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― F-77 ―
급성 신부전증을 유발한 급성 A형 간염 증례 1예
국립의료원 내과
*윤주화, 남승우, 이성은, 권혁춘
서론: 질병관리본부에 의하면 국내 급성 A형 간염은 2003년에 비하여 2008년에는 약 20배의 유병률 증가를 보고하였고 급성간염의 원인균 으로 1990년대의 5% 미만에서 현재는 70% 이상을 점유하는 것으로 나타났다. 급성 A형 간염은 과거에는 대부분 수주간의 가벼운 임상증상 을 보인 후 회복되었지만 최근에는 보다 심한 임상경과를 보이고 있으며 전격성 간부전의 빈도도 다소 높아졌다. 급성 신부전도 A형 간염의 드문 중증 합병증 중의 하나이다. 급성 A형 간염에서 발생한 급성 신부전의 경우에 신장조직 생검을 통해 이를 조직병리를 확인하여 증례 보고한 경우는 아직 없었다. 이에 저자 등은 환자의 임상경과와 함께 보고하는 바이다. 증례: 42세 남자 환자는 특이 병력이 없는 습관성 음주자로 내원 10일 전에 근육통, 발열, 구토가 있었고 개인 의원에서 급성 A형 간염을 진단받은 후 전원되었다. 내원 시 평소보다 7kg 체중 증가, 혈압 상승(150/100mHg) 등이 관찰되었고 말초혈액검사상 백혈구 5700/mm3, Hb 13.7 g/dL, 혈소판 90,000/mm3이었고 BUN/Cr 65/9.0 mg/dL, AST/ALT 3670/4070 U/L, 알부민 2.9 g/dL, 총빌리루빈 9.0 mg/dL, Na/K 132/3.0 mEq/L이었다. HBsAg 음성, HBsAb 양성, HCV Ab 음성, IgM HAV Ab 양성이었다. 입원 5병일에 체중증가, 호흡곤란, 오심의 증상과 함께 BUN/Cr 58/13.4 mg/dL의 증가로 혈액 투석을 시작하였고 입원 9병일에 신장조직 생검을 시행하였다. 병리소견은 RPGN의 예상과 달리 미세변화 신증후군(minimal change disease)의 소 견을 보였다. 입원 18병일에 혈액투석을 중단하였으며 투석 중단 후에도 자각증상과 Creatinine 등 임상병리 소견도 호전되어 퇴원하였다.
입원일 8주 후 외래 검사상 BUN/Cr 19/1.4 mg/dL, 알부민 4.4 g/dL, 총빌리루빈 1.1 mg/dL, AST/ALT 31/52 U/L이었다. 결론: A형 간염의 유전자형은 과거에는 대부분 Ia형이었지만 최근에는 IIIa형의 빈도가 높아지고 있으며 심한 임상경과를 보이고 있다. 만성적인 알코올 섭취 와 당뇨 등은 A형 간염 환자에서 급성 신부전증의 위험인자로 알려져 있다. 혈액 투석을 필요로 하는 중증 경과에도 불구하고 신장조직생검 의 결과는 양호하였고 환자도 급성신부전에서 회복되어 경과 관찰 중이다.
― ♣F-78 ―
Tumor necrosis factor-α (TNF-a) is a predictive biomarker in nonalcoholic fatty liver disease
성균관의대 강북삼성병원
*서윤용, 조용균, 김홍주, 박정호, 박동일, 전우규, 김병익, 이은정, 이원용
Introduction: Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) is associated with insulin resistance and systemic inflammatory response. Enhanced inflammatory cytokine is considered a pathogenic factor in non–alcoholic fatty liver disease (NAFLD). The aim of this study was to investigate the relationships between TNF-α and the risk for development of NAFLD in apparently healthy subjects. Method: Total of 363 apparently healthy subjects (mean age: 40.51±6.11(yr), male: 57.6%) without NAFLD and metabolic syndrome (MS) were enrolled and measured serum level of TNF-α and metabolic parameters. All subjects were divided into three groups according to the level of TNF-α and assessed the incidence of NAFLD and MS during 5 years. The diagnosis of NAFLD was based on ultrasound examination and high serum ALT level. MS was defined by the new International Diabetes Federation (IDF) criteria. Result: During 5-year follow-up period, cumulative incidence of NAFLD was 29.2% (106/363). The level of TNF-α in NAFLD were higher than Non-NAFLD subjects (mean: 3.65±1.79 vs 3.15±1.80 (pg/ml), p= 0.016) and among three groups according to the level of TNF-α, the risk for development of NAFLD in the highest tertile of TNF-α was significantly higher than in the lowest tertile after adjustment for age, sex and BMI (odds ratio [OR] 2.03, 95%
confidence interval [CI] 1.12 to 3.70, p<0.05). There was no significant differences in development of MS (p=1.161). Conclusions: High TNF- α levels were associated with the risk for develoment of NAFLD and useful as a predictive biomarker of NAFLD. Key word : TNF-α, NAFLD, Metabolic syndrome
