***Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Chosun University

서 서론론

상악 구치부 임프란트를 이용한 수복은 여러가 지 측면에서 어려움이 있고 성공율이 가장 낮은 부위로 알려져 있다. 그 이유는 type

Ⅲ, Ⅳ 유형의 골질이 많고 무치악 상태가 오래 지속되 면서 상악동의 함기화(pneumatization)로 인한 절대적 인 골량 부족이 나타나는 경우가 많기 때문이다. 그러나 최근 임프란트 술기와 골이식술이 발전하고 임프란트의 표면처리 기술이 진보하면서 잔존 치조골 높이가 부족 한 상악 구치부 임프란트 식립 시 상악동골이식술은 보 편적이며 예측 가능한 술식으로 자리 잡았다. 그러나 이 상적인 상악동 골이식재료에 대해서는 아직까지 논란의 대상이 되고 있다^1,2,3). 이상적인 합성골은 생물학적으로 안정성이 있고 자신의 체적을 잘 유지하면서 신생골의 침투와 골개조가 잘 이루어져야 한다⁴⁾.

임프란트 식립술과 관련하여 이상적인 골이식재료는 다 음과 같은 특성들을 가져야 한다⁵⁾: 1) 임프란트 치유와 신생골 침투가 이루어질 수 있도록 일정 기간 동안 공간 을 유지할 수 있어야 한다. 2) 시간이 경과하면서 골이 식재와 임프란트의 골유착이 이루어져야 한다. 3) 임프 란트 상부 보철물이 완성된 후에도 골소실이 없이 안정 적인 상태를 유지해야 한다. 4) 이식재 내부로 신생골이 자라 들어올 수 있는 골전도 능력을 가져야 한다. 5) 오 래 지속될 수 있는 골조직으로 골개조가 이루어져야 한 다⁷⁾. 예측 가능한 성골율을 보여야 한다.

한편 합성골은 다음과 같은 장점들을 가지고 있다: 1) 공여부가 필요없다; 2) 공급이 풍부하다; 3)전염성 질환 전파 위험성이 없다⁶⁾. Hydroxyapatite는 골조직의 주 된 광화성분이며 결손부에 이식시 골전도 능력을 발휘 한다. Synthetic calcium phosphate ceramics(β- tricalcium phosphate and hydroxyapatite)은 블록,

세멘트, pastes, 분말(powder), 과립(granules)으로 사용되고 있으며 자가골, 이종골 혹은 동종골을 대체할 수 있는 우수한 재료로 알려져 있다⁸⁾. β-tricalcium phosphate ceramics계로서 시판되고 있는 재료들은 Bioresorb , Chronos , Ceros , Cerasorb , Vitoss 등이 있고 Hydroxyapatite-based materials로서 시 판되는 재료들은 PepGen P-15, Cerabone , Ostim , BioOss , Tutoplast 등이 있다.

골이식재의 치유과정을 정확히 조사하기 위해서는 결국 인간에 이식된 골이식재에 관한 조직학적 검사가 필요 하지만 생명윤리적인 문제점으로 인해 연구에 제한을 받아왔으며 특정 재료가 우수하다고 단정지을 만한 연 구결과는 찾아보기 어렵다⁹⁾. 따라서 본 연구에서는 대한 민국에서 개발된 합성골로서 Hydroxyapatite와 β- tricalcium phosphate이 7:3의 비율로 혼합된 OSTEON 과 오래전부터 사용되어 왔던 이종골인 BioOss 를 이용하여 상악동골이식을 시행하였고 일정 치유기간 후에 조직검사를 통해 치유과정을 살펴보고자 하였다.

연

연구구 및및 재재료료 방방법법

1. 외과적 술식

전신마취 혹은 진정정맥마취 하에서 무치악 부위의 치 조정절개와 수직이완절개를 시행하여 피판을 거상한 후 상악동전벽에 타원형의 골창을 형성한 후 제거하고 조 심스럽게 상악동점막을 거상하였다. 제거한 골창은 추 후 이식재로 사용하기 위해 생리식염수에 보관하였다.

Ⅰ군에서는 BioOss , Ⅱ군에서는 OSTEON 을 생리식 염수에 적신 후 조직접착제인 Greenplast (녹십자, 대 한민국)와 혼합하여 이식재로 사용하였다. 상악결절에

Ⅱ I

*Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital.

