임상영양학

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10차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

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10차시. 신장질환의 식사요법

1. 신장의 구조와 기능 1-1. 신장의 구조 1-2. 신장의 기능 1-3. 요의 생성과정

1-4. 신기능에 영향을 주는 호르몬 2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상

2-2. 일반적 영양관리

2-3. 신장질환의 진단검사

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10차시. 신장질환의 식사요법

3. 신장질환

3-1. 급성사구체 신염 3-2. 만성사구체 신염 3-3. 신증후군

3-4. 급성 신부전 3-5. 만성 신부전 4-6. 신결석

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학 습 목 표

 신장질환의 임상적 특성을 이해할 수 있다.

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-1. 신장의 구조

• 신장은 복막 후 기관으로 좌우 1개씩 : 심박출량의 1/4 공급받음

• 피질(신소체), 수질(세뇨관), 신우의 3부분으로 구성

• 각 신장은 100만개의 네프론을 갖고 있음

• 네프론은 신소체(사구체와 보우만 주머니), 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관, 집합관

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-2. 신장의 기능

 항상성 유지 (수분조절, 삼투압, 산-염기 평형, 노폐 물 배설, 혈압조절, 조혈작용, 비타민의 활성화 등) 1) 수분조절

• 심장 박출량의 20%가 신장으로 들어감

• 사구체로 들어온 혈장량의 20%가 여과됨

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-2. 신장의 기능

2) 삼투압의 평형 유지

• 나트륨 이온의 재흡수와 배설 조절 3) 산, 염기 평형 조절

• 산성일 때 수소이온 배출, 중탄산염 보유

• 알칼리성일 때는 반대

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-2. 신장의 기능

4) 대사물질과 과잉물질의 배출 :

• 노폐물과 독물질 및 약물 배출 5) 혈압조절 :

• 레닌- 안지오텐신계 6) 조혈작용 :

• 에리스로포이에틴-적혈구의 성숙도움

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-2. 신장의 기능

7) 활성 비타민 생산 및 칼슘 항상성

• 부갑상선이 신장을 자극하여 비타민 D를 1, 25(OH)₂D₃로 만든다.

• 칼슘의 항상성은 부갑상선 호르몬, 칼시토닌, 활성 비타민 D에 의해 조절

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-3. 요의 생성과정

1) 사구체 여과 (단순여과)

• 사구체뇨 = 혈장 - 혈장 단백질

• 사구체 여과율: 남자(120 ml/min), 여자(110 ml/min) 2) 신세뇨관 재흡수

• 대부분의 영양소와 전해질은 신세뇨관에서 재흡수 3) 신세뇨관 분비

• 사구체에서 여과되지 못한 물질 중 체내 노폐물과 이물 질, 약물들을 배설

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-4. 신기능에 영향을 주는 호르몬 1) 항이뇨 호르몬

• 뇌하수체 후엽에서 분비

• 체내 삼투농도 증가 - 항이뇨호르몬 분비 증가 - 수분 재흡수 증가 - 뇨량 감소

• 체내 삼투농도 감소 - 항이뇨호르몬 분비 감소 - 수분 재흡수 감소 - 뇨량 증가

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-4. 신기능에 영향을 주는 호르몬 2) 알도스테론

