 경제적 부담감은 중요한 문제라고 생각한다.따라서 장 루보유자 가족원의 경제적 부담감을 완화시키고 물질적 지지를 강화시킬 수 있는 간호중재 방법을 모색하는 것이 매우 시급하다고 생각한다.
Ⅵ.결론 및 제언
1.결론
본 연구는 장루보유자 가족원이 지각한 사회적 지지와 부담감간의 관계를 알아 보기 위한 서술적 상관관계 연구이며,부담감에 영향을 미치는 요인을 파악하여,장 루보유자 가족원의 부담감을 경감시키고 사회적 지지를 강화하기 위한 간호중재를 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 2012년 2월 9일부터 4월 13일까지 경기도 S시에 소재한 A대학병원 대 장암센터에서 장루형성술을 시행 받고 장루를 보유한 기간이 1개월 이상 12개월 이 하이며,장루복원술을 시행 받지 않은 장루보유자 가족원 82명을 대상으로 구조화 된 질문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 연구도구는 박지원(1985)이 개발한 사회적 지지 도구,오가실(1993)이 개발한 부 담감 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였고 실수,백분율,평균, 표준편차, t-test, one-way ANOVA, 사후검정 위한 Scheffe, Pearson’s
correlationcoefficient를 실시하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다 1.장루보유자 가족원이 지각하는 사회적 지지 정도는 5점 만점에 3.4±0.6점으로 보통보다 높았으며 하부 영역별로는 평가적 지지가 3.6±0.6점으로 가장 높게 나타났 으며,그 다음으로는 정서적 지지 3.5±0.6점,정보적 지지 3.3±0.6점,물질적 지지 3.1±0.7점 순으로 나타났다. 2.장루보유자 가족원이 지각하는 부담감 정도는 5점 만점에 3.0±0.5점으로 보통 이며 하부 영역별로는 경제적 부담감이 3.8±0.6으로 가장 높게 나타났으며,그 다음 은 신체적 부담감 3.1±0.8점이었고,정서적 부담감,사회적 부담감,의존적 부담감은
2.9점으로 유사하였다. 3.장루보유자 가족원의 사회적 지지 총점과 부담감 총점간의 관계는 약한 부적 상관관계를 보였지만 통계적으로 유의하지 않았다(r=-.206,p=.063).사회적 지지와 부담감 하부 영역별로 상관관계를 보았을 때 물질적 지지와 경제적 부담감이 통계 적으로 유의하였고(r=-.270,p=.014),경제적 부담감은 사회적 지지 하부 영역 중 정 서적 지지(r=-.231,p=.037),물질적 지지(r=-.270,p=.014)와 통계적으로 유의한 것으 로 나타났다. 4.일반적 특성에 따른 부담감은 장루보유자 가족원의 연령,학력,경제 상태와 장루보유자의 성별,연령,장루 형태가 통계적으로 유의하였다. 장루보유자 가족원에게 있어 경제적 부담감은 중요한 문제라고 생각되며,경제적 상황 및 부담감을 높게 지각하는 일반적 특성을 고려하여 장루보유자 가족원의 물 질적 지지를 강화시키고 경제적 부담감을 완화 시킬 수 있는 차별화된 간호중재 방 법의 모색 및 의료보험체계 개선이나 복지 혜택이 필요할 것으로 사료된다.
