논의 - 아동 간호사의 치료적 놀이에 대한 인식 및 수행정도

본 연구에서는 일개 대학병원의 아동 간호사들을 대상으로 치료적 놀이 에 대한 인식과 수행정도를 파악하고,치료적 놀이 수행 주체에 대한 인 식,교육 경험의 유무에 따른 차이를 살펴보았다.이 결과를 바탕으로 간 호 중재로서의 치료적 놀이 수행을 활성화시키기 위한 방안 마련에 도움 이 될 수 있는 기초자료를 제공하고자 하였다.

본 연구 결과를 통해 대상자들의 대다수(86.5%)가 치료적 놀이라는 개 념을 접한 적이 있음을 알 수 있었다.최근 입원 아동에 대한 정신,사회 적 지원 서비스가 확대되고 있으며 입원 아동에게 있어 놀이의 중요성을 고려하여 어린이 병원에서 입원 아동의 정신적 안녕을 위해 각종 놀이 환경 및 중재를 제공하고 있는데(Hendon& Bohon,2008),본 연구의 대 상자들 역시 이러한 상황의 영향을 받은 것으로 보인다.또한 치료적 놀 이의 효과,교육의 필요성과 배우고자 하는 의지에 대해서도 ‘약간 효과 적이다’/‘약간 그렇다’이상의 응답이 전체의 75.5% - 81.5%를 차지하는 등 대체로 긍정적으로 인식하는 것으로 나타났다.

치료적 놀이가 도움이 되는 측면에 대해 ‘다양한 감정 표출 및 정서 순 화’,‘수술이나 치료적 처치 전 불안 감소’순으로 응답하였고,치료적 놀 이를 제공할 필요가 있는 경우에 대해 ‘수술이나 처치 전후’라는 응답이 가장 많았는데,이는 관련된 선행 연구(Francischinellietal,2012)에서 치료적 놀이의 효과에 대해 ‘치료 과정에의 협조 증진’,‘시술에 대한 아 동의 불안 감소’를 높게 인식한 것으로 나타난 결과와 유사하다.또한 이 는 본 연구 결과에서 간호 실무 현장에서 만나는 정서적,행동적 어려움 을 가진 아동들의 구체적인 사례에 대해 ‘불안,공포를 겪는 아동’이라고 응답한 간호사가 가장 많은 것과도 연관 지어 볼 수 있다.즉,아동 간호 사들은 간호 실무 현장에서 불안과 공포를 느끼는 아동들을 주로 만나며 이들의 다양한 감정 표출과 정서 순화 또는 수술이나 치료적 처치 전 불 안 감소를 위해 주로 수술이나 처치 전후에 치료적 놀이가 필요하다고 생각함을 알 수 있다.

선행 연구를 살펴보면,간호 중재로서의 치료적 놀이의 효과성 입증과 함께 간호 중재로서의 치료적 놀이에 대한 요구도 역시 증가해왔음을 알 수 있다.입원 아동 부모의 간호 요구를 조사한 결과로 ‘놀이나 오락 활 동의 제공’과 관련된 요구가 높음을 보여주어 입원 시 놀이에 대한 간호 중재가 우선적으로 수행되어져야 함을 강조하였고(서영미 등,1999),입 원 아동 어머니의 치료적 놀이 요구도를 조사한 연구(오원옥,2002)에서 도 어머니들의 간호사에 의한 치료적 놀이 수행에 대한 요구가 높음을 나타내었다.또한 수술을 앞둔 아동의 부모는 아동의 불안을 감소시켜주 는 치료적 놀이를 통한 간호를 제공받을 때 만족감과 함께 간호사에 대 한 신뢰를 가질 수 있다고 하였다(Li& Lopez,2008).

