Association between Green Tea Consumption and Sarcopenia in Menopausal Women: a Cross Sectional Analysis of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2011

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서 론

총 인구 중에 65세 노인이 차지하는 비율이 점차 높아지고 있다.

고령 인구가 증가함에 따라 사회적으로 노인 문제에 대한 관심이 증 가하고 있고 경제적으로도 의료비용의 급증이 예상됨에 따라 문제 가 될 것으로 예상된다.

노화가 진행되면 근육량 및 근력이 감소하고 체지방 및 복강 내 지방이 증가되어 체성분의 변화가 나타난다.^1-3) 골격계 감소의 결과

는 골다공증 및 골절 위험의 증가로 나타나고 지방량의 증가로 대사 성 질환의 유병률 위험성의 증가가 나타나고 최종적으로 사망률을 증가시킨다.⁴⁾ 미국에서는 2000년도 기준으로 185억 달러에 달하는 금액이 근감소증과 관련한 비용으로 사용될 정도라 이에 대한 이해 와 대책이 필요한 상황이다.⁵⁾ 특히 여성의 경우 폐경으로 인한 여성 호르몬 감소로 인해 근력이 감소되고 체지방이 증가되는 신체적 변 화가 갑작스럽게 나타나게 된다. 이로 인해 남성들에 비해 근감소증 의 유병률이 높을 것으로 예측된다.

Received August 28, 2017 Accepted September 4, 2017 Corresponding author Yu-Lee Kim

Tel: +82-51-607-2179, Fax: +82-51-507-3001 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6371-2609

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Brief

Communication

https://doi.org/10.21215/kjfp.2019.9.2.230 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2019;9(2):230-234

Korean Journal of Family Practice

KJFP

폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증의 상관관계:

국민건강영양조사 2008-2011년도 자료를 이용한 단면연구

정재훈, 김유리*, 조효경, 김어진, 정용재

부산의료원 가정의학과

Association between Green Tea Consumption and Sarcopenia in Menopausal Women: a Cross Sectional Analysis of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2011

Jaehoon Jung, Yu-Lee Kim*, Hyokyoung Cho, Eojin Kim, Yongjae Jeong Department of Family Medicine, Busan Medical Center, Busan, Korea

Background: Many studies of the effect of catechins, a major substance in green tea, on sarcopenia have been conducted using animal models or as in vitro experiments, revealing that they increase muscle mass, inhibit proteases, and promote satellite cell proliferation. No study has been conducted targeting human subjects relative to the correlation between green tea and sarcopenia. The purpose of this study was to investigate the correlation between green tea intake and sarcopenia in menopausal women using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2008–2011).

Methods: This study included 3,473 menopausal women after excluding those diagnosed with gastric cancer and other cancers. The frequency of green tea intake was determined based on the Food Frequency Questionnaire, and the value acquired from calibrating the extremity muscle mass measured using dual-energy X-ray absorptiometry with weight was used as the muscle mass. Sarcopenia was defined using values less than two standard deviations as cut-offs after determining the mean and standard deviation of the muscle mass in the group of young and healthy women.

Results: In menopausal women, the odds ratio of the group drinking a cup or less and two or more cups of green tea to that of the group not drinking green tea was 1.170 (0.891–1.536), and the 95% confidence interval was 1.530 (0.744–3.146). A significant linear trend was not observed in the result (P for trend 0.148).

Conclusion: There was no significant correlation between green tea intake and sarcopenia in menopausal women in Korea.

Keywords: Tea; Sarcopenia; Menopause Women; Catechin

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정재훈 외. 폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증의 상관관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

녹차는 커피와 더불어 전세계적으로 많이 섭취하는 음료이다. 여 러 연구에서 녹차 내 주 성분인 카테킨,⁶⁾ epigallocatechin-3-gallate (EGCg)가 in vitro 및 동물 실험에서 근감소증의 회복에 도움을 준다 는 연구 결과가 있다.^7,8)

현재까지 사람에서 녹차 섭취와 근감소증간의 연관성에 대한 연 구는 거의 이루어지지 않은 상태로 본 연구는 국민건강영양조사 자 료를 이용하여 국내에서 지역사회에 거주하는 폐경 여성을 대상으 로 녹차 섭취와 근감소증간에 어떤 연관성이 있는지를 알아보고자 수행되었다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구는 한국질병관리본부에서 수행한 국민건강영양조사 제 4–5기 2008–2011년도 자료를 이용하였다.^9,10) 폐경으로 진단받은 여 성 중 암(위, 간, 대장, 유방, 자궁경부, 폐, 기타) 진단받은 경우를 제외 한 3,473명을 본 연구의 대상자로 선정하였다.