**Dept. of Pathology, Collegeof Medicine, Chosun University

***Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Chosun University

Abstract

Five patients with maxillary posterior edentulous ridge had the vertical bony deficiency from alveolar crest to maxillary sinus floor. We performed sinus bone graft using small amount of autogenous bone and bony substitutes. Xenogenous bone graft material(Bio-Oss) was used in one group, alloplastic material(OSTEON , XENOS Co. Korea) in the other group. Tissue adhesive was used to stabilize the particulate graft material in all patients. We performed the clinical and histological evaluation and got the favorable results. The endosseous implants were placed without any complications. The domestic alloplastic material which was developed in Korea didn’ t show significant differences of bony healing compared to Bio-Oss.

K

Ke eyy w wo orrd dss :: ssiin nu uss b bo on ne e g grra afftt,, B Biio o- -O Ossss,, O OS ST TE EO ON N

Sinus Bone Graft using OSTEON and BioOss : Histologic comparative study

Young-Kyun Kim*, Pil-Young Yun*, Sung-Chul Lim**, Su-Gwan Kim***

합성골(OSTEON )과 이종골(BioOss )을 이용한 상악동골이식술의 조직학적 비교연구

김영균*, 윤필영* 임성철**, 김수관***

*분당서울대학교병원 치과 구강악안면외과 **조선대학교 의과대학 병리학 교실 ***조선대학교 치과대학 구강악안면외과학교실

학교병원 생명윤리심의위원회의 허가를 득하고 환자에 게 조직검사 동의서를 받은 후 진행하였다. 조직 시편은 조선대학교 의과대학 병리학교실로 보내어 검사하였고 병리의사는 수술 및 이식재의 재료에 대한 정보를 전혀 알지 못하였다(Table 1, 2, 3, 4).

서 채취한 해면골과 상악동전벽골을 함께 사용하였으며 그 비율은 전체 골이식재의 20% 미만을 차지하였다. 잔 존 치조골에서 임프란트 초기 안정을 얻을 수 있는 경우 엔 동시에 식립하였고 그렇지 못한 경우엔 4개월의 치 유기간을 부여한 후 식립하였다(Fig. 1~5). 모든 증례 들에서 상악동 측방창에 resorbable collagen membrane(Ossix)을 피개한 후 창상을 일차 봉합하였 다. 술후 7일간 항생제(Augmentin)와 비스테로이드성

소염진통제를 투여하였고 0.12% chlorhexidine 용액 으로 하루 3회 구강 가글링을 시행하도록 하였다.

골이식의 치유상태를 평가하기 위해 3.5개월, 4.5개월 및 6.5개월 후에 상악동 측방에서 2.0-mm trephine bur를 사용하여 골시편을 채취하였다. 그러나 BioOss 이식군에서는 6.5개월 시편을 얻을 수 없었고 3.5개월 군은 동일 환자의 #26-27 부위 상악동 측벽에서 2개의 시편을 채취하였다. 본 연구는 2006년 1월 분당서울대

Fig. 1.

상악동 측벽에서 원형의 골창을 제거한 후 상악동 점막을 거상하는 모습.

Fig. 3.

tissue adhesive(Greenplast )로 골이식재를 혼합 하여 덩어리로 만든 모습.

Fig. 4.

상악동골이식을 시행한 모습. 임프란트 초기 고정 이 가능한 경우엔 동시에 임프란트를 식립하였고 그렇지 못 한 경우엔 일정 치유기간을 거친 후 식립하였다.

Fig. 2.

OSTEON 과 제거하였던 골창. OSTEON 은 0.5- 1mm의 입자 0.5cc와 1-2mm 입자 0.5cc를 1:1로 혼합하 여 사용하였다.

Fig. 5.

상악동 측방창을 Ossix membrane으로 피개한 모습.

Table 1.

Summary of cases I.(GroupI, BioOss )

Area

Case Gender Area Volume of BioOss(cc)

Implant placement

Types of implants

1 58 M 26 1.5 Delayed Osstem SS II

2 58 M 27 1.5 Delayed Osstem SS II

3 33 F 26-27 1 Simultaneous Implantium

Table 2.

