서 론
2014년 통계청1)에서 발표한 ‘한국인 사망 원인’에 따르면, 1위가 악 성 종양이고, 순환기 계통 질환이 2위를 차지하고 있다. 죽상동맥경 화는 순환기 계통 질환과 밀접한 관계가 있다. 전신의 동맥 경화증 을 나타내는 지표로 많이 이용되는 것은 경동맥 내중막 두께(inti- ma-media thickness, IMT)다.2) IMT는 연령이 증가할수록, 혈압이 높
을수록 두꺼워진다.3,4) 고혈압(hypertension, HTN), 이상지질혈증, 당 뇨(diabetes mellitus, DM) 등의 질환과 흡연, 비만 등의 생활습관이 IMT에 영향을 끼친다. 현재 임상에서 죽상동맥경화와 관련된 심혈 관계 질환의 예방을 위한 검사로 경동맥 IMT 측정이 주로 사용되고 있다. 경동맥 초음파는 비침습적이며, 간단하고, 결과를 빠르게 알 수 있으며, 조영제를 사용하지 않아 안전하고 상대적으로 비용도 저 렴하다.
Received September 1, 2016 Accepted October 13, 2016 Corresponding author Jae Bum Cho
Tel: +82-2-840-7114, Fax: +82-2-840-7388 E-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1580-0521
Copyright © 2018 The Korean Academy of Family Medicine
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Brief
Communication
https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.1.142 eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2018;8(1):142-146
Korean Journal of Family Practice
KJFP
경동맥 내중막 두께와 심혈관 질환 위험 인자와의 상관관계
김인선
1, 조재범
1,*, 김홍태
1, 장지형
2, 서 민
2, 권혁천
2, 강지혜
21
성애병원 가정의학과,
2광명성애병원 가정의학과
Correlation between the Intima-Media Thickness of Carotid Artery and Risk Factors of Cardiovascular Diseases
In Seon Kim
1, Jae Bum Cho
1,* , Hong Tae Kim
1, Ji Hyeong Jang
2, Min Seo
2, Heug Chun Keon
2, Jee Hye Kang
21Department of Family Medicine, Sungae Hospital, Seoul; 2Department of Family Medicine, Gwangmyeong Sungae Hospital, Gwangmyeong, Korea
Background: A significant correlation is known to exist between the intima-media thickness (IMT) of the carotid artery and cardiovascular and cerebrovascular disease. Using carotid artery ultrasonography, which is routinely available in a clinical setting, we aimed to determine the correlation between the carotid IMT and serum cholesterol and fasting blood glucose levels, blood pressure, waist circumference, smoking, family, and medical history of patients.
Methods: We studied 451 men and 238 women (age range, 30–65 years) who underwent a general medical check-up at the health screening center of a Sungae Hospital in Seoul between 2014 and 2015. Ultrasonographic examination of the carotid artery IMT and measurement of cardiovascular risk factors were performed in these individuals.
Results: Multivariate analysis showed that age and smoking were most strongly associated with carotid IMT. Additionally, a history of hypertension and/or diabetes mellitus, and gender (men) were found to show a stronger association with carotid IMT. A high IMT did not show a significant association with waist circumference, family history, triglyceride, low-density lipoprotein and high-density lipoprotein cholesterol levels, systolic and diastolic blood pressure, and fasting blood glucose individually, in this study.
Conclusion: These data suggest that several significant risk factors determine the existence and distribution of subclinical atherosclerosis. IMT is being widely recognized as a predictor of cardiovascular and cerebrovascular disease. Thus, measuring IMT in patients presenting with risk factors would be helpful to ensure that they receive appropriate management.