한편 본 연구에서 치료적 놀이를 수행해 본 적이 있는 대상자는 28명 (14.0%)으로 나타나 아동 간호사들의 치료적 놀이 수행률은 매우 낮은 것을 알 수 있었다.이는 2009년에 시행된 외국의 선행 연구에서 일개 대학병원 아동 간호사들 중 치료적 놀이에 대해 아는 간호사가 전체의 88.0%이나,이를 시행해본 간호사는 13.6%에 그친다고 한 연구 결과 (Maiaetal,2011)와 유사하다.

치료적 놀이를 수행한 적이 있다고 응답한 28명의 간호사들을 대상으 로,수행된 치료적 놀이의 구체적인 형태 및 그 수행정도를 점수화하여 살펴보기 위해 오원옥(2002)이 개발한 도구를 수정하여 적용하였다.그 결과 문항의 평균 점수는 1.73±0.56점(1.36점 -2.21점)으로 ‘대체로 수행 하지 않는다.’이하의 점수로 나타났는데,오원옥(2002)의 연구에서 어머 니가 지각한 간호사의 치료적 놀이 수행정도의 문항 평균 점수가 1.60점 으로 나타난 것과 유사한 결과임을 알 수 있었다.물론,두 연구가 이루 어진 환경적인 배경 및 정보 제공자 등에서 차이가 있으므로 수치만으로 치료적 놀이 수행정도를 비교하는 것에는 무리가 있지만,두 연구 결과 에서 알 수 있듯이 10년이 넘는 시간이 경과하여도 간호사의 치료적 놀 이 수행정도에 차이가 거의 없다는 것을 알 수 있다.오원옥(2002)의 연 구에서 보호자의 치료적 놀이에 대한 요구도에 비해 간호사의 수행정도 가 낮다고 하였는데,그 이후로도 입원 아동에 대한 정서 지원의 증가

등으로 인해 치료적 놀이에 대한 환자나 보호자의 요구도 및 관심이 점 차 높아져 온 것을 생각하면 상대적으로 간호사의 치료적 놀이 수행정도 는 여전히 매우 저조한 상태에 머물러 있어 간호 중재로서의 치료적 놀 이의 요구도와 수행정도 간의 격차가 더욱 커졌다고 볼 수 있다.

본 연구에서 사용된 16개의 놀이를 5개의 영역별로 살펴본 결과,모든 영역에서 평균 점수가 2점 이하로 나타났으나 그 중에서도 교육적 놀이 가 가장 낮은 수행정도를 보였다.본 연구에서 측정한 교육적 놀이는 입 원 시 병원 소개를 위한 놀이,검사 전 절차를 알려주는 놀이,질병에 대 한 교육 놀이로,아동들로 하여금 병원환경,치료절차,자신의 신체적 상 태에 대해 학습함으로써 낯설고 위협적인 사건들에 대해 더욱 잘 이해할 수 있도록 돕는 목적을 가지고 있다(오원옥,2002).선행 연구에서는 수 술이나 시술 전 교육적 놀이 제공이 아동의 불안 감소에 효과가 있음이 밝혀져 왔다(김영희,2000;김종선,2009;도은주,2013;Heetal,2014;

Li& Lopez,2008;Naborsetal,2013;Williams& Jones,1993;Zahr, 1998).한편,현재 우리나라의 대부분 병원에 입원하고 있는 아동의 일상 활동은 부모나 함께 있는 가족에게 위임되고 있으며,부모는 입원 아동 을 관리하는데 매우 중요한 역할을 담당하게 된다(김희경,2004).이에 따라 실제 아동 간호 현장에서 교육의 제공은 아동 보다는 보호자 위주 로 이루어지고 있는 것으로 보인다.이는 입원 아동 관련 교육과 관련된 선행 연구가 아동을 대상으로 하기보다는 주로 아동의 어머니를 대상으 로 하여 교육 요구를 조사하거나 어머니 대상 교육 프로그램의 효과를 보는 연구(김미숙 외,2003;김미자,2005;김은주,2004;배정자,2000;

오진아 외,2009;황지숙,2009)위주로 이루어진 것으로도 확인할 수 있 다.

