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S-495￭
Risk factors for Mortality in Patients with Candidemia and Usefulness of the "Candida Score"
순천향의대 부속병원
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문인기, 강효철, 유시내, 이은정, 김태형, 추은주, 전민혁
Background: Although effective newer antifungal agents are introduced, Candidemia attributable mortality remains 19~49%. The aims of study were to evaluate the risk factors for mortality in patients with Candidemia and Usefulness of the “Candida Score” in recognizing patient with higher risk. Materials and Methods: A retrospective cohort of patients with blood cultures positive for Candida species was analyzed at Soonchunhyang University Hospital, a 750-bed teaching hospital from May 2003 to June 2012. The “Candida Score” was calculated as follows (variables coded as absent = 0, present = 1): total parenteral nutrition (TPN) × 1, plus surgery × 1, plus multifocal Candida colonization × 1, plus severe sepsis × 2. Result: Sixty patients (60% male, mean age ± standard deviation, 61.8 ± 18.8 years) with blood cultures positive for Candida species were identified. Patients most commonly had intensive care unit admission (48/80%), used broad spectrum antibiotics (37/61.7%), had TPN (29/48.3%), diabetes (23/38.3%) and hemodialysis (10/16.7%). Mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score was 19.60 ± 8.8. Patients with “Candida score” > 2.5 were 22 (36.7%). Candida species causing infection included Candida albicans (41/68.3%), Candida tropicalis (7/11.7%), Candida parapsilosis (4/6.7%), Candida krusei (3/5%), Candida glabrata (3/5%), Candida guilliermondii (1/1.7%) and Candida catenulata (1/1.7%). Only 32 (53.3%) patients received an adequate antifungal treatment. Candidemia related mortality rate was 61.7% (37 patients). Multivariate logistic regression analysis demonstrated that TPN (adjusted odd ratio (AOR), 4.57; 95% CI, 1.078-19.378, p=0.039), APACH II score (AOR, 1.15; 95% CI, 1.033-1.282, p=0.011) were independently associated with a greater risk of candidemia related mortality. Conclusion: Risk Factors for Mortality in Patients with Candidemia are TPN and APACHE II score. The sensitivity of "Candida score"
was not high (36.7%). New methods to identify rapidly of candidemia and avoid delays in appropriate antifungal therapy are needed.
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S-496￭
장기요양기관으로부터 입원하는 환자의 감염성 질환에서의 다제내성그람음성균의 임상적 의의 평가
서울의료원
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김민성, 신진호, 정연상, 조진경, 최재필
Introduction: 장기요양기관(Long term care facility, 이하 LTCF)로부터 입원하는 환자에서 모두 다제내성균 감염의 고위험군으로 보고 광범위 항생제를 사용하고 있는 상황이다. 다제내성그람음성균(Multi drug resistant Gram negative bacteria, 이하 MDRGNB) 유입의 발생률을 모르는 상태에서 과사용으로 인한 항생제 내성 증가의 악순환의 우려가 있다. Method: 후향적 차트 리뷰를 통하여 일개 623병상 규모의 teaching hospital 에 2011.4~2012.4 LTCF로부터 입원한 환자 중 감염성 질환이 의심되어 입원 후 48시간 이내 배양이 시행되었던 135명을 전수 조사 하여 MDRGNB 보유의 위험 인자 및 항생제 사용의 적절성을 연구하였다. 장기요양병원, 타병원 전원자는 배제하였다. MDRGNB는 다음 중 3가지 종류 이상의 항생제군에 내성으로 보이는 그람 음성세균으로 (1) ampicillin-sulbactam/piperacillin-tazobactam (2) carbapenem (3) ceftazidime or ceftriaxone; (4) quinolone (5) gentamicin; amikacin 로 정의하였고, 질환은 (1) 미생물학적으로 동정된 감염 (2) 임상적으로 정의 된 감염 (3) 감염의 증거 없음 (4) 감염 배제 못함으로 분류하였다. 기저질환, Charson 동반질환점수, 최근 1년간 입원력, 최근 3개월 간의 항생제 사용, 지난 입원시의 다제내성균의 보유, 입원시 침습적 기구보유 여부, 입원시 중증도, 항생제 사용의 적절성 여부,원내 사망률을 MDRGNB군과 비 MDRGNB군으로 나누어 비교하였다. Result: 기간내 13개의 LTCF를 통하여 365명이 입원하였고 135명에서 배양이 시행 되어 연구에 포함되었다. 평균연령 74.24 ± 14.21세, 남성 69명 51%, 평균 Charson 동반질환점수는 1.67 ± 1.58, 임상질환은 폐렴, 요로감염, 복강내 감염 순이었고, 원내 사망률은 6.67%이었다. MDRGNB 유입율은 10.27%이었으며 초기 병합 또는 카바페넴 사용은 38.5%에서 이루어 졌고, 이는 사망율에 영향을 주지 않았다. MDRGNB군과 비 MDRGNB군 간의 단변량분석에서는 MDRGNB 보유의 위험인자는 1년내 재입 원, 3개월이내 항생제 사용, 나이가 유의하였고, 다변량분석을 결과 지난 입원시의 다제내성균의 보유만이 독립적 위험인자였다(p-value 0.000 OR=0.751, CI=2.453-24.490). Conclusion: LTCF 통한 MDRGNB 유입율은 10.27%는 외국보고 보다 낮았으나 초기 병합 또는 카바페넴 사용이 38.5%로 높았다. LTCF유입 환자의 MDRGNB 보유의 독립적 위험인자는 지난 입원시의 다제내성균의 보유였다. LTCF환자들을 위험 요인에 따라 분류하여 초기항생제를 결정하여야 한다.
