1 .연구 설계
이 연구는 2007년~2013년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 만 60세 이상 노인의 체질량지수 기준의 비만과 복부비만에 따른 낙상 위험을 파악하고,비만 과 낙상의 관련성을 규명하기 위한 단면연구이다.통제변수인 일반적 특성,건강 상태,건강행동,삶의 질 요인들은 문헌검토를 통해 비만과 낙상에 관련성이 있 으며,국민건강영양조사 자료를 통해 수집할 수 있는 요인들을 분석하였다(그림 1).
그림 1. 연구 모형
2 .연구자료
이 연구는 2007년~2013년 국민건강영양조사 자료를 이용하였다.국민건강영 양조사는 1995년 제정된 국민건강증진법 제16조에 근거하여 시행하는 국민의 건 강행태,질환별 유병현황,영양실태에 관한 조사이다.국민건강영양조사의 목적은 전국 규모의 건강수준,건강행태,영양실태 등에 대한 통계를 산출하고,국민건강 증진종합계획의 목표 설정 및 평가하여 보건정책의 기초자료로 활용하고 있다.
제1기(1998)부터 제3기(2005)년까지 3년 주기의 단기조사로 실시하였으나,2007년 부터 국가통계의 시의성 향상을 위해 연중 조사체계로 개편되어 매년 국가단위 통계와 3년 주기 시도단위 통계를 공표하고 있다.현재 제1기(1998),제2기(2001), 제3기(2005), 제4기(2007~2009), 제5기(2010~2012)조사를 실시하였고, 제6기 (2013~2015)조사를 실시하고 있다.
국민건강영양조사의 목표모집단은 대한민국에 거주하는 국민이고,양로원, 군대,교도소 등의 입소자와 외국인 등은 제외하였다.제4기 국민건강영양조사의 조사대상은 총 600개 조사구의 약 13,800가구의 만1세이상 가구원을 대상으로 하 였고,제5기~ 제6기 조사대상은 매년 192개 표본조사구를 추출하여 3,840가구의 만1세이상 가구원 전체를 대상으로 1~12월까지 실시하였다.
조사내용은 건강설문조사,검진조사,영양조사로 구성되어 있으며,이 연구는 건강설문조사와 검진조사 자료만을 이용하였다.검진조사의 신장,체중,허리둘 레,혈압,관절염 등은 이동검진센터에서 직접계측,관찰,검체 분석 등의 방법으 로 수행하였으며,건강설문조사의 교육 및 경제활동,이환,활동제한,손상,신체 활동,정신건강 등 항목은 면접과 자기기입식으로 조사하였다.
3 .연구대상
이 연구는 질병관리본부가 실시한 2007년~2013년 국민건강영양조사의 원시 자료를 활용하였다.2007~2013년 국민건강영양조사의 참여자는 2007년 4,594명, 2008년 9,744명,2009년 10,533명,2010년 8,958명,2011년 8,518명,2012년 8,058 명,2013년 8,018명으로 총 58,423명이었다.이 중 60세 이상 노인인 13,811명을 대상으로 하였다.
4 .변수설명
이 연구는 국민건강영양조사 조사항목 중 손상,체질량지수,허리둘레,성별, 연령,교육수준,개인소득,결혼상태,주택형태,관절염,당뇨병,빈혈,심근경색증 /협심증,고혈압,뇌졸중,우울증,2주 이상 연속 우울감 여부,최근 2주간 몸이 불편했던 경험 유무,활동제한 여부,격렬한 신체활동,중등도 신체활동,1주일간 걷기 일수,1주일간 근력운동 일수,1년간 음주빈도,현재흡연 여부를 이용하였 다.
1)낙상
국민건강영양조사 건강설문조사에서 지난 1년간 의료기관을 이용한 사고중 독이 발생한 경험이 있으며,사고중독 발생기전이 추락 또는 미끄러짐인 것을 말 한다.추락은 높은 곳(건물)에서 떨어짐(발이 지면에서 떨어진 상태),계단이나 사다리에서 떨어짐,인라인스케이트에서 넘어짐을 말한다.미끄러짐은 비탈지거 나 미끄러운 곳에서 한쪽으로 밀리어 나가거나 넘어짐(발이 지면에 닿은 상태), 동일면상에서 미끄러짐,넘어짐을 말한다.
2)비만
국민건강영양조사 검진조사로 산출된 체질량지수,허리둘레를 이용하였다.
체질량지수는 몸무게(kg)를 키의 제곱(m²)로 나눈 값이다.체질량지수에 따른 비 만은 대한비만학회 비만진료지침에 따른 기준과 WHO 비만 분류 기준을 사용하 였다.대한비만학회 비만진료지침에 따른 체질량지수 분류 기준은 18.5 미만의 경우 저체중,18.5-22.9의 경우 정상체중,23.0-24.9의 경우 과체중,25.0이상의 경 우 비만으로 구분하였고,WHO 비만 분류 기준은 30미만을 정상,30이상을 비 만으로 구분하였다(WHO,2000).허리둘레 기준에 따른 복부비만은 남자 90cm 이상,여자 85cm 이상을 비만으로 구분하였다.
3)일반적 특성
성별은 남자,여자로 구분하였고,연령은 만 나이를 이용하였다.개인소득은 소득을 사분위수로 나누어 하,중하,중상,상으로 구분하였고,교육수준은 초등 학교 졸업 이하,중학교 졸업,고등학교 졸업,대학교 졸업 이상으로 구분하였다.
주택형태는 단독주택,아파트,연립주택,다세대 주택,영업용 건물 내 주택,기타 로 분류하였다.배우자 유무는 결혼 상태의 ‘유배우자,동거’는 배우자 있음으로 분류하였고,‘별거’,‘사별’,‘이혼’은 배우자 없음으로 분류하였다.
