서 론
역류성 식도염은 위식도 역류질환을 가진 환자에서 발생 하며 위내용물의 역류에 의한 식도 점막의 조직학적 손상을 말한다. 위식도 역류질환에 대한 정의는 과거에 위내시경검 사에서 식도염이 있을 때를 말하였으나 요즘은 역류에 기인 하는 증상들을 근거로 진단한다. 위식도 역류질환은 환자의 삶의 질을 떨어뜨리고 다른 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있으며 장기적으로는 만성경과를 보이기도 하여 최근에는
많은 관심을 갖게 되었다.1)
최근 역류성 식도염의 유병률이 국내에서 증가하고 있 다.2,3) 서양에서의 유병률은 10~20% 정도로 비교적 높지 만4,5) 우리나라는 대부분의 보고가 10% 이내로 서양에 비 하여 낮다.3,6,7) 현재까지 국내에서는 1998년 남자가 3.73%, 여자가 0.81%6), 2000년 남자가 7.10%, 여자가 1.47%7)로 보고되었다. 과식, 지방식사, 음주, 흡연, 비만, 약물, 기호식 품 등이 위식도 역류질환과 관계가 있으며7,8) 노령인구의 증 가, 서구적인 식생활의 변화에 따른 체형의 변화로 유병률
비만과 역류성 식도염과의 연관성 - 공단 건강검진자를 대상으로 -
중앙대학교 용산병원 가정의학과, 응급의학과*
조수현†․김찬웅*
The Relationship between Obesity and Reflux Esophagitis in Helth Check-up Subjects
Soo Hyun Cho†, Chan Woong Kim*
Department of Family Medicine, Emergency Medicine*, Yongsan Hospital, Chung-Ang University
요 약
연구배경: 비만은 역류성 식도염 발생의 위험요인으로 알려져 왔다. 최근 국내에서도 역류성 식도염의 유병률이 증가하고 있다. 이는 점점 비만인구가 늘고 있는 것도 한 원인으로 생각된다. 따라서 저자는 비만과 역류성 식도염 과의 연관성에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 대상은 2006년 3월부터 2006년 12월까지 모병원에서 공단 건강검진자 대상으로 상부위장관 내시 경검사를 시행한 3,354명이었다. 역류성 식도염은 LA 분류를 이용하여 LA분류 A단계 이상으로 정의하였으며, 비 만의 지표로서 체질량지수를 이용하였다.
결과: 역류성 식도염의 유병률은 9.2% (307명)였고 남자의 유병률은 15.9% (208명), 여자는 4.8% (99명)로 남 자에서 유의하게 높았다. 단순 상관분석에서 성별 (P < 0.001), 비만도 (P = 0.040), 음주 (P = 0.025) 등이 유의한 위험인자였다. odds ratio가 남자인 경우 2.80 (95% CI, 1.998~3.944), 2단계 비만인 경우 1.964 (95% CI, 1.048~3.681), 주에 3~4회 음주하는 경우 1.62 (95% CI, 1.073~2.470)였다. 다중 로지스틱 회귀 분석에서 성별, 체질량지수, 음주 순으로 유의한 위험인자였다.
결론: 비만이 역류성 식도염의 여러 위험인자 중 하나로 생각된다. 따라서 역류성 식도염의 유병률을 줄이기 위 해 점점 늘고 있는 비만에 대한 교정이 필요하다.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 중심단어: 역류성 식도염, 비만, 체질량지수, 유병률, 위험인자
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
교신저자: 조수현, 서울시 용산구 한강로 3가 65-207 중앙대학교 용산병원 가정의학과
Tel: 02)748-9583, FAX: 02)749-3122, E-mail: [email protected], Mobile: 011-493-5005
이 증가하는 경향을 보인다.2,9)
외국에서는 비만과 역류성 식도염과의 연관성에 대한 많 은 보고가 있으나, 국내에서는 아직 많은 연구가 없다. 또한 국내연구는 주로 종합검진센터에서 이루어진 보고로 일반 인을 대변한다고 볼 수 없어 근래 국가차원에서 권장하는 공단 건강검진자를 대상으로 시행한 자료를 바탕으로 최근 역류성 식도염 발생률을 보고자 하였다. 따라서 저자는 1) 대상 환자의 특성과 역류성 식도염의 유병률을 구하고 2) 역류성 식도염군과 대조군 간의 위험요인을 비교하고 3) 역류성 식도염의 위험요인에서 상대적인 위험도를 구하여 4) 비만도와 성별, 음주력 중 어떤 위험인자가 역류성 식도 염에 보다 관련이 있는지 알아보고자 하였다.
