1. 전립선 비대증 환자와 하부요로증상, 성기능
남성 하부요로증상의 원인으로 노령 인구의 경우 50% 이상은 전립선 비대증이다. 전립선 비대증의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았으나 일 반적으로 받아들여지는 가설은 노화와 순환하는 안드로겐의 존재이다. 혈 액 내에서 testosterone이 과다하게 존재하면 전립선에서 5-
α
reductase 에 의해 dehydrotestosterone(DHT)를 다량 합성하게 되고, 합성된 DHT 는 전립선 세포에 있는 androgen receptor에 결합하여 전립선 비대를 유발하게 된다(조인래, 2010). 또한 남성이 노화가 되면서 남성호르몬의 분비가 줄어들게 되고, 그로 인해 내분비계 균형을 유지하기 위해 전립 선 세포의 androgen receptor가 증가하여 DHT가 더 많은 부위에 결합 함으로써 전립선의 비대가 유발된다(강한샘 et al., 2007). 전립선 비대 증은 노화와 관련된 질환으로 유병률은 60대 후반 군에서 36%, 70대군 에서 43%, 80대 이상 군에서 53%로 높게 나타났다(박형근 et al., 2009). 전립선 비대증으로 발생하는 하부요로증상(Lower Urinary Tract Symptoms; LUTS)은 크게 방광 출구 폐색과 관련된 배출기증상 과 방광 자극과 관련된 저장기증상으로 분류하는 것이 일반적이다. 페색 증상에는 배뇨지연, 약뇨, 배뇨곤란, 배뇨시간의 연장, 잔뇨감, 요폐색이 있으며, 자극증상에는 긴박뇨, 빈뇨, 야뇨, 요실금이 있다.하부요로증상을 가진 환자들은 여행이나 장시간 외출 시 배뇨증상으로 물이나 음식물 섭취에 어려움이 있고, 잠자기 전에 수분 섭취를 못한다.
소변이 자주 마려워 2시간 이상 운전을 하지 못하고 밤에 깨서 소변을 보느라고 잠을 설치기도 한다. 또한 취미활동을 마음 놓고 할 수 없고 실외 운동에 제한을 받는 등 일상생활 전반에 제한을 받는다(김영주,
2013). 하부요로증상은 삶의 질과 역 상관관계였으며, 하부요로증상이
2. 전립선 비대증 환자의 불안 및 우울
전립선 비대증으로 인한 하부요로증상은 정상적인 배뇨 상태를 유지 할 수 없게 함으로 인해 불안과 우울을 야기하고 정신적, 신체적 삶에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다(Pinto et al., 2015). 소변 줄 기 약화나 실금 증상은 악취 및 위생적인 문제뿐 아니라 일상생활불편 감, 수치심을 유발하고 사회활동의 제한을 가져온다(김명진, 2010). 하부 요로증상이 없는 군보다 소변 저장, 배뇨 저장, 실금 증상 중 두가지 증 상, 세가지 증상이 모두 있는 군이 우울 점수가 유의하게 차이가 있었으 며 세가지 증상이 모두 있는 군은 19.8점으로 높게 나타났다. 그리고 소 변 저장과 실금 증상이 호소하는 군이 우울 점수가 높았다(박정미, 2006). 전립선 비대증 환자에서 하부요로증상이 증가할수록 우울이 증 가하고(김정선 & 문빛나, 2010; Koh et al., 2015), 정신건강 관련 삶 의 질이 감소하였다(김정선 & 문빛나, 2010). 요실금이 있는 대상자의 우울 점수는 요실금이 없는 대상자의 점수보다 높았고(신경림, 강윤희,
& 옥지원, 2008), 하부요로증상이 없는 군의 우울 점수는 하부요로증상 이 있는 군의 우울점수보다 유의미하게 낮았다(박승미 & 김지윤, 2009).
그리고 요절박과 야간뇨는 불안에 절박성 요실금과 빈뇨는 우울과 정적 상관관계를 보였다(Coyne et al., 2009). 따라서 전립선 비대증 환자의 불안 및 우울 정도를 파악하고 삶의 질에 미치는 영향을 확인하여 효과 적인 건강관리를 위한 기초자료를 마련하는 것은 중요하고, 더불어 대상 자의 심리적인 반응에 더욱 관심을 모아 삶의 질 향상과 건강 증진에 더 욱 관심을 가져야 된다고 사료 된다.
