제2절 만성질환자의 의료 이용과 의료비 지출
1. 분석 방향
⧠ 만성질환자의 의료 이용 현황은 제4장에서 정의한 만성질환 중 고 혈압, 당뇨병, 고지혈증, 관절병증, 심장질환, 허혈성심장질환, 뇌혈 관질환, 악성신생물의 8개 질환에 국한하여 분석함.
⧠ 의약품 복용 현황은 제4장에서 정의한 유병자를 기준으로 분석하나 의료 이용 현황은 만성질환자 중 2014년 한 해 동안 의료 이용을 한 환자에 한해서 분석함.
○ 의료 이용의 경우 모든 진단 코드 변수에서 해당 질병 코드가 한 개라도 있으면 해당 질환의 의료 이용으로 간주함. 가령, 이용 건 중 첫 번째 진단 코드는 심부전이나 두 번째 진단 코드가 고혈압 일 경우 해당 이용 건은 고혈압의 의료 이용 건으로 간주함.33)
○ 따라서 비용은 다소 과대 추계될 가능성이 있음.
⧠ 의료 이용 현황은 만성질환자의 ‘의료 이용 및 의료비 지출’과 ‘의약 품 복용 현황’을 중심으로 살펴봄.
○ 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 관절병증의 의료 이용은 질환의 특성 상 외래를 중심으로 살펴보되 심장질환, 허혈성심장질환, 뇌혈관 질환, 악성신생물은 외래와 입원을 중심으로 살펴봄.
○ 의료비는 수납금액, 처방약값, 수납금액과 처방약값을 포함한 본
33) 질환별 질병 코드는 제3장 제2절 참고.
인부담의료비로 구분하여 환자 1인당 연간 평균 의료비를 파악 함. 의료 이용과 관련해서는 질환별 해당 질환으로 인한 의료 이 용률과 함께 환자 1인당 연간 평균 이용 횟수(건)를 파악함.
○ 의약품 복용 현황은 질환별 의약품 복용률과 복약 순응률을 중심 으로 살펴봄.
2. 고혈압
⧠ 18세 이상 고혈압 외래환자의 연간 본인부담의료비는 연도별 증감을 반 복하다 2014년 증가함. 처방약값은 2011년 이후 감소 추세를 보이며, 수납금액은 2008년 이후 증가함.
⧠ 2014년 18세 이상 고혈압 외래환자의 1인당 연평균 본인부담의료비(수 납금액+처방약값)는 203,570원이며 수납금액은 56,514원, 처방약값 은 147,055원임.
－ 고혈압 치료비에서 처방약값이 차지하는 비중은 72%임. 당뇨병, 고지혈증과 더불어 처방약값이 차지하는 비중이 높음.
⧠ 2014년 65세 미만 고혈압 외래환자의 연간 평균 본인부담의료비(수납 금액+처방약값)는 210,385원, 65세 이상 고혈압 외래환자는 197,105 원으로 65세 미만 고혈압 환자의 본인부담의료비가 더 높음.
○ 반면 처방약값은 65세 미만 고혈압 외래환자가 145,601원, 65 세 이상 고혈압 외래환자가 148,435원으로 본인부담의료비와 달리 65세 이상 고혈압 외래환자에서 높.
〔그림 5-12〕 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
〔그림 5-13〕 연령별 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 18세 이상 고혈압 외래환자의 1인당 연간 평균 이용 건수는 매년 감 소하는 반면, 건당 평균 본인부담의료비(수납금액+처방약값)는 지 속적으로 증가함.
○ 2014년 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건수는 8.6건으 로 전년도 대비 4.4% 감소함. 반면 건당 평균 본인부담의료비는 30,327원으로 전년도 대비 2.1% 증가함.
〔그림 5-14〕 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건 및 건당 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 2014년 고혈압 외래환자의 연간 평균 이용 건은 65세 미만 연령대보다 는 65세 이상 연령대에서, 65세 이상 연령대라 하더라도 남자보다는 여 자에서 다소 높음. 그러나 연령과 성에 따른 차이는 크지 않음.
○ 반면 건당 평균 본인부담의료비(수납금액+처방약값)는 연령과 성별에 따라 큰 차이를 보임. 연평균 이용 건과는 달리 건당 평균 본인부담의료비는 65세 미만 연령대가 65세 이상 연령대보다 높
았고, 남자가 여자에 비해 높았음.
〔그림 5-15〕 성별·연령별 고혈압 외래환자 연간 평균 이용 건 및 건당 본인부담의료비(수납금액+처방약값)(2014년, 18세 이상)
(단위: 건, 원)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 2014년 18세 이상 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건수는 남녀 모두 소득 수준이 낮은 집단에서 높았음. 그러나 건당 평균 본인 의료비 (수납금액+처방약)는 소득 수준이 높은 집단에서 높았음.
○ 소득 수준 최하위 집단의 평균 이용 건수는 7.5건, 최상위 집단의 평균 이용 건수는 9.4건으로 소득 수준이 높을수록 평균 이용 건 수는 낮음.
－ 이러한 경향은 남녀 모두 동일하나 집단 내 평균 이용 건의 차 이는 남자가 여자보다 큼.
○ 건당 평균 본인부담의료비는 소득 수준 5분위에서 37,944원으 로 가장 높고, 소득 수준 1분위에서 23,269원으로 가장 낮음.
－ 이러한 경향은 남녀 모두 동일하나 집단 내 건당 평균 본인부 담 의료비의 차이는 남자가 여자보다 큼.
〔그림 5-16〕 성별·소득 수준별 고혈압 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건(2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
〔그림 5-17〕 성별·소득 수준별 고혈압 외래환자 건당 평균 본인부담의료비(수납금액+처 방약값)(2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
3. 당뇨병
⧠ 18세 이상 당뇨병 외래환자의 연간 본인부담의료비는 2013년 큰 폭으 로 감소하다 2014년 증가함.
