상악 양측의 제1소구치와 하악 양측의 제2소구치 를 발치한 후 교정치료를 시작하였다. 상악 구치부의 함입을 위해 상악 제1, 2대구치 사이의 구개측에 미 니 임플랜트를 식립하여 함입력을 가하였다. 추가적 으로, 구개부에서 5 mm 정도 띄운 상태로 횡구개호 선(transpalatal arch)을 장착하여 혀의 힘을 이용한 부가적인 함입력을 도모하였다. 또한 좌·우 상악 제1, 2대구치 사이 협측에도 미니 임플랜트를 식립하여 협 측에서도 구개측과 더불어 상악 구치에 함입력을 가하 였고, 이를 II급 교합관계 개선에도 이용하였다. 악간 고무줄은 하악 과두의 위치에 영향을 줄 수 있기 때문 에 사용하지 않았고, 치아 이동 시에 정출이 야기되지 않도록 주의하였다(Figure 11). 치료한 지 26개월 후, 기능교합을 위한 적절한 수평피개와 수직피개를 갖는
상태로 치료를 마무리하였다(Figure 12). 파노라마방 사선사진과 CBCT 영상에서 하악 과두의 형태가 스 플린트 요법 후 상태와 비교하여 큰 변화 없이 유지되 었으며, 하악 과두의 피질골의 연속성도 양호함을 확 인하였다(Figures 13, 14). 치료 종료 후 측면 두부방 사선계측사진 중첩에서 상악 구치 함입에 따른 하악 의 반시계방향 회전에 의한(SN-MP 33.5°) 안모의 개 선이 확인되었다(Figure 15, Table 1).
고찰
ICR은 악관절의 위치 및 교합의 변화를 초래하기 때문에 교정 진단과 치료 계획 수립을 어렵게 한다.9 ICR은 관절 원반의 변위(displaced disc)와 같은 연 조직의 변화로부터 시작된다. 이어서 활성기(active phase)에 하악 과두의 골 표면을 덮고 있는 섬유연골
Figure 11. Intraoral photographs showing treatment progresses. The intrusion force was applied to the maxillary posterior teeth from TSADs and TPA.
Figure 12. Post-treatment facial and intraoral photographs.
Figure 13. Pos-treatment panoramic and lateral cephalometric radiographs.
21 Treatment Protocols for Orthodontic Treatment of Patients with Idiopathic Condylar Resorption ｜ Moon et al.
(fibrocartilage)의 침식이 일어나고, 뒤이어 피질골 (osseous condyle)의 표층 및 연골밑뼈(subchondral bone)의 흡수가 순차적으로 일어나면서 과두의 용적 이 소실되게 된다.1,7 통증과 개구 제한은 환자의 상태 가 활성기(active phase)에 있다는 것을 알려주는 지 표로 생각할 수 있으며, 이런 증상 후 하악 과두가 편 평화되고 피질골의 연속성이 회복되면서 기능적인 부 하에 대해 적응된 안정기(reparative phase)로 진행
하게 되는데, 이 시기가 되면 통증이나 개구 제한이 해소된다.9 환자가 ICR의 활성기(active phase) 상태 에 있다면, TMJ가 생역학적 자극에 굉장히 민감하게 반응할 수 있기 때문에 교정치료나 악교정 수술과 같 은 치과 치료는 행해져서는 안 된다. 따라서 임상가 는 ICR 환자에서 질환의 진행 정도를 파악하여 환자 가 회복기에 있는 것을 확인하고 교합치료를 시작해 야 한다.
Figure 14. Post-treatment cross-sectional CBCT images showing the continuity of cortical bone of condylar heads.
Figure 15. Comparison of pre and post-stabilization and post-treatment cephalograms. Cephalometric superimposition. Black:
pre-treatment, blue: post-stabilization, red: post-treatment.
ICR은 방사선 사진을 통해 평가될 수 있다. ICR 환 호수축(protective co-contraction)을 제거하게 된 다. 이에 따라 하악 과두는 근골격적으로 안정화된 위
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악으로 인해 악교정 수술을 통한 개선을 필요로 하는
1. Handelman CS, Greene CS. Progressive/idiopathic condylar resorption: an orthodontic rerspective. Semin Orthod 2013;19:55-70.
2. Wolford LM, Cardenas L. Idiopathic condylar resorption:
diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:667-677.
3. Gonçalves DA, Dal Fabbro AL, Campos JA, Bigal ME, Speciali JG. Symptoms of temporomandibular disorders in the population: an epidemiological study. J Orofac Pain 2010;24:270-278.
4. Wolford LM, Gonçalves JR. Condylar resorption of the temporomandibular joint: how do we treat it? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2015;27:47-67.
5. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res 2008;87:296-307.
6. Milam SB, Aufdemorte TB, Sheridan PJ, Triplett RG, Van Sickels JE, Holt GR. Sexual dimorphism in the distribution of estrogen receptors in the temporomandibular joint complex of the baboon. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;64:527-532.