방 법 1. 연구대상
2006년 3월부터 2006년 12월까지 10개월간 모병원 건강 검진센터에서 2006년도 공단 건강검진자 대상으로 상부위 장관 내시경검사를 시행한 3,587명 중 문진표상 누락된 항 목이 없이 완료한 수진자 3,354명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 연령분포는 39~85세로 평균연령은 55.1 ± 9.2 세였다. 이 중 남자는 1,312명으로 평균연령은 56.4 ± 9.6 세 (39~85세)였고 여자는 2,042명으로 평균연령이 54.3 ± 8.9세 (42~61세)이었다. 체질량지수는 신장과 체중을 측정 하여 체중 (kg)을 신장 (m)의 제곱으로 나눈 값으로 하였으 며 대상자 3,354명의 평균 체질량지수는 24.1 ± 5.4 kg/m2 이었다 (Table 1).
2. 연구방법
모든 환자에서 과거병력, 약물복용력, 흡연여부, 음주량, 식사습관, 운동량, 스트레스 유무에 대한 문진표를 작성하게 하였고 신장, 체중을 측정하였으며 혈액검사, 상부위장관 내 시경검사 등을 시행하였다. 비만분류는 체질량지수가 25 kg/m2 미만은 정상, 25~29.9 kg/m2는 1단계 비만, 30 kg/m2 이상은 2단계 비만으로 분류하였다. 흡연력은 현재흡연군과 과거 흡연하였으나 현재 흡연하지 않는 과거흡연군, 전혀 흡연한 적이 없는 비흡연군으로 나누었으며 음주량은 비음 주군 및 1달에 2~3회군, 주 1~2회군, 주 3~4회군, 매일 음 주하는 군으로 나누었다. 식사습관은 야채위주의 식사군, 골 고루 섭취하는 군, 육식위주의 식사군으로 나누었으며 운동 량은 비운동군, 주 1~2회 운동군, 주 3~4회 운동군, 주 5~6 회 운동군으로 구분하였다.
상부위장관 내시경검사 결과 역류성 식도염은 Los Angeles (이하 LA) 분류를 이용하여 LA분류 A단계 이상으로 정의 하였다.10) LA분류 A단계는 주위의 정상점막과 구분되는 경 계가 분명한 발적이나 함몰 소견과 같은 점막손상 (mucosal break)의 길이가 5 mm 이하인 경우이다. 상부위장관 내시 경검사결과 역류성 식도염이 있었던 수진자를 환자군으로 하였고 이는 총 307명이었다.
3. 통계처리
연구분석을 위한 통계 분석처리는 SPSS 12.0K를 사용하 였고 일반적인 특성에 대하여 연속변수는 평균 ± 표준편차 로 표시하고 t-검정을 시행하였다. 그리고 비연속변수는 빈 도로 표시하고 카이제곱 검정을 시행하였다. 역류성 식도염
Table 2. The distribution of the patients with reflux esophagitis by age and sex Age
(years)
Male Female
Total (%) No. of
reflux esophagitis
No. of
examines % No. of
reflux esophagitis
No. of
examines %
< 40 2 14 14.3 1 25 4.0 39 ( 1.2)
40~49 59 349 16.9 22 652 3.4 1001 (29.8)
50~59 57 403 14.1 37 780 4.7 1183 (35.3)
Over 60 90 546 16.5 39 585 6.7 1131 (33.7)
Total 208 1312 15.9 99 2042 4.8 3354 (100)
Table 1. General characteristics of study subjects
Variables Mean ± SD Minimum Maximum
Age (years) 55.1 ± 9.2 39 85
Height (cm) 162.3 ± 7.9 135 188
Body weight (kg) 61.7 ± 15.1 35 106
BMI (kg/m2) 24.1 ± 5.4 15.1 39.1
BMI, Body mass index.