• 부신피질에서 분비

• 혈액량, 혈압, 나트륨 농도 감소시

- 알도스테론 분비 증가 - 나트륨 재흡수 촉진 - 2차적으로 삼투에 의해 물의 재흡수 증가

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신장질환

1. 신장의 구조와 기능

1-4. 신기능에 영향을 주는 호르몬 3) 부갑상선 호르몬

• 칼슘의 재흡수를 촉진하여 인산과 나트륨, 중탄산 및 물의 재흡수 억제

• 신기능 30% 이상 저하 - 인의 배설 제한 - 혈중 인 농도 증가 - 혈중 칼슘 감소

- 부갑상선 호르몬 분비 - 뼈에서 칼슘 용출

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상

 단백뇨, 혈뇨, 다뇨와 결뇨, 고질소혈증

 부종, 고혈압, 빈혈 1) 단백뇨

• 정상적인 사구체는 단백질 통과 불가

• 하루 5g 이상의 단백질이 나오면 단백뇨

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상 2) 혈뇨

• 신장염, 신결석, 요로장애의 경우에 적혈구 배출

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상 3) 부종

• 눈, 얼굴, 하지 순으로 발생 - 전신 부종

• 사구체 장애로 신혈류량과 사구체 여과량이 저하되 어 나트륨과 수분이 체내에 저류

• 신장애 - 혈관수축, 항이뇨 H, 알도스테론 분비가 촉 진되어 나트륨, 수분 저류

• 단백뇨 - 저알부민혈증 - 삼투압 저하 - 조직으로의

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상 4) 고혈압

• 신혈류량 감소와 사구체 여과량 감소로 혈압 상승

• 혈압의 계속적인 상승은 신경화증, 신부전 동반 5) 빈혈

• 적혈구와 헤모글로빈이 정상인의 1/2로 감소

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상 6) 다뇨와 결뇨

• 결뇨 - 급성신부전 시 요 농축력 감소 요량 감소 (500ml/day 이하)

• 다뇨 - 세뇨관의 재흡수 능력저하로 요 농축력이 약 해지면 요 배설량 증가

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상 7) 고질소혈증

• 질소성분 배설저하로 혈중 질소화합물 증가

• 비단백성 질소 : 요소, 요산, 크레아티닌, 아미노산, 암모니아 등의 질소정상치 - 25 -35 mg% 요소 질소(blood urea nitrogen) : 8 -18 mg%, 신장병 진단에 이용

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-2. 일반적 영양관리 1) 단백질

• 저단백식 처방 - 양질의 단백질 처방으로 질소노폐 물의 생성 감소, 체단백 소모 억제

2) 에너지

• 당질이나 지질로 공급

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-2. 일반적 영양관리 3) 나트륨

• 부종이나 고혈압 증상 - 나트륨 제한

• 이뇨제 사용 시는 저나트륨혈증 유발 가능성 주의 4) 수분

• 부종의 경우에 나트륨과 함께 수분 제한

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-2. 일반적 영양관리 5) 칼륨

• 핍뇨나 결뇨시 고칼륨혈증 유발 - 심장마비 위험 - 칼륨 제한 6) 칼슘과 인

• 칼슘 섭취 증가 & 인 섭취 제한

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신장질환

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-3. 신장질환의 진단검사 1) 요검사

2) 혈액검사

• 혈중 요소, 요산, 크레아티닌, 칼륨, 나트륨, 인 등의 증가

• 총 단백질, 알부민, 칼슘 등의 감소 3) 신기능 검사 (크레아티닌 제거율)

• 신장 질환시 크레아티닌 제거율 감소

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신장질환

3. 신장질환

3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 1) 원인

 사구체 기저막에 면역복합체의 침착이 일어나 발병

• 인후염, 피부염 등을 일으키는 연쇄상구균 중 네프 리토제닉 균주에 의하여 발생

• 상기도감염(감기, 편도선염), 중이염, 성홍열, 관절염, 패혈증 등에 잇따라 발병

• 병원균은 연쇄상구균> 폐렴성구균> 포도상구균>

바이러스 등

• 아동과 젊은층의 이환율이 높고, 추위, 과로, 습윤 등 이 이환 촉진

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신장질환

3. 신장질환

3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 2) 증상

• 부종(70%의 환자)

• 혈뇨(2/3 환자)

• 고혈압(1/3 환자)

• 전신권태, 미열, 두통, 식욕부진, 고혈압 성 뇌졸중

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신장질환

3. 신장질환

3-1. 급성사구체 신염(Acute glomerulonephritis) 3) 식사요법

 저단백식, 고열량식

 수분과 나트륨의 조절이 가장 중요

① 에너지는 충분히

: 2000 kcal/day , 당질과 지방을 위주로

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신장질환

3. 신장질환

② 단백질, 수분, 나트륨

• 초기(무뇨, 핍뇨, 부종): 단백질 30g/day 이하, 수분 800-1,000ml, 무염식, 1,500kcal

• 이뇨기(요 배설, 혈압 강하): 단백질 50g, 수분 자유로이, 소금 3-5g, 1,800kcal

• 회복기(부종 소실, 혈압 정상): 단백질 60-70g,

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신장질환

3. 신장질환

③ 부종과 고혈압이 있는 경우 식염 제한 ( 3g/day)

