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Case 8
Anaphylaxis
- Cause: dust, penicillin, cephalosporin, aspirin, ibuprofen
- throat couphing, wheezing, swelling, blue lips, an itchy rash, and low blood pressure.
- up to 1% may die as a result. approximately 1,500 deaths per year in the United States.
-is caused by degranulation of mast cells or
basophils mediated by immunoglobulin E (IgE) - epinephrine, oxygen, anti-histamine, steroids
약물 유해반응
Quiz
1. Where is IgE?
mast cell membrane
2. Which cell produce IgE?
Plasma cell
3. Most chemical drugs are too small to be
immunogen. How immune cell sensitize them?
Hapten should bind to protein carrier 4. Can we trust negative patch-test?
No, still we need to watch out
Penicillin binds to IgE but does not cross-link IgEs.
It requires serum protein to cross-link IgEs.
Penicillin
철수와 영희가 지나가던 길에 지하도에서 의식을 잃 고 쓰러져 있는 사람을 보았다. 옆에는 농약병처 럼 보이는 병이 뒹굴고 있었다. 얼른 환자의 상태 를 보니 맥박은 뛰고 있었고 호흡도 가늘지만 유 지되고 있었다. 철수와 영희가 취한 행동 중 적절 하지 않은 것은?
1. 119에 신속히 연락하였다.
2. 환자를 옆으로 누운 자세로 해주었다.
3. 환자에게 신문지를 덮어주었다.
4. 농약을 제거하기 위하여 손가락을 넣어 구토를 유 발하였다.
응급상황에 대처
Drug Intoxication
Treatment for acute drug intoxication
Primary cause of death in acute drug intoxication
respiratory insufficiency: CNS paralysis, airway block by tongue, foods
cadiovascular failure: hypotention, hypovolemic shock, arrhythmia
1. Emergency treatment for life
- 호흡상태확인: 산소공급 또는 인공호흡
-기도확보: 환자를 옆으로 눕히고, 필요한 경우 기관지 삽관으로 기도를 확보한다.
- 심장박동 상태 확인 - 정맥주사통로 확보
- 혈압측정: 수액요법 또는 약물요법으로 혈압을 정상화 - 환자의 의식상태 확인: 포도당 주사
2. Information of toxicant
3. Physical Examination
응급처치하는 과정에서 호흡, 혈압, 맥박 및 체온 등을 측정 눈, 구강, 피부, 복부 등을 검사
신경학적 검사 및 의식의 정도를 측정 중독된 약물의 특징적인 임상증상
눈 miosis: opioid, organophosphates (parathion) anti-cholinesterase
mydriasis: atropine, cocaine, amphetamine, LSD nystagmus: phenytoin, alcohol, barbiturate
구강검사 구강 내 화상: 부식성 물질
그을음: 연기흡입에 의한 중독
냄새: 알코올, 유기용매 마늘냄새는 유기인제 농약, 비소제제
신경기능검사
일반적인 임상병리검사
혈액, 소변 또는 구토물로부터 약물분석
4. Prevention of further absorption
일단 환자의 생명에 위협이 없을 정도로 응급처치가 된 이후에는 먼저 더 이상 흡수가 되지 않도록 처치를 해 준다. 소화기에서 흡수를 지연하는 방법으로는 희석법, 구토법, 위세척, 활성탄 투여, 설사약투여 등이 있다.
정제나 캡슐제제에 의해 중독 된 경우 의식이 없는 환자
환자가 경련할 경우, 부식 성 물질에 중독 된 경우
흡착되지 않는 물질 (CN, alcohol, iron, mercury, lithium, malathion)이나 강산, 강알칼리에 중독된 경우
4. Antidotes
Atropine Atropine
Botulism antitoxin Deferoxamine
Dimercaprol (BAL) Epinephrine
Ethanol, Fomepizole Fuller’s earth
N-acetylcysteine Naloxone
Na nitrite, thiosulfate Physostigmine
Vitamin K
Organophosphates Nerve gas
Botulism Iron
Arsenic, mercury Anaphylaxis
Methanol, ethylene glycol Paraquat
Acetaminophen Morphine, heroin Cyanide
Atropine Warfarin Antidotes Toxicants
5. Excretion of toxicant
응급처치와 흡수억제를 위한 처치가 끝나고 중독약물에 대한 해독제를 처치한 후에 중독약물의 배설을 촉진시키는 처치 에 대하여 고려해야 한다.
가. 강제 이뇨
이뇨제를 투여하여 강제이뇨 시키고, 소변을 산성화 또는 알칼리화 시켜 소 변을 통한 배설을 촉진한다.
이뇨제: mannitol과 furosemide, 효과가 크지는 않다.
소변을 알칼리화: NaHCO3 단독 또는 acetazolamide와 병용 투여하여 pH를 8.0까지 만든다.
산성 약물: 비소화합물, barbiturate, isoniazid, litium, naphthalene, salicylate등
HA H+ + A
-소변을 산성화: Ascorbic acid, ammonium chloride 투여하여 pH를 5.0까지 만들 수 있다.
알칼리성 약물: amphetamine, phencyclidine, phosphorus, quinidine, strychnine 등
B + H+ -> BH+
나. Dialysis and perfusion
Peritoneal dialysis: 복막이 반투막으로 작용, 쉬운 방법이나 비효율적이다. 약물제거 능력이 혈액투석의 1/5 – 1/10 정도
Hemodialysis: 셀로판 막을 반투막으로 사용, 이를 통한 약물이동을 이용하여 제거하는 방법, 수분과 전해질 평형장애가 있는 경우 이를 교정할 수 있다.
분자량이 작은 물질, 단백결합이 작은 물질, 분포용적이 작은 물질 (salicylate)이 쉽게 제거된다.
Hemoperfusion: 혈액을 흡착제가 있는 관류 원주 (perfusion column)를 통과시켜 중독약물이 흡착제와 결합되도록 하여 제거하는 방법
흡착제로 활성탄, 이온교환수지
중독약물제거에 있어 혈액투석보다 효율적이다.
지용성이 크거나 단백결합 약물 등 투석으로 잘 제거되지 않는 약물도 효과적이다.
고분자 약물로서 물에 대한 용해도가 적은 약물, 분포용적이 작고 반감기가 긴 약물 제거에도 효과적이다.
Hemodialysis Peritoneal dialysis