갑상선 기능 항진증에 동반된 급성 심근경색증 1예

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(1)증. 례. Korean Circulation J 2004;34(2):209-213. 갑상선 기능 항진증에 동반된 급성 심근경색증 1예 1. 2. 3. 전남대학교병원 심장센터, 내분비내과, 전남대학교 의과학연구소. 배은희1·임상엽1·정명호1,3·김 원1·김주한1·박옥영1 강호철2,3·안영근1,3·조정관1,3·박종춘1,3·정민영2,3·강정채1,3 A Case of Acute Myocardial Infarction Associated with Hyperthyroidism Eun Hui Bae, MD1, Sang Yup Lim, MD1, Myung Ho Jeong, MD1,3, Weon Kim, MD1, Ju Han Kim, MD1, Ok Young Park, MD1, Ho Cheol Kang, MD2,3, Young Keun Ahn, MD1,3, Jeong Gwan Cho, MD1,3, Jong Chun Park, MD1,3, Min Young Chung, MD2,3 and Jung Chaee Kang, MD1,3 1. 2. The Heart Center of Chonnam National University Hospital, Department of Endocrinology, Chonnam National University Research Institute of Medical Sciences, Gwangju, Korea. 3. ABSTRACT. Hyperthyroidism is related with cardiac complications, such as heart failure, atrial fibrillation, heart block and coronary artery spasm. A myocardial infarction associated with hyperthyroidism has never been reported. A 28year-old man presented with chest pain at the emergency room. He had had four year history of thyrotoxicosis. On physical examination, exophthalmos and a 11×5 cm sized goiter were found on the anterior of the neck. His electrocardiogram showed sinus tarchycardia ST elevation, with Q waves in leads V1 to V3. The creatine kinaseMB level was 42 U/l, cardiac troponin T 0.61 mg/dL and troponin I 2.36 mg/dL. Elevated levels of thyroid hormones, 193 ng/mL T3, 13.6 ng/mL T4 and 2.17 ng/dL free T4 were demonstrated, with a suppressed TSH level of 0.02 μIU/mL and positive anti-microsomal antibody. A two dimensional echocardiography showed septal akinesia, and a diagnostic coronary angiogram total occlusion of the middle left anterior descending artery (LAD). ® With the aid of ReoPro infusion, the LAD and the first diagonal branch were successfully recanalized using kissing balloon angioplasty. He had an uneventful recovery and no restenosis was demonstrated on the 6-month follow-up coronary angiogram. (Korean Circulation J 2004;34 (2):209-213) KEY WORDS：Thyrotoxicosis；Myocardial infarction；Angioplasty.. 서. 론. 게 발생하지만, 협심증이나 심근 경색증 등의 허혈성 심 1)2). 장질환은 매우 드물게 보고 되고 있다.. 갑상선 기능. 갑상선 기능 항진증에서 일어날 수 있는 심혈관계 합. 의 이상으로 인한 허혈성 심장 질환은 주로 갑상선 기. 병증으로 부정맥이나 울혈성 심부전 등은 비교적 흔하. 능 저하증과 관련된 고지혈증으로 발생할 수 있는 협심 3-5). 증이나 심근경색증이 있으며, 논문접수일：2003년 5월 13일 심사완료일：2003년 7월 31일 교신저자：정명호, 501-757 광주광역시 동구 학1동 8번지 전남대학교병원 심장센터, 전남대학교 의과학연구소 전화：(062) 220-6243·전송：(062) 228-7174 E-mail：[email protected]. 갑상선 기능 항진증과 6)7). 관련된 관상동맥 연축 등이 보고 되어 있다.. 갑상선 호르몬 과다와 관상동맥 질환과의 관계는 아 직도 많은 부분이 잘 밝혀져 있지 않고 국내에서 일부 8)9). 관상동맥 연축에 대한 보고는 있으나,. 심근경색증이. 유발된 예는 아직 보고된 바 없다.. 209.

