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― S-27 ―
최근 5년간의 Clostridium difficile-associated disease에 대한 임상적 고찰
한양대학교 의과대학 내과학교실
*조승철, 이항락, 윤재훈, 이강녕, 하나래, 심성곤, 이오영, 윤병철, 최호순, 함준수, 이민호, 이동후
목적: Clostridium difficile-associated disease(CDAD)는 혐기성 세균인 Clostridium difficile에서 나오는 독소에 의해 발생하는 대장염으로 항 생제 사용 후 정상 대장균총의 변화와 연관이 있다. 최근 5년동안 미국과 유럽에서는 Clostridium difficile의 새로운 균주의 출현으로 CDAD 가 빈번히 발생하고 환자의 임상증상이 심하며 표준치료에 반응하지 않으면서 재발하는 경향을 보이고 있다. 이에 저자들은 최근 5년간 본 원에서 진단된 CDAD 환자들의 임상적 양상에 대해 고찰해보고자 한다. 대상 및 방법: 2003년부터 2006년까지 한양대학교 서울병원에 입원 하여 CDAD로 진단된 환자 중 의무기록 고찰이 가능했던 38명을 대상으로 환자의 일반적 특성과 함께 기저질환, 항생제 사용의 이유와 종 류, 임상양상 및 검사실 소견, 내시경적 소견과 치료결과 등에 대해 후향적으로 분석하였다. 또한 전체 환자들을 2003년, 2004년에 진단된 환자들과 2005년, 2006년에 진단된 환자들로 나누어 두 군간의 CDAD의 양상에 대해 비교, 분석하였다. 결과: 38명의 환자 중 남자는 13명, 여자는 25명이었고 70세 이상이 20명(52.6%), 60~69세가 8명(21.1%)으로 60세 이상의 고령 환자들이 대부분을 차지하였다. 항생제 사용의 이유로 17명(44.7%)이 수술과 관련된 항생제 사용, 11명(28.9%)이 호흡기계 감염, 5명(13.2%)은 소화기계 감염이었다. 원인 항생제로는 cephalosporin 계통이 25명(65.8%)으로 가장 많았고 aminoglycoside 7명(18.4%), quinolone이 5명(13.2%)이었으며 25명(65.8%)이 2가지 이상 의 항생제를 투여 받았다. 설사는 거의 대부분의 환자(35명, 92.1%)에서 관찰되었고 50%의 환자에서 항생제 사용 후 16일이 지나서 임상증 상이 시작되었다. Clostridium difficile toxin A의 양성율은 23.7%였고 내시경 소견에서 78.9%가 위막성 대장염 소견을 보였으며 조직검사에 서는 68.4%에서 위막성 대장염 소견이 관찰되었다. 전 환자에서 약물치료를 시행했고 거의 대부분의 환자(34명, 89.5%)가 metronidazole 경 구요법을 받았으며 치료에 실패한 환자는 4명(10.5%)이었다. 치료에 실패한 4명 중 3명이 2005~2006년에 진단 받은 환자들이지만 2003~2004년, 2005~2006년 두 군간의 환자의 일반적 특성 및 CDAD의 임상양상에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 본 원에서 최근 발생한 CDAD의 임상양상은 이전과 비교하여 큰 변화를 보이지 않았다. 하지만 기저질환이 있는 고령의 환자에서 수술 전후나 감염질환을 치료하는데 있어서 항생제의 병합요법을 시행할 때 주의 깊은 항생제의 사용과 CDAD에 대한 조기진단, 적절한 치료가 필요할 것이다.
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Correlation between Serum ferritin and colorectal adenoma in average risk Korean
Department of Internal Medicine, Sungkyunkwan University Kangbuk Samsung Hospital, Seoul, Korea
*Jae Woong Lee, Jung Ho Park, Hong Joo Kim, Yong Kyun Cho, Chong Il Sohn, Woo Kyu Jeon, Byung Ik Kim, Dong II Park
Background/Aims: Previous studies from western countries reported that body iron stores may increase the risk of colorectal neoplasm. We intended to evaluate whether serum ferritin concentration was associated with adenoma development in average risk Korean Methods: we analyzed 2,010 subjects who underwent colonoscopy at the Health Promotion Center in Kangbuk Samsung Hospital. They were separated into 1,387 normal control group and 468 adenoma group(453 tubular, 1 villous, 8 tubulovillous and 6 serrated adenoma). We compared the mean level of ferritin between the two groups and analyzed the correlation with other variables by multiple logistic regression. Results: Adenoma group showed higher mean serum ferritin level than control group(132.84±111.201ng/ml vs 109.83±90.741ng/ml, p<0.05). those subjects over 100ng/ml had an odds ratio for adenoma of 1.52 (1.234-1.882, 95% confidence interval) compared to the lower quantile, but ferritin level didn’t show that correlation between control and adenoma group after adjusting for the clinically significant other factor. Finally ferritin showed odd ratio of 0.930 (0.723-1.195, 95% CI). In the multiple logistic regression, sex(p=0.001), age(p=0.00), fasting glucose (p=0.001), total cholesterol(p=0.014) and body mass index(p=0.002) were risk factors for colorectal adenoma development but ferritin(p=0.392), WBC(p=0.157), Hb(p=0.263), and body weight(p=0.250) were not risk factors. subjects with old age, high fasting glucose, total cholesterol and male subjects were more likely to have colonic adenoma Conclusions: Serum ferritin level was not the independent risk factor for the development of colorectal adenoma . male sex, old age, high fasting glucose and total cholesterol and body mass index were independent risk factors for the development of colorectal adenoma.
