10주차
Chapter 23 피부장애 대상자 간호
김해란
피부의 구조와 기능
1) 방어
• 외부 유해 자극에 대한 일차 방어선
• 수분과 전해질의 외부유출 방지
• 대사에 필요한 적절 내부환경 유지 2) 체온조절
3) 감각기능
4) 신진대사 : 혈액과 전해질의 조절, 비타민 D 합성 5) 면역기능수행 : langerhans 세포, 각질형성세포 6) 피하지방층의 기능
• 열차단
• 충격흡수
• 영양 저장소
피부의 : Langerhans 세포
피부 진단검사
1. Wood lamp examination : 모발과 피부 곰팡이 감염 진단
자외선 등에 특수 필터 부착하여 모발을 비춤 > 감염된 경우 밝은 녹색 또는 빛에 반사 되어 반짝임
피부 진단검사
2. 도말 검사 : 균을 바로 확인 가능 ; Tzanck smear(청크 도말검사)
• 수포성 질환의 감별에 이용
• 수포의 끝을 자르고 수포 밑부분에서 수포액을 채취하여 도말
• 다핵성 거대세포 발견 : 단순포진, 대상포진 바이러스 감염 의심
도말법 -KOH
도말법 -KOH
피부 진단검사
3. 첩포검사(patch test)
• 알레르기성 접촉피부염 알러젠 확인
• 농축된 알레르기원 샘플을 등이나 상박 피부에 도포
• 테이프 붙이고 48시간 경과
• 첩포 떼어내고 20분 후에 발적, 부종, 수포형성 유무 확인
• 지연반응 나타날 가능성이 있으므로 1주일 후 다시 평가
피부 진단검사
4. 즉시형 피부반응검사 : 특히 알러젠에 의한 IgE(알레르기 질환 시 상승)의 존재 확인 검사
피부 진단검사
5. 피부생검
피부계의 장애 : 습진성
• 습진과 피부염을 혼용
• 치료
– 급성기 : 휴식, 냉습포, 약욕, soaking – 아급성기 : 스테로이드 크림, 로션
– 만성기 : 스테로이드 연고, 밀폐요법, 병변내 주사
1) 접촉성 피부염(contact dermatitis)
① 외부의 환경 인자나 화학물질이 피부와 직접 접촉하여 생기는 피부염
② 자극성 피부염 : 자극원에 집중 접촉되어 발생
③ 알레르기성 피부염 : 특정 항원에 대한 세포매개성 과민반응
④ 증상 : 접촉된 부위에 국한되어 병변 발생(홍반, 부종, 습포)
⑤ 진단 : 첩포검사
⑥ 치료
• 확인된 원인물질 재접촉 피함
• 탈감작요법
• 환부에 냉습포 적용
• 진정제, 항히스타민제 투여
피부계의 장애 : 습진성
2) 아토피 피부염(atopic dermatitis)
① 제1형 과민반응 : 유아기, 소아기에 호발하는 만성 재발성 피부질환, 유전성 – 성장하면서 알레르기성 비염이나 천식 동반
② 증상
• 소양증, 습진성 병변
• 유아기
• 급성 습진성 병변 : wet type
• 초기에 뺨이나 이마, 두피에 호발
• 귓볼이나 회음부, 슬와, 전박와 등
• 잘 긁지 못하므로 잠을 못자고 보채며 움
• 소아기
• 유아기의 연장
• 아급성 또는 만성의 결과 : dry type
• 안면보다 전박와와 슬와의 굴곡부위 침범
• 사춘기와 성인기
• 소양증이나 태선화(피부비후)가 주 증상
• 목, 안면, 손에 침범, 항문 주위 소양증
• 경과 : 나이가 들면서 자연소실
피부계의 장애 : 습진성 : 아토피 피부염
치료와 간호
• 목적 : 소양증 조절, 증상완화, 세균감염 예방
• 탈감작 요법
• 긁기의 억제
• 목욕 : 비누 피함
• 스테로이드제 : 가장 효과적인 국소요법
• 습포요법 : 급성기 삼출성 시기에 적용 ; 진물이 나지 않고 가피가 형성되면 습포를 중지하고 스테 로이드 로션, 크림 국소적용
• 의복 : 느슨하게 착용, 면제품
• 예방 : 모유수유, 스트레스 예방, 온도조절
아토피와 관련된 잘못된 지식
아토피 스테로이드 사용방법
• 1일 2회(아침, 저녁 목욕 후)
• 바르는 방법 :
손가락 한마디 양(0,5g)을 기준으로 상 처 부위에 따라 적적량 사용
• 1일 5-10g 이하(성인기준)
• 연고 끊는 법 : 갑작스런 중단을 피하 고 서서히 줄여나간다.