과 위험요인에 대하여 단순 상관분석을 시행하였고 식도염 에 영향을 주는 요인을 파악하기위해 내시경적 소견에서 식 도염과 정상소견을 보인 군으로 구분하여 다중로지스틱회 귀분석을 시행하였고 P값이 0.05 미만일 때 통계적으로 유 의한 차이가 있는 것으로 하였다.
결 과
1. 대상 환자의 특성과 역류성 식도염의 유병률 총 3,354명 중 상부위장관 내시경소견을 기준으로 LA분 류 A단계 이상인 역류성 식도염의 유병률은 9.2% (307명) 였다. 그 중 남자의 유병률은 15.9% (208명), 여자는 4.8%
(99명)로 남자에서 유의하게 높았다 (Table 2). 역류성 식도
염이 있는 환자에서 연령별로는 60세 이상에서 42.0%를 차 지하였고 50대가 30.6%이었다 (Table 3).
2. 역류성 식도염군과 대조군 간의 위험요인 비교 각 군 간에 남녀 성비를 살펴보면 역류성 식도염에서 남 자가 여자보다 2.1:1로 많고 대조군에서는 0.5:1로 여자가 많았다 (P < 0.001). 각 군 간의 연령차이도 역류성 식도염 에서 평균 56.7 ± 9.2세로 대조군의 평균 54.9 ± 9.1세와 유의한 차이가 있었고, 연령분포차이도 있어서 역류성 식도 염은 60세 이상군에서 유병률이 높았다 (P < 0.05).
비만도는 각 군 간에 평균차이는 없었으나 비만도에 따 른 분포차이는 유의하게 있었다 (P < 0.05).
흡연력과 음주력도 두 군 간의 차이가 유의하게 있었으
Table 3. Comparisons between reflux esophagitis and healthy - control
Variables Number Reflux esophagitis
(n = 307)
Healthy - control
(n = 3047) P value
Sex (freq.) (%) Male 1,312 208 (67.8) 1,104 (36.2) < 0.001‡
Female 2,042 99 (32.2) 1,943 (63.8)
Age (mean ± SD) 56.7 ± 9.2 54.9 ± 9.1 0.014*†
(freq.) (%) < 40 39 3 ( 1.0) 36 ( 1.2) 0.015†
40~49 1,001 81 (26.4) 920 (30.2)
50~59 1,183 94 (30.6) 1,089 (35.7)
Over 60 1,131 129 (42.0) 1,002 (32.9)
Obesity (mean ± SD) 24.0 ± 5.6 24.5 ± 2.9 0.934*
(freq.) (%) Non-obesity 2,207 179 (58.3) 2,028 (66.6) 0.010†
1° obesity 1,051 115 (37.5) 936 (30.7)
2° obesity 96 13 ( 4.2) 83 ( 2.7)
Smoking Non-smoker 2,445 158 (51.5) 2,287 (75.1) < 0.001‡
(freq.) (%) Ex-smoker 449 72 (23.5) 377 (12.4)
Smoker 460 77 (25.1) 383 (12.6)
Alcohol drinking Non 1,997 137 (44.6) 1,860 (61.0) < 0.001‡
(freq.) (%) 2~3/Mon 471 33 (10.7) 483 (14.4)
1~2/Wk 512 64 (20.8) 448 (14.7)
3~4/Wk 237 49 (16.0) 188 ( 6.2)
Daily 137 24 ( 7.8) 113 ( 3.7)
Diet habits Vegetable diet 892 74 (24.1) 818 (26.8) 0.546
(freq.) (%) Polyphagic 2,347 221 (72.0) 2,126 (69.8)
Animal food 115 12 ( 3.9) 103 ( 3.4)
Exercise Non 1,457 124 (40.4) 1,333 (43.7) 0.062
(freq.) (%) 1~2/Wk 956 108 (35.2) 848 (27.8)
3~4/Wk 565 49 (16.0) 516 (16.9)
5~6/Wk 145 12 ( 3.9) 133 ( 4.4)
Daily 231 14 ( 4.6) 217 ( 7.1)
Stress (freq.) (%) Yes 1,861 171 (55.7) 1,690 (55.5) 0.942
No 1,493 136 (44.3) 1,357 (44.5)
Chi-square test; * student's t test, †P < 0.05, ‡P < 0.001.