○ 2014년 본인부담의료비는 전년도 대비 22.1% 증가함.
－ 수납금액은 19.5%, 처방약값은 23.4% 으로 처방약값에 의한 증 가 폭이 수납금액보다 큼.
○ 2014년 당뇨병 외래환자의 1인당 연평균 본인부담의료비(수납금액+
처방약값)는 256,853원이며, 수납금액은 83,089원, 처방약값은 173,764원임.
－ 당뇨병 치료비에서 처방약값이 차지하는 비중은 67.7%임. 고혈 압, 고지혈증과 더불어 처방약값이 차지하는 비중이 높음.
〔그림 5-18〕 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 2014년 65세 미만 당뇨병 외래환자의 연간 평균 본인부담의료비는 282,300원, 65세 이상 당뇨병 외래환자는 229,245원으로 65세 미만 당뇨병 외래환자의 본인부담의료비가 더 높음.
○ 처방약값 또한 65세 미만 당뇨병 외래환자가 180,287원, 65세 이상 당뇨병 외래환자가 166,687원으로 65세 미만 당뇨병 외래 환자에서 높게 나타남.
⧠ 18세 이상 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건수는 2013년 크게 감소하다 2014년 증가하는 경향을 보임. 건당 평균 본인부담의료비(수납 금액+처방약값) 또한 2010년 이후 감소하다 2014년 증가함.
○ 2014년 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건수는 8.1건으 로 전년도 대비 3.8% 증가함. 환자 1인당 건 평균 본인부담의료 비 또한 40,751원으로 전년도 대비 9.9% 증가함.
〔그림 5-19〕 연령별 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
〔그림 5-20〕 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건 및 건당 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 2014년 당뇨병 외래환자의 연간 평균 이용 건은 65세 미만 연령대보다 는 65세 이상 연령대에서 높게 나타남. 반면 건당 평균 본인부담 의료 비(수납금액+처방약값)는 연평균 이용 건과는 달리 65세 미만 연령 대가 65세 이상 연령대보다 높게 나타났음(그림 5-21 참조).
⧠ 2014년 18세 이상 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건수는 남녀 모두 소득 수준이 낮은 집단에서 높았음. 그러나 건당 평균 본인의료비 는 남녀 간 다른 양상을 보임(그림 5-22 참조).
○ 소득 수준 최하위 집단의 평균 이용 건수는 9.3건, 최상위 집단의 평균 이용 건수는 6.4건으로 소득 수준이 높을수록 평균 이용 건 수는 낮음. 이러한 경향은 남녀 모두 동일하나 집단간 평균 이용 건수의 차이는 남자가 여자보다 큼.
〔그림 5-21〕 성별·연령별 당뇨병 외래환자 연간 평균 이용 건 및 건당 본인부담의료비(수납금액+처방약값)(2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
〔그림 5-22〕 성별·소득 수준별 당뇨병 외래환자 1인당 연간 평균 이용 건(2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
○ 그러나 건당 평균 본인의료비에서 여자는 소득 수준이 높을수록 건당 평균 본인부담의료비가 증가하다 상위 5분위에서 감소하는 추세를 보인 반면, 남자는 소득 수준이 높을수록 건당 평균 본인 부담의료비가 높아지는 경향을 보임.
－ 전반적으로 의료 이용은 남녀 모두 소득 수준이 낮은 집단에서 높 게 나타났으나 건당 평균 본인부담의료비는 소득 수준이 높은 집 단에서 높게 나타남.
〔그림 5-23〕 성별·소득 수준별 당뇨병 외래환자 건당 평균 본인부담의료비 (수납금액+처방약값)(2014년, 18세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
4. 고지혈증
⧠ 30세 이상 고지혈증 외래환자의 연간 평균 본인부담의료비 및 처방 약값은 2012년 이후 증가함. 그러나 증가 폭은 미미함.
○ 2014년 본인부담의료비는 전년도 대비 0.6% 로 증가하나 증가 폭은 미미한 수준임.
－ 수납금액은 전년 대비 1.5%, 처방약값은 0.3%로 증가하나 증 가 폭이 크지 않음.
○ 2014년 고지혈증 외래환자의 1인당 연평균 본인부담의료비(수 납금액+처방약값)는 218,866원이며, 수납금액은 62,085원, 처 방약값은 156,781원임.
－ 고지혈증 치료비에서 처방약값이 차지하는 비중은 71.6%임.
당뇨병, 고혈압과 더불어 처방약값이 차지하는 비중이 높음.
〔그림 5-24〕 고지혈증 외래환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 추이(2008~2014년, 30세 이상)
주: 샘플횡단가중치를 적용한 비율임.
⧠ 2014년 65세 미만 고지혈증 외래환자의 연평균 본인부담의료비(수납 금액+처방약값)는 222,425원, 65세 이상 고지혈증 환자는 214,599 원으로 65세 미만 고지혈증 외래환자의 본인부담의료비가 더 높음.
○ 반면 처방약값은 65세 미만 고지혈증 외래환자가 155,618원, 65세 이상 고지혈증 외래환자가 158,176원으로 65세 이상 고지 혈증 외래환자에서 높게 나타남. 그러나 연령대별 환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 및 처방약값의 차이는 매우 미미한 수준임.
○ 반면 처방약값은 65세 미만 고지혈증 외래환자가 155,618원, 65세 이상 고지혈증 외래환자가 158,176원으로 65세 이상 고지 혈증 외래환자에서 높게 나타남. 그러나 연령대별 환자 1인당 연간 평균 본인부담의료비 및 처방약값의 차이는 매우 미미한 수준임.