Limited orthodontic treatment using orthodontic mini-screws for implant placement: Case reports

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(1)ORAL BIOLOGY RESEARCH 2012; 36(1): 78-83. Case Report. 교정용 미니스크류를 이용한 국소 교정과 임플란트 식립: 증례보고 황진영1ᆞ이남기2ᆞ윤필영1ᆞ이양진3ᆞ김영균1,* 분당서울대학교병원 치과 1구강악안면외과, 2치과교정과, 3치과보철과. Limited orthodontic treatment using orthodontic mini-screws for implant placement: Case reports Jin-Young Hwang1, Nam-Ki Lee2, Pil-Young Yun1, Yang-Jin Yi3, Young-Kyun Kim1,* Departments of 1Oral and Maxillofacial Surgery, 2Orthodontics, 3Prosthodontics, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea. ABSTRACT Performance of prosthodontic treatment on edentulous area shaving extruded teeth or severely tilted adjacent teeth is difficult. In such cases, for ideal prosthodontic treatment, intrusion of extruded teeth or up-righting the axis of tilted adjacent teeth should be performed first; for that purpose, limited orthodontic treatment can be considered. Placement of orthodontic mini-screws is relatively easily and can be effective for achievement of stable anchorage. Along with a review of the literature, the authors report satisfactory clinical results in many cases where implants were placed after intrusion of extruded teeth or up-righting severely tilted teeth using orthodontic mini-screws. Key Words: Mini-screw, Dental implant, Orthodontic treatment. 대합치가 정출되어 있거나 심하게 경사진 후방치아가 있는. 이 사용이 가능하나 고정원의 역할이 부족하고 고정판은 피. 치아상실 부위의 보철수복은 많은 어려움이 따른다. 이러한. 판 거상 등과 같은 침습적 접근이 필요하여 부담스럽다. 이 중. 상황에서 이상적인 보철수복을 위해서 정출된 대합치를 압하. 교정용 미니스크류는 비교적 손쉽게 식립이 가능하고 효과. 시키거나 기울어진 인접치의 치축을 세우는 과정이 선행되어. 적으로 고정원의 역할을 한다(Kyung et al., 2001; Chung et al.,. 야 하며 이를 위한 부분적인 교정치료를 고려할 수 있다. 이 때. 2003).. 강력한 고정원이 요구되며, 따라서 주변 치아, 교정용 미니스. 저자들은 교정용 미니스크류를 이용하여 정출된 대합치를. 크류, 고정판 등을 이용하게 된다. 주변 치아는 별도의 조작 없. 압하시키거나 근심 경사된 치아를 직립시킨 후 임플란트 식. Received Jan 23, 2012; Revised version received Feb 29, 2012; Accepted Mar 2, 2012. 함께 증례들을 보고하고자 한다.. 립한 결과 만족할 만한 임상 성적을 거두었기에 문헌 고찰과. Corresponding author: Young-Kyun Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital, 300 Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-707, Korea Tel: 82-31-787-7541, Fax: 82-31-787-4068 E-mail: [email protected]. 78. 증례보고 증례 1 26세 여자 환자로 하악 우측 제1대구치 상실을 주소로 임. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited..

(2) Jin-Young Hwang et al.. Fig. 1. Mesial tilting of right mandibular second molar was uprighted and implant placement on right mandibular first molar area was performed. (A) Intraoral photograph before orthodontic treatment. (B) Intraoral photograph after orthodontic treatment. (C) Intraoral photograph after final prosthetic delivery.. Fig. 3. Initial teeth state. Elongation of left maxillary second premolar-second molar was detected.. 전신상태 양호하고 특이 병력은 없었다. 2007년 1월 초진 당 시 근원심측으로 4.0 mm 이하의 공간이 존재하였으며, 교정 적인 치아의 이동이 선행되지 않고서는 임플란트 식립은 불 가능한 상태였다. 하악 우측 제2대구치의 후방이동을 위하 여 2007년 1월 하악 우측 제1, 2소구치와 제2소구치-제1대구 치 협측 부위에 각각 1.6×8 mm 교정용 미니스크류(Miangang; BioMaterials Inc., Seoul, Korea)를 식립하고 하악 우측 제2대 구치부에 교정장치를 장착하였다. 오픈 코일 스프링(open coil spring)을 이용해 교정력을 적용하며 경과 관찰하였다. 원래 상악 우측 제1대구치의 정출은 교합조정 후 보철적으로 해결 하고자 하였으나 치료 중간에 상악 우측 제2소구치-제2대구 Fig. 2. Available space was gained for implant placement. (A) Panoramic radiograph before orthodontic treatment. (B) Panoramic radiograph after orthodontic treatment. (C) Panoramic radiograph after final prosthetic delivery.. 치 부위에 교정장치를 추가로 장착하고 압하를 꾀하기로 하 였다. 공간 확보를 확인하고 2007년 9월 #46 부위에 직경 4.0 mm, 길이 10.0 mm의 임플란트를 식립하였다. 2007년 12월 임 플란트 2차 수술을 진행하여 치유지대주를 연결하였고, 2008 년 3월 보철물 제작을 위한 인상채득, 2008년 4월 보철물 장착. 플란트 식립 가능성 등을 파악하기 위해 내원하였다. 과거 상. 을 시행하였다. 2008년 치료 완료 후 확보된 공간을 유지하기. 악 양측 제1소구치를 발거하고 교정치료를 받은 적이 있으며,. 위한 교정장치를 모두 제거하였다(Figs. 1, 2).. 79.