Keywords: Intima Media Thickness; Fasting Blood Glucose; Dyslipidemia; Waist Circumference; Smoking; Hypertension; Diabetes Mellitus
김인선 외. 경동맥 내중막 두께와 심혈관 질환 위험 인자와의 상관관계
Korean Journal of Family PracticeKJFP
본 연구에서는 30세–65세의 성인에서 경동맥 초음파로 IMT를 측 정하여 혈청 지질수치, 혈당, 혈압, 허리둘레, 흡연력, 가족력과 과거 력 등의 심혈관 질환 위험 인자와 IMT의 상관관계를 밝히고자 한다.
방 법
1. 연구 대상
2014년 1월부터 2015년 12월까지 서울 성애병원에서 건강검진을 받은 30세–65세의 성인을 대상으로 조사하였으며, 남자 451명, 여자 238명으로 총 689명을 대상으로 했다.
2. 연구 방법 1) 혈액 검사
8시간 금식 후 혈청에서 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저 밀도 지단백 콜레스테롤을 측정했다. Wako 시약을 이용하여 Hita- chi 7180 (Hitachi, Tokyo, Japan) 장비를 사용했다. 공복 혈당은 Hitachi 7180-1 (Hitachi, Tokyo, Japan)로 측정했고, modified adult treatment panel III로, 중성지방 ≥150 mg/dL, 고밀도 지단백 콜레스테롤 남자
<40 mg/dL, 여자 <50 mg/dL, 저밀도 지단백 콜레스테롤 >30 mg/dL, 공복 혈당 >100 mg/dL을 비정상 군으로 분류했다.5)
2) 혈압 측정
10분 이상 안정을 취한 후 앉은 자세에서 전자 혈압계(BPmonitor, Solco BiomedicaL Inc., Pyeongtaek, Korea)를 사용했고, 수축기 혈압
≥130 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥85 mmHg을 이상 군으로 정의했다.5)
3) 경동맥 검사
B-mode 초음파로(7.5 MHz Linear probe, Sonos 2000; Hewlett-Pack- ard, Andover, MA, USA) 총경동맥 분지점 근위부 10 mm에서 측정했 다. 양측을 측정한 최대치를 반영하여, 경동맥 IMT <0.8 mm 정상, 0.8 mm–1 mm 경계성, ≥1 mm 비정상으로 구분하고, 본 연구는 ≥0.8 mm를 비정상으로 분류했다.6,7)
4) 허리둘레 측정
가벼운 옷을 입은 상태에서, 양팔을 수평으로 들고, 늑골의 가장 아랫부위와 골반 장골릉 사이의 가장 가는 부분을 측정했다. 남자 는 ≥90 cm, 여자는 ≥80 cm을 복부 비만으로 분류했다.5)
5) 흡연력과 가족력, 과거력
컴퓨터 문진으로 흡연력과 가족력, 질환력을 조사했고, ‘평생 총 5
갑(100개비) 이상의 담배를 피운 적이 있는가’에 대해 지금 끊은 경우 를 과거 흡연자, 현재 흡연 중인 경우를 현재 흡연자, 담배를 피운 적 이 없는 경우를 비흡연자로 분류했다. 과거력은 질병을 진단받아 약 물 치료를 받고 있는지를 조사했다. 가족력은 ‘부모, 형제, 자매 중 고 혈압과 당뇨를 앓았거나 해당 질환으로 사망한 경우가 있는지‘를 확 인했다.
3. 통계 분석 방법
SPSS win 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 프로그램을 사용하 여 분석했고, 유의 수준 P<0.05, P<0.01, P<0.001에서 검증했다.
첫째, IMT 설명 인자의 실태를 살펴보기 위해 빈도 분석과 기술 통계를 실시했고, 둘째, 설명 인자 각각과 IMT의 관련성을 보기 위해 이분형 로지스틱 단순회귀분석(simple-regression analysis)을 실시한 후 모든 설명 인자가 동시에 반영된 경우의 관련 인자 도출을 위해 이분형 로지스틱 다중회귀분석(multiple-regression analysis)을 사용 했다.