Summary of cases II. (Group I, BioOss )

Area

Case F/U period (months)

Preop AVH (mm)

Postop AVH (mm)

Final AVH

(mm) 조직검사시기

1 26 3 7.7 19.6 18.9 3.5

2 27 3 4.9 18.9 18.2 3.5

3 26-27 7 6.3 16.8 15.4 4.5

F/U period: 보철 후부터 최종 경과관찰 시점까지의 기간(개월) AVH: 잔존 치조골 높이

Final AVH: 조직 검사 시기의 잔존 치조골 높이

3. 이종골 (BioOss )

다중 위생처리된 소뼈를 사용하여 제조한 것으로서 오 래전부터 수입되어 사용되었으며 수많은 실험 및 임상 적 연구를 바탕으로 검증된 재료이며 국내에서 많이 사 용되고 있다. Hydroxyl이 적고 Carbonate가 많은 인 체골과 유사한 화학성분을 갖는다. 다양한 처리 과정을 거쳐 항원성을 제거하였고 빈공간의 가교성 구조 (interconnecting system)를 가지고 있기 때문에 골전 구세포들과 신생혈관이 수용부로부터 이식재 사이로 잘 침투해 들어오면서 국소적인 골형성이 우수하다고 알려 져 있다.

4. 조직학적 검사

1) 조직 시편 채취 및 제작

2006년 1월 24일 분당서울대학교병원 생명윤리심의위 원회의 승인을 받고 환자들에게 조직검사 동의서를 받 은 후 본 연구를 시행하였다. 조직시편은 이차수술 혹은

임프란트 식립 시 상악동 측방창으로부터 trephine bur를 사용하여 시편을 채취하였다. 채취한 시편은 즉 시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci- Clear Rapid^TM(National Diagnostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다. 탈회된 조직은 흐르는 물에세척한후자동조직가공기(HypercentreXP, Shandon, Cheshire,UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다. 파라핀포 매후 4~5μm 두께로 박절하여 Hematoxylin-Eosin 염색과 Goldner’s trichrome 염색을 하여 광학 현미경하에 관찰하였다.

2) 조직형태계측학적 관찰

제작된 조직 절편을 MagnaFire digital camera system (Optronics, Goleta, CA, USA)으로 촬영한 후 관찰대상 부위를 Visus Image Analysis System (Image & Microscope Technology, Daejon, Korea) 을 통하여 신생골 밀도, 직골(woven bone) 및 층판골 (lamellar bone)의 비율, 신생골의 양상 및 섬유화 정 도 등을 측정 비교분석하였다.

2. 합성골 (Alloplastic material OSTEON )

OSTEON 의 주사전자 현미경 소견에서 상호 연결되는 다공성 구조가 관찰되고 인간의 해면골과 매우 유사한 소견을 보였다. 세공의 크기는 약 300~500 um 였다 (Fig. 6). OSTEON 의 volumetric porosity는 약 77%를 차지하며 HA 표면에 β-TCP를 coating한 제품 으로서 70%의 HA와 30%의 β-TCP로 구성되어 있다 (Fig. 7, 8). 입자 크기는 0.5~1mm 크기와 1~2mm 크 기 2가지 제품이 공급되고 있다. 본 증례에서는 2가지 크기 이식재를 1:1의 비율로 혼합하여 사용하였다.

Table 3.

Summary of cases III. (Group II, OSTEON )

Area

Case Gender Area Volume of OSTEON(cc)

Implant placement

Types of implants

1 38 M 27 1 Simultaneous Implantium

2 49 F 26, 27 2 Delayed Osstem SS III

3 49 M 26 1 delayed Osstem GS II

Table 4.

Summary of cases IV. (Group II, OSTEON )

Area

Case F/U period (months)

Preop AVH (mm)

Postop AVH (mm)

Final AVH

(mm) 조직검사시기

1 27 1 3.5 14.7 14 3.5

2 26-27 2 1.4 14 13.3 4.5

3 26 1 4.2 14.7 13.3 5.5

F/U period: 보철 후부터 최종 경과관찰 시점까지의 기간(개월) AVH: 잔존 치조골 높이

Final AVH: 조직 검사 시기의 잔존 치조골 높이

Fig. 6.

OSTEON 의 주사전자현미경 소견. 300-500um 의 pore size와 인체 해면골과 유사한 interconnected porous structure를 보이고 있다.

Fig. 8.

