본 연구는 노인 여성의 요실금 개선을 위한 동기강화 자기조절 프로그램 을 개발하기 위해 자기결정성 이론의 건강행위모델(Ryan et al., 2008)을 개념적 기틀로 설정하였다(그림 2). 동기강화를 위한 자기결정성 이론의 건강행위모델은 기본심리욕구인 자율성과 유능성 및 관계성의 총족을 통해 대상자의 자기조절 능력을 변화시키며 신체건강과 정신건강에 긍정적인 효 과를 가져오기 위한 모델이다(Ryan et al., 2008).
본 연구에서는 자율성을 지지하는 건강관리 환경을 조성하기 위하여 집 단의 크기가 5명 내외로 구성된 소집단 활동을 통해 모든 참여자가 소외됨 없이 참여하도록 하였다. 또한 개방적인 수업 분위기를 조성하고자 하였으 며, 일방적인 강의 형태가 아닌 발표와 토론을 통해 효과적인 방법을 습득 할 수 있도록 적용하였다. 자율성의 개인적 차이와 내·외적 삶의 염원은 내재되어 있는 가정으로 기본심리욕구를 파악하고 욕구의 충족 정도를 통 해 각 변수의 수준을 유추할 수 있다(Deci & Ryan, 2008).
기본심리욕구인 자율성, 유능성 및 관계성은 인간의 생존을 위해 필요한 욕구이다. 기본심리욕구 충족을 통한 동기 강화는 자기조절 능력을 향상시 키고(Deci & Ryan, 2000), 신체건강과 정신건강의 증진을 가져온다. 이러 한 기본심리욕구 충족전략을 기반으로 개발된 요실금 개선을 위한 동기강 화 자기조절 프로그램은 대상자의 건강행위를 향상시키고 지속시킬 것이 다.
자율성은 동기가 강화됨에 따라 더욱 확대될 수 있고, 유능감의 충족은 내재 동기를 증진시키며, 타인과의 관계성을 유지하고자 하는 욕구는 동기 를 유지하게 한다(Ryan et al., 2008). 본 연구의 노인 여성의 요실금 개 선을 위한 동기강화 자기조절 프로그램은 요실금 자기조절과 건강 행위를 변화시키기 위하여 기본심리욕구인 자율성, 유능성, 관계성을 충족하여 동 기를 강화하는 전략들로 구성하였다. 기본심리욕구 충족을 위해, 문헌고찰 을 통해 분석한 전략을 기준으로 기술하였다. 본 연구에서는 자율성 충족 전략으로 목표설정, 참가자의 관점을 인정, 객관적 근거 제시, 비통제적 언어 사용 전략을 사용하였다. 유능성 충족 전략으로는 적절한 목표설정, 긍정적 피드백 제공, 정확한 정보 제공, 장애 요인 확인, 지원과 격려제공 전략을 사용하였으며, 관계성의 충족을 위해서는 현실상황 공감과 그룹형 성 전략을 사용하여 개인에 대한 관심을 표현하고 협력을 촉진하는 전략으 로 구성하였다.
자기조절은 건강행위에 긍정적 변화를 가져오며(Ng et al., 2012), 조절 의 정도에 따라 통제적 조절과 자율적 조절로 나뉜다(Roth, Assor, Niemiec, Deci, & Ryan, 2009). 대상자의 기본심리욕구가 충족될수록 자율 적 조절에 가까워지고, 기본심리욕구가 충족되지 못할수록 통제적 조절에 가까워진다(Standage, Duda, & Ntoumanis, 2006; Vansteenkiste, Soenens,
& Vandereycken, 2005). 따라서 본 연구에서는 자기조절의 정도를 확인하 기 위해 자율적 조절과 통제적 조절을 변수로 설정하였다.
최종 변수는 신체건강과 정신건강으로, 기본심리욕구의 충족을 동한 동 기강화와 자기조절 능력의 향상은 건강 행위에 긍정적인 영향을 줄 수 있 다(Ng et al., 2012; Ryan & Deci, 2000; Ryan et al., 2008). 신체적 건
강과 관련된 변수로 요실금 증상은 요실금을 관리하는데 영향을 주며 (Asklund, Samuelsson, Hamberg, Umefjord, & Sjöström, 2019), 요실금 운 동을 이행하지 않고 요실금 증상이 지속되는 경우, 염증과 감염을 일으킬 수 있어(Beeckman, 2017) 요실금 운동 이행과 요실금 증상을 변수로 설정 하였다. 정신건강과 관련된 변수로 요실금에 이환된 경우 우울, 불안, 수 치심과 같은 정신적 문제가 발생하고(So et al., 2012, Yip et al., 2013), 요실금이 있는 노인 여성의 삶의 질은 요실금이 없는 여성보다 삶 은 질은 더 낮다는 선행연구(소애영과 박선아, 2016; Abrams, Smith, &
Cotterill, 2015; Kwon, Kim, Son, Roh, & You, 2010)를 근거로 우울, 불 안, 요실금 관련 삶의 질을 본 연구의 변수로 설정하였다.
노인 여성의 요실금 개선을 위한 동기강화 자기조절 프로그램은 오리엔 테이션 및 프로그램 이해, 요실금의 이해 및 목표설정, 사회적 관계의 회 복, 요실금 개선을 위한 동기강화 자기조절 프로그램 수행의 장애요인 확 인 및 개선방안 모색, 요실금 자기조절 전략을 통해 대상자의 기본심리욕 구를 충족과 동기강화를 통해 스스로 요실금을 조절할 수 있도록 하는 프 로그램이다. 이러한 자기조절의 이행은 요실금으로 인한 신체건강인 요실 금 운동 이행, 요실금 증상과 정신건강인 우울, 불안, 요실금 관련 삶의 질 향상을 가져올 것이다.
그림 2. 본 연구의 이론적 기틀