건강의 성별차이에 대한 이론적 틀

2000년대 초반까지 성별과 건강에 관한 연구는 주로 여성에 초점을 맞추어 진행 되었다. 먼저 Arber(1997)는 사회경제적 건강 불평등이라는 틀 안에서 실증 연구를 통해 여성의 건강에 영향을 미치는 사회구조적 요인들을 모형화하였다. 그의 모형 에 따르면 여성의 교육수준, 고용 지위에 따른 노동시장에서의 지위가 가구의 물적 자원을 결정하고, 노동시장 내 지위가 가족역할과 상호작용하여 여성의 건강을 결 정한다고 주장하였다. Moss(2002)는 여성의 건강에 영향을 미치는 다양한 수준의

사회적 요인들을 포괄적으로 제시하였다. 그의 모델은 여성의 건강결정요인을 정치 경제학 관점으로 확대하였다는데 의의가 있다. 그는 역사, 지리, 정책, 의료서비스, 권리, 조직, 제도 등을 포함한 거시적 수준의 건강결정요인부터 개인의 인구사회학 적 특성과 사회적 자본, 심리학적 요인, 행태까지 포함하였다.

2000년대 중반부터는 사회적 맥락에서 남녀의 차이와 건강을 통합적으로 고려하 는 모델이 제시되었다. Davidson 등(2006)의 모델은 건강의 결정요인으로서 남녀의 생물학적 차이와 사회문화적 차이를 구분하여 개념화하였다. 호르몬이나 염색체 등 의 생물학적 요인들은 쉽게 바꿀 수 없지만 어떤 현상과 관련되어 있다면 이들 요 소 또한 고려해야한다고 주장하였다. 반면 사회적 요소와 관련된 젠더화된 특성은 쉽게 변화가 가능하며, 사회적 지원, 대응 전략, 건강행태 등이 이에 포함된다고 하 였다.

한편 Rieker와 Bird(2005)는 성인지적 보건정책에서 생물학적 관점과 사회적 관 점을 통합적으로 고려한 제한된 선택(constrained choice)이라는 개념을 모형화하였 다. 이 모델은 개인이 속한 사회의 정책, 공동체, 일과 가족이 건강에 영향을 미치 고, 그 과정에서 생물학적 요인과 사회적 요인의 영향을 받는 개인의 행위가 개입 한다고 설명한다. 이때 개인의 선택은 자유로운 것이 아니라 사회적인 제약을 받으 며 개인과 사회가 서로 영향을 주고받으며 결정된다. 그들의 모형은 질병종류별로 생물학적 영향을 고려한다는 점에서는 제한적이지만, 사회적 요인이 개인에게 직접 적으로 영향을 미치기보다는 건강 관련 행위와 같은 개인의 선택을 모델에 포함시 킴으로서 개인의 선택이 성별로 어떻게 행해지는지와 보건정책이 개입할 수 있는 여지에 대해 생각할 수 있는 폭넓은 관점을 제시하였다.

노년기 건강의 남녀 차이 연구에서 건강의 선택적 효과를 고려해야 함이 지적되 고 있는데(전경숙, 2008), 위의 이론적 틀 중 Rieker와 Bird(2005)의 제한된 선택 모 델은 성별 차이를 다룬 연구들에서 개념 틀로 사용되고 있으며, 남녀의 건강행태 요인과 생물학적 요인, 사회적 자원, 건강수준을 통합적으로 고려하는 모형이므로

본 연구의 모형을 고안하는데 있어서 개념적 배경이 되었다.

제 3 장 연구방법

제 1 절 연구자료 및 대상

본 연구는 국립환경과학원에서 노령인구의 건강보호 및 환경보건 증진 방안 도출을 위해 시행한 ‘노령인구의 환경유해인자 노출 및 건강영향 연구’를 통해 2014년 11월부터 2015년 4월에 이루어진 조사 자료를 이용하였다. 위 연구는 서울대학교 의과대학, 서울대학교 보건대학원, 순천향대학교 의과대학이 공동으로 참여하여 우리나라의 농촌지역(아산)과 도시지역(서울)에 거주하는 노인의 환경유해인자 노출 및 건강관련 실태를 설문조사와 실측을 통해 파악하였다.

연구대상자는 지역사회의 마을회관, 복지회관 등을 통해 모집된 60세 이상의 남녀노인이며, 총 800명(농촌지역 400명, 도시지역 400명)을 대상으로 분석하였다.

‘지역’ 변수는 노인의 사회경제적 수준이나 물리적인 외부 환경에 차이를 만드는 중요한 변수이나, 본 연구의 주요 목적은 노인의 성별에 따른 실내 환경에서의 환경유해인자 노출관련 건강행태를 살펴보는 것이므로 ‘지역’을 종속변수 중 하나로 설정하여 분석하였다. 한편 본 연구의 가장 핵심변수인 환경유해인자 노출관련 건강행태와 요 중 3-PBA 수준에 있어서는 ‘지역’에 따라 유의한 차이가 존재하지 않은 것으로 나타났다.

