In conclusion, pretreatment MR lymphography using interstitial injection of gadolinium-based contrast agent is a safe and feasible imaging technique for accurate assessment of sentinel LNs in oral cavity cancer patients with clinically negative neck.
14
REFERENCES
1. Capote A, Escorial V, Munoz-Guerra MF, Rodriguez-Campo FJ, Gamallo C, Naval L. Elective neck dissection in early-stage oral squamous cell carcinoma--does it influence recurrence and survival?
Head Neck. 2007;29:3-11.
2. Salazar-Fernandez CI, Gallana-Alvarez S, Pereira S, Cambill T, Infante-Cossio P, Herce-Lopez J. Sentinel Lymph Node Biopsy in Oral and Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma: Statistical Validation and Impact of Micrometastasis Involvement on the Neck Dissection Decision. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73:1403-9.
3. Matsuzuka T, Suzuki M, Saijo S, et al. Usefulness of sentinel node navigation surgery in the management of early tongue cancer. Auris Nasus Larynx. 2014;41:475-8.
4. Chung MK, Lee GJ, Choi N, Cho JK, Jeong HS, Baek CH.
Comparative study of sentinel lymph node biopsy in clinically N0 oral tongue squamous cell carcinoma: Long-term oncologic outcomes between validation and application phases. Oral Oncol.
2015;51:914-20.
5. Flach GB, Bloemena E, Klop WM, et al. Sentinel lymph node biopsy in clinically N0 T1-T2 staged oral cancer: the Dutch multicenter trial. detection using magnetic resonance lymphography with conventional
15
gadolinium contrast agent in breast cancer: a preliminary clinical study.
BMC cancer. 2015;15:213.
9. Choi SH, Moon WK. Contrast-enhanced MR imaging of lymph nodes in cancer patients. Korean J Radiol. 2010;11:383-94.
10. Dimakakos E, Koureas A, Skiadas V, et al. Interstitial magnetic resonance lymphography with gadobutrol in rabbits and an initial experience in humans. Lymphology. 2006;39:164-70.
11. Nason RW, Torchia MG, Morales CM, Thliveris J. Dynamic MR lymphangiography and carbon dye for sentinel lymph node detection: a solution for sentinel lymph node biopsy in mucosal head and neck cancer. Head Neck. 2005;27:333-8.
12. Honda K, Ishiyama K, Suzuki S, et al. Sentinel lymph node biopsy using computed tomographic lymphography in patients with early tongue cancer. Acta Oto-Laryngologica. 2015;135:507-12.
13. Amin MB ES, Greene FL, et al, eds. AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition. New York: Springer, 2017.
14. Loo BW, Draney MT, Sivanandan R, et al. Indirect MR lymphangiography of the head and neck using conventional gadolinium contrast: a pilot study in humans. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. 2006;66:462-8.
15. Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. Imaging-based nodal classification for evaluation of neck metastatic adenopathy. AJR Am J Roentgenol.
2000;174:837-44.
16. Vassallo P, Matei C, Heston WD, McLachlan SJ, Koutcher JA, Castellino RA. Characterization of reactive versus tumor-bearing lymph nodes with interstitial magnetic resonance lymphography in an animal model. Invest Radiol. 1995;30:706-11.
17. Taupitz M, Wagner S, Hamm B. [Contrast media for magnetic resonance tomographic lymph node diagnosis (MR lymphography)].
16 Radiologe. 1996;36:134-40.
18. Misselwitz B. MR contrast agents in lymph node imaging. Eur J Radiol.
2006;58:375-82.
19. Murray AD, Staff RT, Redpath TW, et al. Dynamic contrast enhanced MRI of the axilla in women with breast cancer: comparison with pathology of excised nodes. Br J Radiol. 2002;75:220-8.
20. Luciani A, Dao TH, Lapeyre M, et al. Simultaneous bilateral breast and high-resolution axillary MRI of patients with breast cancer: preliminary results. AJR Am J Roentgenol. 2004;182:1059-67.
21. Kobayashi H, Kawamoto S, Star RA, Waldmann TA, Tagaya Y, Brechbiel MW. Micro-magnetic resonance lymphangiography in mice using a novel dendrimer-based magnetic resonance imaging contrast agent. Cancer Res. 2003;63:271-6.
22. Misselwitz B, Schmitt-Willich H, Michaelis M, Oellinger JJ. Interstitial magnetic resonance lymphography using a polymeric t1 contrast agent:
initial experience with Gadomer-17. Invest Radiol. 2002;37:146-51.
23. Misselwitz B, Platzek J, Weinmann HJ. Early MR lymphography with gadofluorine M in rabbits. Radiology. 2004;231:682-8.
24. Choi SH, Han MH, Moon WK, et al. Cervical lymph node metastases:
MR imaging of gadofluorine M and monocrystalline iron oxide nanoparticle-47 in a rabbit model of head and neck cancer. Radiology.
2006;241:753-62.
25. Dias FL, Lima RA, Kligerman J, et al. Relevance of skip metastases for squamous cell carcinoma of the oral tongue and the floor of the mouth.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134:460-5.
17 ABSTRACT(IN KOREAN)
구강암 환자에서 감시 림프절 탐지를 위한 자기공명림프관조영술에 대한 연구
<지도교수 김 진 아>
연세대학교 대학원 의학과
배 소 희
연구 배경 및 목적: 수술 전 림프절 전이가 명확하지 않은 구강암 환자에서 감시 림프절 생검은 선택적 경부 림프절 곽청술의 대안으로 사용될 수 있기 때문에, 수술 전에 영상 검사를 통해 감시 림프절을 확인하는 것은 임상적으로 중요하다. 이 연구에서는 수술 전 림프절 전이가 명확하지 않은 구강암 환자를 대상으로 가돌리늄 조영제를 주입 후 자기공명림프관조영술을 시행함으로써 수술 전 영상을 통한 감시 림프절 확인이 가능한지 알아보고자 하였다.
연구 방법: 구강암을 처음으로 진단받았으며 목에 촉지되는 림프절이 없는 환자 26명이 연구 대상으로 포함되었다. 희석시킨 가도부트롤
1mL를 구강암 원발병소 주변에 간질 주입한 뒤
자기공명림프관조영술을 시행하였다. 자기공명림프절조영술 영상에서 감시림프절을 확인하였고, 영상에서 관찰된 감시 림프절과, 환자가
18
경부 림프절 곽청술을 받고난 후의 최종 병리 결과와 비교하였다.
연구 결과: 자기공명림프관조영술을 통해 26명의 모든 환자에서 총 44개의 감시 림프절을 확인할 수 있었다. 감시 림프절은 자기공명림프관조영술 영상에서 주입된 조영제가 처음으로 림프절의 가장자리에서 관찰되는 림프절로 정의하였다. 총 24명의 환자가 경부 림프절 곽청술을 시행받았고, 이 환자들 중 11명의 환자에서 총 27개의 전이 림프절이 확인되었다. 전이 림프절이 확인된 11명 중 1명의 환자를 제외한 10명의 환자에서, 자기공명림프관조영술에서 확인되었던 감시 림프절이 모두 전이 림프절로 확인되었다.
결론: 수술 전 림프절 전이가 명확하지 않은 구강암 환자에서, 치료 전 자기공명림프관조영술은 감시림프절을 확인할 수 있는 안전하고 유용한 영상 기법이다. 추후 감시림프절 생검을 통해 잠복 림프절 전이의 가능성이 높은 환자를 판별하는데 도움을 줄 수 있는 영상 기법이다.
--- 핵심되는 말 : 자기공명림프관조영술, 구강암, 감시림프절, 림프절 전이