(3) Limited orthodontic treatment for implant placement. 증례 2 50세 남자 환자로 하악 좌측 제1, 2대구치 부위의 무치악 수 복을 위해 내원하였다. 2005년 2월 초진 당시 이미 10년 전에 하악 좌측 제1, 2대구치 발거 후 방치한 상태로 상악 좌측 제 1, 2대구치의 정출이 진행되어 하악 치조능에 닿아 있었다. 보 철치료 진행을 위해서는 상악 좌측 구치부의 분절골절단술을 시행하거나 교정력을 적용하여 치아를 압하시켜 5.0 mm 이상 의 공간을 확보할 필요가 있었다. 환자가 분절골절단술과 같 은 침습적 수술은 거부하였기 때문에 교정적 압하를 진행하 기로 결정하였다. 2005년 3월 상악 좌측 제1, 2대구치 협측에 교정용 미니스크류를 2개 식립하였다. 2005년 4월 상악 좌측 제1, 2대구치 부위에 버튼과 튜브를 포함한 교정장치를 부착 하고 파워체인을 이용하여 압하를 꾀하였다. 2006년 5월 확보 된 공간을 확인하고 하악 좌측 제1, 2대구치 부위에 임플란트 식립을 진행하였다. 2006년 7월 임플란트 2차 수술을 통해 치. 유지대주를 연결하고 2006년 8월 교정용 미니스크류를 포함 한 교정장치를 모두 제거하였으며, 2006년 10월 보철물을 장 착하여 치료를 종결하였다(Figs. 3, 4). 증례 3 2005년 10월 45세 여자 환자가 하악 좌측 제1대구치 부위 치 아상실을 주소로 내원하여 임플란트 치료를 희망하였다. 후 방치아의 근심경사와 및 대합치의 정출 등으로 임플란트 식 립 공간의 절대적인 부족이 예상되었다. 따라서 공간을 확보 함과 동시에 대합치의 압하를 통해 공간을 확보하고자 계획 하였다. 충분한 고정원을 위하여 교정용 미니스크류를 사용 하기로 하였다. 2005년 12월 우선 하악 좌측 제2대구치의 후 방이동을 위하여 제2대구치 후방에 교정용 미니스크류를 식 립하고 파워체인을 이용하여 후방견인을 시도하였다. 2006 년 7월 확보된 공간에 임플란트를 식립하고, 2006년 10월 좌 측 상악 제1, 2대구치 부위의 압하를 진행하기 위해 좌측 상악 제2소구치 협측과 구개부 중앙에 미니스크류를 식립하였다. 2007년 7월 교정장치를 모두 제거하고 보철물 장착 후 치료를 종결하였다(Figs. 5-9).. Fig. 4. About 4.1 mm space was gained.. Fig. 5. Initial teeth state. Mesial tilting of left mandibular second molar and elongation of left maxillary first molar were examined.. Fig. 6. Space was gained for implant placement on left mandibular first molar area.. 80.

