李梴 分類方式의 特徵(腰痛門을 중심으로)

이천의 증상분류에 의하면 요통은 傷寒과 雜病 중에서 잡병에 해당하는 것이며 그 중 에서도 外感에 속하는 것이다. 外感의 분류는 風寒暑濕燥火로 다시 나뉘는데, 그 중에서 도 濕類에 해당하는 것이다. 이천이 요통의 주된 특징을 外感의 습사로 규정한 것은 『丹 溪心法』의 영향이다. 『丹溪心法』은 요통을 濕熱, 腎虛, 瘀血, 閃挫, 痰積로 분류하고 있고²⁰⁰⁾, 『醫學入門』의 잡병내용은 『丹溪心法』과 『丹溪心法附餘』의 계통을 잇고 있기 때문에 濕邪를 요통의 특징으로 삼은 것은 주진형의 영향이라고 할 수 있다. 이천은 주진형의 영향을 받아 요통을 잡병중에서도 外感의 濕類로 분류하고 있지만, 그 외에도 外感의 風寒이나 정서적인 자극 또는 타박상, 방로상 등에 의해서도 나타날 수 있기 때문 에 이천은 이에 관한 내용들을 다음과 같이 체계적으로 정리하였다.[표16]

번호* 칠언절구* 주요내용

1 腰痛新久總腎虛 新痛은 外感으로 久痛은 內傷으로 보아 치료한다. 허리는 腎에 속해 있으며 腎이 허 해진 다음에 邪氣가 들어와 병이 되는 것이다.

2 外感暴痛寒背拘 傷寒으로 허리에 暴痛이 오는 경우는 傷寒의 六經辨證法을 활용해야 한다. 일반적으 로 感冒로 인해 생기는 腰痛은 寒邪로 인한 것이다.

3 濕痛重著熱煩躁 濕地에 오래 있거나 하면 濕邪로 인해 허리가 무겁고 아프다. 濕邪에 熱을 끼고 腰痛 이 생기는 경우도 있는데, 長夏의 暑濕으로 인한 外感과 膏梁厚味로 濕熱이 쌓여서 생기는 內傷으로 나뉜다.

4 風牽擱膝强難舒 風邪가 腎을 상하여 생기는 경우도 있는데, 이때에는 風熱, 풍虛, 風寒濕挾雜인지를 가려야한다.

5 內傷失志腰膨脹 정신적인 원인으로 心血이 돌지 못하면 筋肉을 영양하지 못해서 생기는 腰痛이 있다.

6 憂怒腹脇痛相須 생각이 많아 脾를 상하여 胃氣가 돌지 못해도 腰痛이 되고, 화를 많이 내면 肝病이 들 어 宗筋을 영양하지 못해도 요통이 생긴다.

7 痰連背脇積難仰 濕痰과 食積에 濕熱이 합쳐져서 經絡을 流注하기 때문에 腰痛이 생긴다.

8 閃剉瘀逆夜偏呼 打撲 등으로 血瘀가 생겨 요통이 되는 경우가 있다.

9 作勞血脈難周養 勞役이 심하거나 勞心하여도 요통이 된다,.

10 房慾悠悠或軟如 房勞가 심하면 精血不足, 陽氣不足의 두 방면의 腰痛이 생긴다.

표 16 『醫學入門』 요통의 내용정리

* 『醫學入門』의 내용은 칠언절구로 된 대문과 그 아래 주문으로 되어 있다. 요통은 총 10개의 대문이 있으며 순서대로 번호를 매긴 것이다.

200) 『丹溪心法』上揭書, pp330-335

[표16]의 1번에서 증상의 新痛, 久痛에 따라 구분한 것은, 邪氣를 몰아내는데 치중할

번호* 대분류 소분류 처방분류기준 치법 및 처방

기는 요통을 설명하고 있다. 그리고 다시 전형적인 濕邪에 의한 요통과 濕邪에 熱邪를 겸 한 요통을 설명하고 있다. 전형적인 濕邪에 의한 요통의 경우에는 기본적인 濕着腰痛의 증상 외에 常見하는 兼證을 세 가지로 구분하였다. 濕邪에 熱邪를 겸하는 경우는 虛實의 구분을 다시 두었고 상견하는 증상과 기타의 경우를 들고 있다. 그리고 마지막의 귀결점 으로 처방과 치법을 기술하고 있다.

『醫學入門』에 나와 있는 총 2200여개의 처방은 모두 위와 같은 방식으로 증상의 귀 결점과 함께 수록되어있으며, 旣成處方으로도 해결하지 못하는 부분은 다양한 가감법으로 써 해결하고 있다.

이렇게 요통의 증상을 나름의 기준을 가지고 단계적으로 세분해 가는 방식은 기존의 단계학파 의학자들의 의서에는 보이지 않는다. 즉 [표17,18]의 ‘처방분류기준’과 ‘치법 및 처방’은 기존의 의서들에 산재해 있는 것이지만 ‘대분류’, ‘소분류’는 이천의 독창적으로 제 시하고 있는 기준이다. 이천은 ‘대분류’, ‘소분류’의 기준을 제시하고 그 기준에 따라 기존 의 처방과 의학기술을 재배열함으로써, 증상을 분석하여 단계적으로 변별하고 그에 맞는 처방과 치료법을 찾을 수 있게 하였다. 이는 오랜 세월 축적해온 의학기술을 활용하기 쉽 게 한 것이다. 이러한 과정을 통해 이천은 자신이 『醫學入門』을 저술하게 된 목적을 달 성할 수 있었을 뿐 아니라, 의학사적으로는 기존의 단계학파들이 정리한 의학적인 내용을 보다 편리하고 분명하게 활용할 수 있는 바탕을 마련하였다.