Cortical thickness measurement of mandibular retromolar area using computerized tomography

전산화 단층촬영을 이용한 하악 후구치부 피질골 두께 계측

Cortical thickness measurement of mandibular retromolar area using computerized tomography

Sung-Woon Pyo, Dong-Ho Kung*

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea,

*Department of Implantology, Graduate School of Clinical Dental Science, The Catholic University of Korea

표성운, 궁동호*

가톨릭대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과, *가톨릭대학교 임상치과학 대학원 임프란트학과

Abstract

The purpose of this study was to measure the cortical bone thickness of mandibular retromolar area and to provide information about mandibular retromolar bone grafting for dental implant procedure.

Cortical bone thickness was measured at 15 points using three dimensional reformation program from 90 patients who were undergone computerized tomography scans for dental implant treatment. Analysis about correlation between cortical bone thickness and age, gender, right-left, position (mesio-distally, sueprio-inferiorly) was performed.

The results were as follows.

1. Mean cortical thickness of male was significantly thicker than that of female (p<0.05).

2. No statistically significant difference between right and left mean cortical thickness was found (p>0.05).

3. Mesio-distally, mean cortical thickness of positions at 4mm and 8mm distal from 2nd molar distal root were significantly thicker than that of positions at 2nd molar mesial root, distal root, 12mm distal from 2nd molar distal root (p<0.05).

4. Superio-inferiorly, a negative correlation between distance from alveolar crest (4 mm, 8 mm, 12 mm) and mean cortical thickness (p<0.05) was found.

5. In male, a positive correlation between age and mean cortical thickness was found (p<0.05).

6. In female, mean cortical thickness of the old group was significantly thinner than that of the youth and adult, the middle age group(p<0.05).

Proceeding from the above result, cortical bone up to 4mm in thickness may be harvested from mandibular retromolar area in koreans. And we would like to propose that the mandibular retromolar area can be a suitable donor site for the grafting surgery for dental implant.

K

Keeyy wwoorrddss:: Implant, Mandibular retromolar graft, Cortical bone thickness.

최근 임프란트 식립술은 단일치 뿐만 아니라, 다수치 상실에도 높은 성공률을 갖은 치료로 생각되어 보편화 되고 있다. 그러나 부족한 잔존 치조제는 임프란트의 선택, 식립, 보철과정과 유지 를 어렵게 한다. Branemark는 임프란트의 성공적인 매식을 위해서 최소 10mm의 수직고경과 5mm의 폭경 이 요구된다고 하였다¹⁾. 그러나 이러한 요구에 맞는 잔 존 치조제의 형태는 찾아 보기 힘든 것이 현실이다.

이런 해부학적 어려움을 극복하기 위해 자가골, 동종골, 이종골 등 다양한 이식재를 사용한 골이식술로 잔존 치 조제의 높이와 폭을 증가 시킬 수 있다. 많은 골이식재가 사용되나 아직도 자가골이 골유도, 골전도, 골형성 능력 모두를 갖는 최선의 선택으로 생각되어지고 있다^2,3). 자가골 이식을 위한 공여부는 구강외와 구강내로 나눌 수 있다. 구강외 공여부로는 장골과 경골이 많이 사용되 나 입원과 전신 마취가 필요하며 술후 불편감이 따를 수 있어, 결손부위가 크지 않은 부위를 수복하려는 임프란 트 치료를 위한 공여부로는 구강내가 주로 선택된다. 구 강내 공여부로는 상악 결절부, 하악 이부, 하악 후구치 부 등이 있다²⁾. 이들 중 연골의 개재없이 골화되는 막성 골로, 이식시 흡수도 적으며, 채취도 쉽고, 채취후 부작 용도 적은 하악 후구치부가 선호되고 있다⁴⁾. 하악 후구 치 골채취시의 장점은 치조골의 전반적인 높이와 폭의 소실을 하악 후구치부에서 골을 판상으로 채취하여 이 식하는 온레이 술식으로 재건할 수 있는 것이다^4-7). 그러나 하악 후구치부에서 자가골을 채취하려면 하치조 신경과 하악 대구치 등 해부학적 구조에 제약을 받으며, 수술 전 하치조 신경의 주행 및 치아의 위치와 피질골의 두께 등의 해부학적 숙지가 필요하다.

