화상환자의 비후성반흔과 스트레스에 대한 피부재활 간호요법의 효과

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Vol. 10, No. 1, 55-59, 2007

책임저자：오정옥, 서울시 강남구 역삼동 824-11

󰂕 135-934, 오정옥 피부재활센터 Tel: 02-552-7701, Fax: 02-552-7702 E-mail: [email protected]

오 정 옥

오정옥 피부재활센터

Effects of Skin Rehabilitation Massage Therapy on Burn Scars and Stress

Jung Ok Oh, R.N.

Ohjungok Skin Rehabilitation Center, Seoul, Korea

Backgrounds: Hypertrophic scarring and stress is the princi-

pal problems of burn rehabilitation. SRMT is defined as the manipulation of the skin and underlying tissues with light palm stroking, acupressure, and an occlusive dressing by the certificated skin rehabilitation nurse and home management by the primary caregiver to provide benefits in physiological and psychological effects. This study was done to verify the effects of skin rehabilitation massage therapy (SRMT) on burn scars and stress.

Methods: One-group pretest-posttest design was applied to

examine the effects of SRMT for 6 months in a group of 4 burn survivors. The sample was drawn from patients who were enrolled in a skin rehabilitation clinic in Seoul, Korea. A total of four burn patients, 2 men and 2 women participated in this study. The major dependent variables – including Height (using Medison SONOACE X4^Ⓡ) Blood perfusion status (using the PeriScan PIM 3 System^Ⓡ) Thermal status (using the IRIS 5000^Ⓡ) Skin color (using Konica Minolta CM-2500d Spectrophotometer^Ⓡ) of burn scars, Stress (using the Coco- ro Stress Meter^Ⓡ) were measured at the beginning and at the end of the therapy to examine the effects of SRMT.

Results: Burn survivors receiving SRMT showed improved

height, blood perfusion status, thermal status, and skin color of burn scars, and reduced stress at the end of the SRMT also.

Conclusions: The findings demonstrate that SRMT for burn

survivors may improve their scars, and also reduce stress.

(Journal of Korean Burn Society 2007;10:55-59) Key Words:

Skin Rehabilitation, SRMT, Burn

서 론

화상환자의 외과적 치료 후에 발생하는 비후성 반흔과 소양증은 화상 상해 후 경험하는 주요한 문제 중 하나로 기능적 장애를 유발하고 특히 얼굴과 같은 노출부위의 추 형을 가진 대상자는 외향장애로 인한 우울, 근심, 죄책감, 무가차감, 무기력 등 심리적 어려움을 겪게 된다. 이에 따른 스트레스는 환자의 삶의 질을 낮추고 원활한 사회복귀를 가로막는 요인으로 재활분야의 주요한 문제이다.

피부재활 간호요법은 화상이나 상처로 인해 용모가 변형 되어 피부이식 수술을 받은 대상자의 수술 후 회복경과를 높이는 데에 유용한 것으로 보고되고 있다. 피부재활간호 요법은 의사의 치료방침에 따라서 환자에게 시행되는 의료 의 한 부분으로 마사지, 환부보호, 가정에서의 피부관리에 대한 지도 및 심리요법을 포함하는 것으로 장애피부개선, 기능회복, 추형경감 및 정신적 회복을 통해 화상환자의 삶 의 질을 증진 시킬 수 있다.

¹⁾

피부재활 간호요법(SRMT로서 저자가 창안개발한 OJO Method)은 자격 있는 전문간호사에 의해 마사지에 아로마, 경락, 림프순환 등과 결합되어 화상치료의 후요법으로 시 술된다.

본 고에서는 오정옥 피부재활센터에 내소하여 치료받았 던 화상환자의 비후성 반흔과 스트레스에 대해 피부재활요 법(SRMT)을 적용함으로서 과학적인 효과를 제시하고자 한 다.

대상 및 방법

2006년 7월 말∼2007년 1월 말까지 6개월간의 비후성 반 흔이 극심한 화상환자 4명을 대상으로 하여 피부재활치료 를 시행 후 시술효과를 시술 전후 측정치를 비교하였다. 4 명의 환자는 남 2, 여 2명으로 주 2회 센터를 내원하여 치료 를 받았으며 환자나 보호자에게 교육하여 Home care를 1 일 2∼3회 병행하여 6개월간 시행하였다.

측정부문과 사용기기는 다음과 같다.