4. 연구 윤리 고려 사항
연구를 위한 자료 수집은 후향적 차트리뷰 방식으로 시행하여 피 험자가 받게 될 권리나 복지가 침해되지 않았고 동의서 면제 허가 후 연구 진행했다(Institutional Review Board no. SA2015-06).
결 과
1. 일반적 특성
대상자의 평균 연령은 48.6세로 남성 65.5%, 여성 34.5%였고, IMT
≥0.8 mm일 때 허리둘레가 비정상 군인 집단이 많았고, 현재 흡연자 또는 과거 흡연자는 IMT ≥0.8 mm인 경우가 많았다. 가족력상 고혈 압과 당뇨병의 가족력이 있는 경우 IMT ≥0.8 mm인 경우가 15.8%로 가장 많았다. 또한, 현재 고혈압과 당뇨병으로 약을 복용 중인 집단 이 IMT ≥0.8 mm인 경우가 많았다. 중성지방 (triglyceride, TG), 고밀 도 지단백 콜레스테롤(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 저밀도 지단백 콜레스테롤(low-density lipoprotein cholesterol, LDL- C), 수축기 혈압(systolic blood pressure, SBP), 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP), 공복 혈당 모두 비정상 군이 정상군보다 IMT
≥0.8 mm인 비율이 높았다(Table 1).
2. IMT 설명 인자 분석
설명 인자 각각이 IMT에 미치는 영향을 살펴보기 위해 이분형 로 지스틱 단순회귀분석을 실시한 후 모든 설명 인자가 동시에 반영된
Brief
Communication
Korean Journal of Family Practice
In Seon Kim, et al. Correlation between the IMT of Carotid Artery and Risk Factors of Cardiovascular Diseases
Korean Journal of Family Practice
KJFP
경우의 관련 인자를 최종 도출하기 위해 이분형 로지스틱 다중회귀 분석을 실시했다.
설명 인자 각각이 IMT에 미치는 영향은 연령, 성별, 흡연력, 고혈 압, 당뇨를 진단받은 집단만이 IMT에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 모든 요인이 동시에 고려된 상황에서 IMT에 영향을 미치 는 요인은 현재 흡연자와 과거 흡연자가 비흡연자에 비해 IMT가 0.8 mm 이상일 확률이 높았다(Table 2).
고 찰
본 연구는 경동맥 IMT가 순환기 질환에 영향을 끼치는 여러 인자 들과 어떤 관계가 있는지 알아보고자 행한 연구이다. 많은 연구에서 경동맥 IMT는 혈압, 혈중 콜레스테롤, 흡연, 당뇨, 비만, 나이, 성별 등 과 관계가 있는 것으로 알려져 있다.8) Kim 등9)의 연구에 의하면 경동 맥 IMT는 나이, SBP와 관계가 있으며, 여러 인자들 중 나이와 가장
Table 1. General Characteristics between IMT
>0.8 mm and ≥0.8 mm
Character Total (n=689) IMT
>0.8 mm (n=615) ≥0.8 mm (n=74)
Age (y) 48.6±7.3 48.1±7.4 52.5±5.7
Sex
Female 238 (34.5) 225 (94.5) 13 (5.5)
Male 451 (65.5) 390 (86.5) 61 (13.5)
WC
Normal (male >90 cm, female >80 cm) 506 (73.4) 458 (90.5) 48 (9.5)
Abnormal (male ≥90 cm, female ≥80 cm) 183 (26.6) 157 (85.8) 26 (14.2)
Smoking
Non-smoker 449 (65.2) 429 (95.5) 20 (4.5)
Smoker 111 (16.1) 84 (75.7) 27 (24.3)
Ex-smoker 129 (18.7) 120(79.1) 27 (20.9)
Family hisyory
None 525 (76.2) 475 (90.5) 50 (9.5)
Only HTN 80 (11.6) 68 (85.0) 12 (15.0)
Only DM 27 (3.9) 24 (88.9) 3 (11.1)
DM & HTN 57 (8.3) 48 (84.2) 9 (15.8)
Medication
None 595 (86.4) 542 (91.1) 53 (8.9)
