제주도지역고관절주위골절에대한역학연구

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목 적: 2002년 한 해 동안 제주도에 거주하는 만 50세 이상 인구를 대상으로 고관절 주위 골절 발생률에 대한 전향적인 연 구를 시행 하였다.

대상 및 방법: 고관절 주위 골절로 제주도내의 정형외과 병 의원을 방문한 만 50세 이상의 환자를 대상으로 2002년 1월 1 일부터 12월 31일까지 환자들의 의무기록지와 방사선사진을 대상으로 하여, 나이, 성별, 수상원인, 수상시기, 수상부위, 수상 후부터 병원 방문시기와 치료방법, 골다공증의 정도, 동반된 환자의 전신상태에 대하여 파악하였다. 대퇴 경부 및 전자간 골절을 연구대상으로 하였고, 전체 인구 구성 비율 및 제주도내의 인구분포와 사망률에 대한 자료는 통계청으로 부터 지원을 받았다.

결 과: 고관절 주위골절은 남자 36예(36명), 여자 115예(114명)으로 전체 151예(150명)에서 발생하였고, 50대 이상의 인 구에서 고관절 주위골절 발생률은 12.8/10,000명(남 7.3/10,000명, 여 16.8/10,000명)을 나타내었다. 1985년 50세 이상의 미국 백인 인구에 연령표준화를 하여 골절 발생률을 구한 결과 남자 119/100,000명, 여자 182/100,000명으로 나타났다.

계절별로 분석하면 가을이 50예로 가장 많았고, 봄 40예, 겨울 35예, 여름에 35예 순이었다. 수상 당한 원인은 미끄러짐이 131예로 가장 많았으며, 낙상이 13예, 가벼운 교통사고가 7예였다. 고관절 주위 골절을 당한 환자의 평균 나이는 77.1세 (범위 50-98세)였고, 남자는 68.7세(범위, 50-91세), 여자는 79.7세(범위, 50-98세)였다. 방사선학적인 분류에서 확정된 골 다공증(Singh index, Grade I-III)은 126예, 골다공증이 의심되는(Singh index, Grade IV-V) 예는 25예였다.

결 론: 1991년 호남지방에서 50세 이상에서 보고한 10,000명당 3.4명의 고관절 주위 골절에 비해, 2002년에 시행한 저자 들의 연구는 12.8/10,000의 발생률을 나타내어 3.8배가 증가하였다. 앞으로 노인인구의 골다공증성 골절의 정확한 유형 과 발생률에 대한 파악을 위하여 장기 추시 연구가 필요할 것이라 생각된다.

색인 단어: 고관절 주위 골절, 발생률, 제주도

Purpose: This prospective study conducted to estimate incidence of hip fracture among persons over 50 years of age, in Jeju island, Korea during the year 2002.

Materials and Methods: Patients over 50 years of age who lived in Jeju island and sustained a femoral neck or intertrochanteric fracture during the year 2002 (from January 1st 2002 to December 31th 2002) were investigated. The information collected from the hospital records for each patient included age, sex, Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Gyeongsang National University, Chinju; Department of Orthopaedic

Surgery*, College of Medicine, Cheju National University, Jeju; Department of Orthopaedic Surgery^�, College of Medicine, Seoul National University, Seoul; Department of Orthopaedic Surgery^�, College of Medicine, Chonnam National University, Gwangju; Department of Orthopaedic Surgery^�, College of Medicine, Kyungpook National University, Daegu; Halla general

Hospital^‖, The Association of Jeju Orthopaedic Surgeons^¶, Korea

Yong-Chan Ha, M.D., Sang-Rim Kim, M.D.*, Kyung-Hoi Koo, M.D.

, Taek-Rim Yoon, M.D.

, Shin-Yoon Kim, M.D.

, Bong-Jin Lee M.D.

, Kwang-Chul Hyun, M.D.

, Yeon-Sung Kim, M.D.

,

Sun-Chul Hwang, M.D., In-Hwan Hwang, M.D., and In Im, M.D.