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Table 1. Case Summary

Age/ Burn depths/ SRMT SRMT

Case sex Lesion degree on set apply

(# 1 weeks) Trunk,

1 M/4 Lower Deep 2nd∼3rd 06-4-11 2

Extrmity Face,

2 M/12 Chest, Deep 2nd∼3rd 06-2-7 2 Hand

Both Face,

3 F/44 Hand Deep 2nd∼3rd 05-10-14 3 Both

Face,

4 F/10 Hand Deep 2nd∼3rd 06-6-10 3

Both

Fig. 1. Data of LASER DOPPLER (right) and Thermography (left) show that blood perfusion of burn wounds was increased. ROI (region of interest), SNR (signal to noise ratio) Measurement of Thermography took place under recommended room condition (temperature: 25^oC, humidity: 50%, airflow: uniform and constant).²⁾

- Height (using Medison SONOACE X4

^Ⓡ

)

- Blood perfusion status (using the PeriScan PIM 3 System

^Ⓡ

)

- Thermal status (using the IRIS 5000

^Ⓡ

)

- Skin color (using Konica Minolta CM-2500d Spectro- photometer

^Ⓡ

) of burn scars

- Stress (using the NIPRO Cocoro Stress Meter

^Ⓡ

) 이상의 기기로 2개월 간격으로 측정하였다.

결 과

전신 15∼57%의 심부성 2∼3도의 중화상환자로써 환자 의 성별은 남 2, 여 2이었으며 2006년 7월부터 2007년 1월까 지 6개월간의 피부재활간호요법의 과학적 효과를 증명하 였다.

환자들의 피부재활간호요법을 시행한 시점과 횟수는 Table 1과 같다.

1. 증례: 1 남/4세 Scalding Burn (Lower extrmity)

뜨거운 식혜를 식히는 대야에 빠져서 전신 57% Deep 2nd∼

3rd. 피부이식 후 2006년 4월 중순 처음 센터 방문 이후 7월 부터 본격적인 피부재활치료 시작하였다.

첫 센터 방문 시 이미 반흔이 있는 상태였으며 치료중 수 포로 인하여 1개월 반 동안 피부재활간호요법을 중단하고 병원 입원치료를 하였다.

이후 Garment착용과 함께 피부재활 간호요법을 시행하 고 있다. 구축으로 인한 성장장애 없이 성장하였으며 혈액 순환이 개선된 양상을 보였다(Fig. 1).

2. 증례 2: 남 /12세 Flame Burn (Face, Chest)

2005. 11 학교 과학실험실에서 실험 중 사고로 인해 전신

24% Deep 2nd∼3rd 피부이식 후 2006년 2월 중순 처음으

로 센터에 내원하여 주 1회 피부재활간호요법을 시행하였

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Fig. 2. In measurement by Ultrasonogaphy thickness of burn wound on jaw decreased from 0.74 cm to 0.40 cm six months after SRMT. Thermography show that blood perfusion of burn wound on chest was increased. SRMT: Skin Rehabilitation Massage Therapy.

Fig. 3. In measurement by Ultrasonogaphy thickness of burn wound on nose decreased from 0.59 cm to 0.35 cm six months after SRMT. Data of LASER DOPPLER show that blood perfusion of burn wounds on face was increased.

고 부모에게 Home Care 교육 후 자택에서 일 2∼3회 시행 하였다.

Garment 착용과 함께 시행함으로써 구축이 완화되었고 손가락 구축이 오지 않고 반흔이 줄어드는 것을 확인할 수 있다. 또한 혈액순환이 증가됨으로써 색소침착이 엷어지고 있음을 알 수 있다(Fig. 2).

3. 증례 3: 여/44 Oil Burn (Face)

2005년 4월 식용유에 불이 붙는 사고로 인한 얼굴 화상

Deep 2nd∼3rd으로 피부이식은 시행하지 않았으며 2005

년 10월 처음 센터 방문 시 이미 1 cm 이상의 반흔이 생성

되어 있었다. 7월부터 주 2∼3회 내원하고, 피부재활 간호

요법과 본인에게 Home Care 교육으로 일 1회 이상 시행하

였다. Garment 착용과 함께 시행하였다. 입술구축으로 이

상 기형이 사라져서 입을 다물 수가 있으며 구축이 풀림으

로써 반흔이 부드러워졌다(Fig. 3).

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Fig. 4. Data of LASER DOPPLER and Thermography show that blood perfusion of burn wounds on cheek (left) and hands (right) was increased. SRMT: Skin Rehabilitation Massage Therapy.

Fig. 5. In measurement by spectrophotometer color of burn wound on face approached to normal state nine months after SRMT.

