263
￭ Sat-419 ￭
발진열에 의한 치명적인 심근염 1예
제주대학교 의학전문대학원 내과학교실
*김혜림, 오수현, 범종욱, 유정래, 허상택
배경: 발진열은 Richettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환이다. 대부분 경증의 경과를 보이고, 치명률은 1% 미만이다. 심근염 등의 합병증은 매우 드물게 발 생한다. 저자들은 국내에 발표된 적 없는 드문 증례로 제주도에 거주하는 성인에서 발진열 심근염으로 사망한 사례를 보고한다. 증례: 특이 병력 없는 81세 남자 환자가 흉통을 주소로 내원했다. 환자의 활력 징후는 혈압 77/53 mmHg, 심박수 118회/min, 호흡수 17회/min, 체온 38.5℃ 이었고, 의식은 명료하였다. 혈액 검사 에서 creatine kinase myocardial band >300 ng/ml, creatine phosphokinase 4389 IU/L, troponin-t 1.020 ng/ml으로 증가되었고, 다발성 장기부전이 동반되어 있었다. 심전도 검사에서 왼방실 다발 갈래 차단이 있었고, ST 분절의 변화는 없었다. 초기의 단순 흉부 방사선 사진에서 폐부종 소견이 있었고, 이후 폐부종은 더 욱 악화되어 기관삽관을 했다. 급성 심근경색이 의심되어 관상 동맥 조영술을 했으나, 심근 허혈을 유발할 만한 관상동맥의 폐색 병변은 확인되지 않았다. 심초음 파에서 좌심실의 박축률은 66%이었고, 심근벽의 국소 운동 이상 소견은 없었으나, 중증도 승모판 역류 소견이 확인되었다 (Fig 1). 환자는 원인이 불분명한 발열 과 패혈증 쇼크가 지속되어, 경험적 광범위 항생제 치료 중 입원 7일째 murine typus Immuno-Fluorescence Antibody Test에서 IgG 1:256, IgM 1:32 확인되어 doxycycline을 추가하였다. 심근염과 발열에 대한 검사에서 다른 원인은 확인되지 않아서, 발진열 심근염으로 확진했다. 환자는 농작업 종사자로, 집 주변에 쥐가 많이 서식하는 환경에 거주하고 있었다. 환자는 다발성 장기부전과 폐부종이 악화되어 입원 10일째 사망하였다. 고찰: 국내에서 발진열의 환자수는 지속적으로 감소중이며, 발생건수가 연간 20건 이내이다. 특히, 제주도에서는 거의 발병이 없어 임상의들은 발진열 검사를 하지 않으나, 원인 불명의 심근염의 경우 발진열에 대한 검사를 초기에 고려하는 것이 치료에 도움이 될 수 있겠다.
￭ Sat-420 ￭
Clinical characteristics and microbiologic etiology of patients with infective arthritis, 2009~2018
1연세대학교 의과대학 내과학교실, 2연세대학교 의과대학 AIDS research Institute
*이용섭1, 김준형1,2, 이운지1,2, 김정호1,2, 성혜1,2, 염준섭1,2, 구남수1,2, 정수진1,2, 안진영1,2, 최준용1,2 Background/Aims: This study is aimed to describe clinical manifestations and microbiological etiology of infective arthritis. We also analyzed risk factors of infective arthritis due to gram-negative organisms. Methods: Patients admit- ted with infective arthritis in a single-tertiary hospital from January 2009 to December 2018 were evaluated retrospectively. Patients with organisms identified from either synovial fluid or blood were included in this study.
Tuberculosis arthritis and brucella arthritis were excluded. Results: A total of 248 cases were identified by diagnostic criteria and culture results. Patients who were not admitted (n=9), patients with no organisms identified from joint and blood (n=55), and tuberculosis arthritis patients (n=3) were excluded. Thus, 181 patients were enrolled for this study.
Most common site of infective arthritis was knee (n=115; 63.6%), followed by shoulder (n=32; 17.7%) and hip (n=18;
9.9%). Most frequently identified organisms were S. aureus (n=97; 51.1%), followed by Streptococci sp. (n=40; 21.1%), and Enterobacteriaceae (n=16; 8.4%) and coagulase-negative-Staphlococci (CNS) (n=16; 8.4%). The number of cases due to gram-negative organisms was 26 (13.7%) and fungal infections were 6 cases (3.2%). The number of cases with methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and methicillin-resistant coagulase-negative-Staphylococci (MRCNS) were 38 (20.0%) and 8 (4.2%), respectively. By logistic regression analysis, bacteriuria (OR 3.83; 95% CI, 1.42-10.34; p=0.008), infective arthritis in hip (OR 3.84; 95% CI, 1.21-12.15; p=0.022), and steroid use at admission (OR 3.82; 95% CI, 1.15-12.69; p=0.029) were identified as independent risk factors for infective arthritis due to gram-negative organisms.
Conclusions: Infective arthritis with methicillin-resistant organisms reached up to about 25% in a single-tertiary hospi- tal in South Korea. Gram-negative organisms should be considered when urinary tract infection is suspected, septic ar- thritis occur in hip joint, and patient uses steroid at admission among infective arthritis patients.