An Epidemiological Study of Hip Fracture in Jeju Island, Korea

131

제주도 지역 고관절 주위골절에 대한 역학연구

하용찬ㆍ김상림^*ㆍ구경회^�ㆍ윤택림^�ㆍ김신윤^�ㆍ이봉진^‖ㆍ현광철^¶ㆍ김연성^¶ㆍ황선철ㆍ황인환ㆍ임인^¶

경상대학교 의과대학 정형외과학교실, 제주대학교 의과대학 정형외과학교실*, 서울대학교 의과대학 정형외과학교실^�, 전남대학교 의과대학 정형외과학교실^�, 경북대학교 의과대학 정형외과학교실^�, 한라병원^‖, 제주도정형외과의사모임^¶

131 131 통신저자 : 하 용 찬

경남 진주시 칠암동 90

경상대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 055-750-8107∙FAX: 055-753-4789

E-mail: [email protected]

Address reprint requests to Yong-Chan HA, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Gyeongsang National University Hospital, 90 Chilam-dong, Jinju 660-702, Korea

Tel: +82.55-750-8107, Fax: +82.55-753-4789 E-mail: [email protected]

노년기의 골절은 골다공증과 깊은 관계가 있으므로 노 령인구가 증가함에 따라 골다공증으로 인한 골절 환자수 는 증가하고, 이로 인한 의료비의 증가는 심각한 사회경 제적 손실을 초래한다. 2050년이 되면 아시아의 65세 이상 인구가 현재 1억 4,500만명에서 8억 9,400만명으 로 증가되고, 전세계적으로 6,300만명이 대퇴골 골절이 발생할 것으로 예측된다. 또한 2050년 경에 발생하는 대퇴골 골절의 50%정도가 아시아에서 발생할 것으로 예 측하고 있다²⁾. 최근 우리나라 역시 노인인구의 증가가 빠 른 속도로 진행되고 있고, 2002년 현재 65세 이상 인구 가 7.9% (377만명)를 차지하여 고령화 사회로 이미 진 입한 것으로 평가되고 있다. 통계청 발표에 따르면 1998 년부터 5년간 인구 증가율은 3.2%인 반면 65세 이상 인 구 증가율은 27.7%로 고령화가 매우 빨라지고 있으며 이런 추세라면 2019년에는 고령인구 비중이 14.4%에 이를 것으로 내다보고 있다. 빠른 고령화 사회로의 진입 은 향후 보건, 의료, 복지 등 많은 사회적 문제가 가시화 될 것으로 전망된다. 특히, 고령화에 따른 골다공증으로 발생하는 고관절 주위골절 등으로 인한 거동불편 등이 사회적인 문제가 될 것으로 예측된다.

이러한 관점에서 고관절 주위 골절에 대한 사회 및 경 제적 손실에 대한 체계적인 파악이나 국가적인 대책의 필요성이 요구되고 있고, 다른 여러 저자들이 지역사회 에서의 고관절 주위골절 발생률에 대하여 보고하고 있다

1,14,15). 하지만 이들의 조사가 주로 의료보험 공단자료를

이용한 간접적인 방법으로 시행되어 우리나라 의료보험 청구 시스템으로는 정확성에 한계가 있다^1,15). 따라서 저

자들은 직접 병의원의 기록을 조사하는 방법으로 2002 년동안 1년간 제주도내의 병의원을 방문한 고관절 주위 골절 환자중 만 50세 이상을 대상으로 고관절 주위 골절 의 발생률을 조사하여 결과와 함께 보고하고자 한다.

연구대상 및 방법

2002년 1월 1일부터 12월 31일까지 고관절 주위 골절 로 제주도내의 정형외과 병 의원을 방문한 만 50세 이상 의 환자를 대상으로 조사하였다. 고관절 주위 골절이 의 심되는 환자들이 주로 방문 가능한 병∙의원은 2002년 현재 종합병원 6개, 의원 17개가 있으며, 이들 병∙의원 에 고관절 주위골절이 의심되는 환자들이 방문하였다.