SRMT: Skin Rehabilitation Massage Therapy.

4. 증례 4: 여/10 Flames Burn (Face, Hand)

학원의 전기 누전 사고로 인한 전신 15% Deep 2nd∼3rd 로 이마는 피부이식을 하였고 양 볼은 처음 센터 방문 시 (2006. 6) 이미 반흔이 올라오고 눈이 완전히 감기지 않았으

며 입도 벌리기 힘든 상태였었다. 주 3회 센터 방문을 하여

피부재활 간호요법을 받았으며 부모에게 Home Care 교육

으로 일 1∼2회 정도 자가 관리를 하였다. Garment착용과

함께 피부재활간호요법을 적용하여 구축이 완화되었고 반

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Fig. 6. Stress values of four patients approached in range (0∼30 KU/L) of normal state, stress- free after SRMT; slight stress (31∼45 KU/L), usual stress (46∼60 KU/L), serious stress (61∼

KU/L).

흔이 줄어드는 것을 확인 수 있다. 또한 혈액순환이 진행되 는 것도 관찰할 수 있었다(Fig. 4).

2개월 간격으로 총 5회의 색소 측정을 힌 결과, 색소침착 이 SRMT에 의해 정상피부에 가깝게 개선됨을 확인할 수 있었다(Fig. 5).

고 찰

극심한 비후성 반흔은 피부의 심각한 구축으로 인하여 관절의 운동성에 방해를 주며 골격의 성장애를 일으켜 기 형을 초래하고 혈액순환 장애로 인한 통증과 피부 건조감 으로 소양증과 붉음증을 초래한다.

본 사례들의 경우는 화상치료가 끝난 이후 방치된 상태 에서 시기가 경과되어 극심한 비후성 반흔이 나타난 화상 환자를 임상대상으로 선정하였다.

피부재활 간호요법의 과정은 환부를 부드럽게 깨끗이 닦 은 후에 무알코올 소독제로 소독을 한다. 식물성 오일로 부 드럽게 림프방향을 따라서 마사지 한다. 마사지 압력은 0∼

300 gm 정도이며 시행 후 오일을 닦아내고 여러 기능성 보 습제를 도포한 후 밀폐 포대법(ODT)를 시행한다. 무알콜 소독제로 환부를 소독한 후 소량의 보습제와 자외선 차단 제를 바르고 파우더로 가볍게 마무리한다.

위와 같은 방법으로 본 센터를 주 2회 이상 방문을 하였 으며 환자 본인이나 부모에게 Home Care를 교육시킴으로 써 자가치료를 1일 1∼2회를 시행하여 치료효과를 높일 수 있었다.

치료의 효과를 입증하기 위한 방법으로 사용된 기기는 육안으로만 보이던 비후성반흔의 Height를 측정을 하고 반 흔이 줄어드는 과정을 보여준다.

또한 반흔피부의 색을 색측기기로 측정함으로써 색소가 엷어지고정상화되는 과정을 알 수 있고 Laser Doppler를 통하여 구축으로 인한 혈액순환 장애가 피부재활간호요법 을 시행함으로써 개선되는 것을 확인할 수 있다.

그리고 화상으로 인한 심리적인 스트레스를 측정함으로 써 외적으로 나타나지 않은 정신적 스트레스를 정확히 알 수가 있다.

대상자 4명에게 피부재활간호요법을 시행 전 후의 스트 레스 수치 변화는 다음과 같다(Fig. 6).

³⁾

결 론

피부재활간호요법을 시술받은 화상환자는 SRMT의 효과 를 신뢰하고 시술과정에서 개선이 진행되고 있는 것을 측 정치를 통해 인식할 수 있어 시술과정에 적극적으로 참여 함으로써 시술효과를 더욱 높일 수 있었다.

따라서 피부재활 간호요법은 화상환자의 피부상 태 및 심 리증상 개선에 효과적인 간호중재임을 알 수 있고 응급치 료가 끝난 재활단계의 화상환자에게 피부재활 간호요법을 확대 적용할 것을 제언한다.

REFERENCES

1) Oh JO: Effect of skin rehabilitation nursing. Nursezine 12:

134-137, 2004

2) The Korean Society of Diagnostic Thermology: Practical manual of clinical thermology. 1st, Medical Publishing Co, 2003, 24-25

3) Yamaguchi M, Deguchi M, Wakasugi J: Hand-held monitor of sympathetic nervous system using salivary amylase activity and its validation by driver fatigue assessment.

Biosens Bioelectron 21: 1007-1014, 2006