2. 녹차 섭취량 조사

본 연구에서는 지난 12개월 간의 녹차 섭취량을 거의 먹지 않음,

≤1잔/일, ≥2잔/일로 나누어 분석하였다.

3. 근감소증의 진단

가장 정확한 근육량 측정법은 자기 공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)이다. 최근 이중에너지 방사선흡수법에 의한 근육량 측정은 MRI로 측정한 값과 높은 상관관계가 있다고 알려져 있다. 본 연구는 국민건강영양조사를 이용하였는데 자료에서 근감소증을 진단할 수 있는 방법으로 이중에너지 방사선 흡수법만 이용할 수 있 어 이 방법을 사용하였다.

근감소증의 진단 기준은 팔과 다리의 제지방량에서 골량을 뺀 값 을 근육량으로 간주하여 사지골격근량(appendicular skeletal muscle mass, ASM)으로 정의하였다.¹¹⁾ 사지골격 근량을 체중으로 나누어 보 정한 weight-adjusted ASM (ASM/weight)을 구하여 이 값이 젊고 건강 한 여성들로 이루어진 reference group의 weight-adjusted ASM을 기준 으로 2표준편차 미만인 경우를 근감소증으로 정의하였다. Reference group은 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 관절염, 골관절 염, 류마티스성 관절염, 폐결핵, 천식, 우울증, 아토피 피부염, 신부전, 당뇨병, 갑상선 장애, 암(위, 간, 대장, 유방, 자궁경부, 폐, 기타), B형 및 C형 간염, 간경변증 유병자를 제외한 건강한 여자 19–39세 2,322명 을 기준으로 측정하였다.

4. 통계 분석

녹차 섭취량을 거의 먹지 않음, ≤1잔/일, ≥2잔/일로 나누고 녹차 섭 취량 그룹에 따른 연구 대상자들의 특징을 분석하였다. 연속형 변수 에 대해서는 weighted one-way analysis of variance (ANOVA)를 이용하 였으며 범주형 변수에 대해서는 chi square test를 이용하였다. 근감소 증 여부에 따른 연구 대상자들의 특징을 분석하였으며 연속형 변수 에 대해서는 t-test를 이용하였고 범주형 변수에 대해서는 chi-square test를 이용하였다. 모든 결과는 퍼센트(표준 오차) 또는 평균(표준오 차)로 기술하였다.

Multiple logistic regression을 이용하여 녹차 섭취량 그룹에 따라 공변량들을 보정한 근감소증의 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰 구간(95% cofidence interval, CI)을 구하였고 녹차 섭취량의 증가에 따 른 linear trend가 있는지를 확인하기 위해 weighted chi-square test를 시행하였다. P<0.05인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.

결 과

근감소증 여부에 따른 따른 연구 대상자들의 특징을 Table 1에 나 타냈다. 전체 연구 대상자 3,473명 중 287명(8.3%)이 근감소증을 보이 고 있다.

일반적 특성에 따른 근감소증을 비교하기 위한 독립표본 t-검정과 교차분석(카이제곱검정) 결과 통계적 유의 수준(P<0.05)에서 연령, 체질량지수(body mass index, BMI), 키, 체중, 허리둘레, 비타민 D, 교 육수준에서 유의한 차이가 나타났다.

근감소증이 있는 경우 연령이 65.17±8.87로 상대적으로 높게 나타 났으며 BMI도 27.09±3.22로 더 높게 나타났다. 키의 경우 정상군이 153.49±5.78로 높게 나타났으나 체중 및 허리둘레는 근감소증이 있 는 경우 62.49±8.38, 89.93±9.24로 더 높게 나타났다. 비타민 D의 경우 10 ng/mL 이하인 경우 86.4%가 정상으로 나타났다. 교육수준의 경우 교육수준이 올라갈수록 정상군의 비율이 높아지는 경향이 나타났 다.