하악 후구치부에서 판상의 자가골을 채취하여 얻을 수

Ramus Osteotomy, BSSRO)를 목적으로 한 연구와 단순 방사선적 계측 등이 있었다^8-11).

앞선 연구들은 BSSRO를 위한 연구이거나 단순 방사선 학적 계측이므로 하악관의 위치를 더 중요하게 다루었 고, 피질골 두께의 측정부위도 한정되어 있다. 또한 피 질골 두께와 성별, 나이 등의 관계는 전혀 연구되지 않 았다. 특히 임프란트 수술에 필요한 골이식용 골채취를 목적으로 계측한 수치에 대한 근거가 되는 연구는 아직 없다. 또한 이전 연구에서는 피질골 두께의 측정은 건조 골을 이용한 실측과 방사선 사진을 이용한 계측을 사용 하였다. 방사선 사진을 이용한 계측에서 전산화단층촬 영을 이용한 계측은 건조골을 이용한 실측과 유의한 차 이가 없을 만큼 높은 정확성이 보고된 바 있다¹²⁾.

본 연구에서는 전산화 단층촬영 사진상을 이용하여 하 악 후구치부의 자가골 채취를 위한 피질골의 두께를 알 아보고, 이를 나이별, 성별, 좌우별과 채취 부위등과의 연관성을 밝혀서 이를 임프란트 식립과 관련된 하악 후 구치부 골채취 및 이식술시 정보를 제공하고자 한다.

연

연구구재재료료 및및 방방법법

1. 연구 재료

2003년 8월부터 2005년 5월까지 임프란트 식립을 위 해 서울보훈병원에서 전산화 단층촬영기 (Light Speed QXi, GE Healthcare, Waukesha, USA)를 이용하여 촬영을 시행한 환자 중 하악 양측의 제 2 대구치가 건전 하며 하악 후구치부위의 골병소가 없는 90명의 환자를 대상으로 하였다. 남자는 74명, 여자는 16명이며 평균

Ⅱ

Original Article

나이는 남자는 57.7세 (28세에서 77세까지)이며, 여자 는 52.9세 (21세에서 71세까지)이다. 대상 환자들은 임 프란트 치료에 착수하기에 앞서 방사선사진 및 기록을 연구에 사용할 수 있다는 내용이 포함되어 있는 임프란 트 치료 동의서에 서명을 하였다.

2. 연구 방법

전산화 단층촬영된 자료는 PACS system (Marotech, Seoul, Korea)을 이용해 컴퓨터 (Magic Station, Samsung, Seoul, Korea)로 전송하였다. 이를 전산화 단층촬영 3차원 재구성 프로그램 (V-implant Ver.

2.0, Cybermed, Seoul, Korea)을 이용해 각 부위의 피질골의 두께를 측정하였다. 피질골 두께를 측정한 부 위는 근원심 위치를 기준으로 할 때, 제 2 대구치 근심 치근, 원심치근, 원심치근 후방 4mm, 8mm, 12mm이 며, 수직적으로는 각 위치마다 치조정에서부터 4mm, 8mm, 12mm 하방을 측정하여 모두 15 부위에서 한사 람에 의하여 측정하였다. 치조정은 치아가 있을 때 협측 에서 치근과 치조골이 만나는 점을 기준으로 하였고, 치 아가 없을 때는 최상점으로 규정하였다. 피질골은

Hounsfield scale 값 (900-1800)을 이용해 판단하였 다. 각 부위를 두 번씩 측정하여 평균값을 기록하였다 (Fig. 1).

각 계측점에서 피질골의 두께는 피질골 채취시 실측 두 께와 유사하게 측정하기 위해 V-implant 프로그램에 서 각도기와 자를 이용하여 피질골의 외면과 내면에서 가장 수직이 되는 부위의 두께를 측정하였다. 각 부위를 두 번씩 측정하여 평균값을 기록하였다. 측정 부위와 측 정 화면은 그림과 같다 (Fig. 2).