(2) 저자 등은 갑상선 기능 항진증을 앓고 있는 젊은 남자. mg/dL, 저밀도지단백-콜레스테롤은 51 mg/dL이었으. 에서 발생한 급성 심근경색증 1예를 경험하였기에 이를. 며, 말초 혈액검사, 혈청 생화학검사, 전해질 검사 및. 보고하는 바이다.. 뇨검사 등에서 이상소견은 없었다. T3는 193 ng/mL, T4는 13.6 ng/mL, free T4는 2.17 ng/mL, TSH는. 증. 례. 0.02 μIU/dL, anti-microsome 항체는 양성이었다. Bleeding time은 1분 30초, prothrombin time 13.6초. 환 자：남자, 28세.. (INR 1.03), activated partial thromboplastin time. 주 소：약 3시간 정도 지속되는 전흉부 통증.. 43.6초, fibrinogen 233 mg/dL, coagulation factor. 과거력：4년 전 개인의원에서 갑상선 기능 항진증을. VIII 69.7%, factor XI 76.8%, protein C 0.17 mg/dL,. 진단받아 치료 중 4개월간 자의로 투약을 중단한 후 한. protein S 78.4 %로서 모두 정상범위였다. 적혈구 침. 약을 복용하였으며, 15일 전부터 다시 methimazole을. 강속도는 7 mm/hour, C-반응 단백질은 0.32 mg/dL,. 복약하였고 고혈압, 당뇨병 등의 위험인자는 없었다.. Helicobacter pylori, Chlamydia pneumoniae 및 Myco-. 현병력：내원 2일전 노작성 흉통이 있었으며 3시간. plasma pneumoniae에 대한 항체는 음성이었고, Cyto-. 전부터 참을 수 없는 흉통으로 본원 응급실 통하여 입원. megalovirus에 대한 IgG 항체는 양성, IgM 항체는 음. 하였다. 최근 1달간 체중감소와 심계항진을 호소하였다.. 성이었다.. 신체검사：내원 당시 혈압은 140/100 mmHg, 맥박. 심전도 및 흉부 X선 검사 소견：내원 당시 심전도는. 수 62회/분, 호흡 수 20회/분, 체온 36.1℃이었다. 전. 동성 빈맥과 전흉부 유도 V1에서 V3까지 ST 분절의. 경부에 11×5 cm 크기의 갑상선 비대가 관찰되었으며. 상승과 Q파 소견이 관찰되었으며(Fig. 1), 흉부 X선 검. 갑상선 잡음은 청진되지 않았다. 경도의 안구 돌출증이. 사 소견은 정상이었다.. 있었으며, 대동맥판막 영역에서는 대동맥 판막 폐쇄음 의 증가와 경부로 전이되는 V/Ⅵ도의 구혈성 수축기 심잡음이 청진되고 있었다.. 심초음파도 소견：이면성 심초음파도 검사에서 좌심 실 전벽의 운동저하가 관찰되었다. 관상동맥 조영술 및 중재술：관상동맥 조영술에서 좌. 진단의학 검사 소견：내원 당시 심근 효소는 creatine. 전하행지 중간부에 완전폐쇄병변이 관찰되었으며(Fig. 2),. kinase(CK) 172 U/L, CK-MB는 42 IU이었고 tro-. 혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제인 Abciximab. ponin T는 0.61 mg/dL, troponin I는 2.36 mg/dL로. (ReoPro®)을 주입하면서 3.0×20 mm balloon과 2.0. 증가되어 있었다. 혈청 총 콜레스테롤은 98 mg/dL, 중. ×20 mm balloon을 이용하여 동시에 시행하였던 ki-. 성지방은 62 mg/dL, 고밀도지단백-콜레스테롤은 42.9. ssing balloon angioplasty(Fig. 3A) 후 관상동맥 조영. Fig. 1. The electrocardiogram showed sinus tachycardia, ST elevation and Q wave in the precordial leads from V1 to V3.. 210. Korean Circulation J 2004;34(2):209-213.