2002년 1월 1일부터 12월 31일 사이에 이들 병 의원을 방문한 환자들의 의무기록지와 방사선사진을 대상으로 조사하였다. 제주도 전체에 155명(156예)의 환자가 발 생하였으며, 주민등록상 거주지가 제주도 이외지역 3예 (서울 1예, 부산 2예)와 병적 골절로 판명된 2예를 제외 하여, 연구대상 골절 환자는 150명(151예)였다. 1명은 2002년 한해에 좌측과 우측 대퇴골 경부 골절이 5월과 11월에 발생하여 2예로 계산하였다. 제주시 59명(59예), 서귀포시 34명(35예), 북제주군 28명(28예), 남제주군 29명(29예)이었다.

환자들의 의무기록지로부터 나이, 성별, 수상원인, 수 상시기, 수상부위, 수상 후부터 병원 방문시기와 치료방 법, 골다공증의 정도, 동반된 환자의 전신상태에 대하여 파악하였다. 본 연구에서는 대퇴 경부 및 전자간 골절을 연구대상으로 하였으며, 전자하 골절은 고 에너지 손상 Results: There were 151 fractures of the neck or intertrochanteric region of the femur (36 in men, 115 in women) in population over 50 years of age. The incidence was 12.8/10,000 for total patients (7.3/10,000 for men, 16.8/10,000 for women). The standardized incidence rate against the 1985 U.S. population was 119/100,000 for men and 187/100,000 population for women. The incidence rate showed seasonal varia- tions, being highest in fall. The mean age of patients was 77.1 years (range 50 -98 years). The most com- mon cause of injury was a simple fall (131/151, 86.8%). There were 92 (60.9%) fractures of the neck and 59 (39.1%) of the intertrochanteric fracture. One hundred twenty six patients (83.4%) showed definite osteoporosis (Singh index, Grade I-III).

Conclusion: The incidence rate of hip fracture increased 3.8 times in 2002 data (12.8/10,000) in Jeju island when compared with 1991 data (3.4/10,000) in Honam area. To have more accurate trend and esti- mate of incidence rate of osteoporotic fractures in the elderly, further longitudinal study need to be con- ducted.

Key Words: Hip fracture, Incidence, Jeju island

으로 발생하므로 연구에서 제외하였다. 대퇴 경부 골절 은 AO 분류법을 사용하였고, 전자간 골절은 Boyd와 Griffin의 분류법을 사용하였다. 방사선 사진으로 골절 의 부위와 유형을 분류하였으며, 골다공증의 정도에 대 하여는 골밀도 측정기와 Singh index을 사용하여 측정 하였다.

전체 인구 구성 비율 및 제주도내의 인구 분포와 사망 률에 대한 자료는 통계청으로부터 지원을 받았다. 이들 자료를 바탕으로 2002년도의 환자 발생률과 성별 나이 별 발생률 및 사망률을 파악할 수 있었다. 자료에 대한 분석은 SPSS10.0 (Statistical Package for Social Scientists)를 사용하였다.

결 과

제주도 내에 살고 있는 만 50세 이상의 인구는 118,100 명이며 여자 68,640명, 남자 49,460명으로 여성 대 남 성의 비율이(1.39:1)이며 전체 제주도 인구(550,831명)의 21.4%를 차지하였다. 고관절 주위골절은 남자 36예(36 명), 여자 115예(114명)으로 전체 151(150명)예에서 발 생하였고, 50대이상의 인구에서 발생률은 12.8/10,000 명(남 7.3/10,000명, 여 16.8/10,000명)을 나타내었다.

전체적으로 여자가 남자 보다 골절 발생률이 높게 나타 났다. 각각 시군별 발생률은 서귀포시가 18.3/10,000 명으로 가장 높았고, 남제주군(13.4/10,000), 제주시 (12.1/10,000명), 북제주군(9.8/10,000명) 순이었다 (Table 1).