나 (P < 0.001), 식사습관과 운동습관, 스트레스 여부는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다 (Table 3).
3. 역류성 식도염의 관련인자에서 상대 위험도 단순 상관분석에서 성별 (OR, 95% CI; 2.80, 1.998~3.944), 2단계 비만 (OR, 95% CI; 1.96, 0.349~1.150), 주에 3~4회 음주하는 경우 (OR, 95% CI; 1.62, 1.073~2.470)가 유의 한 위험인자였다 (P < 0.05).
음주의 경우, 한 달에 2~3번 음주하는 경우가 역류성 식 도염의 발생은 낮았으나 통계적으로 유의하지 않았다.
또한 운동을 할수록, 스트레스가 없을수록, 채식보다 육 식을 먹을수록 역류성 식도염 발생이 낮아지는 것 같이 나 타났으나 통계적으로 유의하지 않았다 (Table 4).
4. 역류성 식도염의 관련인자에 대한 다중 로지스틱 회귀 분석
단순 상관분석에서 성별, 비만도, 음주력이 역류성 식도 염과 유의한 관련이 있음을 확인하였다.
다중 로지스틱 회귀 분석 결과 위변수중 남성인 경우, 체 질량지수 30 kg/m2 이상의 2단계 비만인 경우, 주에 3~4회 음주하는 경우가 역류성 식도염과 유의한 관련이 있었다 (P
< 0.05) (Table 5).
고 찰
위식도 역류질환은 위산이 식도 내로 역류됨으로 인하여 임상증상을 나타내거나 식도에 형태학적 변화를 초래하는 경우를 말하며, 이 중 역류에 의하여 식도에 궤양이나 미란 Table 4. Risk factors related to the reflux esophagitis
Variables Coefficient OR (95% CI) P value
Sex Female 1
Male 1.03 2.80 (1.998~3.944) < 0.001†
Age < 40 1
40~49 0.03 1.04 (0.304~3.562) 0.951
50~59 0.04 1.05 (0.307~3.591) 0.938
Over 60 0.33 1.40 (0.411~4.802) 0.588
Obesity Non-obesity 1
1° obesity 0.22 1.25 (0.971~1.624) 0.082
2° obesity 0.67 1.96 (0.349~1.150) 0.035*
Smoking Non-smoker 1
Ex-smoker 0.25 1.29 (0.905~1.846) 0.159
Smoker 0.35 1.42 (0.994~2.033) 0.054
Alcohol drinking Non 1
2~3/Mon -0.28 0.75 (0.498~1.143) 0.184
1~2/Wk 0.02 1.02 (0.717~1.475) 0.880
3~4/Wk 0.48 1.62 (1.073~2.470) 0.022*
Daily 0.35 1.42 (0.855~2.390) 0.173
Diet habits Vegetable diet 1
Polyphagic -0.15 0.85 (0.638~1.141) 0.284
Animal food -0.54 0.58 (0.295~1.145) 0.117
Exercise Non 1
1~2/Wk 0.06 1.07 (0.806~1.426) 0.634
3~4/Wk -0.11 0.89 (0.622~1.274) 0.526
5~6/Wk -0.26 0.76 (0.406~1.456) 0.419
Daily -0.56 0.57 (0.317~1.025) 0.060
Stress Yes 1
No -0.11 0.88 (0.695~1.138) 0.352
Chi-square test; OR, Odds ratio; CI, confidence interval.
