아동손상 의무기록 표본조사 기록지는 구급기반 중증 및 다중손상환자 의무기록조사 기록지, 응급실 기반 손상감시 기록지, 퇴원환자 조사 중 손 상심층 조사지 등 기존의 관련 조사사업의 기록지를 참고하여 개발한다.
기록지의 항목으로 환자의 성별, 연령, 거주지 및 의료보험 종류를 포 함한 인구, 사회학적 정보, 응급실 도착당시 환자 상태(초진) 정보, 손상 정보(의도성, 장소, 손상기전, 손상당시 활동), 초진 진료 결과, 치료중 경 과(전문기도 확보술, 정맥로 확보, 흉관삽관, 심폐소생술, 수혈, 외상색전 술, 수술, 인공호흡기 적용, 중환자실 재실 기간 등), 입원 후 진료 결과,
1) 층별 크기와 층별 표준편차를 고려한 표본추출방법으로 층별 크기가 클수록 표준편차가 클수록 표본을 많이 배분하는 방식이며, 일반적으로 비례배분법에 비해 상대효율이 큼.
장애 및 재활, 손상 진단명 및 간이 손상 계수(AIS) 코드를 포함한다(의무 기록조사 기록지 참조).
조사지침서는 이전의 관련 조사사업의 지침서를 준용하며 개발하고 손 상 정보는 국제손상외인분류의 지침을 따라 본 조사에 적합하도록 변형 한다. 조사지침서는 아래의 형식으로 각 항목마다 개발한다.
2) 의무기록 조사원의 교육
의무기록조사 및 데이터 관리 표준화를 위하여 조사원, 데이터 관리 담 당자를 대상으로 표준화 교육을 실시할 예정이다. 아동손상의 보건학적 중요성을 시작으로 국제손상외인 분류에 대한 기본 개념을 포함한다. 손 상 중증도 평가를 위해 AIS 교육 시 의무기록조사 지침 및 실습을 같이 병 행하도록 한다.
[그림 4-1] 구급기반 아동손상 표본 의무기록조사 지침서 예시
이론 교육 4시간, 실습교육 6시간 교육 후 지침 및 실습을 통하여 평가
할 수 있도록 한다. 이론 교육은 기본 개념에 대한 교육을 중심으로 각 항 목의 정의 및 내용, 유의사항을 점검하고 새로 추가된 항목을 중점적으로 교육 한다. 실습 교육은 약 3개 병원에서 추출한 아동 손상 환자 사례를 토대로 의무기록조사 연습을 실시하기로 한다. 의무기록 조사원은 모두 의무기록사 자격을 갖춘 자로 이론과 실습교육을 모두 이수하였을 시 조 사에 참여하도록 한다.
3) 표본 조사의 수행 및 질관리
표본 추출된 병원의 응급실 방문 대장 등을 활용하여 해당 환자의 내원 기록과 매칭한다. 해당 환자의 의무기록을 수집하여 제공된 구조화된 조 사지를 작성한다. 작성된 기록지를 바탕으로 환자사례입력 프로그램에 각 항목을 입력한다. 완료된 조사기록지는 시건 장치가 있는 곳에 보관하 며 환자사례입력 데이터베이스는 비밀번호를 설정하여 보안 조치한다.
월 1회 자료수집 질관리 회의를 개최한다. 관리 회의 시 의무기록조사 원의 자질을 평가하고 질관리 중점 항목을 설정하여 현황을 파악하도록 한다. 분류하기 어려운 사례를 청취하고 이에 대한 의료진과 전문가의 자 문을 수행한다. 조사원이 기록한 모든 항목의 기타 내용 확인하여 재분류 할 수 있는 사항인지 파악하여 재분류한다.
4) 자료의 분석
가) 환자의 인구 사회학적 변수에 따른 분석
성별, 연령대별 분포를 분석한다.
나) 손상정보 분석
손상의 의도성을 성별, 연령대별로 산출한다. 손상기전 별 의도성을 분 석한다. 다빈도 손상당시 활동을 산출한다.
다) 치료중 경과 분석
전문기도 확보술/흉관 삽관 시행율/심폐소생술 시행율/수혈 시행율을 분석한다. 외상색전술/주요 응급수술 시행율 및 수술 부위별 분포를 분석 한다. 중환자실 입실율 /인공호흡기 적용율 산출한다.
라) 중증도 분석
EMR-ISS(excess mortality ratio – injury severity score, 초과사 망비 –손상중증도 점수)를 이용하여 외상과 외상이외 손상 환자의 중증도 를 산출한다. EMR-ISS란 손상을 입은 환자 중 각각의 ICD-10진단 코드 별로 365일 내에 사망한 환자의 합을 동일 연령대별-성별 기대사망자수 의 합으로 나눈 값이다. 이 때의 각 ICD-10 진단 코드 별 기대사망자수 는 각 연도의 연간사망률 에 해당 ICD-10 진단 코드에 해당하는 환자수 를 곱하여 산출하였다.
외상환자에서 수집된 AIS코드를 바탕으로 손상중증도점수(ISS:
Injury Severity Score)를 산출한다. 손상간이척도(AIS: Abbreviated injury scale란 신체부위를 6개의 부분으로 나누어 각 부분에 발행한 손 상의 중증도를 1(minor) ~6(maximum)으로 평가하는 체계이다. ISS는 다발성 외상의 중증도를 평가하는 해부학적 기준으로 각 부위별 AIS 점 수 중 상위 세 점수의 자승을 합한 값으로 1점에서 75점까지로 분류된다.
ISS 9점 미만을 경증으로 이상을 중증으로 하여 중증환자를 정의하여 중증환자의 비율을 산출한다. 관례적으로 ISS는 1~8점까지를 경증, 9~15점을 증등도, 16점 이상을 중증으로 분류하여 사용한다. 본 보고서 에서는 9점 이하를 경증으로 분류하였다. 성별, 연령별 중증환자의 비율 을 산출한다. 손상 기전별 중증환자의 비율을 산출한다.
마) 진료결과 분석
입원율, 중환자실 입원율, 전원율 및 전원의 사유를 분석한다. 응급실 사망률 및 전체 사망률를 분석한다. 퇴원시 장애 정도(Pediatric overall performance category, Pediatric cerebral performance cat-egory)를 분석한다.
[그림 4-2] 구급기반 아동손상 DB구축 및 표본의무기록 조사 체계