나이별 발생률은 50-59세군은 0.16/100,000 (남 0.09/100,000, 여 0.07/100,00)명, 60-69세군은

0.66/100,000 (남 0.37/100,000, 여 0.31/100,000) 명, 70-79세군은 2.4/100,000 (남 0.6/100,000, 여 1.8/100,000)명, 80-89세군은 7.4/100,000 (남 0.7/

100,000, 여 6.7/100,000)명, 그리고 90세 이상군은 9.8/100,000 (남 1.5/100,000, 여 8.3/100,000)명으 로 60대 까지는 남자들에게서 골절이 빈도가 약간 높게 나타났으나 70대 이후 부터는 여성들에서 골절 발생률 이 높은 것으로 나타났다(Table 2).

전체 환자 151예를 계절별로 분석하면 가을이 50예로 가장 많았고, 봄 40예, 겨울 35예, 여름에 35예 순이었 다. 수상당한 원인은 미끄러짐이 131예로 가장 많았으 며, 낙상이 13예, 가벼운 교통사고가 7예였다. 대부분의 환자가 화장실에서 미끄러져 수상 당한 것으로 파악 되 었다. 고관절 주위골절을 당한 환자의 평균 나이는 77.1 세(범위 50-98세)였고, 남자는 68.7세(범위, 50-91 세), 여자는 79.7세(범위, 50-98세)였다. 대퇴골 경부 골절의 평균 나이는 77.1세, 전자간 골절의 평균 나이는 76.5세였다.

전체 환자 중 대퇴 경부 골절이 92예였으며, AO 분류 에 의하여 B1 28예(30.8), B2 39예(41.8%), B3 25예 (27.5%)였다. 전자간 골절은 전체 59예 였으며, Boyd와 Griifin의 분류에 의하여 제1형 29예(46.4%), 제2형 27 예(48.2), 제3형 2예(3.6%), 제4형 1예(1.8%)였다. 대 퇴 경부 및 전자간 골절의 비율은 1.6:1이었다(Table 3).

전체 151예 중 138예에서 수술을 시행 받았으며, 89 예에서 인공관절 치환술을 시행 받았으며, 그중 1예는

Population Over 50 years Number Incidence number number (%) of fracture (per 10,000) Area

Jeju-shi 289,874 48,692 (16.8%) 59 12.1 Seogwipo-shi 84,601 19,146 (22.6%) 35 18.3 NamJeju county 75,816 21,605 (28.5%) 29 13.4 BukJeju county 100,540 28,657 (28.5%) 28 9.8 Total 550,831 118,100 (21.4%) 151 12.8 Table 1.Distribution of hip fracture in different area

Neck Trochanter

B1 B2 B3

AO Classification

I II III IV

Boyd and Griffin Classification

92 28 (30.8%) 39 (41.8%) 25 (27.5%) 59 29 (46.4%) 27 (48.2%) 2 (3.6%) 1 (1.8%) Table 3.Distribution of fracture type

Age (years)

Number of

population Cases Rates Cases Rates Cases Rates Combine sex Male Female

50-59 50,028 8 0.16 5 0.09 3 0.07

60-69 41,003 27 0.66 16 0.37 11 0.31

70-79 18,300 44 2.4 9 0.55 35 1.8

80-89 7,436 60 7.4 5 0.68 55 6.72

>90 12,333 12 9.8 1 1.5 11 8.25

Total 118,100 151 1.28 36 0.73 115 1.68 Number of cases per 100,000 population per year.

Table 2.Hip fracture incidence according to age group

인공고관절 전치환술을 시행 받았고, 88예는 양극성 인 공고관절 치환술을 시행 받았다, 38예에서 압박 고나사 고정술을 시행받았으며, 10예에서 경피적 핀고정술을 시행받았고, 1예에서 감마형 금속고정술을 시행 받았다 (Table 4).

방사선학적인 분류에서 확정된 골다공증(Singh index, Grade I-III)은 126예, 골다공증이 의심되는(Singh in- dex, Grade IV-V) 예는 25예였다. 전체 환자중 13예 에서만 골밀도를 측정하였으며, 이들 모두에서 T-score 가 -2.5이하로 측정되어 골다공증이 있는 것으로 판단 되었다. 확정된 골다공증은 50-59세군이 2예(2.14%), 60-69세군이 16예(11.6%), 70-79세군이 43예(27.2%), 80-89세군이 54예(33.3%), 90세 이상군이 11예(8.2%) 를 나타내었다(Table 5).