④ 수분 : 전일 뇨량 + 500 ml

⑤ 고칼륨식품 배제(신기능이 개선될 때까지) : 살구, 감귤류, 주스, 바나나

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신장질환

3. 신장질환

3-2. 만성사구체 신염 1) 원인

• 급성 사구체신염에서 이행

• 또는 처음부터 만성으로 진행(80%) 2) 증상

• 피로, 빈혈, 호흡곤란, 고혈압

• 단백뇨(부종), 혈뇨, 야뇨, 다뇨

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신장질환

3. 신장질환

3-2. 만성사구체 신염 3) 식사요법



고단백, 고열량 식이



안정과 보온이 필요, 피부 배설이 중요

① 단백질

• 단백대사 산물의 배설이 원활하므로 1g/kg

• 단백뇨가 심할 때 1.5g/kg

• 구강으로 섭취가 불충분할 때 알부민 주사(단 고혈압과 신장병 환자는 금지)

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신장질환

3. 신장질환

3-2. 만성사구체 신염 3) 식사요법

② 에너지

• 당질로 300 -400 g/day 공급

③ 식염과 수분

• 부종 시 - 무염식, 전날 소변량 + 500ml

• 부종 소실 - 3-5g 식염

• 고혈압 시 - 5-8g 식염

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신장질환

3. 신장질환

3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 1) 원인

• 사구체 모세혈관 기저막 비후로 인한 퇴행성 변화로

• 만성 신염, 당뇨, 임신중독증, 점액수종증, 약물, 감 염등에 의해 이차적으로 수반

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신장질환

3. 신장질환

3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 2) 증상

• 단백뇨 : 사구체 기저막의 투과성 증가

• 저단백혈증 : 혈 중 알부민의 다량 손실로 혈장 교질 삼투압의 감소 - 심한 부종 발생

• 고콜레스테롤혈증 : 중성지방, 인지질, 콜레스테롤, LDL 등의 증가

• 세균감영 위험 증가 : 부종 부위의 물과 단백때문

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신장질환

3. 신장질환

3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 3) 식사요법

 목적 : 부종과 영양불량 조절

(1) 나트륨

① 부종 방지와 이뇨 촉진을 위하여 소금 섭취 제한

② 부종 : 500mg 이하의 Na 섭취(소금 1g)

③ 회복기 : 1,500-2,500mg Na 섭취(소금 3-5g)

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신장질환

3. 신장질환

(2) 단백질

① 고단백질 식이 : 1-1.5g/kg(100g/day)

② 육류 단백은 비교적 나트륨 함량이 높으므로 나트 륨 함량이 낮은 식품 선택

(3) 에너지

① 35-50kcal/kg(단백질 절약 작용)

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신장질환

3. 신장질환

(4) 지방

① 고지혈증 예방 위해 저콜레스테롤, 저포화지방식 (5) 수분과 무기질

① 부종시 수분 제한

② 칼슘, 칼륨 결핍시 충분히 공급

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신장질환

3. 신장질환

3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 1) 원인

• 신전성 : 심한 탈수, 출혈, 심근경색이나 패혈증에서 의 순환 부전으로 인한 신혈류량 감소

• 신내성 : 급성 사구체 신염, 급성 세뇨관 괴사, 세뇨 관 폐색, 신경화 등에 의한 사구체 여과율 감소

• 신후성 : 신결석, 요로 페색, 전립선 종양 등

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신장질환

3. 신장질환

3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 2) 증상

① 핍뇨기 - 사구체 여과율 감소(400-500ml/day)

