신장질환
2) 혈액검사
• 혈중 요소, 요산, 크레아티닌, 칼륨, 나트륨, 인 등의 증가
• 총 단백질, 알부민, 칼슘 등의 감소 3) 신기능 검사 (크레아티닌 제거율)
• 신장 질환시 크레아티닌 제거율 감소
신장질환
3. 신장질환
3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 1) 원인
신장질환
3. 신장질환
3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 2) 증상
• 부종(70%의 환자)
• 혈뇨(2/3 환자)
• 고혈압(1/3 환자)
• 전신권태, 미열, 두통, 식욕부진, 고혈압 성 뇌졸중
신장질환
3. 신장질환
3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 3) 식사요법
저단백식, 고열량식
수분과 나트륨의 조절이 가장 중요
① 에너지는 충분히
: 2000 kcal/day , 당질과 지방을 위주로
신장질환
3. 신장질환
3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 3) 식사요법
② 단백질, 수분, 나트륨
• 초기(무뇨, 핍뇨, 부종): 단백질 30g/day 이하, 수분 800-1,000ml, 무염식, 1,500kcal
• 이뇨기(요 배설, 혈압 강하): 단백질 50g, 수분 자유로이, 소금 3-5g, 1,800kcal
• 회복기(부종 소실, 혈압 정상): 단백질 60-70g,
신장질환
3. 신장질환
3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 3) 식사요법
③ 부종과 고혈압이 있는 경우 식염 제한 ( 3g/day)
④ 수분 : 전일 뇨량 + 500 ml
⑤ 고칼륨식품 배제(신기능이 개선될 때까지) : 살구, 감귤류, 주스, 바나나
신장질환
3. 신장질환
3-2. 만성사구체 신염 1) 원인
• 급성 사구체신염에서 이행
• 또는 처음부터 만성으로 진행(80%) 2) 증상
• 피로, 빈혈, 호흡곤란, 고혈압
• 단백뇨(부종), 혈뇨, 야뇨, 다뇨
신장질환
3. 신장질환
3-2. 만성사구체 신염 3) 식사요법
고단백, 고열량 식이
안정과 보온이 필요, 피부 배설이 중요① 단백질
• 단백대사 산물의 배설이 원활하므로 1g/kg
• 단백뇨가 심할 때 1.5g/kg
• 구강으로 섭취가 불충분할 때 알부민 주사(단 고혈압과 신장병 환자는 금지)
신장질환
3. 신장질환
3-2. 만성사구체 신염 3) 식사요법
② 에너지
• 당질로 300 -400 g/day 공급
③ 식염과 수분
• 부종 시 - 무염식, 전날 소변량 + 500ml
• 부종 소실 - 3-5g 식염
• 고혈압 시 - 5-8g 식염
신장질환
3. 신장질환
3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 1) 원인
• 사구체 모세혈관 기저막 비후로 인한 퇴행성 변화로
• 만성 신염, 당뇨, 임신중독증, 점액수종증, 약물, 감 염등에 의해 이차적으로 수반
신장질환
3. 신장질환
3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 2) 증상
• 단백뇨 : 사구체 기저막의 투과성 증가
• 저단백혈증 : 혈 중 알부민의 다량 손실로 혈장 교질 삼투압의 감소 - 심한 부종 발생
• 고콜레스테롤혈증 : 중성지방, 인지질, 콜레스테롤, LDL 등의 증가
• 세균감영 위험 증가 : 부종 부위의 물과 단백때문
신장질환
3. 신장질환
3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 3) 식사요법
목적 : 부종과 영양불량 조절
(1) 나트륨
① 부종 방지와 이뇨 촉진을 위하여 소금 섭취 제한
② 부종 : 500mg 이하의 Na 섭취(소금 1g)
③ 회복기 : 1,500-2,500mg Na 섭취(소금 3-5g)
신장질환
3. 신장질환
3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 3) 식사요법
(2) 단백질
① 고단백질 식이 : 1-1.5g/kg(100g/day)
② 육류 단백은 비교적 나트륨 함량이 높으므로 나트 륨 함량이 낮은 식품 선택
(3) 에너지
① 35-50kcal/kg(단백질 절약 작용)
신장질환
3. 신장질환
3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 3) 식사요법
(4) 지방
① 고지혈증 예방 위해 저콜레스테롤, 저포화지방식 (5) 수분과 무기질
① 부종시 수분 제한
② 칼슘, 칼륨 결핍시 충분히 공급
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 1) 원인