아토피 스테로이드 사용방법
피부계의 장애 : 두드러기
1) 두드러기(담마진) : 일시적으로 피부나 점막에 홍반성 또는 흰색의 종창을 보이는 혈관반응
2) 원인 : 음식, 약물, 감염 등 다양
3) 증상 : 홍반으로 둘러싸인 다양한 크기의 팽진
4) 치료 : 원인제거
•
항히스타민제
• 교감신경흥분제
• 비만세포 안정제
• 전신 스테로이드
• 소양증 : 칼라민 로션, 전분 목욕, 냉습포
가려움증을 예방하는 방법
항히스타민제
: 임상에서 많이 사용되는 약물이니 기전을 알아두시길.피부계의 장애 : 세균성 감염증 : 농가진
• 연쇄상구균, 포도상구균에 의한 감염(전염력이 높음)
• 아동에게 흔하고 여름, 초가을에 자주 발생
피부계의 장애 : 세균성 감염증 : 농가진
1) 증상
• 표피에 국한된 화농성 병변
• 다른 곳에 접촉되면 새로운 발진 2) 치료 및 간호
• 항생제 도포
• 가피제거, 새로운 가피가 형성되지 않도록 2-3회/일 부드럽게 씻기
• 단단한 가피는 습포한 후 제거
• 환자와 접촉 후 반드시 항균성 비누로 손씻기
• 전염 예방 : 환자는 개인수건 사용
피부계의 장애 : 바이러스성 감염증 : 단순포진 (herpes simplex)
• 제1형과 제2형 단순포진 바이러스에 의해 주로 입주위와 성기주위에 생기는 수포성 질환
• 병태생리
– 대부분 어렸을 때 바이러스에 1차 접촉 > 신경말단에 잠복 > 스트레스 사건시 감각 신경세포 자극해 병변 재발
– 작열감, 소양증 후 수시간 내 소포형성(Tzanck smear)
–
재발촉진 요인 : 발열, 상기도 감염, 극도의 피로, 심리적 긴장 등
•
치료 및 간호
–
항바이러스제제(acyclovir) 구강 투여 및 연고 도포
– 자주 손씻기– 피로와 스트레스 피하기
– 활동성일 때 전염되지 않도록 집적 접촉 피하기
피부계의 장애 : 바이러스성 감염증 : 대상포진 (herpes zoster)
1) 원인
• Varicella zoster virus
• 수두에 비해 전염력은 약함
• 수두를 앓지 않은 사람이 대상포진 환자에게 노출되면 수두가 발병할 수 있음
• 수두 : 면역이 형성되지 않은 숙주의 일차적 감염
• 대상포진 : 면역된 숙주에게 일어나는 면역반응 2) 특징
• 권태감, 열감, 소양감, 통증 있은 후 발진이 나타남
• 비대칭적 : 말초감각 신경로 따라 발생 > 체간 중앙을 횡단할 수 없어 편측성으로 발생
• 신경절을 따라 vesicle이 일렬로 형성 3) 치료
• 항바이러스제제 : acyclovir(zovirax)
• 대증요법 : 진통제, 해열제, 항히스타민제
• 습포 : burow 용액을 이용해 하루 3-4회 실시
피부계의 장애 : 기생충 감염 : 옴
• 암컷 진드기가 각질층을 관통해 피부 속으로 파고들어 알을 낳아 발생
•
장기간 접촉으로 전파되기 때문에 가족끼리 잘 관찰해야 함
• 증상
– 물결 모양의 갈색 실같은 띠 모양의 병변 – 야간에 심한 소양감
• 치료
• Lindane : 자기 전, 목 이하 몸 전체에 얇게.