전체 151예 중 3개월 추시에서 13명(8.8%)이 사망하 였고, 수술을 받은 138예 중 9예(6.5%)에서 사망하였 고, 수술을 받지 않은 13예 중 2예(15.4%)에서 사망하 였다.

고 찰

본 연구는 대퇴 골절 발병률에 대한 역학조사로 1991 년 Rowe 등¹³⁾이 시행한 후에 11년 만에 행하여진 직접적 인 역학조사이다. Rowe 등¹³⁾은 전체 대퇴골 주위 골절 발 생률이 3.4/10,000명(남 3.7/10,000, 여 3.1/10,000) 이었고 저자들의 연구는 12.8/10,000명(남 7.3/10,000, 여 16.7/10,000)으로 전체 3.8배가 증가 하였다. 하지 만 지난 10년간 50세 이상 인구수는 1992년 7,555,162 명에서 2001년 9,865,186명으로 30.6% (2,310,024명) 증가 하였다. 50세 이상의 노인인구는 30%정도 증가 하였는데, 골절 발생률이 3.8배가 증가하였다는 것은, 대퇴골 주위 골절 발생률은 기하급수에 가깝게 증가하는 양상을 나타내고 있다. Gullgerg 등⁶⁾은 연간 고관절 주 위 골절 발생 증가율이 남자 1.6%, 여자 1.4%정도로 보

고하고 있으며 대부분의 경우 4%를 넘지 않는다^9,10). 하 지만, 저자들의 자료는 연간 고관절 주위 골절 발생률이 34.5%로 다른 외국의 자료와 비교가 어렵다. 이는, 최 근 우리나라 인구의 노령화가 빠르게 진행되고 있는 것 과 의료보험 및 사회보장제도의 확대로 인한 고관절 주 위 골절 환자가 10년 전과 비교해서, 의료기관 방문 및 치료가 원활히 이루어지는 것과 연관이 있다고 생각된다.

1999년 조 등¹⁾이 공무원-교원 의료보험 자료분석을 통한 발생률을 보고하였고, 2001년 신 등¹⁵⁾이 한 도시 노 인인구에서 도시지역 의료보험자료를 사용하여 대퇴골 골 절 발생률에 대한 보고를 하였다. 신 등¹⁵⁾은, 65세 이상 인구에서 고관절 주위 골절 발생률은 전체 23.8/10,000 명(남 22.1/10,000, 여 24.7/10,000)이 발생한 것으로 보고하였고, 저자들은 65세 이상의 인구에서 골절 발생 률은 27.7/10,000명(남 14.1/10,000, 여 33.8/10,000) 으로 조사되었다. 신 등¹⁵⁾의 연구는 의료보험 자료를 통 한 간접적인 방법으로 한 도시 전체 인구를 전수조사 하 지 못하였고, 조사대상이 누락되거나 잘못된 진단으로 인한 대상인구의 과다포함 등의 연구에 제한성이 있지 만, 저자들이 연구한 시점인 2002년 연구와 비교해 보 면 노인인구의 증가에 의해 골절 발생률이 점차 증가하 는 양상을 파악할 수 있다. 또한 신 등¹⁵⁾의 보고는 남자 와 여자사이에 골절 발생률이 크게 차이가 나지 않지만, 저자들의 자료는 여성에서 남성보다 골절 발생률이 높은 것을 파악할 수 있다.