(4) Jin-Young Hwang et al.. Fig. 7. Intrusion of left maxillary first molar was followed for the suprastructure of left mandibular first molar implant.. Fig. 8. Uprighting of left mandibular second molar and intrusion of left maxillary first molar were completed.. 고. 찰. 효과적인 교정치료에 있어서 고정원의 선택은 매우 중요한 요소이다. 전통적인 고정원은 치아를 이용하였으며 혹은 헤. Fig. 9. Implant placement on left mandibular first molar area.. 드기어 등의 구외 고정원이 드물게 사용되었다. 이러한 치아 를 고정원으로 하는 경우에는 고정원으로 사용된 치아도 반. 미니스크류는 미니플레이트처럼 외과적 절개가 필요없고. 작용으로 이동이 초래된다는 치명적인 문제점을 가지고 있으. 골유착 시간의 대기 없이 식립 직후 바로 교정력을 가할 수 있. 며, 구외 고정원은 환자의 협조도에 따라 치료결과가 좌우되. 으며, 상대적으로 경제적이다. 따라서 교정용 미니스크류가. 는 문제점이 있었다.. 개발되었고 점차 그 임상적 적용이 확대되어 최근에는 보편. 이러한 문제점을 극복하는 시도로 골격성 고정시스템. 적인 술식으로 자리매김하기에 이르렀다(Chung et al., 2003).. (skeletal anchorage system)이 개발되었다. 골격성 고정시스템. 이 교정용 미니스크류의 가장 큰 장점은 강력한 구내 고정원. 에는 임플란트, 관골궁강선결찰(zygomatic arch wiring), 미니. 으로 신속한 치아 이동을 유도하여 전체적인 치료기간이 단. 플레이트(miniplate), 교정용 미니스크류 등이 사용되고 있다.. 축된다는 점이다. 또한 구외 고정원과 같이 심미적인 문제가. 이 중 임플란트는 고가이며, 식립 후 교정력을 가하기 전에 일. 없고 환자의 협조도에 좌우되지 않는다. 뿐만 아니라 구치부. 정한 대기시간이 요구되는 문제점이 있다. 또한 관골궁강선. 에 치아가 없어도 고정원의 역할이 가능하고, 삽입과 제거가. 결찰은 과격한 수술과 식립위치의 제한이 단점이다. 미니플. 용이하며 제거 후 치유가 빠르고, 상대적으로 가격이 저렴하. 레이트는 피판 거상 등의 외과적 술식이 요구되며, 플레이트. 다는 등의 다양한 장점들이 있다(Chung et al., 2003; Kim et al.,. 의 노출이 불가피한 관계로 위생 상의 문제점을 야기할 수 있. 2002; Yoon et al., 2001; Costa et al., 1998). 반면 단점으로는 교. 다(Kyung et al., 2001).. 정용 미니스크류의 느슨해짐으로 인한 조기탈락과 노출된 헤. 81.

(5) Limited orthodontic treatment for implant placement. 드(head) 부위의 주변 연조직에 대한 염증 반응 유발, 주변 연. 기존의 연구에서 교정용 미니스크류를 전비극이나 하악정. 조직의 과증식 등에 의한 헤드의 비의도적인 피개, 그리고 치. 중부에 적용하는 경우, 가동성 연조직 부위에 식립되어 염증. 근 혹은 치수 손상, 또는 상악동의 침범 가능성 등을 들 수 있. 을 유발할 가능성이 크므로 사용에 주의할 것을 경고하였다. 다(Freudenthaler et al., 2001). 그러나 이러한 문제점들이 발생. (Kanomi, 1997). 상악 구치부의 구개측에 교정용 미니스크류. 한다 해도 최악의 경우 간단히 제거하고 단순한 처치 후 주변. 를 적용할 때에는 대구개신경 및 동맥(greater palatine nerve. 에 재삽입하면 대부분 해결이 가능하다.. and artery)의 위치를 확인해야 하며, 후구치(retromolar) 부. 임상적인 적용에 있어서 교정용 미니스크류의 가장 큰 문제. 위에 식립할 때에는 협근의 자극을 피하도록 주의해야 할 것. 점은 교정력의 적용 시 동요도 증가에 의한 탈락을 들 수 있다.. 이다(Reiser et al., 1996; Roberts et al., 1994; Higuchi & Slack,. 이러한 탈락의 원인으로는 초기 고정이 불완전했거나 치근이. 1991). 마지막으로 정중구개봉합 부위는 양호한 수준의 골량. 나 치수의 손상을 방지하기 위해 점막치은경계(mucogingival. 과 골질이 확보되는 부위로 교정용 미니스크류의 적용의 확. junction) 하방으로 식립되어 가동성 연조직에 염증이 발생하. 대를 꾀할 수 있는 부위라 할 수 있다(Block & Hoffman, 1995;. 