중환자실에서는 입원 아동이 의식이 없거나 의사소통이 어려운 경우 아 동을 대상으로 한 교육적 놀이 수행에 어려움이 있을 것으로 판단되나 일반 병동에서는 빈번하게 이루어지는 검사나 시술로 인해 불안해하는 아동을 위해 적극적으로 이용될 필요가 있다고 생각된다.검사나 치료과 정에 대한 교육에 있어 가장 중요한 사람 중의 하나는 환자와 가장 접촉

이 많은 간호사이므로(김미숙 외,2003)아동의 수준에 맞는 놀이를 통한 적절한 교육의 제공이 요구된다.

앞에서 살펴본 것처럼 치료적 놀이가 아동 간호사들에게 알려져 있고, 효과성 입증 뿐 아니라 주변의 요구도도 높아져 있는 상황이나 실제 간 호 실무 현장에서는 일상적인 간호 중재로 정립되어 있지 못한 상황임을 알 수 있다.

간호사의 역할 정립은 복합적인 과정으로 이루어지며 이에 영향을 미치 는 요인은 개인적 차원의 특성과 근무 환경적 특성,업무 고유의 특성으 로 나누어 생각해 볼 수 있다(Llahana& Hamric,2011).그 중 개인적 차원의 특성으로는 역할에 대한 인식,이해,경험,교육,수행 의지와 함 께 대인관계 기술이나 자신감,낙관성 등과 같은 성격적인 요인들이 있 으며,근무 환경적 특성으로는 업무의 양,관리자 및 다른 인력들의 지 지,역할에 대한 규제,물리적 환경 등의 요인이 있다(Esther,Ruth &

Fred,2013;Llahana& Hamric,2011;이정희,이병숙,2014).본 연구 결 과 중에서 치료적 놀이 수행에 영향을 미쳤을 것으로 생각되는 개인적 차원의 특성으로는 치료적 놀이 수행에 대한 인식,치료적 놀이에 대한 교육과 관련된 부분이었다.

치료적 놀이 수행에 대한 인식을 살펴보면 다음과 같다.간호사의 치료 적 놀이 수행 가능성에 대해 대상자의 66.0%가 ‘할 수 없다.’고 응답하는 식으로 부정적으로 인식하였다.입원 아동에게 치료적 놀이를 제공하기 에 가장 적합한 인력으로 놀이치료사를 1순위로 응답하였으며,치료적 놀이 활성화를 위해 가장 필요한 것으로 ‘놀이치료 전문 인력’을 선택하 였는데,이를 통해 볼 때 대상자들은 치료적 놀이가 간호사의 역할이라 는 인식이 부족함을 알 수 있었다.

역할에 대한 인식은 어떤 역할에 대하여 자신이 하여야 한다고 인식하 는 행위와 자질을 일컬으며(이광자,김경희,1999),‘누가 그 역할을 수행 하기에 가장 적합한가’에 대한 인식은 그 역할이 가진 특성에 대한 이해 에 동반된다(박희현,노복순,2015).본 연구 대상자들이 치료적 놀이 수 행에 적합한 인력으로 놀이치료사를 1순위로 응답한 것에 대한 근거가

대부분 전문성과 관련된 내용이었던 것으로 보아,대상자들은 치료적 놀 이 수행에 있어 가장 중요한 것으로 놀이 관련 지식이나 기술을 포함하 는 전문성이라고 생각함을 알 수 있다.이에 따라 대상자들은 간호사가 치료적 놀이 수행에 필요한 전문성을 갖추지 못하여 치료적 놀이를 수행 하기에 적합하지 못하다고 인식하는 것으로 보인다.즉 치료적 놀이를 간호사가 수행할 수 있다는 신념이 부족하여 자신의 역할로 인식하지 못 하는 것이라 할 수 있다.이는 보건 교사의 역할 정립 과정을 조사한 연

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