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이다.
제2절 생애말기 케어의 사회적 가치 측정을 위한 설계
가. 시나리오 설계 방법
1) 속성과 속성의 수준
본 연구에서는 치료(treatment)를 받지 않을 경우의 기대여명과 치료 를 받을 경우의 기대여명을 구분하여 속성(attributes)에 포함하였다. 그 리고 이러한 기대여명에 대한 속성 수준(attribute levels)에 있어서, Shah et al.(2012)에서 제시하고 있는 속성 수준을 참고로, 치료를 받지 않을 경우에 기대여명 수준은 24개월을 기준으로 하여 이보다 낮은 단계 인 3개월, 12개월을 포함하였고, 24개월 기준보다 높은 단계인 36개월, 60개월을 포함하였다.
치료를 받을 경우에 기대여명이 증가되는 수준으로, 3개월을 기준으로 하여 이보다 낮은 1개월, 2개월을 포함하였고, 3개월 기준보다 높은 6개 월, 12개월을 포함하였다. 그리고 치료를 받더라도 생명이 연장되지 않는 경우를 고려하여 0개월도 포함하였다.
〈표 5-1〉 속성과 수준
속성 단위 수준
치료를 받지 않을 경우 기대여명 개월 3, 12, 24, 36, 60 치료를 받지 않을 경우 건강수준 % 50, 100
치료를 받을 경우 기대여명 증가 개월 +0, +1, +2, +3, +6, +12 치료를 받을 경우 건강수준 개선 % +0, +25, +50
치료를 받지 않을 경우 건강수준은 응답의 편의를 위해 50% 건강수준 과 100%의 건강수준으로 구분하여 제시하였다. 건강수준을 완전한 건강 상태를 100%로, 사망을 0%로 보았을 때, 50% 건강수준의 개념은 만약 에 환자가 2년 동안 50%의 건강수준에 있는 것과 1년 동안 100% 건강수 준에 있는 것과 동일한 개념으로 제시하였다. 치료를 받을 경우에 건강수 준 개선은 25% 증가, 50% 증가, 그리고 건강수준이 개선되지 않는 0%
수준으로 설정하였다.
2) 실험 설계
앞서 제시한 속성과 수준에 따라 선택할 수 있는 조합은 총 180 프로파 일(profile)이 가능하다. 다시 말해서, 4개의 속성과 이들 각각의 수준에 대해 전체 팩토리얼 설계(full factorial design)를 하게 되면, 5×2×6×3=180개에 해당하는 조합이 도출된다.
다만, 여기서 제시된 조합 중에는 현실적으로 불가능한 프로파일이 몇 가지 존재한다. 예를 들어, 건강수준이 최대 100%임에도 불구하고, 치료 를 받은 이후에 건강수준이 +25%가 더해져 125%의 건강수준이 되는 경 우는 발생할 수 없을 것이다. 이러한 경우와 같이, 치료를 받은 이후 건강 수준이 100%를 넘는 경우는 프로파일에서 제외하였다. 그리고 치료를
제5장 생애말기 케어의 사회적 가치 분석 83
받은 이후에 건강수준이 오히려 감소하게 되는 프로파일이 발생할 수 있 어서, 이와 같은 경우도 제외하였다. 전체 가능한 프로파일 중에 제외되 는 경우를 삭제한 결과, 110개의 프로파일이 작성되었다. 이를 활용하면 두 개의 쌍대비교 선택 조합은 5,995개가 된다.
모든 선택조합을 수행하기에는 한계가 따르므로, 110개 프로파일에 대한 D-최적화 알고리즘(D-optimality algorithm)을 통하여 최종적으 로 48개의 프로파일을 선택하였다. 설문지를 4개의 버전으로 나누어 설 문지당 12개의 프로파일을 포함하였다.
나. 조사도구 설계 방법
이산선택실험(Discrete Choice Experiments) 설계를 위해 가상적 시나리오에 대한 의사결정 유형을 다음과 같이 설정하였다.
- 환자A: 치료를 받지 않을 경우 3년 생존, 건강수준 50%
vs. 치료를 받을 경우 1년 생명연장, 건강수준 75%
- 환자B: 치료를 받지 않을 경우 2년 생존, 건강수준 50%
vs. 치료를 받을 경우 1년 생명연장, 건강수준 100%
- 환자A vs 환자 B 중에서 어떤 환자가 치료를 받아야 하는가?
〔그림 5-1〕 건강수준 및 생명연장 표기 방식
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※ 귀하께서는 다음 중 어떤 환자에게 우선적으로 치료를 받게 해야한다고 생각하시는 지 선택해 주십시오.
(개월)기간 0 3 12 24 36 60
환자 A +50%
50%
환자 B 50% 50%
환자 A 환자 B
현재 나이 두 환자가 동일한 나이 (성인)
치료를 받지 않을 경우 남은 수명 12개월 12개월
치료를 받지 않을 경우 건강수준 50% 50%
치료를 받을 경우 수명 연장 수명 연장 없음 12개월 수명 연장 치료를 받을 경우 건강수준 향상 100% 건강수준
(+50% 건강향상)
건강수준 향상 없음 (+0%)
선택 ① ▢ ② ▢