• 혈중 요소, 크레아티닌, 칼륨, 인산 농도 상승, 산혈증, 저칼슘혈증, 고혈압, 부종

• 핍뇨기가 1주 이상 지속시 투석

② 이뇨기 - 세뇨관의 재흡수능력 저하

• 다량의 수분, 전해질 보충 필요

③ 회복기 - 소변량의 정상 회복 - 신기능 회복

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신장질환

3. 신장질환

3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 3) 급성신부전 환자의 대사 이상

① 단백질 이화작용 증가

• 혈중 요소 질소와 크레아티닌 증가, 내장 단백질 감소

② 내당능 감소(고혈당증 야기)

• 말초에서의 인슐린 저항성 증가

• 코티코스테로이드, 투석액 사용이 원인

③ 전해질 및 산염기 이상

• 칼륨, 마그네슘, 인산 증가, 칼슘 감소

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신장질환

3. 신장질환

3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 4) 식사요법

(1) 식사요법의 목적

• 체내의 화학적 성분을 가능한 정상으로 유지하면서 신기능이 회복될 때까지 체단백을 보유하는 것

(2) 단백질

• 비투석시 : 30-40g/day (0.4-0.6g/kg b.w.) 신기능 회복 시 점차 증가

• 신부전 초기에 표준 아미노산 용액 공급 : 체단백이 당신생에 사용되지 않도록

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신장질환

3. 신장질환

(3) 에너지

• 이상 체중 유지를 위하여 충분히 : 35-50 kcal/kg

• 투석 시 열량과 필수아미노산 보충

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신장질환

3. 신장질환

(4) 수분 및 기타

① 수분 : 1일 소변 배설량 + 500ml

② 나트륨 : 초기 결뇨기 : 무염식,

이뇨기 : 3g/day (1,200mg Na)

부종, 고혈압 소실 : 5g/day (2,000mg Na)

③ 칼륨 : 고칼륨혈증(심장마비 위험)일 경우 2.3g/day 이하 (채소, 과일 제한)

④ 칼슘은 보충, 인은 제한

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 1) 원인

• 만성 사구체신염 (40-50%)

• 고혈압,당뇨병성 신증, 전신성 낭창, 홍반성 낭창 등 의 대사성질병

• 신결석, 요관 및 신장의 선천적 결손 등의 장애 질환

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 2) 증상 (요독증)

• 사구체수의 감소, 구조 변화 : 질소 저류 등

• 혈장 요소, 크레아티닌 농도의 상승

• 혈장 칼륨 농도 증가

• 인과 중탄산 농도 증가, 요산 증가

• 혈장 칼슘 농도 감소

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 2) 증상 (요독증)

• 1,25-다이하이드록시 콜레칼시페롤량 감소 : 칼슘 흡수 저하

• 적혈구성 빈혈

: erythropoietin 생합성 감소로 인한 골수 기능 저하

• 동맥경화증

: 심장 허혈증과 뇌졸중 증가, 고혈압 증가

• 고지혈증 : 중성지방과 VLDL 증가

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 3) 식사요법

 식사요법의 목적은

① 나트륨을 제한하여 부종을 예방하고 혈압을 조절

② 충분한 에너지 공급으로 근육의 이화작용 방지

③ 단백질 제한으로 혈액 내 질소성분의 축적 방지 요독증 예방

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신장질환

3. 신장질환

(1) 단백질

① 단백권장량은 사구체 여과율에 따라 산정

② 단백권장량의 2/3는 양질의 단백질로 공급

사구체여과율(ml/min) 단백권장량(g/kg)

>55 0.8

25-55 0.6

5-25 0.5-0.6

<5 투석 시작

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신장질환

3. 신장질환

(2) 에너지

① 정상체중 유지를 위한 에너지 섭취 : 보통 2,000-2,200kcal

: 정상체중자:35-40kcal/kg : 비만자:20-30kcal/kg

: 영양불량자:45kcal/kg

② 신장 부담이 적은 당질 위주, 지방 적당량 공급

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신장질환

3. 신장질환

(3) 나트륨

① 부종이 심할 때 :