OSTEON 의 X-ray diffraction analysis. HA와 β-TCP가 7:3의 비율로 구성되어 있다.

Fig. 7.

OSTEON 표면의 주사전자현미경 소견. OSTEON 은 HA 표면에 β-TCP를 coating한 제품으로서 70%의 HA 와 30%의 b-TCP로 구성되어 있다.

연

연구구 결결과과

1. 임상 성적

연구대상 모든 증례들에서 특별한 합병증 없이 정상적 인 치유과정을 보였으며 임프란트 식립이 성공적으로 이루어졌다. 상부 보철물 완성 후 1-7개월의 치유 기간 중 상악동에 이식된 골이식재의 흡수량은 경미하였다 (Fig. 9~12).

2. 조직병리학적 소견

BioOss 이식군과 OSTEON 이식군의 조직학적 치유 과정은 유사하였으며 시간이 경과하면서 형성된 소주골

이 두꺼워지는 경향을 보였고 미성숙 신생골이 점차 성 숙된 층판골로 대체되는 소견이 관찰되었다. BioOss 이식 4.5개월 군에서는 일부 만성 염증성 반응에 의한 섬유화 반응과 다량의 BioOss 가 잔존하고 있는 소견 을 보였다(Fig. 13~16). OSTEON 이식군은 시간이 경과하면서 잔존 이식재의 양이 많이 감소하였고 활발 한 신생골 형성이 관찰되었다(Fig. 17~22).

3. 조직형태계측학적 소견(Table 5)

Group II(OSTEON )는 시간 경과에 따라 현저한 골 밀 도의 상승이 초래되며 신생골의 조성면에서도 소주골이 두꺼워지고 서로 문합하면서, 층판골의 양이 증가하는 등 안정화 및 기질화가 초래된다고 판단된다. 또한 초기 에 관찰되던 간질의 섬유화는 시간의 경과에 따라 감소

Ⅲ

Fig. 9.

OSTEON 이식군 Case 1의 술전 및 상악동골이식 7개월 후 파노라마 방사선 사진(Left maxillary sinus)

Fig. 10.

OSTEON 이식군 Case 2의 술전 및 상악동골이 식 18개월 후 파노라마 방사선 사진(Left maxillary sinus).

Fig. 11.

OSTEON 이식군 Case 3의 술전 및 상악동골이 식 12개월 후 파노라마 방사선 사진(Left maxillary sinus).

Fig. 12.

BioOss 이식군 Case 1, 2의 술전 및 상악동골 이식 4개월 후 파노라마 방사선 사진(Left maxillary sinus). 상악동골이식 3.5개월 후에 일회법 임프란트를 식립 하였다.

Fig. 13.

Histopathologic finding 3.5 months after sinus bone graft(Group I, H&E staining, x12.5). The relatively well-organized trabecular bone is identified.

Fig. 14.

Histopathologic finding 3.5 months after sinus bone graft(Group I, H&E staining, x100).

Resorbing BioOss materials and stromal fibrosis are observed.

Fig. 17.

Histopathologic finding 3.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x12.5). Loose arrangement of developing trabecular bone is identified.

Fig. 18.

Histopathologic finding 3.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x100). Newly formed trabecular bone (black asterisks) and stromal fibrosis are noted. Unmineralized osteoid formation (arrows) around the resorbing implant material (white asterisk) is identified, too.

Fig. 15.

Histopathologic finding 4.5 months after sinus bone graft(Group I, H&E staining, x12.5). There are many unresorbed BioOss materials. Chronic inflammation with extensive fibrosis are observed.

Fig. 16.

Histopathologic finding 4.5 months after sinus bone graft(Group I, H&E staining, x100).

Chronic inflammation with extensive fibrosis are observed between the unresorbed BioOss and newly formed trabecular bone.

Fig. 19.

Histopathologic finding 4.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x12.5).

Thickened trabecular bone (asterisks) and absorbing implant meterials (arrows) are demonstrated.

Fig. 20.

Histopathologic finding 4.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x100).

Resorbing implant materials (arrows) in between newly formed trabecular bone (asterisks) are found.

Fig. 21.

Histopathologic finding 6.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x12.5). More thickened and anastomosing trabecular bone (asterisks) and resorbing implant materials (arrows) are identified.

Fig. 22.

Histopathologic finding 6.5 months after sinus bone graft(Group II, H&E staining, x100).