3. 통계 분석

통계처리는 SPSS Ver. 10.0 (SPSS, Chicago, USA) 을 이용하였다. 성별과 좌우에 따른 두께는 독립표본 T 검정법으로 분석하였고, 나이와 부위에 따른 두께는 일 원배치 분산분석법으로 분석하였다. 사후분석으로는 등 분산을 가정할 때에는 Scheffe법으로 분석하였고, 등분 산을 가정하지 않을 때에는 Dunnett의 T3법으로 분석 하였다. 나이는 20세에서 39세까지를 청·장년층으로 40세에서 64세까지를 중년층으로 65세 이상을 노인층으 로 분류하여 비교하였다. 유의수준은 0.05로 정하였다.

Fig. 1. Coronal section view at the measuring plane. Fig. 2. Panoramic view of the measuring points.

Crossed hatchs indicate measuring point for thickness.

1. 성별, 좌우 구분, 연령에 따른 두께 계측

남자의 평균 피질골 두께는 3.62±0.96mm이었고 여 자는 3.13±0.91mm였으며 통계적으로 유의한 차이를 보이며 남자에게서 두꺼운 것이 관찰되었다 (Ρ<0.05).

하악 좌측의 평균 피질골 두께는 3.55±0.97mm이었고 하악 우측의 평균 피질골 두께는 3.51±0.98mm로, 통 계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (Ρ>0.05).

나이에 따른 평균 피질골 두께는 성별로 나누어 비교하 였다. 남자는 청·장년층에서 3.20±0.71mm, 중년층 에서 3.58±0.93mm, 노인층에서 3.89±1.07mm로 계측되었다. 청·장년층, 중년층, 노인층 모두 통계적으 로 유의한 차이를 보이며 연령이 증가함에 따라 두꺼워 졌다 (p<0.05). 반면, 여자는 청·장년층에서 3.40±

차이를 보이며 작게 계측되었다 (Ρ<0.05). 각 항목의 계측치에 대해 표(Table 1)로 나타내었다.

2. 위치에 따른 두께 계측

근원심 위치에 따른 평균 피질골 두께는 제 2 대구치 후 방 4mm, 8mm에서 3.63±1.05, 3.62±0.92mm로 통계적으로 유의한 차이를 보이며 제 2 대구치 근심 치 근, 윈심 치근과 제 2 대구치 후방 12mm에서 보다 큰 값을 나타내었다. (Ρ<0.05). 상하 위치에 따른 평균 피 질골 두께는 치조정 하방 4mm에서 3.76±1.05mm로 가장 큰 값을 나타내었고, 치조정 하방으로 갈수록 통계 적으로 유의한 차이를 보이며 작아지는 변화를 보였다 (Ρ<0.05).

계측된 값은 각각 표 2와 표 3에서 나타내었다.

Table 1. Average cortical thickness according to age, gender, and left-right side. *: statistically significant(Ρ<0.05) Items

Age

Male youth adult group (n=5) Male middle age group (n=54) Male old group (n=15)

Female youth adult group (n=2) Female middle age group (n=11) Female old group (n=3)

Gender Male (n=74) Female (n=16) Side

Left side (n=90) Right side (n=90)

3.20±0.71mm*

3.58±0.93mm*

3.89±1.07mm*

3.40±0.63mm 3.27±0.89mm 2.42±0.80mm*

3.62±0.96mm*

3.13±0.91mm*

3.51±0.98mm 3.55±0.97mm

Cortical thickness average(mm)

Original Article

3. 남녀별 피질골 두께의 분포

남자의 총 2220부위의 피질골 측정에서 3.00mm이상 3.99mm이하의 두께가 45.5%의 비율을 보였고, 2.00mm이상 2.99mm이하의 두께가 22.7%의 비율을 보였다. 여자의 총 480부위의 피질골 측정에서 3.00mm이상 3.99mm이하의 두께가 38.5%, 2.00mm 이상 2.99mm이하의 두께가서 33.3%의 비율을 보였다 (Fig. 3).

총

총괄괄 및및 고고찰찰

임프란트 식립 수술시 수평적으로나 수직적으로 골량의 부족이 발생할 때, 하악 후구치부와 상행지부에서 피질 골을 판상으로 채취하여 수여부에 고정하는 이식술은 많은 임상가들에 의해 소개 되었고, 높은 성공률을 보고 되었다^4-7).

하악골에서 얻어진 자가골은 태생적인 기원에 의해 생 물학적 잇점을 가진다^13-16).하악체는 태생적으로 막내골

화 (intramembranous bone formation)에 의해 발생 되며, 하악과두는 연골내골화 (endochondral)에 의해 발생된다¹⁷⁾.