HTN medication 74 (10.7) 57 (77.0) 17 (23.0)
DM medication 10 (1.5) 9 (90.0) 1 (10.0)
HTN & DM medication 10 (1.5) 7 (70.0) 3 (30.0)
Triglyceride
Normal (<150 mg/dL) 506 (73.4) 457 (90.3) 49 (9.7)
Abnormal (≥150 mg/dL) 183 (26.6) 158 (86.3) 25 (13.7)
HDL-C
Normal (male ≥40 mg/dL, female ≥50 mg/dL) 522 (75.8) 470 (90.0) 52 (10.0)
Abnormal (male <40 mg/dL, female <50 mg/dL) 167 (24.2) 145 (86.8) 22 (13.2)
LDL-C
Normal (<130 mg/dL) 303 (55.9
)
276 (91.1) 27 (8.9)Abnormal (≥130 mg/dL) 384 (44.1) 337 (87.8) 47 (12.2)
SBP
Normal (<130 mmHg) 581 (84.3) 522 (89.8) 59 (10.2)
Abnormal (≥130 mmHg) 108 (15.7) 93 (86.1) 15 (13.9)
DBP
Normal (<85 mmHg) 499 (72.4) 448 (89.8) 51 (10.2)
Abnormal (≥85 mmHg) 190 (27.6) 167 (87.9) 23 (12.1)
Fasting glucose
Normal (<100 mg/dL) 407 (59.1) 371 (91.2) 36 (8.8)
Abnormal (≥100 mg/dL) 282 (40.9) 244 (86.5) 38 (13.5)
Values are presented as mean±standard deviation or number (%) by descriptive analysis, frequency analysis
.
IMT, intima-media thickness; WC, waist circumference; HTN, hypertension; DM, diabetes mellitus; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipo- protein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure.
김인선 외. 경동맥 내중막 두께와 심혈관 질환 위험 인자와의 상관관계
Korean Journal of Family PracticeKJFP
관계가 있다고 했다. 또한, 남자의 IMT가 더 두껍다10,11)고 되어 있다.
본 연구의 결과, 독자적으로 영향을 끼치는 요인은 고령, 남성, 흡연, HTN을 진단받은 병력 혹은 HTN과 DM을 모두 진단받은 병력이지 만, 모든 변인이 고려된 상황에서 IMT에 가장 큰 영향을 미치는 요 인은 흡연이었으며, 그 다음으로 나이가 영향력을 갖는 것으로 나타 났다. 이는 이전의 연구들과 다른 결과처럼 보일 수 있으나, 본 연구 는 현재 흡연자나 과거 흡연자가 비흡연자에 비해 IMT ≥0.8 mm의 비정상 군이 될 확률이 각각 6.91배, 4.74배로 커진다는 의미이고, 따 라서 흡연을 하지 않으면, 본 연구 역시 나이가 IMT에 가장 큰 영향 을 주는 것을 알 수 있다. 이전 논문들과 다른 결과로는 허리둘레와 가족력, TG, HDL-C, LDL-C, SBP, DBP, 공복 혈당 등이 IMT와 크게 연관이 없는 것으로 나왔다는 것이다. 우선 허리둘레의 경우, 전신 비만 상태를 정확히 반영하지 못한다는 단점이 있다. 특히 팔, 다리 는 가늘고 배만 나온 내장 지방형 비만의 경우 허리둘레가 비정상 군일지라도 실제 체중은 정상에 속할 수 있다. 가족력은 수검자의 기 억에 의해 작성한 결과이므로 신뢰가 어렵다. Distiller 등12)은 LDL이 경동맥 IMT와 양의 상관관계가 있으며, HDL은 음의 상관관계가 있 다고 보고하였으나, 본 연구는 IMT와 뚜렷한 연관이 없다는 결론이 도출되었다. 이유로 고려해 볼 사항은, TG, HDL-C, LDL-C, SBP, DBP, 공복 혈당 등은 검진 당일, 1회 측정치로 위험군을 분류했기 때문에 재측정에 따른 결과의 차이가 있을 수 있을 것이고, 특히 이미 HTN, DM을 진단받고 약물 치료 중인 수검자의 경우, 수검자가 인지하지 못한 이상지질혈증 약이 같이 포함되어 있을 가능성도 높다.
