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￭S-591￭
항결핵제 치료 이후 대둔근 부착부 석회화 건염과 동반하여 발생한 통풍성 건염
경북대학교 의과대학 내과학교실 류마티스분과
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권상훈, 은정수, 김나리, 임철현, 남언정, 강영모
항결핵약제인 피라진아마이드는 콩팥에서 요산 재흡수를 증가시켜 고요산혈증을 일으킨다고 알려져 있고 빈도는 높지 않으나 통풍이 동반 되는 경우도 접할 수 있다. 고요산혈증과 동반한 염증성 관절염이 발생한다면 통풍의 가능성을 고려하여야 하나 다른 질환도 감별해야 한다.
석회화 건염은 어깨 관절에서 흔히 나타나나 그 외에도 고관절, 팔꿈치, 손목 및 무릎 관절에도 나타날 수 있다. 대둔근 부착부는 비교적 드물게 생기지만 전형적인 석회화 건염의 발생장소로 알려져 있다. 저자들은 결핵치료 후 발생한 고요산혈증에 동반하여 급격히 발생한 고 관절 및 대퇴부 통증으로 경험적으로 통풍치료 후 호전되었고, 검사상 대둔근 부착부의 석회화 건염도 동반되어 있는 증례를 보고하고자 한다. 84세 여자 환자가 갑자기 발생한 우측 고관절 및 대퇴부위 통증으로 내원하였다. 환자는 1년 전 심근경색과 좌심실내 혈전으로 관상동 맥 스텐트 삽입술 및 항응고 치료를 받고 있었으며, 내원 3개월 전 호흡곤란과 기침으로 검사상 폐결핵 확인되어 피라진아마이드를 포함한 항결핵 치료 시작한 상태였다. 내원 2주전 좌측 첫째 중족지관절의 통증 및 부종으로 검사상 고요산혈증과 급성기반응물질의 증가로 비스테 로이드소염제와 콜히친 투여 시작 후 증상 호전추세를 보였다. 내원 2일 전 계단 오른 후 우측 고관절과 대퇴 부위에 예리하고 극심한 통증 을 호소하여 입원하게 되었다. 이학적 검사상 대퇴골 대전자 부위 및 그 후외측 부위의 압통 있었고, 고관절의 수동 운동유발성 압통 관찰되 었다. 혈액검사상 고요산혈증 및 급성기반응물질인 적혈구침강속도 증가(30 mm/hr), 그리고 C 반응 단백 증가(11.5 mg/dL)가 확인되었다.
단순 방사선 사진 검사상 양측 대전자 주위와 우측 대둔근의 부착부인 대퇴골 후외측 부위에 석회성 병변들이 관찰되었다. 자기공명영상 검사상 대둔근 부착부 주위에 T1과 T2에서 모두 저신호강도를 보이는 병변이 관찰되었고, 그 주위와 대퇴 외측부위 연부조직에 T2 신호 증가를 동반한 조직 부종 소견이 동반되었다. 항응고제 치료 중으로 통풍 감별을 위한 병변 부위 천자 검사 할 수 없는 상황었기에 임상적으 로 통풍에 의한 건염으로 판단하고 비스테로이드소염제와 콜히친 치료 지속하였고, 피라진아마이드 투여를 중단하기로 하였다. 치료 수일 후 환자의 통증과 염증 소견은 소실되었기에, 석회화 건염에 동반한 통풍성 건염으로 보고 치료 유지 및 요산생성억제제 치료를 시작하였다.
￭♣S-592￭
A new equation to estimate muscle mass from serum creatinine and cystatin C in the elderly
1서울대학교 의과대학 내과학교실, 분당서울대학교병원 노인병내과, 2서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울대학교병원 신장내과
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김선욱
1, 정희원
1, 김광일
1, 김철호
1, 이하정
2Background: Sarcopenia has been defined as the loss of skeletal muscle mass and strength. It is associated with dependency of daily living, poor quality of life, and mortality in the elderly. Muscle mass has been estimated from 24-hours urine creatinine excretion or Dual-energy X-ray absorptionmetry (DEXA). However, they are expensive and having poor compliance. In this study, we were to estimate whole body muscle mass (WBMM) to discriminate sarcopenia by using serum creatinine and cystatin C. Methods: We studied elderly subjects (age≥65) who visited hospital for medical check-up from January 2010 to June 2013. The WBMM estimating equation was derived on creatinine and cystatin C clearance. The assumption was that serum creatinine might be proportional to muscle mass, and serum cystatin C to body fat mass. Reference value of WBMM was extracted from DEXA. Regression analysis and the Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used in the analyses. Results: A total of 86 elderly subjects were included. Mean age (±SD) of participants were 71.3 (±4.18) years and 28 (32.6%) subjects were male. Mean BMI was 24.75±3.08 kg/m2, serum creatinine was 0.83±0.23 mg/dl, and measured WBMM was 48.9±5.7 kg in men and 33.9±3.4 kg in women. Compatible with our assumption, serum creatinine was correlated with muscle mass (R2=0.510, p<0.001), and serum cystatin C was correlated with body fat mass (R2=0.035, p=0.046) after adjusting GFR. Calculated WBMM was 48.7±7.2 kg in men, 33.8±5.0 kg in women, respectively. The calculated WBMM was highly correlated with measured WBMM (R2=0.825, p<0.001) and the statistical significance remained after boot-strapping (N=1000, p=0.001). The height adjusted calculated WBMM (WBMM/(height)2) exhibited high predictability for sarcopenia with area of under ROC 0.959 for men (p<0.001), 0.788 for women (p<0.001), respectively. Conclusions: Serum creatinine-cystatin C based WBMM equation showed significant correlation with DEXA based measured WBMM. Moreover, the equation demonstrated its performance to predict sarcopenia in our elderly cohort. Further investigation is needed to validate the function of this equation.