* P < 0.05, †P < 0.001.
등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염이라고 한다. 환자가 가슴쓰림과 같은 전형적인 증상을 호소하더라 도 식도에는 형태학적 변화가 없는 경우가 있으므로 역류성 식도염은 위식도 역류질환의 소그룹이라고 할 수 있다.1,11,12)
가슴쓰림과 위산 역류는 위식도 역류질환의 특이한 증상 이나 민감도는 낮으며 역류성 식도염의 진단에는 상부소화 관 내시경검사가 유용한 것으로 알려져 있다.11,12) 따라서 역 류성 식도염의 진단은 내시경 검사를 통해 가능하므로 일반 인에서의 유병률을 알기가 어렵고 지역에 따른 빈도의 차이 가 많다.
증상이 있는 환자의 상부위장관 내시경검사 시 역류성 식도염의 빈도는 서양에서 1990년대 후반에 20~50%로 보 고되고 있고, 일반 인구의 7~10%로 보고하였다.5) 이에 비 해 우리나라에서는 역류성 식도염이 드문 질환으로 알려져 있었으나, 내시경검사가 널리 보급되고 위장관 운동질환에 대한 관심이 높아지면서 진단율이 높아지고, 전체 인구의 수명 연장과 식생활 및 생활 패턴의 서구화로 그 유병률이 증가하였을 것으로 추정된다.2) 우리나라는 대부분의 보고가 10% 이내로 보고되었으나 1990년대 후반의 윤영호 등3)의 연구에서는 전체 유병률이 2.96%로 낮게 보고되었다. 이러 한 원인은 1990년대 후반의 논문이 연구자가 보다 관심 있 게 진단하게 되는 전향적 연구가 아닌 후향적 연구이기 때 문으로 생각된다.
기존의 연구에서는 종합검진센타에서 시행하는 건강검진 자들을 대상으로 하였다. 이러한 건강검진이 늘면서 증상 없이 내시경검사 상 역류성 식도염 소견을 보이는 환자들도 증가하고 있다. 건강검진자들을 대상으로 한 연구가 무증상 환자를 대상으로 했다는 점에서 외래를 방문했던 환자보다 는 실제 유병률에 근접할 가능성이 있다. 그러나 여기에는 건강에 관심이 있고 건강검진을 받을 만한 경제적인 여유가 있는 일부 계층일 수 있고 심한 증상을 갖는 환자군은 빠지 기 때문에 지역사회 대표성을 갖기에는 또한 한계가 있다.
그러나 본 연구에서는 공단 건강검진자를 대상으로 하였기 에 종합검진센타에서 시행하는 것보다는 지역사회를 대표 할 수도 있다고 추정된다. 따라서 본 연구에서의 유병률이
기존의 연구보다 높게 나와 실제 유병률은 더 높을 것으로 추정된다.
위식도 역류질환의 유발요인으로는 과식, 지방식사, 음주, 흡연, 비만, 스트레스, 약물, 기호식품 등이 관계가 있으며7,8) 특히 비만이 식도 열공 헤르니아 및 역류성 식도염과 밀접 한 관계가 있는 것으로 알려져 있다.13) 본 연구에서도 역류 성 식도염군과 대조군 간의 위험요인 비교에서 60세 이상과 비만, 음주, 흡연에서 차이가 있었으며 성별차이도 있었는 데 이는 남성에서 흡연과 음주를 더 많이 하기 때문으로 추 정된다. 그러나 식사습관과 스트레스는 차이가 없었다. 이는 설문조사가 간단하게 되어 있어 정확한 정보가 아니었던 것 도 원인일 것이다.