Salonen과 Salonen13) 은 HTN과 흡연이 경동맥 IMT에 가장 영향을 주는 위험 인자로 보고했다. 본 연구에서도, 비흡연자에 비해 현재 흡연자는 7배, 과거 흡연자는 5배 IMT가 비정상이 될 확률이 높았 다. 금연은 개선 가능한 가장 확실한 심혈관 질환의 예방법이다. 그 러므로 금연을 적극적으로 권고하고 환자가 금연 할 수 있도록 생활 습관 교정과 약물 요법을 고려해야 한다.
본 연구의 한계점은, 첫째, 측정자에 의한 오차의 가능성이다. 동 일한 교육을 받은 소노그래퍼들이 초음파를 했으나, 검사자 간의 오 차가 존재할 가능성이 높다. 두 번째로, 여성의 경우 흡연 관련 문진 의 신뢰도가 떨어질 수 있다. 또한, 본 연구는 흡연 기간과 흡연량을 구체화하지 않았다는 한계점이 있다. 세 번째, 기준에 의한 오류의 가능성이다. TG, HDL-C, LDL-C, SBP, DBP, 공복 혈당 등이 이에 해 당한다. 본 연구에서 TG 정상을 150 mg/dL로 하였고, 이때 149 mg/dL 는 정상이 되고, 151 mg/dL은 비정상이 되며, 실제 근소한 차이로 그 룹이 나뉜 경우가 많아 이에 의한 오차의 가능성이 존재한다. 네 번 째, 나이가 증가할수록, 여자보다 남자의 IMT가 더 두꺼운데연령과 성별을 고려하지 않고, 모든 수검자를 획일적으로 <0.8 mm 정상, 0.8 Table 2. Binary logistics simple & multiple-regression analysis about IMT
Character Crude OR
(95% CI)
Adjusted OR (95% CI)
Age (y) 1.09
(1.05–1.13)‡
1.10 (1.05–1.15)‡ Sex
Female 1 1
Male 2.71
(1.46–5.04)†
1.25 0.56–2.76) WC
Normal (male >90 cm, female >80 cm) 1 1 Abnormal (male ≥90 cm, female ≥80 cm) 1.58
(0.95–2.63) 1.35 (0.76–2.40) Smoking
Non-smoker 1 1
Smoker 6.89
(3.70–12.87)‡
6.91 (3.23–14.78)‡
Ex-smoker 5.68
(3.06–10.53)‡
4.74 (2.26–9.94)‡ Family hisyory
None 1 1
Only HTN 1.68
(0.85–3.31)
1.02 (0.44–2.38)
Only DM 1.19
(0.35–4.08)
0.92 (0.24–3.53)
DM & HTN 1.78
(0.83–3.84)
1.04 (0.42–2.55) Medication
None 1 1
HTN Medication 3.05
(1.66–5.62)‡ 1.45 (0.67–3.12)
DM Medication 1.14
(0.14–9.14)
0.65 (0.07–6.35)
HTN & DM medication 4.38
(1.10–17.45)* 1.33 (0.29–6.13) Triglyceride
Normal (<150 mg/dL) 1 1
Abnormal (≥150 mg/dL) 1.48
(0.88–2.47) 0.82 (0.45–1.51) HDL-C
Normal (male ≥40 mg/dL, female ≥50 mg/dL) 1 1 Abnormal (male <40 mg/dL, female <50 mg/dL) 1.37
(0.81–2.34)
1.30 (0.71–2.39) LDL-C
Normal (<130 mg/dL) 1 1
Abnormal (≥130 mg/dL) 1.43
(0.87–2.35)
1.54 (0.89–2.68) SBP
Normal (<130 mmHg) 1 1
Abnormal (≥130 mmHg) 1.43
(0.78–2.62)
1.10 (0.53–2.28) DBP
Normal (<85 mmHg) 1 1
Abnormal (≥85 mmHg) 1.21
(0.72–2.04)
1.06 (0.57–1.97) Fasting glucose
Normal (<100 mg/dL) 1 1
Abnormal (≥100 mg/dL) 1.61
(0.99–2.60)
1.14 (0.65–2.01) Dependent variable: IMT >0.8 mm ‘0’, ≥0.8 mm ‘1’.