• 신전성 : 심한 탈수, 출혈, 심근경색이나 패혈증에서 의 순환 부전으로 인한 신혈류량 감소
• 신내성 : 급성 사구체 신염, 급성 세뇨관 괴사, 세뇨 관 폐색, 신경화 등에 의한 사구체 여과율 감소
• 신후성 : 신결석, 요로 페색, 전립선 종양 등
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 2) 증상
① 핍뇨기 - 사구체 여과율 감소(400-500ml/day)
• 혈중 요소, 크레아티닌, 칼륨, 인산 농도 상승, 산혈증, 저칼슘혈증, 고혈압, 부종
• 핍뇨기가 1주 이상 지속시 투석
② 이뇨기 - 세뇨관의 재흡수능력 저하
• 다량의 수분, 전해질 보충 필요
③ 회복기 - 소변량의 정상 회복 - 신기능 회복
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 3) 급성신부전 환자의 대사 이상
① 단백질 이화작용 증가
• 혈중 요소 질소와 크레아티닌 증가, 내장 단백질 감소
② 내당능 감소(고혈당증 야기)
• 말초에서의 인슐린 저항성 증가
• 코티코스테로이드, 투석액 사용이 원인
③ 전해질 및 산염기 이상
• 칼륨, 마그네슘, 인산 증가, 칼슘 감소
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 4) 식사요법
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 4) 식사요법
(3) 에너지
• 이상 체중 유지를 위하여 충분히 : 35-50 kcal/kg
• 투석 시 열량과 필수아미노산 보충
신장질환
3. 신장질환
3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 4) 식사요법
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 1) 원인
• 만성 사구체신염 (40-50%)
• 고혈압,당뇨병성 신증, 전신성 낭창, 홍반성 낭창 등 의 대사성질병
• 신결석, 요관 및 신장의 선천적 결손 등의 장애 질환
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 2) 증상 (요독증)
• 사구체수의 감소, 구조 변화 : 질소 저류 등
• 혈장 요소, 크레아티닌 농도의 상승
• 혈장 칼륨 농도 증가
• 인과 중탄산 농도 증가, 요산 증가
• 혈장 칼슘 농도 감소
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 2) 증상 (요독증)
• 1,25-다이하이드록시 콜레칼시페롤량 감소 : 칼슘 흡수 저하
• 적혈구성 빈혈
: erythropoietin 생합성 감소로 인한 골수 기능 저하
• 동맥경화증
: 심장 허혈증과 뇌졸중 증가, 고혈압 증가
• 고지혈증 : 중성지방과 VLDL 증가
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
식사요법의 목적은
① 나트륨을 제한하여 부종을 예방하고 혈압을 조절
② 충분한 에너지 공급으로 근육의 이화작용 방지
③ 단백질 제한으로 혈액 내 질소성분의 축적 방지 요독증 예방
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
신장질환
3. 신장질환
3-4. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(2) 에너지
① 정상체중 유지를 위한 에너지 섭취 : 보통 2,000-2,200kcal
: 정상체중자:35-40kcal/kg : 비만자:20-30kcal/kg
: 영양불량자:45kcal/kg
② 신장 부담이 적은 당질 위주, 지방 적당량 공급
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(3) 나트륨
① 부종이 심할 때 :
무염식 (식품 내 함유량으로 250mg은 섭취)
② 감뇨기 (부종, 고혈압) :
1200mg 이하 ( 식염 3g 이하)
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(4) 칼륨
① 고칼륨혈증 시 갑작스런 심장마비 초래 가능성
② 칼륨 섭취량 60mEq(2,340mg) 이하로 제한 (일상식의 경우 4,000mg 함유)
③ 칼륨 제한식에서는 육류, 채소, 과일 제한
④ 소변 배설량이 1L를 넘으면 칼륨 제한하지 않음
⑤ 소금 대용품으로 염화칼륨을 사용하지 않는다
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(5) 수분
① 결뇨기 : 전날 소변량 + 500ml
② 이뇨기 : 1,000 - 1,500ml
③ 다뇨기 : 2,000ml
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(6) 인