여 탈락된 것으로 추정할 수 있다(Woo et al., 2003).. Wehrbein et al., 1996; Wehrbein et al., 1999).. 교정용 미니스크류는 비교적 안전한 술식이지만, 보다 효과. 이번 증례들에서는 특별한 문제점은 없었으나 치료기간이. 적인 적용을 위해서 식립 시 고려해야할 사항이 있다. 우선, 식. 길어지는 문제점이 있었다. 증례 1에서는 공간 확보를 위해 약. 립 즉시 교정력을 적용해야 하므로 초기 안정성이 중요하고. 8개월, 증례 2에서는 약 13개월, 증례 3에서는 임플란트 식립. 임플란트에서 요구되는 이차 안정성은 의미가 없다는 점이. 후의 유지기간 2개월을 제외하여도 약 17개월이 각각 소요되. 다. 이러한 초기 안정성은 피질골이 두껍고 치밀할수록 좋으. 었다. 향후 치료 기간 단축을 위한 추가적인 연구들이 필요하. 며, 성장이 완료된 성인에서 더 양호한 피질골을 관찰할 수 있. 다. 증례 3에서 후방 견인과 압하를 동시에 진행하였을 경우에. 다. 또한 초기 안정성은 골과 교정용 미니스크류의 접촉면에. 는 시간을 상당 수준 단축시킬 수 있었을 것으로 판단되었다.. 서의 압축응력(compressive stress)에 의해 결정될 수 있을 것. 그러나 이러한 치료기간의 지연을 감수하고라도 치료를 희망. 이다(Kyung et al., 2001). 다음으로는 식립되는 교정용 미니스. 하는 환자들에게는 유용한 치료법이 될 수 있을 것으로 생각. 크류의 직경과 길이에 대한 고려가 필요하다. 교정용 미니스. 되었다. 특히 증례 2의 경우는 50세의 남자 환자로 교정적 접. 크류의 직경은 초기 안정성과 직접적인 연관이 있으며, 직경. 근을 하기에는 고령이라 생각되나 대합치의 심한 정출로 인. 이 클수록 좋다. 하지만 치근 사이에 위치하기 위해서는 1.0-. 해 분절골절단술 등의 수술적 처치 없이 공간을 확보하기 어. 2.0 mm의 직경을 지니고 있어야 하겠다. 상악에서 최대 피질. 려운 경우에대안으로 선택할 수 있을 것이다.. 골 두께는 정중구개봉합(midpalatal suture) 부위이고, 하악에. 이번 증례들에서는 국소교정 치료 중에 나사풀림, 나사탈락. 서는 제2대구치 부위이며, 이는 모두 4.0 mm 수준임을 감안. 등과 같은 합병증은 없었으며 만족할 만한 공간을 확보할 수. 하면, 2.0 mm 정도의 연조직 두께를 포함하여 식립할 교정용. 있었다. 교정치료를 통해 인접치나 대합치에 대한 보철치료. 미니스크류의 길이를 예측할 수 있다(Masumoto et al., 2001).. 를 하지 않고 단일 임플란트 치료를 성공적으로 완료할 수 있. 마지막으로 교정용 미니스크류의 다양한 교정적 적용을 위해. 었다.. 식립 위치에 대한 고려가 필요하다. 치간 사이의 피질골 두께 에 관한 연구에서 상하악 견치 및 소구치부에 있어서는 치조. 참고문헌. 골 쪽보다 기저골 쪽으로 갈수록 두께가 증가하나, 상하악 대 구치부의 경우에 있어서는 두께의 차이가 거의 비슷하기 때 문에, 구치부의 경우에 반드시 기저골 쪽으로 교정용 미니스 크류를 위치시킬 필요가 없을 것이다(Kim et al., 2002). 아울 러 위생 상의 편의를 고려할 경우, 구치부 압하가 요구되는 경 우를 제외하고는 교정용 미니스크류를 부착치은 부위에 위치 시키는 것이 유리하므로, 되도록 치조정에 가깝게 교정용 미 니스크류를 위치시키는 것이 유리하다고 할 수 있다. 또한 상 악의 구개 점막이나 하악의 설측 점막은 피질골과 연조직의 두께에 구강 위생을 위해 2.0 mm를 더한 길이 위에 교정용 미 니스크류의 헤드가 위치하도록 하는 것이 좋다(Park, 2000).. 82. Block MS, Hoffman DR: A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 107:251-258, 1995. Chung YK, Lee YJ, Chung KR: The experimental study of early loading on the Miniplate in the beagle dog. Korean J Orthod 33:307-317, 2003. (Korean) Costa A, Raffainl M, Melsen B: Miniscrews as orthodontic anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 13:201-209, 1998. Freudenthaler JW, Haas R, Bantleon HP: Bicortical titanium screws for critical orthodontic anchorage in the mandible: a preliminary report on clinical applications. Clin Oral Implants.

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