의료기관과 건강보험심사평가원이 진료수가 청구등과 관련하여 사용할 수 있는 전자문서는 다음과 같다.
○ 의료기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서
○ 건강보험심사평가원이 의료기관에 전송하는 전자문서
구분 전자문서명 서식번호 비 고
1 자동차보험진료수가청구서 C010 자동차보험진료수가청구서
2 의․치과용 진료수가명세서
C020 자동차보험 의과입원 C120 자동차보험 의과입원 (요양병원 장기환자) C021 자동차보험 의과외래 C022 자동차보험 치과입원 C023 자동차보험 치과외래
3 한방용 진료수가명세서 C110 자동차보험 한방입원
C111 자동차보험 한방외래 4 치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서 C060
5 의료기관 자체 조제‧제제약 내역통보서 C070
6 심사자료 제출내역서 C061
7 검체검사 공급내역 통보서 C200
8 PACS 등 영상자료 제출내역서 C090 9 환자평가표 파일
10 비용산정 통보서 C100
구분 전자문서명 서식번호 비 고
11 자동차보험청구․명세서 등 접수(반송)증 N010
12 진료수가 심사결과통보서 N020
13 심사자료 요청내역서 N110
14 수탁기관 통보확인 결과통보서 N120
15 이의제기(정산심사) 결과통보서 N130 이의제기결과통보서 N150 정산심사결과통보서
자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정
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별 표 (별표 3)
진료과목별 코드
(제20조제4항 관련)※ “진료과목”은 실제 진료를 받은 진료과목(병원 이상) 또는 상병명에 해당되는 진료과목 (의원)을 아래 코드로 기재하되, 진료과목이 2개 이상에 해당되는 경우에는 이를 모두 기재하여야 한다.
(의 과)
진료과목 코드번호 진료과목 코드번호
내 과 01 피 부 과 14 신 경 과 02 비 뇨 의 학 과 15
정신건강의학과 03 영 상 의 학 과 16
외 과 04 방사선종양학과 17 정 형 외 과 05 병 리 과 18
신 경 외 과 06 진단검사의학과 19
흉 부 외 과 07 결 핵 과 20 성 형 외 과 08 재 활 의 학 과 21
마취통증의학과 09 핵 의 학 과 22
산 부 인 과 10 가 정 의 학 과 23
소 아 청 소 년 과 11 응 급 의 학 과 24
안 과 12 직업환경의학과 25 이 비 인 후 과 13 예 방 의 학 과 26
※ 내과 세부전문과목
진료과목 코드번호 진료과목 코드번호
내과 통합 00 신장내과 05
소화기내과 01 혈액종양내과 06
순환기내과 02 감염내과 07
호흡기내과 03 알레르기내과 08
내분비․대사내과 04 류마티스내과 09
※ 내과 세부전문과목 운영기관 중 일부 분리하지 않고 통합 운영하는 분야는 ‘00’으로 기재
144 건강보험심사평가원
자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정, 청구서ㆍ명세서 세부작성요령
(치 과)
(한 방)
진료과목 코드번호 진료과목 코드번호
한 방 내 과 80 침 구 과 85
한 방 부 인 과 81 한방재활의학과 86
한 방 소 아 과 82 사 상 체 질 과 87
한방안․이비인후․피부과 83 (삭 제) (삭 제)
한방신경정신과 84
진료과목 코드번호 진료과목 코드번호
구강악안면외과 50 구 강 내 과 56
치 과 보 철 과 51 영 상 치 의 학 과 57
치 과 교 정 과 52 구 강 병 리 과 58 소 아 치 과 53 예 방 치 과 59 치 주 과 54 통 합 치 의 학 과 61
치 과 보 존 과 55 -
-자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정