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￭ Sat-419 ￭
발진열에 의한 치명적인 심근염 1예
제주대학교 의학전문대학원 내과학교실
*김혜림, 오수현, 범종욱, 유정래, 허상택
배경: 발진열은 Richettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환이다. 대부분 경증의 경과를 보이고, 치명률은 1% 미만이다. 심근염 등의 합병증은 매우 드물게 발 생한다. 저자들은 국내에 발표된 적 없는 드문 증례로 제주도에 거주하는 성인에서 발진열 심근염으로 사망한 사례를 보고한다. 증례: 특이 병력 없는 81세 남자 환자가 흉통을 주소로 내원했다. 환자의 활력 징후는 혈압 77/53 mmHg, 심박수 118회/min, 호흡수 17회/min, 체온 38.5℃ 이었고, 의식은 명료하였다. 혈액 검사 에서 creatine kinase myocardial band >300 ng/ml, creatine phosphokinase 4389 IU/L, troponin-t 1.020 ng/ml으로 증가되었고, 다발성 장기부전이 동반되어 있었다. 심전도 검사에서 왼방실 다발 갈래 차단이 있었고, ST 분절의 변화는 없었다. 초기의 단순 흉부 방사선 사진에서 폐부종 소견이 있었고, 이후 폐부종은 더 욱 악화되어 기관삽관을 했다. 급성 심근경색이 의심되어 관상 동맥 조영술을 했으나, 심근 허혈을 유발할 만한 관상동맥의 폐색 병변은 확인되지 않았다. 심초음 파에서 좌심실의 박축률은 66%이었고, 심근벽의 국소 운동 이상 소견은 없었으나, 중증도 승모판 역류 소견이 확인되었다 (Fig 1). 환자는 원인이 불분명한 발열 과 패혈증 쇼크가 지속되어, 경험적 광범위 항생제 치료 중 입원 7일째 murine typus Immuno-Fluorescence Antibody Test에서 IgG 1:256, IgM 1:32 확인되어 doxycycline을 추가하였다. 심근염과 발열에 대한 검사에서 다른 원인은 확인되지 않아서, 발진열 심근염으로 확진했다. 환자는 농작업 종사자로, 집 주변에 쥐가 많이 서식하는 환경에 거주하고 있었다. 환자는 다발성 장기부전과 폐부종이 악화되어 입원 10일째 사망하였다. 고찰: 국내에서 발진열의 환자수는 지속적으로 감소중이며, 발생건수가 연간 20건 이내이다. 특히, 제주도에서는 거의 발병이 없어 임상의들은 발진열 검사를 하지 않으나, 원인 불명의 심근염의 경우 발진열에 대한 검사를 초기에 고려하는 것이 치료에 도움이 될 수 있겠다.
￭ Sat-420 ￭
Clinical characteristics and microbiologic etiology of patients with infective arthritis, 2009~2018
1연세대학교 의과대학 내과학교실, 2연세대학교 의과대학 AIDS research Institute
*이용섭1, 김준형1,2, 이운지1,2, 김정호1,2, 성혜1,2, 염준섭1,2, 구남수1,2, 정수진1,2, 안진영1,2, 최준용1,2 Background/Aims: This study is aimed to describe clinical manifestations and microbiological etiology of infective arthritis. We also analyzed risk factors of infective arthritis due to gram-negative organisms. Methods: Patients admit- ted with infective arthritis in a single-tertiary hospital from January 2009 to December 2018 were evaluated retrospectively. Patients with organisms identified from either synovial fluid or blood were included in this study.
Tuberculosis arthritis and brucella arthritis were excluded. Results: A total of 248 cases were identified by diagnostic criteria and culture results. Patients who were not admitted (n=9), patients with no organisms identified from joint and blood (n=55), and tuberculosis arthritis patients (n=3) were excluded. Thus, 181 patients were enrolled for this study.
Most common site of infective arthritis was knee (n=115; 63.6%), followed by shoulder (n=32; 17.7%) and hip (n=18;
9.9%). Most frequently identified organisms were S. aureus (n=97; 51.1%), followed by Streptococci sp. (n=40; 21.1%), and Enterobacteriaceae (n=16; 8.4%) and coagulase-negative-Staphlococci (CNS) (n=16; 8.4%). The number of cases due to gram-negative organisms was 26 (13.7%) and fungal infections were 6 cases (3.2%). The number of cases with methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and methicillin-resistant coagulase-negative-Staphylococci (MRCNS) were 38 (20.0%) and 8 (4.2%), respectively. By logistic regression analysis, bacteriuria (OR 3.83; 95% CI, 1.42-10.34; p=0.008), infective arthritis in hip (OR 3.84; 95% CI, 1.21-12.15; p=0.022), and steroid use at admission (OR 3.82; 95% CI, 1.15-12.69; p=0.029) were identified as independent risk factors for infective arthritis due to gram-negative organisms.
Conclusions: Infective arthritis with methicillin-resistant organisms reached up to about 25% in a single-tertiary hospi- tal in South Korea. Gram-negative organisms should be considered when urinary tract infection is suspected, septic ar- thritis occur in hip joint, and patient uses steroid at admission among infective arthritis patients.