막내골화에 의해 형성된 골이 연골내골화에 의해 형성 된 골에 비해 흡수가 덜 된다는 실험적인 근거가 제시되

었고^13-16), 또한 막내골화에 의해 형성된 피질골의 이식

이 연골내골화에 의한 해면골의 이식보다 더 빨리 혈관 화가 이루어진다는 보고가 있다¹⁸⁾. 이 이유는 막내골화 에 의한 피질골의 이식은 두꺼운 피질골층에 의해 흡수 가 더 느리게 일어나며¹⁹⁾, 따라서 향상된 생존율에 의해 삼차원적인 체적 안정성을 가질 수 있다고 생각된다^20,21). 하악골과 같은 외배엽성 기원이 같은 골이식체는 공여 부와 이식부의 생화학적 동질성에 의해 구강 악안면 영 역에서 유합이 더 잘 이루어질 수 있다²²⁾.

Misch는 골이식시 하악 정중부와 하악 상행지부의 이 식편의 차이점의 보고에서 이식후 골질이 하악 정중부 가 2형의 골질에 가까웠으며 하악 상행지부는 1형의 골 질에 더 가까웠다고 보고하였다²³⁾.

이전의 연구자들에 따르면 채취 가능한 하악 후구치부

Ⅳ

Table 2. Average cortical thickness at the mesio-distal position. *: statistically significant(Ρ<0.05) Position

2nd molar mesial root 2nd molar distal root

4 mm distal from 2nd molar distal root 8 mm distal form 2nd molar distal root 12 mm distal from 2nd molar distal root

3.42 ± 1.04 3.55 ± 1.00 3.63 ± 1.05*

3.62 ± 0.92*

3.42 ± 0.82

Average cortical thickness (mm)

Table 3. Average cortical thickness at the superio-inferior position. *: statistically significant(Ρ<0.05) Position

4 mm inferior from alveolar crest 8 mm inferior from alveolar crest 12 mm inferior from alveolar crest

3.76±1.05*

3.61±0.94*

3.21±0.82*

Average cortical thickness (mm)

측 실험적 근거는 없었다^4-7). 하악 후구치부 피질골 두께 측정에 관한 이전의 연구는 BSSRO를 목적으로 한 연 구와 단순 방사선적 계측 등이 있어 왔다. 하쌍용 들은 전산화 단층촬영상에서 제 1대구치 근심치근에서 하악 관과 같은 높이의 협측 피질골의 두께를 2.2±0.2mm 라고 보고하였다¹¹⁾. 조성은 들은 전산화단층촬영상에서 하악 협측 피질골의 가장 두꺼운 곳의 두께를 계측하여 4.85mm의 평균값을 얻었다²⁴⁾. Ylikontiola 들은 전산 화 단층촬영상에서 제 3대구치부에서 하악관과 같은 높 이의 협측 피질골의 두께를 2.5mm (1.6에서 3.2mm의 범위)로 보고하였다²⁵⁾. Rajchel들도 SSRO와 관련된 하 악관 위치 연구에서 제 2 대구치부위에서 협측 피질골 이 가장 두꺼우며 평균 2.3mm라고 하였다⁹⁾.

Thomas 들은 BSSRO를 위해 건조하악골의 피질골을 켈리퍼로 실측하여 제 2 대구치부위의 협측 피질골이 가장 두꺼우며 평균 2.28mm임을 보고하였다⁸⁾. 김학회 와 조병욱은 하악 제 2 대구치부위에서 협측 피질골이 가장 두꺼우며 3.8±0.9mm의 평균값을 가진다고 하였 다¹⁰⁾. 그러나 이와 같은 측정값은 Thomas들의 연구를 제외하면, 하악관을 중심으로 측정된 값이기 때문에 하 악 후구치부 피질골 이식시 필요한 피질골 두께에 대한 정확한 정보를 주지 못한다. 그리고 방사선적 연구에서 의 피질골 두께 계측은 기준도 다르고 실제 피질골 채취 시 얻어지는 두께와 차이가 있을 수 있다.