무염식 (식품 내 함유량으로 250mg은 섭취)

② 감뇨기 (부종, 고혈압) :

1200mg 이하 ( 식염 3g 이하)

(51)

신장질환

3. 신장질환

(4) 칼륨

① 고칼륨혈증 시 갑작스런 심장마비 초래 가능성

② 칼륨 섭취량 60mEq(2,340mg) 이하로 제한 (일상식의 경우 4,000mg 함유)

③ 칼륨 제한식에서는 육류, 채소, 과일 제한

④ 소변 배설량이 1L를 넘으면 칼륨 제한하지 않음

⑤ 소금 대용품으로 염화칼륨을 사용하지 않는다

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신장질환

3. 신장질환

(5) 수분

① 결뇨기 : 전날 소변량 + 500ml

② 이뇨기 : 1,000 - 1,500ml

③ 다뇨기 : 2,000ml

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신장질환

3. 신장질환

(6) 인

① 사구체여과율이 1/3 이하로 떨어지면 인 배설 지장 (고인산혈증, 저칼슘혈증)

② 고인산혈증시 800mg/day이하로, 인 저해제 사용 (육류, 잡곡류, 견과류, 유제품의 사용 제한)

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신장질환

3. 신장질환

(7) 칼슘

① 신기능저하로 1,25(OH)₂D₃ 합성감소 (칼슘 흡수 저하)

② 부갑상선호르몬 과다로 신성골이양증

③ 1,200-1,600mg/day 공급

(칼슘보충제 : 칼슘카보네이트, 칼슘락테이트)