IMT, intima-media thickness; OR, odds ratio; CI, confidence interval; WC, waist circumference; HTN, hypertension; DM, diabetes mellitus; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure.
*P<0.05, †P<0.01, ‡P<0.001.
In Seon Kim, et al. Correlation between the IMT of Carotid Artery and Risk Factors of Cardiovascular Diseases
Korean Journal of Family Practice
KJFP
mm–1 mm은 경계성, ≥1 mm은 비정상으로 구분하여 연구를 진행했 다는 한계가 있다. 또한, 이 연구는 검진을 받기 위해 내원한 사람들 을 대상으로 했기에 전체 인구 집단을 대표할 수 없고 연구 결과를 일반화하기에 무리가 있다. 따라서, 이런 제한점들을 극복하고, 더 광범위한 연구를 진행한다면 죽상경화증을 예방하고, 조기 진단 및 치료하는 데 많은 도움이 될 것으로 생각된다.
요 약
연구배경:
경동맥의 내중막 두께는 심혈관 질환 및 뇌혈관 질환과 유의한 상관관계를 보이는 것으로 알려져 있다. 임상에서 선별 검사 로 많이 이용되고 있는 경동맥 초음파를 이용하여 경동맥 내중막 두께와 혈청 지질수치, 공복 혈당, 안정 혈압, 허리둘레, 흡연력, 가족 력과 과거력 등이 갖는 연관 관계에 대하여 알아보고자 하였다.방법:
2014년부터 2015년까지 2년 동안 서울 성애병원 건강검진센터 에서 종합건강검진을 받은 30세–65세의 성인 중 경동맥 초음파를 받았던 환자를 대상으로 조사하였으며, 남자 451명, 여자 238명으로 총 689명이었다. 경동맥 초음파로 경동맥 내중막 두께를 관찰하여 혈청 지질수치, 공복 혈당, 안정 혈압, 허리둘레, 흡연력, 가족력과 과 거력 같은 심혈관 질환 위험 인자와의 상관관계를 분석하였다.결과:
IMT에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 흡연이었으며, 그 다음 은 연령으로 나타났다. 남성 성별, 고혈압, 당뇨를 진단받은 병력도 IMT와 연관이 있다. 하지만 허리둘레와 가족력, TG, HDL-C, LDL-C, SBP, DBP, 공복 혈당 등은 본 연구에서는 IMT와 크게 연관이 없는 것으로 나타났다.결론:
죽상경화증의 위험 요인을 가지고 있는 환자에게 경동맥 초 음파를 이용한 내중막 두께를 측정한다면 뇌혈관 질환, 심혈관 질환 과 밀접한 관련이 있는 죽상경화증을 조기 진단하고 치료하는 데 많 은 도움이 될 것으로 생각된다. 심혈관 질환의 발생 위험도를 평가하 는 데 있어서 허리둘레, 허리/신장비가 체질량 지수보다 적합한 지표 이며 복부 비만이 심할수록 심혈관 질환의 발생 위험도가 증가한다.중심단어:
경동맥 내중막 두께; 공복 혈당; 이상지질혈증; 허리둘레;흡연; 고혈압; 당뇨
REFERENCES