피부계의 장애 : 피부종양
1. 기저세포암(basal cell carcinoma)
① 기저암세포의 증식
② 원인 : 자외선, 방사선 조사, 비소섭취
③ 증상 : waxy surface, 패턴 불규칙
④ 특성 : 전이율이 낮음
⑤ 초기발견 치료 : 전기소작 등 2. 편평세포암(squamous cell carcinoma)
① 증상 : 얼굴, 사지에 만성적으로 일광 손상된 피부에 융기되고 단단한 경계를 가진 궤양
② 특성 : 광선노출부위, 전이가 잘 안됨
③ 치료 : 외과적 수술(냉동 수술, 전기소작술, 방사선 조사) 3. 멜라닌 세포성 모반 : 흑색종
① 전이가 빠름, 5년 생존률이 안좋음, 원래 있던 점에서 생김, 화학치료가 잘 안됨 4. 카포시 육종
① 원인 : herpes simplex type 1 virus
② 증상
• 고전형 : 적색, 보라색 결절, 노년 남자의 하지 말단
• 면역억제 관련형 : 장기이식 후 장기간의 면역억제제 투여 후, 면역요법 중단하면 자 연치유
• AIDS 관련형 : 에이즈 환자 피부의 초발증상 혹은 병의 경과 중 피부에 출현
③ 치료 : 방사선 요법, 화학요법, 면역요법, 외과적 절제
편평세포암
흑색종
카포시 육종
피부암 예방 및 관리
• 오전 11시-오후3시 햇빛 노출을 피함
• 피부 유형에 맞는 자외선 차단제 사용
• 암 위험 부위는 한 달에 한번 정도 자가검진
• 피부 변화가 있을 때 검진을 받는다.
피부계의 장애 : 욕창
욕창의 예측인자
피부계의 장애 : 욕창
Chapter 24 화상 환자 간호
화상의 범위
• 총 체표면적에 대한 화상 면적의 비율로 계산
화상 : 응급기
① 보호장벽 상실
② 수분-전해질 불균형
③ 체온 조절장애
④ 발한 기능장애
⑤ 감각장애
⑥ 비타민 D 합성 장애
⑦ 신체상 손상
⑧ 체액과 전해질의 이동
– 조직 교질삼투압 상승 – 고칼륨혈증
– 저나트륨혈증 – 혈액 점도 증가
• 화상 후 48시간 이내
– 전신적 탈수 – 혈액량 감소
– 소변 배설량 감소 – K 과잉
– Na 결핍
– 대사성 산중독 – 혈액농축
• 화상 후 5일(회복단계)
– Ca 결핍 – K 결핍
– 질소불균형
화상 : 합병증
1) 심혈관계 – 부정맥
– 저혈량성 쇼크
– 중증 : 저혈량과 초기 체액 이동으로 심박출량 감소 2) 호흡기계
– 호흡기계 손상 없이도 저산소증
– 상해 : 상기도 손상, 후두개 이하의 흡입 손상, 호흡운동 손상 3) 폐부종 : 응급기인 경우 수액 대체요법과 심근의 과부담으로 유발
4) 신장/요로계 : 신장으로 가는 혈류량 감소로 사구체 여과율 감소 -> 핍뇨, 신부전 5) 위장관계 : 스트레스 반응으로 위궤양 또는 십이지장궤양 (Curling’ ulcer) ; 중증
화상 환자의 절반 이상이 경험
화상 : 치료와 간호
1. 호흡증진 (1) 기도유지
– 상기도 부종 : 수액 대치요법 후 8-12시간에 심각 ; 즉각적으로 기도 개방, 필요 시 흡인
– 심부기관 내 흡인 : 매우 고통 ; 흡인 전 진통제나 진정제 투여 (2) 환기 증진 : 꽉 끼는 드레싱 : 흉곽의 움직임 억제
(3) 가스교환 모니터 (4) 산소요법
(5) 약물요법
– 폐렴과 폐감염은 호흡 손상 악화시키므로 항생제 투여
– 두려움, 공포, 통증, 통제의 상실감 등의 완화를 위해 금기가 아니라면 안정제, 진통제, 항불안제를 투여
(6) 체위변경과 심호흡 : 호흡양상과 산화 증진
화상 : 치료와 간호
2. 심박출량 증진 : 체액보충, 조직관류 증진 (1) 수액요법
– 적절한 수액공급은 정상 심박출량, 평균동맥압, 충분한 순환량 등을 유지 시켜 준다.
(2) 약물
– 이뇨제 : 심박출량을 증가시키지 않음 ; 이뇨 촉진으로 심박출량 감소시킴 -> 주요 장기 관류 위험, 심한 저혈량 쇼크
3. 급만성 통증 경감 (1) 약물
– Morphine, Meperidine 등 자주 투여
• 중간 정도 이상의 통증에는 진통 효과가 약함
• 호흡억제와 위장관 운동 감소시킴
– 응급기에는 정맥 투여 : 근육주사나 피하주사는 피함 : 사지순환혈량의 감 소로 주사 후 약물이 흡수되지 않고 있다가 심박출량과 혈압이 호전된 후 한꺼번에 흡수
– 소량씩 증가시키며 정맥 투여, PCA
참고문헌
• 전시자 등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울.
• 퍼시픽북스 학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스 성인간호학. 피시픽북스 : 서울.
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• 국가건강정보포털 : http://health.mw.go.kr