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신장질환

3. 신장질환

(8) 비타민, 철분, 아연

① 수용성 비타민과 비타민 D 보충

② 빈혈 증세 : 철분 보충

③ 이미증, 식욕부진 : 아연 보충

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 4) 투석

 신기능이 정상의 5% 이하 시 투석 실시 (1) 투석의 종류

① 혈액투석

• 체내 노폐물을 제거, 수분과 염분 배설 조절

• 혈중 전해질과 산염기 평형을 유지

• 혈압을 조절(인공신장) - 일주일에 2-3회

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신장질환

3. 신장질환

(1) 투석의 종류

② 복막투석

• 투석액(덱스트로스액)을 복강 내로 넣고 복막의 반투막을 통해 체내 노폐물을 제거하는 방법

• 노폐물 제거, 전해질, 체액, 혈압조절이 쉽다

• 투석액을 통하여 하루 4-5g의 단백질, 비타민 배 출, 투석액의 당이 일부 흡수되어 비만과 고중성지

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신장질환

3. 신장질환

(2) 투석의 문제점

• 요소, 요산, 크레아티닌 등 저분자 물질 잘 제거

• 분자량이 큰 물질은 제거능이 떨어지고

• 말초신경장애, 당질, 지질 대사이상 초래

• 비타민 D를 활성화하지 못하고

• Erythropoietin, renin등을 생성, 분비하지 못하므 로 골절이나 빈혈이 흔함

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신장질환

3. 신장질환

(3) 혈액 투석의 식사요법 가. 단백질

• 질소평형 유지와 투석시 손실되는 아미노산의 보충

• 주 2-3회 투석시 : 1.1-1.4g/kg

• 2/3는 생물가가 높은 단백으로

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신장질환

3. 신장질환

(3) 혈액 투석의 식사요법 나. 에너지

• 투석 전과 동일 : 30-35kcal/kg

• 체조직의 분해를 막기 위해 충분히 다. 나트륨

• 고혈압과 부종 예방을 위하여 : 1,400-2,000mg Na

• 부종시 : 1,000mg Na이하로 엄격 제한

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신장질환

3. 신장질환

(3) 혈액 투석의 식사요법 라. 칼륨

• 칼륨 제한이 필수적 : 2,300mg/day 마. 칼슘과 인

• 저칼슘혈증과 고인산혈증의 조절이 필요

• 인 : 17mg/kg 이하,

• 칼슘 : 투석액의 칼슘 적정 농도는 3.5mEq/L

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신장질환

3. 신장질환

(4) 복막투석의 식사요법 가. 단백질

• 투석액으로 손실되는 단백질, 아미노산 보충

• 고생물가 단백질로 공급 나. 에너지

• 에너지 감량

• 투석액의 당 흡수로 체중증가 다. 나트륨 제한

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신장질환

3. 신장질환

(4) 복막투석의 식사요법

라. 칼륨 : 고단백 식품 및 고칼륨 식품 사용으로 인한 고칼륨혈증 유발에 주의

마. 수분 : 부종이 있는 경우 제한 바. 인 제한 (고인산혈증 조절)

사. 칼슘 : 유제품의 과잉 공급은 혈중 인농도를 상승시키므로 주의

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 5) 신장이식

① 중점사항

• 신장 이식 후의 체중조절

• 고지혈증 조절, 수분저류 방지 및 고혈압 조절

• 고지혈증에 준한 식사, 염분제한, 고섬유소식 권장

② 에너지

• 30-35kcal/kg (체중 증가를 막기 위해 조절)

③ 단백질 : 1.2-1.5kg/kg

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신장질환

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure) 5) 신장이식

④ 콜레스테롤 : 300mg/day 이하

⑤ 지방 : 불포화지방산 위주로 섭취

(총열량의 20%-25%, P ; M ; S = 1 : 1 : 1 )

⑥ 단순당 제한, 고섬유소식

(혈중지질 저하, 당내응력 증가, 변비 완화)

⑦ 나트륨 : 2,000-3,500mg/day

⑧ 칼슘보충

⑨ 칼륨 : 고칼륨혈증이 있는 경우 2,000-4,000mg

(66)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석 1) 원인

• 요 성분의 결정화 2) 증세

• 혈뇨, 발열, 구토, 식은 땀, 극심한 통증

(67)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

3) 신결석의 종류 (1) 칼슘결석

 수산칼슘결석과 인산칼슘결석이 75% 이상

 중년 남성에게 빈발 가) 원인

① 요중 고칼슘증 :

• 신세뇨관의 칼슘재흡수가 저해되어 발생 (때론 칼슘의 장내 흡수 증가에 기인)

• 부갑상선 기능항진증, 골격 질환, 우유섭취, 신세뇨관에 의한 산중독증과 관련

(68)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

가) 원인

② Hypervitaminosis D

• 뼈에서 칼슘 방출과 장에서 칼슘 흡수 촉진

③ 장기간의 부동성 : 뼈에서 칼슘 방출, 뇨로 배설

④ 과잉의 칼슘 섭취

⑤ 수산 : 칼슘결석의 1/2정도가 수산과 화합물 형성

⑥ 동물성단백질 : 과량의 칼슘, 수산, 요산배설

(69)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

나) 식사요법

① 저칼슘식 : 250-400mg/day (정상인 800mg/day) 우유 섭취 제한, 저칼슘우유 섭취, 연수 이용

② 수분 섭취 증가 : 3,000cc/day

③ 칼슘 흡수 저해제 : 셀룰로오스 인산염(5g) 등

④ 수산함유 식품 제한

⑤ 인 제한

(70)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

3) 신결석의 종류 (2) 수산결석

① 수분섭취 증가

② 수산 전구물질인 비타민 C 섭취 제한

③ 수산 섭취 제한

: 녹색채소(시금치,아스파라거스),

초콜릿, 코코아, 커피 ,무화과, 홍차, 후추, 자두 등

④ 동물성 단백 제한

: 소변 중의 칼슘, 수산염과 요산의 배설 증가시킴

(71)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

3) 신결석의 종류 (3) 요산결석

① 아스피린 등 약제(요산배설 증가)가 요산결석 촉진

② 요산 전구체인 퓨린 제한 : 육류, 전곡, 두류

③ 요의 알칼리화 : 중탄산염과 시트레이트 복용

④ 알로푸리놀 사용 : 요중 요산 농도 감소

⑤ 수분 섭취 증가

(72)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

3) 신결석의 종류

(4) 시스틴결석 (유전적 질환)