4)건강상태
이 연구에서 살펴본 신체적 건강상태는 관절염,당뇨병,빈혈,심근경색증·협 심증,고혈압,뇌졸중,최근 2주간 몸이 불편했던 경험 유무,활동제한 유무이며, 정신적 건강상태는 우울증,2주 이상 연속 우울감 여부를 포함하였다.
관절염,심근경색증/협심증,뇌졸중,우울증 유병 여부는 자기기입식 설문조 사에서 의사로부터 진단을 받은 적이 있는 사람으로 분류하였다.고혈압,당뇨, 빈혈은 혈액 및 혈압검사 결과를 이용하였다.고혈압은 수축기혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90mmHg 이상 또는 고혈압약을 복용하는 사람이고,고 혈압 전단계와 정상은 없음으로 분류하였다.당뇨병은 공복혈당이 126mg/dL 이 상 또는 당뇨병약 복용 또는 인슐린주사 투여 또는 의사진단을 받은 사람이고, 공복혈당장애와 정상은 없음으로 분류하였다.그리고 빈혈은 만 10-11세는 헤모 글로빈 11.5g/dL 미만,만 12-14세는 12g/dL 미만,만 15세 이상 비 임신여성은 헤모글로빈 12g/dL 미만,임신여성은 헤모글로빈 11g/dL 미만,남자는 헤모글로 빈 13g/dL 미만인 사람으로 분류하였다.
불편감은 최근 2주 동안 만성·급성질환 및 사고 중독 등으로 몸이 아프거나 불편을 느꼈던 적이 있는 사람을 말하고,활동제한은 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 있는 사람을 말한다.
5)건강행동
국민건강영양조사에서 건강설문조사 항목인 격렬한 신체활동,중등도 신체활 동,1주일간 걷기 일수,1주일간 근력운동 일수,1년간 음주빈도,현재 흡연 여부 를 포함하였다.
신체활동은 세계보건기구에서 권고하는 기준에 따라 격렬한 신체활동은 1회 20분 이상 주 3일 이상,중등도 신체활동은 1회 30분 이상 주 5일 이상,걷기 실 천은 1회 30분 이상 주 5일 이상,근력운동은 주2일 이상으로 분류하였다.
음주빈도는 최근 1년간 전혀 마시지 않음,월1회 미만,월1회 정도,월2-4회 정도,주2-3회 정도,주4회 이상으로 구분하였다.현재 흡연 여부는 평생 담배 5 갑(100개비)이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람을 흡연,과거에는 피웠으나 현재 피우지 않는 사람 또는 담배를 피워본 적이 없는 사람을 과거흡연‧비흡연 으로 구분하였다.
6)삶의 질(EQ-5D index)
이 연구에서는 국민건강영양조사 건강설문조사의 EQ-5D 지수를 사용하였다.
EQ-5D는 운동능력,자기관리,일상활동,통증/불편,불안/우울 5개 영역에서 삶 의 질을 평가하고,삶의 질 지수는 건강관련 삶의 질 5개 항목의 기술 체계를 종 합한 지표로 ⌜삶의 질 조사도구(EQ-5D)의 질 가중치 추정 연구」보고서에 따른 가중치를 적용하여 계산하였다(질병관리본부,2007).점수의 범위는 0에서 1점 사 이로 분포하고,점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
5 .분석방법
통계분석은 SPSS23.0을 이용하여 분석하였고,유의수준은 p<0.05를 기준으 로 하였다.국민건강영양조사는 표본의 대표성 및 추정의 정확성 향상을 위해 복 합표본설계방법을 사용하였다.이를 고려하지 않고 단순임의추출을 가정한 분석 방법을 사용 시 편향된 결과를 얻을 수 있고,우리나라 국민의 경향으로 해석할 수 없기 때문에 이 연구는 층화,집락,가중치의 복합표본설계 정보를 반영하여 자료를 분석하였다.
조사대상자가 검진조사 미진단자이거나 건강설문조사에 모름,무응답자,비 해당인 사람은 결측 처리하여 연구에 포함하였다.국민건강영양조사는 결측 자료 에 표본설계 정보가 포함되어 있으므로 자료 분석 시 분석변수에 결측이 있는 자료를 유효한 값으로 처리하여 분석하였다.
1.연구대상자의 일반적 특성,건강상태,건강행동,삶의 질을 파악하기 위해 빈 도분석과 기술통계 분석을 실시하였다.
2.노인의 체질량지수 기준에 따른 비만 유병률,허리둘레 기준에 따른 복부비만 유병률,낙상경험률을 파악하기 위해 빈도분석을 실시하였다.
3.노인의 비만 유병률,복부비만 유병률,낙상경험률에 영향을 미치는 일반적 특 성,건강상태,삶의 질 요인을 파악하기 위해 교차분석,일반선형모형 분석을 실 시하였다.
4.체질량지수와 허리둘레 각각에 있어 비만과 낙상의 관련성을 살펴보기 위하여 교차분석을 실시하였다.
5.체질량지수와 허리둘레 각각에 있어 비만이 낙상에 영향을 미치는지 살펴보기 위해 비만과 낙상에 관련이 있었던 일반적 특성,건강상태,건강행동,삶의 질을 보정하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
종속변수 독립변수 통계방법 SPSS복합표본설계 프로시저
연속형
2그룹 범주형 T-검정
복합표본 일반선형모형 3그룹 이상 범주형 분산분석(ANOVA)
연속형,범주형 선형회귀분석(REG)
연속형,범주형 선형회귀분석(REG)