Table 2는 녹차 섭취량 그룹에 따른 근감소증의 OR과 95% CI를 나 타낸 것이다.녹차 섭취량에 의한 금감소증 발생에 대한 영향요인을 분석하기 위한 로지스틱 회귀분석 결과 녹차 섭취량에 따른 유의한 차이를 나타내지 않았다.

녹차를 거의 섭취하지 않는 경우를 기준으로 분석한 결과 전반적 으로 섭취량이 증가할수록 교차비(OR)가 높아지는 경향을 나타내 었으나 통계적으로 유의한 결과는 아닌 것으로 나타났다. 연령만 보 정한 Model 1과 일반적 특성(연령, BMI, 키, 체중, 허리둘레, 골다공증, 비타민 D, 현재흡연, 과거흡연, 월간음주, 격렬한 신체 활동, 교육수

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Jaehoon Jung, et al. Association between Tea Consumption and Sarcopenia in Menopause Women

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준)을 보정한 Model 2에서도 유의한 결과의 차이는 나타나지 않았 다. 또한 녹차 섭취량의 Trend에 대한 발병률 비교를 위한 로지스틱 회귀분석 역시 유의한 결과는 나타내지 않았다.

고 찰

본 연구 결과 녹차 섭취량이 증가할수록 OR가 높아지는 경향을 보이나 통계적으로 녹차 섭취량과 근감소증에 유의한 상관관계는 떨어진다는 것을 알 수 있다.

지금까지 근감소증과 녹차와의 직접적인 연관성에 대한 연구보다 는 운동과 녹차 섭취를 같이 했을 경우에 근육량 및 기능에 어떤 영 향을 미치는지에 대한 연구^12,13)가 많이 이루어졌다. 상기 연구들에 서는 유의하게 근육량 및 기능에 도움을 준다고 보고되었다. 실험실

연구^7,8)에서도 늙은 쥐에게 EGCg를 투여 시 종아리 근육량의 증가 및 근육 단면적에서 근섬유의 증가 소견이 관찰되고 근육 내 단백질 분해효소 서브유닛(19S, 20S)와 ubiquitin ligases (MAFbx, MuRF1)이 감소되어 있는 것으로 나타나며 근육세포 자멸 신호를 감소시키며 골격근의 재생에 중요한 역할을 하는 satellite cell의 증식을 촉진시킨 다.¹⁴⁾

폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증의 상관관계가 통계적으로 유의하지 않음으로 나온 이유로 몇가지 요인를 추측해볼 수 있다. 첫 째로 혼란변수가 충분히 보정되지 않았을 수 있지만 국내의 녹차 섭 취량이 많지 않아 근감소증에 충분한 효과를 기대하기 어려운 환경 이었을 가능성이 있다. 녹차의 생산량에 있어서도 중국과 일본이 대 다수를 차지하고 있으며⁶⁾ 중국과 일본의 녹차와 관련된 여러 연구 에서도 녹차 섭취량을 마시지 않음에서 하루에 5잔 이상 마시는 등 Table 1. Characteristics of study participants by sarcopenia

Characteristic Normal (n=3,186) Sarcopenia (n=287) P-value

Percentage 91.7 8.3

Age (y) 63.00±8.93 65.17±8.87 0.000^***

Body mass index (kg/m²) 23.90±3.02 27.09±3.22 0.000^***

Height 153.49±5.78 151.80±4.96 0.000^***

Weight 56.37±8.24 62.49±8.38 0.000^***

Waist 81.67±8.87 89.93±9.24 0.000^***

Osteoporosis 0.062

Normal 470 (92.3) 39 (7.7)

Osteopenia 1,560 (90.6) 161 (9.4)

Osteoporosis 1,156 (93.0) 87 (7.0)

Vitamin D 0.001^**

Under 10.0 ng/mL 216 (86.4) 34 (13.6)

Current smoking 129 (94.9) 7 (5.1) 0.178

Past smoking 2,932 (91.7) 265 (8.3) 0.854

Monthly drinking 802 (91.9) 71 (8.1) 0.871

Strenuous physical activity 387 (91.5) 36 (8.5) 0.844

Educational level 0.038^*

Under elementary school graduate 2,041 (91.1) 200 (8.9)

Middle school graduate 468 (91.2) 45 (8.8)

High school graduate 518 (93.5) 36 (6.5)

More than college graduate 159 (96.4) 6 (3.6)

Interested nutrients (n=210) 0.888

Calorie 110 (92.4) 9 (7.6)

Carbohydrate 7 (100.0) 0 (0.0)

Protein 44 (91.7) 4 (8.3)

Fat 33 (91.7) 3 (8.3)

Values are presented as Percentage, mean±standard deviation, or unweighted number (weighted %).