저자들의 자료를 1985년 50세 이상의 미국 백인 인구 에 연령 표준화를 하여 골절 발생률을 구한 결과 남자 119/

100,000명, 여자 182/100,000명으로 나타났다. 이는 1991년 Rowe 등¹³⁾이 시행한 남 48/100,000, 여 41/

100,000명 보다는 높지만 아시아 지역에서 사회, 경제 적 수준 및 평균 수명이 우리나라 보다 높은 홍콩과 싱가 포르의 1997년 보고보다는 남녀의 고관절 주위 골절 발

Years Definite Borderline Normal

50-59 2 6

60-69 16 11

70-79 43 1

80-89 54 6

>90 11 1

Total 126 25 0

Fracture

Type Total

Hemiarthroplasty THR CHS Pinning Gamma nail Arthroplasty Osteosynthesis

Neck 69 (75%) 4 10 83

Trochanter 19 (32.2%) 1 34 1 55

Total 88 (58.3%) 1 38 10 1 138

THR, Total hip replacement; CHS, Compression hip screw.

생률이 아직 낮은 것으로 평가되었다10,12,13,16)(Table 6).

Rowe 등¹⁴⁾은 여름과 가을에 많이 발생한 것으로 보고 하고 있으며, Evans⁴⁾와 Mannius 등¹¹⁾은 겨울에 발생 빈도가 높은 것으로 보고하였다. 저자들의 경우는 가을 에 발생빈도가 가장 높았으며, 이는 제주도 지역이 가을 에 과일의 수확 등 집밖의 활동이 가장 많을 때 발생한 것으로 생각된다. 하지만, 고관절 주위 골절이 지역에 따라 다른 것은 계절적인 활동빈도, 노상의 상태, 온도 에 의한 신체의 위축 등이 복합적으로 작용하였을 가능 성이 있다3,4,8,11,14).

본 연구의 계획단계에서, 대퇴골 주위골절 환자들의 골다공증 정도를 파악하고자 골밀도의 측정을 계획하였 다. 하지만 전체 151예 중 13예에서만 골밀도 측정이 이 루어져 단순방사선 사진을 통한 간접적인 방법을 사용하 여 보다 정확한 골다공증에 대한 확인에 제한이 있었다.

대퇴골 주위 골절 환자는 골다공증에 대한 적절한 치료 가 병행되어야만 함에도 불구하고, 골밀도 측정을 시행 한 8.6% (13/151예)만이 골다공증 치료를 병행하고 있 었다. Harrington 등⁷⁾은 다 기관연구(multicenter study)에서 골밀도 측정이 이루어진 환자는 12%에서 24%에 불과하였고, 치료를 받는 환자는 7%에서 37%

정도의 낮은 결과를 보고하였다. 또한 Gardner 등⁵⁾은 1997년부터 2000년까지 300예의 환자에서 골밀도 측 정은 한 예도 이루어지지 않았으며 치료를 받은 환자는 19.3%로 보고하였다. 이러한 보고는 정도의 차이는 있 지만 정형외과 영역에서 고관절 주위 골절환자의 근본 원인인 골다공증에 대한 치료에 대한 관심이 부족하다고 생각된다. 따라서 고관절 주위 골절 환자에 대한 보다 적극적인 관심과 골다공증의 치료에 보다 적극적인 노력

이 필요하다고 사료된다.

저자들은 2002년 일년간 제주도를 대상으로 하여 고 관절 주위 골절 발생률에 대한 단면적인 추적을 하였다.

일년간의 자료만으로 골절 발생률의 경향성을 파악하기 는 많은 제한점이 있다. 그리고, 제주지역의 노인인구 비율이 8.3%로 우리나라 평균 7.9%보다 높아서 과대 평가 되었을 가능성이 있고, 제주도내 전체 인구가 우리 나라 인구의 1.1% (550,831/48,021,543)로 우리나라 전체를 대표하기는 어렵다. 하지만, 본 연구의 장점은 전향적 연구로 환자의 직접적인 추시를 시행하여 고관절 주위 발생률 뿐 아니라, 치료의 방법 및 최근 치료경향 에 대한 분석이 가능하였다. 또한 지역특성상 환자의 추 시가 용이하였고, 골절이 발생한 환자가 대상지역내의 모든 병∙의원을 방문하므로 90% 이상의 전수조사가 가능하여, 선택에 의한 오류(selection bias)를 최소화 할 수 있었다. 앞으로 다년간의 제주도 지역사회를 반복 적으로 추적 관찰하여 골절 발생률의 경향을 좀 더 정확 하게 파악하는 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.