대부분은 전산화단층촬영상을 이용한 연구들이었다. 이 러한 전산화 단층촬영상을 이용한 계측의 정확성에 대 한 연구들이 많이 발표되었다. 송재철 들은 3-D 전산화 단층촬영의 계측치는 실측치와 거의 일치하여 정밀한 악안면 계측에 매우 유용한 방법이라고 하였으며²⁶⁾, Matteson들²⁷⁾, Hildebolt 들²⁸⁾, Tyndall 들²⁹⁾은 전산화 단층촬영술이 매우 정확하고 믿을만한 계측방법이라고 보고하였으며, 그리고 Cavalvanti 들은 상악 전치부와 하악 이공부위에서 영상 재구성한 전산화단층촬영 사진 에서의 측정치는 실측치와 유의한 차이가 없다고 하였

다^12,30). 또한 본 연구에서 사용된 V-implant 에 대한 프

로그램에 대한 연구도 있었는데, 최진석 들은 V- implant 프로그램으로 재구성한 전산화 단층촬영 영상 (V군)과 기존에 사용되고 있는 DentaScan (GE Medical system, Milwaukee, USA)으로 재구성한 영 상 (D군)과 건조 하악골의 실측치 (R군)를 비교하였다.

여러 가지 항목 비교시 수평 측정학목에서 V군, D군, R 군이 통계적으로 유의한 차이가 없었고 차이가 있는 항 목도 있었지만 통계적으로 유의한 차이는 0.5mm 이하 였고, 이러한 차이를 건조하악골 절단시의 오차로 주장 하였다³¹⁾. 이러한 연구를 바탕으로 할 때, 이번 계측에서 는 측정 방향이 골면과 수직 방향이므로 실측과 유의한 차이가 없다고 생각할 수 있다.

본 연구에서 피질골의 두께는 전체 평균 3.53±0.97mm로,

Original Article

이전에 소개되었던 하악 후구치부 골이식술에서 이식 가능한 두께인 4mm와 근접한 결과가 나왔다. 그러므 로 한국인에서도 하악 후구치부 골이식술에서 4mm정 도의 두께로 피질골을 채취할 수 있음을 알 수 있었다.

성별과 피질골 두께의 관계는 남자가 통계적으로 유의 한 차이를 보이며 더 두꺼웠다. 이것은 남녀간의 골격적 차이를 인정할 수 있는 것으로 받아들여진다. 그리고 좌 우의 피질골 두께는 통계적으로 유의한 차이가 없었으 며, 이는 식습관 등의 좌우 편위를 고려했을 때 예상할 수 있는 보편적인 결과이다.

위치별 계측에서 근원심으로는 제 2대구치 후방 4mm, 8mm 부위에서 통계적으로 유의한 차이를 보이며 더 두 꺼웠으며, 상하로는 치조정 하방 4mm, 8mm, 12mm 순 으로 통계적으로 유의한 차이를 보이면서 얇아졌다. 이 이유는 교합력의 집중과 관련이 있을 것으로 사료된다.

나이와 피질골 두께의 관계는 성별에 따라 나누었는데, 이는 여자의 경우 폐경같은 생리적 변화 이후 골 두께가 달라질 것을 예상했기 때문이다. 이전의 연구에서는 나 이와 다른 골격에서 피질골의 관계에 대한 연구는 있었 지만 나이와 하악 후구치부 피질골 두께에 관한 연구는 없었다. 본 연구에서는 남자에서는 청·장년층, 중년층, 노인층 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이며 나이에 따라 증가되었다. 반면 여자에서는 노인층에서 평균 피 질골 두께가 청·장년층, 중년층에 통계적으로 유의한 차이를 보이며 작게 계측되었다.

여자의 피질골 두께가 노인층에서 감소하는 것은 앞에 서 언급했듯이 여자의 경우 생리적 호르몬의 변화가 골 소실에 많은 영향을 끼치기 때문으로 생각된다^32,33). 폐 경 후 여성 호르몬 부족은 골개조시 골흡수가 골형성보 다 더 활성화되어 골소실이 증가하게 된다. 또한 Thompson은 여자의 경우 나이가 증가함에 따라 피질 골 두께가 통계적으로 유의한 감소를 보인다고 주장하 여 본 연구의 결과와 일치하며, 남자의 경우 통계적으로

유의한 차이가 없었다고 보고하였다³⁴⁾. Kribbs 들은 여 자의 gonion의 피질골 두께가 나이에 따라 감소함을 보 고하였다³⁵⁾. 또한 Lestrel 들은 치아가 있는 환자들은 나이가 증가할수록 하악 하연의 피질골이 증가하는 경 향을 보이는 반면 가철성 의치를 사용하고 있는 환자들 은 나이가 증가할수록 하악 하연의 피질골이 감소하는 경향을 보인다고 하였다³⁶⁾. 하지만 이 연구들과 본 연구 는 방법과 측정부위가 틀리므로 이에 대한 좀 더 많은 연구가 필요하다고 생각된다.