① 신장 세뇨관 재흡수 결함 : 뇨에 시스틴 축적

② 저단백식사 처방

③ 뇨의 pH를 7.2이상으로 유지 : 알칼리성 식품 처방

④ 수분 섭취 증가 (5) 스트루바이트 결석

마그네슘 - 암모늄 - 인산의 세가지 성분이 감염 결석

(73)

요약

1. 신장의 구조와 기능

• 각 신장에 100만개의 네프론 존재

• 수분조절

• 삼투압의 평형 유지

• 산, 염기 평형 조절

• 대사물질과 과잉물질의 배출

• 혈압조절

• 조혈작용

(74)

요약

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-1. 일반증상

 단백뇨, 혈뇨, 다뇨와 결뇨, 고질소혈증

 부종, 고혈압, 빈혈

(75)

요약

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-2. 일반적 영양관리

• 저단백식

• 에너지 : 당질이나 지질로 공급

• 부종이나 고혈압 증상 - 나트륨 제한

• 부종의 경우에 나트륨과 함께 수분 제한

• 핍뇨, 결뇨시 고칼륨혈증 - 심장마비위험 – 칼륨제한

• 칼슘 섭취 증가 & 인 섭취 제한

(76)

요약

2. 신장질환의 일반 증상과 영양관리

2-3. 신장질환의 진단검사 1) 요검사

2) 혈액검사

3) 신기능 검사 (크레아티닌 제거율)

(77)

요약

3. 신장질환

3-1. 급성사구체 신염

1) 원인

 사구체 기저막에 면역복합체의 침착이 일어나 발병 2) 증상

• 부종, 혈뇨, 고혈압 등 3) 식사요법

 저단백식, 고열량식

(78)

요약

3. 신장질환

3-2. 만성사구체 신염 1) 원인

• 급성 사구체신염에서 이행 2) 증상

• 단백뇨(부종), 혈뇨 등 3) 식사요법

 고단백, 고열량 식이

(79)

요약

3. 신장질환

3-3. 신증후군(Nephrotic syndrome) 1) 원인

• 사구체 모세혈관 기저막 비후로 인한 퇴행성 변화 2) 증상

• 단백뇨, 저단백혈증(부종), 고콜레스테롤혈증, 혈뇨 3) 식사요법

 목적 : 부종과 영양불량 조절

(80)

요약

3. 신장질환

3-4. 급성 신부전(Acute renal failure) 1) 원인

• 신전성, 신내성, 신후성 2) 증상

• 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 구분 3) 식사요법

• 목적 : 체내의 화학적 성분을 가능한 정상으로 유지

(81)

요약

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure)) 1) 원인

• 만성 사구체신염 등 2) 증상

• 질소저류, 크레아티닌 상승 등 요독증 3) 식사요법 목적 :

① 나트륨을 제한하여 부종을 예방하고 혈압을 조절

② 충분한 에너지 공급으로 근육의 이화작용 방지

③ 단백질 제한으로 혈액 내 질소성분의 축적 방지

(82)

요약

3. 신장질환

3-5. 만성 신부전(Chronic renal failure)) 4) 투석

• 혈액투석

• 복막투석 5) 신장이식

(83)

요약

3. 신장질환

3-6. 신결석 1) 원인

• 요 성분의 결정화 2) 증세

• 혈뇨, 발열, 구토, 식은 땀, 극심한 통증 3) 신결석의 종류

(1) 칼슘결석 (2) 수산결석 (3) 요산결석

(84)

신장질환

3. 신장질환

3-6. 신결석

3) 신결석의 종류

(4) 시스틴결석 (유전적 질환)

① 신장 세뇨관 재흡수 결함 : 뇨에 시스틴 축적

② 저단백식사 처방

③ 뇨의 pH를 7.2이상으로 유지 : 알칼리성 식품 처방

④ 수분 섭취 증가 (5) 스트루바이트 결석

마그네슘 - 암모늄 - 인산의 세가지 성분이 감염 결석