결 론

조사지역의 특성상 다른 지역으로 환자들의 이동이 어 렵고, 고관절 주위 골절의 특성상 모든 환자들이 병∙의 원을 방문할 수밖에 없어, 비교적 정확한 자료를 수집할 수 있었다. 1991년 호남지방에서 50세 이상의 인구를 대상으로 한 연구보다, 2002년 제주도에서 시행한 저자 들의 연구의 발생률이 3.8배가 증가하였다. 앞으로 노 인인구 증가에 따른 고관절주위 골절예방을 위한 보다 근본적인 대책이 필요할 것이라 생각된다.

참고문헌

1. Cho NH, Han IK, Kim HM and Lim SJ: The hip fracture incidence in Korea: Utilization of the 1995 national universal health insurance system. J Korean Bone Metabolism, 6: 104-112, 1999.

2. Cooper C, Campion G and Melton III: Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int, 2: 285-289, 1992.

3. Dennison E and Cooper C: Epidemiology of osyeoporotic frac- ture. Horm Res, 54(Suppl 1): 58-63, 2000.

4. Evans JG: Fractured proximal femur in Newcastle upon tyne.

Age and Ageing, 8: 16-23, 1979.

5. Gardner MJ, Flik KR, Mooar P and Lane JM: Improvement Geographic location (reference) Years of study Male Female

Homan Korea 1991 48 41

Beijing PR China 1990-1992 80 85

Shenyang, PR China 1994 100 87

Singapore 1997 164 442

Hongkong 1997 180 459

Malaysia 1997 88 218

Thailand 1997-1998 114 269

Jeju Korea 2002 119 182

Incidence figures are age adjusted to the 1985 U.S white civilian

≥50 years of age. PR, People’s Republic.

Table 6.Incidence (per 100,000/yr) of hip fracture among persons who are more than fifty years old in different popu- lation.

J Surg, 84-A: 1342-1348, 2002.

6. Gullberg, Duppe H, Nilsson B, et al: Incidence of hip frac- tures in Malmo, sweden(1950-1991). Bone, 14(Suppl 1): 23-29, 1993.

7. Harrington JT, Broy SB, Derosa AM, Licata AA and Shew- mon DA:Hip fracture patients are not treated for osteoporosis ; call to action. Arthritis Rheum, 47: 651-654, 2002.

8. Kawashima T: Epidemiology of the femoral neck fracture in 1985, Niigata prefracture Japan. JBMM, 7: 46-55, 1989.

9. Koh LKH, Saw SM, Lee JJM, Leong KH and Lee J: Hip frac- ture incidence rates in Singapore 1991-1998. Osteoporosis Int, 12:

311-318, 2001.

10. Lau EMC, Lee JK, Suriwongpaisal P, et al: The incidence of hip fracture in four Asian countries: The Asian Osteoporosis Study (AOS). Osteoporosis Int, 12: 239-243, 2001.

11. Mannius S, Mellstrom, Rundgren A and Zetterberg C:

Scand, 64: 543-548, 1993.

12. Meyer HE, Tverdal A, Falch JA and Pedderson: Factors asso- ciated with mortality after hip fracture. Osteoporosis Int, 11: 228- 232, 2000.

13. Ross PD, Norimatsu H, Davis JW, et al: A comprarison of hip fracture incidence among native Japanese, Japanses American, and American Caucasians. Am J Epidemiol, 133: 801-809, 1991.

14. Rowe SM, Yoon TR and Ryang DH: An epidemiological study of hip fracture in Honam, Korea. Int Orthop, 17: 139-143, 1993.

15. Shin HH, Kim SY and Sohn SJ: Estimation of incidence rate of osteoporotic fracture among the elderly in a city. J Korean Bone Metabolism, 8: 159-171, 2001.

16. Yan L, Zhou B, Prentice A Wang X and Golden MHN: Epi- demiological study of hip fracture in Shenyang, people’s Republic of China. Bone, 24: 151-155, 1999.