본 연구로 하악 후구치부의 자가골 이식을 위한 피질골 의 두께에 대한 정보를 제공하였고 성별, 나이, 좌우 구 분과 측정 위치와 피질골의 두께에 대한 관계도 알아보 았다. 그러나 본 연구에서는 상대적으로 여자 환자의 수 가 너무 적었고, 나이 분포가 고르지 못하였으므로 평균 값 등 통계의 결과에 영향을 줄 가능성을 배제할 수 없 었다. 또한 환자들의 안모의 형태와 피질골의 두께에 대 한 관계를 알아보지 못한 점이 아쉬웠다. 추후에 이런 단점을 보완한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

결 결 론론

90명의 환자의 하악 후구치부 15 부위에서 전산화 단층 촬영을 이용하여 피질골의 두께를 측정하고, 이를 환자 의 나이, 성별, 좌우 구별과 측정 위치와 두께에 대한 관계를 분석한 결과는 다음과 같다.

1. 남자의 피질골 평균 두께가 여자의 피질골 평균 두께 보다 통계적으로 더 두꺼웠다 (Ρ<0.05).

2. 좌우측 피질골 평균 두께는 통계적으로 차이가 없었 다 (Ρ>0.05).

3. 근원심 위치를 기준으로 측정하였을 때, 제 2 대구치 원심치근 후방 4mm, 8mm의 피질골 평균 두께가 제 2 대구치 근심치근, 원심치근, 원심치근 후방

Ⅴ

(4mm, 8mm, 12mm)가 증가할 수록 피질골의 평균 두께는 작아졌다 (Ρ<0.05).

5. 남자의 경우 나이가 증가할수록 피질골 평균 두께는 두꺼워졌다 (Ρ<0.05).

6. 여자의 경우 노인층의 피질골 평균 두께가 청·장년 층, 중년층의 피질골 평균 두께보다 통계적으로 더 얇았다 (Ρ<0.05).

이상의 결과로 한국인에서 하악 후구치부에서 4mm 두 께의 피질골 채취가 가능함을 알 수 있었고, 임프란트 식립수술에 수반되는 골이식 수술시 공여부로 제공될 수 있음을 확인할 수 있었다.

참고문헌

1. Branemark PI: Osseointegration and its experimental background. J Prosthet Dent 1983;50:399-410.

2. Gross JS: Bone grafting materials for dental applications: a practical guide. Compend Contin Educ Dent 1997;18:1013-24.

3. Simion M, Fontana F: Autogenous and xenogenic bone grafts for the bone regeneration. A literature review. Minerva Stomatol 2004;53:191- 206.

4. Capelli M: Autogenous bone graft from the mandibular ramus: a technique for bone augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23:277-285.

5. Misch CM: Ridge augmentation using mandibular ramus bone grafts for the placement of dental implants: presentation of a technique. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996;8:127-135.

6. Pikos MA: Alveolar ridge augmentation using mandibular block grafts:

clinical update. Alpha Omega 2000;93:14-21.

7. Pikos MA: Block autografts for localized ridge augmentation: Part II.

The posterior mandible. Implant Dent 2000;9:67-75.

8. Thomas B. Carter, David E. Frost: Cortical thickness in human mandible: clinical relevance to the sagittal split ramus osteotomy. Int J

10. 김학회, 조병욱: 전산화 단층촬영을 이용한 하악관의 해부학적

위치에 관한 연구. 대악성외지 1992;14:135-142.

11. 하쌍용, 송남규, 고광준: 전상화단층사진상을 이용한 하악관의

위치 및 하악골의 피질골 두께에 관한 연구. 대구악방사선지 1997;27:217-230.

12. Cavalcanti MG, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW: Validation of spiral computed tomography for dental implants. Dentomaxillofac Radiol 1998;27:329-33.