Thickened and focally lamellated trabecular bone (white asterisks) is identified around the resorbing implant materials (black asterisks).

과정을 조사하기 위한 연구들이 많이 시행되어 왔지만 대부분 in vitro study 혹은 동물 실험이었다. 그러나 골이식재의 치유과정을 정확히 조사하기 위해서는 결국 인간에 이식된 골이식재에 관한 조직학적 검사가 필요 하지만 생명윤리적인 문제점으로 인해 연구에 제한을 받아왔으며 특정 재료가 우수하다고 단정지을 만한 연 구결과는 찾아보기 어려웠다^{10, 11)}.

이상적인 상악동골이식재는 이식재가 성숙된 후 높은 비 율의 생활골 형성을 유도해야 한다. 또한 이식재가 흡수 되면서 재함기화가 되는 것을 방지할 수 있는 능력을 갖 추어야 한다. 문헌에서는 여러 종류의 골이식재들이 14~44%의 생활골 함량을 나타냈다고 보고한 바 있다

12,13).

최근 시판되고 있는 대부분의 이종골과 합성골은 골전 도 기전에 의한 골치유를 보이며 상악동골이식술에 유 용하게 사용될 수 있다. 숙주의 골형성 전구세포들과 혈 액 성분들은 이식재를 격자(scaffold)로 이용하여 결손 부의 수복을 도모하게 된다. 숙주세포들이 이식재 내에 서 분화하고 성숙함에 따라 기능적 골격망(functional skeletal network)이 형성되는데 이를“creeping substitution”이라고 한다^14,15).이종골과 합성골을 이용 한 상악동골이식과 함께 식립된 임프란트의 생존율은 자가골 이식에 비해 더욱 우수하다고 보고된 바 있다.

이식재의 상당량이 흡수되지 않았다 하더라도 잔존 이 식재가 임프란트 골유착을 방해한다는 직접적인 증거는 없다. 오히려 골밀도가 현저히 증가됨으로써 임프란트 장기 생존율이 증가할 가능성이 있다. 본 연구에서도 Group Ⅱ의 경우엔 시간이 경과하면서 골밀도가 현저 하게 증가된 것을 관찰할 수 있었다^16-20).

Hurzeler 등은 다공성 수산화인회석을 이용한 상악동 골이식 시행 후 임상 및 조직학적 평가를 시행하였다.

사용한 골이식재는 BioOss 와 Interpore 200, 2가지 재료를 1:1로 혼합한 것, 장골능에서 채취한 자가골과

Interpore 200을 1:3의 비율로 혼합한 것, 하악골 정 중부에서 채취한 자가골과 Interpore 200을 1:1로 혼 합한 것이었으며 133명의 환자에게 총 340개의 임프란 트를 식립하고(동시 식립:235개, 지연식립: 105개) 고 정성 도재금속 보철물로 수복한 후 5년간 평가하였다.

식립된 임프란트 모두 성공적인 골유착을 이루었으며 (100%) 보철물 장착 후 단지 4개의 임프란트가 실패하 여 제거하였으며 98.8%의 성공율을 보였다. 증강된 상 악동의 3곳(근심, 근첨, 외측) 모두에서 신생골과 미성 숙 결합조직의 침투가 이루어졌으며 부하를 받는 그룹 의 외측 부위는 평균 27.7%의 신생골, 31.9%의 결합조 직과 지질성 수질, 40.4%의 이식재 입자를 보였다. 신 생골이 임프란트와 직접 접촉하는 비율은 상악동골이식 과 동시에 임프란트를 식립한 경우에 비해 지연 식립한 경우에 더 크게 나타났다. 한편 임프란트에 가해지는 부 하는 임프란트 표면의 골침착을 증가시키면서 증강된 상악동에서 다공성의 수산화인회석이 골형성과 골-임 프란트 접촉을 증가시키는 것을 확인하였다²¹⁾.

