연구의 개념적 기틀

본 연구의 개념적 기틀로서는 Lucero, Lake, & Aiken, 2009 가 제시한 process of care and outcome model<그림 1>을 근간으로 해서 기관측면의 성과는 제외하고 환자성과만을 분석하여 본 연구의 개념적 기틀<그림 2>을 구성하였다.

Donabedian(1966)은 구조-과정-결과품질 패러다임을 기초로 하여 model 로 과정과 결과의 선형관계를 강조한 이론적 모형을 구상하였다. Donabedian(1988)의 질 평가 접근의 기준 지표들은 구조,과정, 결과로 접근하여 현재까지 질 평가의 가장 보편적인 접근 틀로 받아들여지고 있다. 구조란 의료가 제공되는 조건을 가리키는 말로, 시설 및 장비와 같은 물적 자원, 전문 인력의 수, 자격 요건과 같은 인적자원, 의사인력과 간호 인력의 조직, 교육 및 연구 기능 유무, 감독과 업무 검토의 종류 및 의료비 지불방법과 같은 조직적 특성을 말한다. 과정은 의료인이 환자에게 하는 행위와 그 행위를 얼마나 잘 했는가를 가리키는 말로, 건강을 증진시키기 위하여 보건의료의 과학과 기술을 적용하여 실제로 행위를 하는 것이다. 그리고 결과는 의료과정의 결과로 나온 기대된 성취나 실제 성취를 지칭하는 말로, 이 결과에는 기능과 안녕의 변화뿐 아니라 지식과 행위에서의 변화와 환자의 만족도가 포함된다(Donabedian,1980). Quality Health Outcomes Model (Mitchell et al. 1998)은 미국 간호사 협회(American Academy of Nursing)에서 개발한 것으로 중재, 고객, 시스템, 결과의 4 가지 주요 구성요소의 관계를 보여주었다. Process of Care and Outcomes Model 은 Donabedian 의 구조-과정-결과와 Quality Health Outcomes Model 을 통합한 모델로 간호 환경적 특성,

１６

환자 특성, 간호제공과정, 성과 사이의 관계를 설명하였다. 즉, 간호 환경적 특성, 환자특성, 간호제공과정은 결과와 직접적인 관계가 있음을 가정하고, 과정은 의료과정에서 이루어지는 직, 간접의 모든 할동에 대한 평가로 의료인이 환자에게 하는 행위와 그 행위의 적절성을 말하는 것으로 의료의 질에 접근하는데 있어서 과정을 직접 평가한다는 의미에서 어떤 접근보다 우수하다라고 볼 수 있다.

간호제공과정은 전통적 구조적인 간호의 성격과 병원의 구성이며, 환자 특성은 대상자의 일반적 특성과 질병의 심각도를 포함하였다. 결과는 중재의 효과와 효율을 나타내는 것으로 간호환경적 특성과 환자특성은 간호제공과정과 결과에 영향을 줄 것이다.

１７

<그림 1>Process of care and outcome model

출처: Lucero, Lake, & Aiken, 2009, Variations in nursing care quality across hospitals. J AdvNurs, 65(11), 2299-2310

본 연구에서는 환자특성은 성별, 연령, 환자 거주 지역, 건강보험여부, 동반상병, 수술전 입원기간, 수술소요시간으로, 간호 환경적 특성은 병동 특성으로 주 병동과 타병동 입원여부, 전동여부를 포함하였으며 예방적 항생제 이용 지침 적용이라는 간호제공과정이 수술부위 감염여부 수술 후 재원기간, 병원진료비용의 환자성과에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. Mangram, Horan, Pearson, Silver,

간호 환경적 특성 간호 및 병원조직의

특성

간호제공과정 Unmet Nursing Care Needs

성과

환자

(의료사고, 감염, 낙상 등)

기관 (재원기간 등)

환자특성 환자의 특성 및

질병의 심각도

１８

１９