① 사구체여과율이 1/3 이하로 떨어지면 인 배설 지장 (고인산혈증, 저칼슘혈증)
② 고인산혈증시 800mg/day이하로, 인 저해제 사용 (육류, 잡곡류, 견과류, 유제품의 사용 제한)
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(7) 칼슘
① 신기능저하로 1,25(OH)2D3 합성감소 (칼슘 흡수 저하)
② 부갑상선호르몬 과다로 신성골이양증
③ 1,200-1,600mg/day 공급
(칼슘보충제 : 칼슘카보네이트, 칼슘락테이트)
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법
(8) 비타민, 철분, 아연
① 수용성 비타민과 비타민 D 보충
② 빈혈 증세 : 철분 보충
③ 이미증, 식욕부진 : 아연 보충
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
신기능이 정상의 5% 이하 시 투석 실시 (1) 투석의 종류
① 혈액투석
• 체내 노폐물을 제거, 수분과 염분 배설 조절
• 혈중 전해질과 산염기 평형을 유지
• 혈압을 조절(인공신장) - 일주일에 2-3회
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(1) 투석의 종류
② 복막투석
• 투석액(덱스트로스액)을 복강 내로 넣고 복막의 반투막을 통해 체내 노폐물을 제거하는 방법
• 노폐물 제거, 전해질, 체액, 혈압조절이 쉽다
• 투석액을 통하여 하루 4-5g의 단백질, 비타민 배 출, 투석액의 당이 일부 흡수되어 비만과 고중성지
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(2) 투석의 문제점
• 요소, 요산, 크레아티닌 등 저분자 물질 잘 제거
• 분자량이 큰 물질은 제거능이 떨어지고
• 말초신경장애, 당질, 지질 대사이상 초래
• 비타민 D를 활성화하지 못하고
• Erythropoietin, renin등을 생성, 분비하지 못하므 로 골절이나 빈혈이 흔함
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(3) 혈액 투석의 식사요법 가. 단백질
• 질소평형 유지와 투석시 손실되는 아미노산의 보충
• 주 2-3회 투석시 : 1.1-1.4g/kg
• 2/3는 생물가가 높은 단백으로
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(3) 혈액 투석의 식사요법 나. 에너지
• 투석 전과 동일 : 30-35kcal/kg
• 체조직의 분해를 막기 위해 충분히 다. 나트륨
• 고혈압과 부종 예방을 위하여 : 1,400-2,000mg Na
• 부종시 : 1,000mg Na이하로 엄격 제한
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(3) 혈액 투석의 식사요법 라. 칼륨
• 칼륨 제한이 필수적 : 2,300mg/day 마. 칼슘과 인
• 저칼슘혈증과 고인산혈증의 조절이 필요
• 인 : 17mg/kg 이하,
• 칼슘 : 투석액의 칼슘 적정 농도는 3.5mEq/L
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석
(4) 복막투석의 식사요법
라. 칼륨 : 고단백 식품 및 고칼륨 식품 사용으로 인한 고칼륨혈증 유발에 주의
마. 수분 : 부종이 있는 경우 제한 바. 인 제한 (고인산혈증 조절)
사. 칼슘 : 유제품의 과잉 공급은 혈중 인농도를 상승시키므로 주의
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 5) 신장이식
① 중점사항
• 신장 이식 후의 체중조절
• 고지혈증 조절, 수분저류 방지 및 고혈압 조절
• 고지혈증에 준한 식사, 염분제한, 고섬유소식 권장
② 에너지
• 30-35kcal/kg (체중 증가를 막기 위해 조절)
③ 단백질 : 1.2-1.5kg/kg
신장질환
3. 신장질환
3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 5) 신장이식
⑦ 나트륨 : 2,000-3,500mg/day
⑧ 칼슘보충
⑨ 칼륨 : 고칼륨혈증이 있는 경우 2,000-4,000mg
신장질환
3. 신장질환
3-6. 신결석 1) 원인
• 요 성분의 결정화 2) 증세
• 혈뇨, 발열, 구토, 식은 땀, 극심한 통증
신장질환
신장질환
② Hypervitaminosis D
• 뼈에서 칼슘 방출과 장에서 칼슘 흡수 촉진
③ 장기간의 부동성 : 뼈에서 칼슘 방출, 뇨로 배설
④ 과잉의 칼슘 섭취
⑤ 수산 : 칼슘결석의 1/2정도가 수산과 화합물 형성
⑥ 동물성단백질 : 과량의 칼슘, 수산, 요산배설