<그림 1> 연구모형

제 2 절 연구모형

본 연구의 모형(그림 1)은 사회적 요인과 생물학적 요인이 상호작용하여 남녀의 건강결과 차이로 이어진다는 Rieker와 Bird(2005)의 제한된 선택 모델을 바탕으로, 문헌고찰 결과를 통해 연구목적에 맞게 재구성하였다. 본 연구에서는 남녀노인의 사회경제적 특성이 환경유해인자 노출관련 건강행태와 건강수준에 영향을 미친다고 가정하였다. 환경유해인자 노출관련 건강행태는 화학약품 사용, 평소환기시간, 손 씻기로 파악한다. 건강수준은 주관적 건강상태와 객관적인 유해물질 노출로 파악하며, 유해물질 노출은 실측을 통해 측정한 요 중 3-PBA 농도를 생물학적 지표로 사용하였다. 본 연구는 사회경제적 특성과 환경유해인자 노출관련 건강행태가 건강수준에 영향을 준다고 가정하였으며 남녀노인의 환경유해인자 노출관련 건강행태와 건강수준에 영향을 미치는 사회경제적 특성으로는 연령, 교육수준, 용돈, 지역, 건물형태, 거주기간, 거주형태를 포함하였다.

제 3 절 연구변수

1) 사회경제적 특성

사회경제적 특성으로는 남녀노인의 연령, 교육수준, 월평균 용돈, 거주형태, 건물형태, 거주기간, 지역으로 설정하였다. 연령은 60-69세, 70-79세, 80세 이상인 세 그룹으로 구분하였으며, 교육수준은 무학, 초등학교 졸업, 중학교 졸업 이상으로 재구성하였다. 본 연구에서는 개인이 아니라 가구 단위로 소득을 측정하였으므로 소득 및 자산보다 노인의 경제수준을 더 정확하게 측정할 수 있는 변수로서 월평균 용돈을 이용하였다. 지역은 도시와 농촌, 건물형태는 주택과 아파트 두 그룹으로 재구성하였고, 거주기간은 현재 거주하고 있는 집에서 살고 있는 기간을 의미한다.

거주형태는 단독 거주인 경우와 가족과 함께 거주하는 경우로 구분하였다.

2) 환경유해인자 노출관련 건강행태

환경유해인자 노출관련 건강행태는 유해물질 사용, 접촉, 흡입 등의 노출 경로와 관련된 화학약품 사용, 평소환기시간, 손 씻기로 측정하였다. 화학약품 사용은 모기약이나 개미, 해충, 바퀴벌레 제거제 등의 살충제 중 하나 이상 사용하는 경우

‘예’ 그렇지 않으면 ‘아니오’로 재구성하였다. 평소환기시간은 하루에 환기하는 평균 시간과 평균 횟수를 곱하여 산출하였으며, 손 씻기는 하루에 손을 씻는 횟수가 3회 미만인 경우와 3회 이상인 경우로 분류하였다.

3) 건강수준

남녀노인의 건강수준은 요 중 3-PBA 농도와 주관적 건강상태로 파악하였다.

농약이나 살충제와 같이 피부를 통한 흡수가 중요 노출원인인 유해인자의 경우, 실제적인 노출수준을 측정하기 위해 생물학적 모니터링을 사용한다. 본 연구에서는

남녀노인의 요 중 3-PBA 농도를 생물학적 지표로 이용하며, 요의 양에 따른 오차를 줄이기 위해 각 개인마다 요에 일정하게 존재하는 크레아티닌으로 보정한 값을 취하였다. 단위는 ug/g이며 분석 시 수치의 정규분포를 위해 로그 변환하였다.

주관적 건강상태는 자신의 건강상태에 대해 연구대상자가 스스로 ‘매우 좋음’, ‘좋은 편’, ‘보통’, ‘나쁜 편’, ‘매우 나쁨’ 중 하나로 응답한다. 본 연구에서는 주관적 건강상태를 점수화 및 역환산하여 연속변수로 재구성하였으며, 점수가 높을수록 건강상태가 좋다는 것을 의미한다.

분류 변수 측정 비고

사회경제적 특성

연령

60-69세 70-79세 80세 이상

교육수준

무학 초졸 중졸이상

용돈 연속변수

지역 도시

농촌

건물형태 주택

아파트

거주기간 연속변수

거주형태 단독 거주

가족과 거주

환경유해인자 노출관련 건강행태

화학약품 사용 예 모기약, 살충제 중

하나 이상 사용하는 경우 아니오

평소환기시간 연속변수

손 씻기 3회 미만/일

3회 이상/일

건강수준 요 중 3-PBA 연속변수 ug/g 상용로그 변환

주관적 건강상태 연속변수 1-5점

<표 1> 본 연구의 변수

제 4 절 분석방법

성별을 구분하여 살펴보는 것은 젠더와 관련된 연구의 접근 방식으로, 상이성 관점은 집단에 따라 건강에 영향을 미치는 방식과 기제가 다르다고 가정하는데, 남녀의 건강차이에서 상이성 관점을 취하는 연구들의 대부분은 동일한 분석모델을 쓰더라도 남녀를 구분하여 분석을 실시하는 방법을 취하고 있다(김주현, 2009).

본 연구에서는 노인을 남성과 여성으로 집단을 구분하여 다음과 같은 분석을 실시한다. 첫째, 연구대상자의 일반적 특성 및 각 요인에 대한 기술 분석을 실시한다. 둘째, 환경유해인자 노출관련 건강행태와 건강수준의 관계를 파악하기 위해 일반선형모델분석(GLM)을 실시한다. 셋째, 사회경제적 특성과 환경유해인자 노출관련 건강행태의 관계를 파악하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석 및 일반선형모델분석(GLM)을 실시한다. 넷째, 사회경제적 특성과 건강수준의 관계를 파악하기 위해 일반선형모델 분석(GLM)을 실시한다. 넷째, 사회경제적 특성 및 환경유해인자 노출관련 건강행태와 건강수준의 관계를 파악하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석 및 일반선형모델분석(GLM)을 실시한다. 위의 모든 통계적 분석은 SAS version 9.4를 이용하여 95% 신뢰수준에서 검정한다.