3. 전립선 비대증 환자의 기능상태
4. 전립선 비대증 환자의 삶의 질 영향 요인
기존 문헌에서 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 개인적 특 성, 건강관련 특성을 살펴보았다. 전립선 비대증 환자를 대상으로 한 연 구에서 연령이 증가할수록 전립선 비대의 유병률이 증가하고 이에 따라 삶의 질이 저하하는 것으로 보고되고 있다(김정선 & 문빛나, 2010; 박 승미 & 김지윤, 2009). 그리고 김정선(2010)의 연구에서 일반적 특성 중 교육수준에서, 건강관련 특성 중 흡연, 카페인 섭취, 운동, 만성질환 의 수, 복용 약물의 수에 따라 삶의 질에 유의한 차이를 나타냈다. 김문 숙(2008)의 연구에서는 결혼상태, 경제상태, 교육수준, 종교에서 삶의 질 의 유의한 차이를 나타냈다. 문빛나(2009)의 연구에서는 연령, 교육수준, 경제상태, 음주, 흡연, 카페인섭취, 운동여부, 스트레스, 복용약물의 수에 따라 건강관련 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 증상은 비정상적인 신체적, 정서적 혹은 인지적 상태에 대한 대상자의 지각으로 (Wilson & Cleary, 1995) 만성 질환자의 삶의 질에 증상 경험이 밀접 히 관련되어 있다는 연구가 보고되고 있다. 질병 증상과 삶의 질과의 관 계는 앞선 문헌고찰을 통해 하부요로증상, 성기능, 불안 및 우울, 기능상 태가 삶의 질에 중요한 변수임이 파악 되었다.
5. 전립선 비대증 환자와 간호
전립선 비대증은 일반적으로 예방 가능한 질병으로 생각하지 않았다.
하지만 다수의 연구에서 식생활 개선이나 운동요법으로 전립선 비대증 발생율이 낮은 것을 확인할 수 있었다(Lee et al., 2014; Parsons &
Kashefi, 2008; Williams, 2008). 또한 전립선 비대증 환자들을 가장 힘 들게 하는 증상 중에 하나인 야뇨는 신체적 활동을 중재함으로 야뇨가 호전되었다(Wolin et al., 2015). 이러한 신체적 활동이 전립선 비대증의 위험성과 증상에 호전을 보이는 것은 전립선 비대증이 심혈관 질환의 위 험요소와 연관되어 있고, 또한 신체적 활동을 함으로 인해 낮은 테스토 스테론의 수치를 유지하며, 더 나아가 교감신경의 활성을 줄여 주어 prostate와 bladder neck의 근육을 이완시키는 역할을 하기 때문이다 (“Exercise and benign prostatic hyperplasia (BPH),” 2006).
노령층의 전립선 비대증이 점점 증가하고 있고, 대부분의 치료가 약물 이나 수술 치료인 것을 감안할 때, 이러한 운동요법과 생활습관의 중재 가 효과가 있다는 연구 결과는 간호에 시사하는 바가 크다(Lin &
Freedland, 2015; Loprinzi & Kohli, 2014). 실제 임상에서는 골반저근 운동프로그램과 운동요법이 증상 호전 및 예방에 효과적이라는 논문이 많이 발표되고 있다(이해현, 이승원, & 송창호, 2009; Tibaek et al., 2007). 따라서 이러한 생활습관과, 운동요법에 대한 간호중재 프로그램 을 개발하고, 이를 임상과 지역사회에 적용하는 것은 중요하다고 사료된 다.
6. 연구의 개념적 틀
2) 본 연구의 개념적 틀
본 연구는 Ferrans 등(2005)의 건강관련 삶의 질 개념 모델을 근간으 로 선행연구를 검토하여 다음과 같은 연구의 기틀을 도출하였다.
일반적 특성은 인구학적 특성이고, 건강관련 특성은 생활습관 및 질병 관련 특성을 포함하였다. 전립선 비대증 환자의 삶의 질에 영향을 미치 는 요인은 일반적 특성, 건강관련 특성, 하부요로증상, 성기능, 불안 및 우울, 기능상태로 선정하였다. 이들 간의 관계에 대한 선형적 인과 관계 는 다음과 같다(Figure 2).
전립선 비대증 삶의 질
일반적/
건강관련 특성
하부요로증상
성기능 불안 및 우울
기능상태
Figure 2. A conceptual framework of the study