Smiler와 Holmes는 4명의 환자에 다공성 수산화인회 석을 사용하여 상악동골이식을 시행한 후 4~5개월간의 치유기간 후에 시편을 채취하여 조직형태계측학적분석 을 시행하였다. 평균 23%의 신생골, 45%의 결합조직, 32%의 다공성 수산화인회석 과립을 보고하였다²²⁾. Moy 등은 유사한 연구에서 20%의 신생골, 47%의 결합 조직, 33%의 이식재 존재를 관찰하였다²³⁾. Tidwell 등 은 다공성 수산화인회석으로 상악동골이식을 시행한 후 HA 코팅 임프란트(IMZ) 203개를 식립하였다. 평균 17 개월의 관찰 기간동안 단지 13개의 임프란트만이 실패 (6.4%)하였으며 상악동골이식을 위한 유용한 재료라고 주장하였다²⁴⁾.

Zijderveld 등은 상악 구치부 잔존 치조골의 높이가 4- 8mm인 10명의 환자들에서 100% ß-tricalcium phosphate를 사용하여 상악동골이식을 시행한 군과 되었다. 시간이 경과하면서 이식재의 흡수소견이 뚜렷

하게 관찰되고, 자가골을 중심으로 신생골이 형성되는 소견을 관찰 할 수 있었다. Group I (BioOss )은 골이 식 3.5개월 후에 매우 우수한 골밀도와 양호한 신생 소 주골 형성이 관찰되었지만 4.5개월 군에서는 오히려 골 밀도가 현저하게 감소되었고 일부 염증성 반응이 관찰 되었다. 그러나 시편의 수가 매우 적기 때문에 객관적 비교 평가는 어렵다고 사료된다.

총

총괄괄 및및 고고찰찰

최근엔 상악동골이식에 사용되는 다양한 이식재들이 치 유 양태에서 큰 차이가 없음이 밝혀지고 있으며 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 모두 안전하게 사용될 수 있고 임상의들의 선호도에 따라 적절한 재료를 선택하면 된 다고 알려져 있다. 이전부터 다양한 골이식재들의 치유

Ⅳ

Table 5.

Histomorphometric findings

duration (Months)

group 골밀도(%) LB/WB

ratio

residual

implants(%) histology

I

Ⅱ

3.5

66 12/88 BO: 7 GP: 2

relatively well -organized TB

developing TB

chronic inflammation with extensive

fibrosis, focal WB formation

developing TB

developing TB

thick TB formation 78 19/81 BO: 25

BO: 65

OT: 10

OT: 11 GP: 9

OT: 3 GP: 24 5 0/100

27 15/85

5/95

52/48 45

72 4.5

3.5

4.5

6.5

골밀도: 골면적/표본 전체 단면적 x 100 (%)

LB/WB ratio: lamellar bone vs. woven bone (area ratio)

residual implant material(%): 해당 implant material 총면적/표본 전체 단면적 x 100 (%) BO: Bio-Oss, GP: greenplast, OT: osteon, TB: trabecular bone

동골이식재의 흡수 가능성 등을 배제할 수 없다. 현재 이런 문제점을 보완하여 OSTEON 만을 단독으로 사용 하여 상악동골이식술을 시행한 전향적 연구를 진행하고 있으며 조만간 그 결과를 보고할 예정이다.

결 결론론

본 연구는 상악 구치부 잔존 치조골량이 부족한 5명의 환자들에서 소량의 자가골과 이종골(BioOss ) 및 합성 골(OSTEON )을 조직접착제와 혼합하여 이식한 증례 들의 임상 평가 및 조직학적 평가를 시행하여 양호한 결 과를 얻었다. 모든 증례들에서 특별한 합병증 없이 정상 적인 치유과정을 보였으며 성공적으로 임프란트를 식립 할 수 있었다. 또한 국내에서 개발된 합성골인 OSTEON 을 이용한 상악동골이식술이 BioOss 를 사 용한 군들과 비교하여 치유 측면에서 큰 차이를 보이지 않았다.

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Ⅴ

100% chin bone만은 사용한 군을 비교분석하였다. 6 개월 후 조직검사(3.5mm trephine drill)를 시행한 결 과는 골치유 측면에서 큰 차이가 없었으며 1년 후 임프 란트 실패는 전혀 없었다고 보고하였다²⁵⁾.

Maiorana 등은 합성골(HA+Collagen) 혹은 이종골 (BioOss )을 이용하여 상악동골이식술을 시행하고 4년 까지 경과를 관찰하여 97%의 임프란트 누적생존율을 보고하였으며 이들 재료들은 흡수가 잘 안되고 임프란 트의 적절한 초기 안정성을 제공하면서 상악동골이식술 에 유용하게 사용될 수 있다고 언급하였다. Anorganic bovine bone의 4년 후 평균 흡수는 약 0.5~1mm 정도 에 불과하였으며 방사선불투과상을 보이면서 상악동골 이식재의 역할을 잘 수행한다고 볼 수 있다²⁶⁾.