*P<0.05, ^**P<0.01, ^***P<0.001.

Table 2. Odds ratio of the green tea intake group to the sarcopenia group

Characteristic None ≤1 ≥2 P for Trend

Crude odds ratio 1 1.022 (0.799–1.308) 1.330 (0.677–2.616) 0.599

Model I 1 1.148 (0.891–1.479) 1.494 (0.756–2.951) 0.163

Model II 1 1.170 (0.891–1.536) 1.530 (0.744–3.146) 0.148

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정재훈 외. 폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증의 상관관계 Korean Journal of Family Practice

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국내에 연구 조사에 비해 절대적인 섭취량에 있어서도 차이를 보이 고 있다. 둘째로 서론에 서술한대로 노인 인구의 절반이 한국인 영양 섭취기준 미만으로 영양분 섭취를 하고 있기 때문에 근감소증 회복 에 필요한 단백질의 양이 부족한 점도 원인이 될 수 있다.

본 연구는 몇 가지 한계점을 가지고 있다. 첫째로 단면연구이기 때 문에 인과관계를 수립하는데 있어 역의 인과관계가 발생할 가능성 을 배제할 수 없다. 둘째로 근감소증은 단순히 근육량만 고려하는게 아닌 근력 및 신체기능평가가 함께 이루어져야 하는데¹⁵⁾ 본 연구에 서는 국민건강영양조사 자료에 근육기능에 대한 평가 항목이 없어 단순히 근육량만을 기준으로 근감소증을 진단하였다.

결론적으로 본 연구는 폐경 여성에게서 녹차 섭취량과 근감소증 은 통계적인 연관성이 떨어진다는 점을 확인하였다.

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

요 약

연구배경:

녹차의 주성분인 카테킨이근감소증에 어떤 영향을 미치 는지에 대한 여러 동물 연구 및 in vitro 연구에서 근육량의 증가, 근 육 내 단백질 분해효소의 억제 및 위성세포의 증식을 촉진 시키는 연구 결과가 있었으나 사람을 대상으로 녹차와 근감소증의 상관관 계에 대한 연구는 아직까지 없는 상태이다. 본 연구는 국민건강영양 조사를 이용하여 폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증 간의 상관관 계를 확인하고자 하였다.

방법:

국민건강영양조사 제4–5기 2008–2011년도 자료를 이용하여 폐경으로 진단받은 여성 중 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 폐암, 기타암 진단받은 경우를 제외한 3,473명을 본 연구의 대상자로 선정하였다. 녹차 섭취빈도는 식품섭취빈도조사를 통해 조사하였 으며 근육량은 이 중 에너지방사선 흡수법을 이용하여 측정한 사지 근육량을 체중으로 보정한 값을 이용하였다. 근감소증은 젊고 건강 한 여성으로 이루어진 집단에서 근육량의 평균과 표준편차를 구하 고 2표준편차 미만을 절단값으로 사용하여 정의하였다.

결과:

폐경 여성에서 녹차를 마시지 않는 그룹에 대해 녹차를 하루 에 1잔 이하, 하루에 2잔 이상 마시는 그룹의 교차비와 95% 신뢰 구간 은 각각 1.170 (0.891–1.536), 1.530 (0.744–3.146)으로 나타났으며 유의 한 linear trand는 관찰되지 않는다(P for trend 0.148).

결론:

한국의 폐경 여성에서 녹차 섭취와 근감소증은 유의한 상관 관계가 있다고 보기 힘들다.

중심단어:

녹차; 근감소증; 폐경 여성; 카테킨 ORCID

정재훈, http://orcid.org/0000-0001-9715-7677 김유리, http://orcid.org/0000-0002-6371-2609 조효경, http://orcid.org/0000-0002-2589-1212 김어진, http://orcid.org/0000-0001-7857-3026 정용재, http://orcid.org/0000-0001-7836-4224

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