7. Stegenga B, de Bont LG, Boering G, van Willigen JD. Tissue responses to degenerative changes in the temporomandibular joint: a review. J Oral Maxillofac Surg 1991;49:1079-1088.
8. Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. Progressive mandibular retrusion--idiopathic condylar resorption.
Part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;110:8-15.
9. Hatcher DC. Progressive condylar resorption: pathologic processes and imaging considerations. Semin Orthod 2013;19:97-105.
10. Wolford LM. Idiopathic condylar resorption of the temporomandibular joint in teenage girls (cheerleaders syndrome). Proc (Bayl Univ Med Cent) 2001;14:246-252.
11. Kazumi I. Stabilization of the TMJ. In: Kazumi I, editor.
TMJ 1st orthodontics concepts, mechanics, and stability.
1st ed. Tokyo: TOPNOTCH KIKAKU Ltd.; 2014, p. 85-94.
12. Schmitter M, Zahran M, Duc JM, Henschel V, Rammelsberg P. Conservative therapy in patients with anterior disc displacement without reduction using 2 common splints: a randomized clinical trial. J Oral
Maxillofac Surg 2005;63:1295-1303.
13. Roth RH, Rolfs DA. Functional occlusion for the orthodontist. Part II. J Clin Orthod 1981;15:100-123.
14. Dyer EH. Importance of a stable maxillomandibular relation. J Prosthet Dent 1973;30:241-251.
15. Moon DN, Park JH, Lee GH. Orthodontic treatment of an anterior open bite patient with severe condylar resorption. Am J Orthod Dentiofacial Orthop 2019, in press.
16. Pereira J?nior FJ, Lundh H, Westesson PL. Age-related changes of the retrodiscal tissues in the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:55-61; discussion 61-62.
17. Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part II. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;110:117-127.
18. Dawson PE. Adapted centric posture. In: Dawson PE, editor. Functional occlusion: from TMJ to smile design.
St. Louis: Mosby/Elsevier; 2007, p. 69-73.
19. Scheerlinck JP, Stoelinga PJ, Blijdorp PA, Brouns JJ, Nijs ML. Sagittal split advancement osteotomies stabilized with miniplates. A 2-5-year follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:127-131.
20. Amett GW, Tamborello JA, Rathbone JA. Temporoma-ndibular joint ramifications of orthognathic surgery. In:
Bell WH, editor. Modern practice in orthognathic and reconstructive surgery. Philadelphia: WB Saunders;
1992, p. 523-593.
21. Hoppenreijs TJ, Freihofer HP, Stoelinga PJ, Tuinzing DB, van̓t Hof MA. Condylar remodelling and resorption after Le Fort I and bimaxillary osteotomies in patients with anterior open bite. A clinical and radiological study.
Int J Oral Maxillofac Surg 1998;27:81-91.
22. Paik CH, Woo YJ, Boyd RL. Treatment of an adult patient with vertical maxillary excess using miniscrew fixation. J Clin Orthod 2003;37:423-428.
23. Park HS, Kwon TG, Kwon OW. Treatment of open bite with microscrew implant anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:627-636.
24. Kuroda S, Katayama A, Takano-Yamamoto T. Severe anterior open-bite case treated using titanium screw anchorage. Angle Orthod 2004;74:558-567.
25. Lin JC, Liou EJ, Yeh CL. Intrusion of overerupted maxillary molars with miniscrew anchorage. J Clin Orthod 2006;40:378-383; quiz 358.
26. Kuroda S, Sugawara Y, Tamamura N, Takano-Yamamoto T. Anterior open bite with temporomandibular disorder treated with titanium screw anchorage: evaluation of morphological and functional improvement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:550-560.
27. Park YC, Lee SY, Kim DH, Jee SH. Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:690-694.
28. Park HS, Kwon TG, Kwon OW. Treatment of open bite with microscrew implant anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:627-636.
29. Park JH, Tai K, Ikeda M, Kim DA. Anterior open bite and Class II treatment with mandibular incisor extraction and temporary skeletal anchorage devices. J World Fed Orthod 2012;1:e121-e131.
30. Lee HA, Park YC. Treatment and posttreatment changes following intrusion of maxillary posterior teeth with miniscrew implants for open bite correction. Korean J Orthod 2008;38:31-40.
Dr. 이 미 영
25 eISSN 2384-1230 Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(1):25-33 https://doi.org/10.33777/cjkao.2019.9.1.25
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ABSTRACT
In a patient with severe skeletal discrepancy, maximal aesthetic and functional effects can be achieved through orthodontic treatment combined with orthognathic surgery. The position of the maxilla is an important part of treatment planning, and proper presurgical orthodontic treatment and surgical planning are needed to select the best position of maxilla. The purpose of this case report is to describe the considerations in orthodontic treatment and orthognathic surgery in a patient with hyperdivergent skeletal Class II malocclusion with asymmetry. (Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(1):25-33)
Key words Class II malocclusion, Asymmetry, Orthognathic surgery, LeFort I osteotomy