Yildirim 등은 Anorganic bovine bone을 사용하여 상악동골이식술을 시행하고 6개월 후 시편을 채취하여 조직형태계측학적 분석을 시행하였으며 신생골 14.7%, 잔존 이종골이식재 29.7%, 연조직 56.0%를 보고하였 다²⁷⁾.

Ozyuvaci는 BioOss 와 ß-TCP를 이용하여 상악동골 이식을 시행한 후 6~8개월째 조직검사를 시행하였다.

그 결과 BioOss 를 사용한 군의 신생골주는 45~50%, 잔존 이식재는 25~30%였고 ß-TCP를 이식한 군의 신 생골주는 50~55%, 잔존 이식재는 15-20%였다고 보고 하였다²⁸⁾.

Schlegel 등은 동물실험에서 bovine bone과 하악에서 채취한 자가골칩으로 상악동골이식을 시행한 후 조직학 적 검사를 시행하였다. 90일 후 골-임프란트 접촉은 BioOss 군이 평균 52.16%, 자가골군이 60.21%였고, 180일 후에는 BioOss 63.43%, 자가골 42.22%였다.

이식재의 체적 감소율은 90일 후 BioOss 14.6%, 자가 골 3.8%, 180일 후에는 BioOss 16.5%, 자가골 39.8%였음을 관찰하고 BioOss 의 비흡수성 때문에 증 대된 부위의 원치 않는 초기 흡수를 방지하면서 결손부

의 재생이 오히려 잘 이루어질 수 있다고 언급하였다²⁹⁾. Froum 등은 이종골을 사용할 때 다음과 같은 지침을 제시하였다. 0.25~1mm의 작은입자와 1~2mm의 굵은 입자를 1:1의 비율로 혼합하여 사용하는 것이 좋으며 생 리식염수에 충분히 수화시킨 상태에서 사용하고 상악동 의 근심측 벽을 잘 관찰하면서 상악동저와 근심측으로 이식재를 다지면서 충전하고 상방으로 너무 압력이 가 해지지 않도록 주의해야 한다고 언급하였다. 작은 크기 의 입자형 이식재들은 지나치게 다져지면서 신생혈관의 침투를 방해할 수 있고 큰 입자들은 흡수가 늦어짐으로 인해 신생골 형성을 지연시킬 수 있기 때문이다. 마지막 으로 봉합 직전에 측방창의 변연부를 3mm 이상 넘어서 차단막을 덮어야 한다고 언급하였다³⁰⁾.

저자 등은 입자형골이식재를 이용하여 상악동골이식을 시행할 때 조직접착제를 일상적으로 사용하며 상악동 측방창에 흡수성 차단막을 피개하고 있다. 그 이유는 입 자형 골이식재의 유동성 방지를 위해서는 조직접착제 혹은 혈소판농축혈장겔을 이용하여 입자형 골이식재를 덩어리로 만들어 초기 유동성을 방지하면 안정적인 골 치유를 기대할 수 있기 때문이다. 이 연구는 대한민국에 서 개발된 HA와 ß -TCP를 주성분으로 한 새로운 합 성골(OSTEON )과 대표적인 이종골인 BioOss 를 이용 하여 상악동골이식술을 시행하고 성공적으로 임프란트 치료를 진행한 증례들을 비교하였으며 임상적으로 비교 적 안정적인 결과를 관찰할 수 있었고 조직학적 소견에 서 선학들의 연구에 버금가는 양호한 골치유 소견을 관 찰하였다. 또한 BioOss 를 사용한 군과의 조직형태계 측학적 비교 분석에서 치유 과정의 큰 차이를 발견할 수 없었다. 그러나 조직시편의 수가 적고 소량의 자가골이 함께 사용되었기 때문에 합성골과 이종골의 단독 치유 과정을 설명하는데 다소 문제가 있다고 생각된다. 또한 경과관찰 기간이 짧아 골이식재의 운명을 정확히 예측 할 수 없으며 상부 보철물이 완성되어 기능하면서 상악

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교신저자 : 김영균

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