(3) 술에서 잔여협착은 없었고 혈류는 Thrombolysis In. 진 혈관 내에 죽상반의 파열에 의한 혈전 등으로 인한. Myocardial Infarction flow III로 개선되었다(Fig. 3B).. 급격한 혈류차단이 대부분을 차지한다.. 10). 시술 후 경과：환자는 시술 2일째 퇴원하였고 외래. 드물게는 관상동맥 색전증, 선천성 기형, 관상동맥 경. 추적 관찰 중 주요 심장사건은 없었으며, 6개월 후 시행. 련, 다양한 전신질환에 의한 관상동맥 혈류의 차단이나. 한 추적 관상동맥 조영술에서 좌전하행지 및 제 1 대각. 빈혈 등으로 심근의 산소 요구량과 산소 공급량의 불균. 분지에 재협착은 관찰되지 않았다(Fig. 4).. 형 상태, 또는 심한 대동맥 판막 협착증이나 비후성 폐 11). 쇄성 심근증 등에서도 유발될 수 있으며,. 고. 찰. 갑상선 기. 12). 능항진증도 원인에 포함된다.. 갑상선 기능 항진증과 관상동맥 질환과의 관계는 아 불안정형 협심증이나 급성 심근경색증 등의 급성. 직도 잘 알려져 있지 않다. 갑상선 호르몬이 심장에 작. 관상동맥 증후군의 원인으로는 동맥경화에 의해 좁아. Fig. 2. A diagnostic coronary angiogram revealed thrombotic total occlusion in the middle left anterior descending artery on left anterior oblique view.. A. Fig. 4. A 6-month follow up coronary angiogram revealed no restenosis in left anterior descending artery and the first diagonal branch.. B. Fig. 3. With the aid of ReoPro® infusion, occlusive left anterior descending artery (LAD) and first diagonal branch were successfully revascularized with kissing balloon technique (A) and left coronary angiogram demonstrated no significant residual stenosis with good flow to LAD after simultaneous balloon dilatation (B).. 211.

(4) 용하는 기전은 명확하게 알려져 있지 않으나 대사항진. 한 검사에서 모두 정상소견을 보였다.. 에 따른 심근의 이차적 변화 및 갑상선 호르몬의 심장. 결론적으로 본 증례는 기존의 갑상선 기능항진증을. 에 대한 직접적인 자극으로 인한 것으로 이해되고 있. 앓고 있는 젊은 남자에서 발생한 좌전하행지의 근위부. 13). 갑상선 호르몬은 심박동수를 증가시켜서 심근의. 에 완전폐색을 동반한 심근경색증을 혈소판 당단백 억. 산소 요구량을 증가시키고 산소 공급량의 불균형 상태. 제제 투여 하에 경피적 관상동맥 중재술을 시술하였으. 를 유발하여 기존의 관상동맥 질환을 악화시킬 수 있다.. 며, 추적 관상동맥 조영술에서 재협착 병변이 없이 성공. 다.. 14). Peters 등 은 갑상선 기능항진증 환자들이 병원 입원. 적으로 치료된 예이었다.. 시 T3가 높은 경우 관상동맥 질환이 2.6배 증가하며 퇴. 요. 원 후 3년간 추적 관찰시 관상동맥 질환이 3배까지 증. 약. 가한다고 보고하였다. 성공적으로 갑상선 중독증을 치료 하여 갑상선 호르몬 수치가 정상화된 후 흉통을 더 이. 갑상선 기능항진증을 앓고 있는 젊은 남자에서 발생. 상 호소하지 않았다는 보고는 갑상선 기능 항진증과 관. 한 급성 심근경색증 환자를 관상동맥 중재술을 이용하. 15-17). 상동맥 질환의 관계를 잘 설명해 준다.. 여 성공적으로 치료하였던 1예를 경험하였기에 보고하. 하지만 갑상선 기능항진증은 혈중 지질농도를 감소 시켜 동맥경화성 병변을 잘 만들지 않으므로 병태 생리 18). 학적으로는 일치하지 않는 면이 있다.. 실제로 갑상선. 질환과 연관되어 발생하는 동맥경화성 병변은 주로 갑 상선 기능 저하증과 관련된 고지혈증으로 인한 것으로 3-5). 생각되고 있다.. 갑상선 기능항진증과 연관된 허혈성 심장질환은 증가 된 갑상선 호르몬으로 인한 대사 항진에 기인한 심근의 산소 요구량과 공급량의 불균형에 의한 것으로, 대부분 13)19)20). 이 관상동맥 연축에 기인한 것으로 생각된다. 17). Nakano 등 은 이전에 흉통과 관상동맥 질환이 없었 던 경우에 갑상선 호르몬이 과다 하게 증가한 때에 관 상동맥이 연축에 대해 민감하게 된다고 보고하였다. 국 8). 9). 