이들 요인 중 비만과 위식도 역류질환의 관련성에 대하 여 Lagergren 등14)과 Oijen 등15)은 논란이 있다고 했고, 많 은 연구에서는 연관이 있다고 하였다.16-20) Nandurkar 등18) 에 의하면 역류성 식도염에 대한 체질량지수의 odds ratio가 1.9 (95% CI, 1.2~3.0)이었고, Nocon 등19)에서도 역류성 식 도염에 대하여 과체중은 odds ratio가 1.8 (95% CI, 1.5~2.2), 비만은 2.6 (95% CI: 2.2~3.2)이었다. 이러한 논문들은 모 두 비만과 흡연이 유의한 위험인자라고 하였다. 본 연구에 서도 비만도는 각 군 간에 평균차이는 없었으나 비만도에 따른 분포차이는 유의하게 있었다 (P < 0.05). 또한 체질량 지수 30 kg/m2 이상의 2단계 비만인 경우에 odds ratio가 1.91 (95% CI: 1.026~3.565)로 역류성 식도염발생에 유의 한 관련이 있었다.
따라서 본 연구결과 비만이 역류성 식도염의 위험인자로 생각된다. 현재 역류성 식도염의 유병률이 높아지는 것은 내시경검사가 널리 보급되어 진단률이 높아지고, 전체 인구 의 수명 연장과 식생활 및 생활 패턴의 서구화 때문인 것으 로 생각된다. 따라서 점점 비만 인구가 늘고 있는 현대에 역 류성 식도염의 유병률을 줄이기 위해서도 비만을 치료하는 데 힘써야 하겠다.
이 논문은 후향적으로 조사하였기 때문에 구체적인 음주 습관과 지방식사유무, 기호식품 섭취, 식사속도, 과식유무, 야식습관 등 식사습관과 식후 행동양식, 수면 시 자세 등 일 Table 5. The results of multiple logistic regression of risk factors on the reflux esophagitis
Variables Coefficient OR 95% CI P value
Sex Male 1.18 1.32 1.033~1.707 < 0.001†
Obesity 1° obesity 0.20 1.22 0.952~1.580 0.115
2° obesity 0.64 1.91 1.026~3.565 0.041*
Alcohol drinking 2-3/Mon -0.32 0.72 0.482~1.091 0.184
1~2/Wk 0.04 1.04 0.738~1.478 0.880
3~4/Wk 0.49 1.64 1.103~2.443 0.022*
Daily 0.37 1.45 0.879~2.398 0.173
Age, smoking, diet habits, exercise and stress were excluded from the analysis.
* P < 0.05, †P < 0.001.
상 행동양식에 대하여 조사가 없었고 비만의 한 지표인 허 리둘레에 대한 조사가 없었던 것이 제한점으로 향후 외래환 자와 건강검진자를 대상으로 체계적이고 전향적인 연구가 필요하겠다.
·
ABSTRACT
The Relationship between Obesity and Reflux Esophagitis in Helth Check-up Subjects
Background: Obesity has been known as a risk factor for reflux esophagitis and its prevalence has increased with increasing obese population. This study was carried out to find any association between reflux esophagitis and obesity.
Methods: From March 2006 to December 2006, medical records of 3,354 people who underwent public corporation medical exam at a health clinic in a hospital were analyzed retrospectively. Reflux esophagitis was defined as more severe than A class of LA endoscopic classification. And BMI was considered as the parameter of obesity.
Results: The prevalence of reflux esophagitis was 9.2%
(307 patients). The prevalence was higher among males 15.9% (208 person) compared to females 4.8% (99 patients). Obesity (P = 0.040), gender (P < 0.001), and alcohol (P = 0.025) were significant risk factors. The OR of male was 2.80 (95% CI, 1.998~3.944), OR of second level obesity (BMI ≥ 30) was 1.96 (95% CI, 1.048~3.681) and OR of 3~4 alcohol drinks / wk was 1.64 (95% CI, 1.073~2.470).
In order of sequence, sex, BMI, and alcohol were proven to be significant risk factors according to multiple regression analysis.
Conclusion: Along with obestiy, increased endoscopic procedure and expansion of western lifestyle are contributing to the rising prevalence of reflux esophagitis.
In order to prevent reflux esophagitis it would be cost effective to control obesity.
Key words: Reflux esophagitis, Obesity, BMI, Prevalence, Risk factor
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