13. Smith JD, Abramson M: Membranous vs endochondral bone autograft.

Arch Otolaryngol 1974;99:203-205.

14. Zins JE, Whitaker LA. Membranous vs endochondral bone autograft:

Implications for craniofacial reconstruction. Plast Reconstr Surg 1983;72:778-785.

15. Lin Ky, Bartlett SP, Yaremchuk MJ, Fallon M, Grossman RF, Whitaker LA: The effect of rigid fixation on the survival of onlay bone grafts: An experimental study. Plast Reconstr Surg 1990;86:449-456.

16. Rabie ABM, Dan Z, Samman N: Ultrastructure identification of cells involved in the healing of intramembranous and endochondral bones.

Int J Oral Maxillofac Surg 1996;25:383-388.

17. Avery JK: Development of cartilages and bones of the facial skeleton.

In: Avery JK(ed). Oral Development and History. New York, Thieme.

1994:42-56.

18. Kusiak JF, Zins JE, Whitaker LA: The early revascularization of membranous bone. Plast Reconstr Surg 1985;76:510-516.

19. Marx RE: The science of recontruction. In:. Bell WH(ed). Mordern Practice in Orthognathic and Reconstructive Surgery. Philadelphia, Saunders. 1992;1449-1452.

20. Hardesty RA, Marsh JL: Craniofacial onlay bone grafting: A prospective evaluation of graft morphology, orientation and embryonic origin. Plast Reconstr Surg 1990;85:5-14.

21. Manson PN: Facial bone healing and bone grafts. A review of clinical physiology. Clin Plast Surg 1994;21:331-348.

22. Koole R, Bosker H, Noorman van der Dussen F: Secondary autogenous bone grafting in cleft patients comparing mandibular (ectomesenchymal) and iliac crest (mesenchymal) grafts. J Craniomaxillofac Surg. 1989;17:28-30.

23. Misch CM: Comparison of intraoral donor sites for onlay grafting prior to implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:767-776.

Original Article

24. 조성은, 김재덕: 하악관에 관한 방사선학적 연구. Oral Biology Research 1991;15:383-394.

25. Ylikontiola L, Moberg K, Huumonen S, Soikkonen K, Oikarinen K:

Comparison of three radiographic methods used to locate the mandibular canal in the buccolingual direction before bilateral sagittal split osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Jun;93:736-42.

26. 송재철, 장현중, 이상한: 악안면 계측을 위한 3차원 컴퓨터 단층

촬영시의 정확성과 신뢰도 평가. 대악성외지 2000;22:500-512.

27. Matteson SR, Bechtold W, Phillips C, Staab EV: A method for three- dimensional image reformation for quantitative cephalometric analysis.

J Oral Maxillofac Surg 1989;47:1053-1061.

28. Hildebolt CF, Vannier MW, Knapp RH: Validation study of skull three-dimensional computerized tomography measurements. Am J Phys Anthropol 1990;82:283-294.

29. Tyndall DA, Renner JB, Phillips C, Matteson SR: Positional changes of the mandibular condyle assessed by three-dimensional computed tomography. J Oral Maxillofac Surg 1992;50:1164-1172.

30. Cavalcanti MG, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW.: Accurate linear measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 1999;28:137-40.

31. 최진석, 김은경, 한원정: 국내에서 개발된 3차원 임플란트 가상시

술 시스템에 의한 영상재구성상의 정확도. 대구악방사선지.

2003;33:187-193.

32. Brockstedt H, Kassem M, Eriksen EF, Mosekilde L, Melsen F: Age-and sex-related changes in iliac cortical bone mass and remodeling. Bone 1993;14:681-691.

32. Thompson DD: Age changes in bone mineralization, cortical thickness, and haversian canal area. Calcif Tissue Int 1980;31:5-11.

33. Meema S, Meema HE: Menopausal bone loss and estrogen replacement Isr J Med Sci. 1976l;12:601-606.

35. Kribbs PJ, Chesnut CH, Ott SM, Kilcoyne RF: Relationships between mandibular and skeletal bone in a population of normal women. J Prosthet Dent 1990;63:86-89.

36. Lestrel PE, Kapur KK, Chauncey HH: A cephalometric study of mandibular cortical bone thickness in dentulous persons and denture wearers. J Prosthet Dent 1980;43:89-94.

교신저자 : 표성운

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