내에서도 장 등 과 김 등 이 갑상선 기능항진증과 동 반된 관상동맥 연축으로 인한 심근 허혈 및 심근 손상 을 발표한 바 있다. 이러한 경우 관상동맥 조영술시 대 부분 심각한 협착이 없는 정상 관상동맥 소견을 보이는 경우가 많으며, 본 증례와 같이 혈전성 폐쇄가 의심되는 심각한 병변이 발생한 경우는 매우 드물다. 갑상선 기능항진증이 있는 환자에서 혈전에 의한 심 근경색증이 발생한 경우 생각해 볼 수 있는 기전으로는 고정된 관상동맥의 협착이 존재하는 경우 갑상선 기능 항진증으로 인한 심근의 산소 요구량과 공급량의 불균 형 상태가 발생하여 죽상반이 파열되었거나, 혹은 갑상 선 기능항진증으로 인한 관상동맥의 연축으로 인해 죽 상반이 파열되어 심근 허혈이 악화되는 경우 등을 생각 해 볼 수 있다. 하지만 본 증례에서는 환자의 나이가 젊 었으며, 특이한 동맥경화 유발인자는 없었고 혈전에 대. 212. 는 바이다.. 중심 단어：갑상선 기능항진증；심근경색증；혈관성형술. REFERENCES 1) Riaz K, Forker AD, Isley WL, Hamburg MS, McCullough. PA. Hyperthyroidism: a curable cause of congestive heart failure-three case reports and a review of the literature. Congest Heart Fail 2003;9:40-6. 2) Rakhmatullov FK, Bondarenko LA, Bibarsova AA, Tatarchenko IP. Thyroid hormones effects on hemodynamic and electrophysiological indices of heart performance and efficiency of antiarrhythmic drugs in paroxysms of cardiac fibrillation in patients with coronary heart disease. Klin Med 2002;80:36-40. 3) Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart. Ann Intern Med 2002;137:904-14. 4) Quevedo I, Mosso L, Dominguez JM, Fajuri A, Quintana JC. Reversible myocardial ischemia in hypothyroidism: case report. Rev Med Chil 2001;129:1320-4. 5) Daniel JR, Sylvia R. Management of selected lipid abnormalities; Hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol, lipoprotein(a), in thyroid and renal diseases, and post-transplantation. Cardiol Clin 2001;19:311-25. 6) Arima M, Kanoh T, Kawano Y, Okazaki S, Oigawa T, Yamagami S, Matsuda S. Isolated coronary ostial stenosis associated with coronary vasospasm. Jpn Circ J 2000;64:985-7. 7) Okada H, Koganei H, Yoshioka S, Enta K, Suzuki K, Kato J, Oka T. Multi-vasospastic angina refractory to medical therapy caused by hyperthyroid stage of chronic thyroiditis and hypereosinophilia: a case report. J Cardiol 2000;35: 189-96. 8) Jang JS, Oh YS, Joe DH, Kim PS, Youn HJ, Baek SH, Jung WS, Kim CM, Chae JS, Kim JH, Choi KB, Hong SJ. A case of variant angina associated with hyperthyroidism. Korean Circ J 1999;29:1366-72. 9) Kim JH, Hwang DI, Lee DK, Shin HM, Rhew DY, Lee DJ, Shin Y, Han SK. A case of myocardial ischemia and myocardial injury caused by coronary vasospasm associated. Korean Circulation J 2004;34(2):209-213.

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