우리나라의 결핵에 대하여
❙권 윤 정 원장 (신세계 외과의원)
지구상에서 유사 이래부터 근대까지 많은 사람들이 전염병으로 죽었습니다. 그러나 플레밍의 페니실린 발견 이라는 위대한 역사적 사건 이후 많은 전염병으로부터 인류는 해방되고 있습니다.
그중에서 이번에는 현재 우리나라에서 여전히 문제가 되는 결핵에 대하여 알아보고자 합니다.
1. 결핵균이란...
1882년 로버트 후크의 현미경에 의해 결핵균이 발견되고, 최초의 항결핵성 항생물질로서 1943년 S. 왁스먼 이 스트렙토마이신을 개발하였다. 그는 미국의 뉴저지주(州)의 토양에서 얻은 방선균을 배양하여 추출하였는 데, 1945년 결핵에 효력이 있음이 인정되어 항생물질 발전의 단서가 되었습니다.
결핵균은 눈으로 보이지 않을 정도로 매우 작고 천천히 자라는 세균으로서 사람들에서만 생존할 수 있는 균 입니다. 증식 속도가 매우 느리기 때문에 한 개에서 두 개로 분열하는데 약 18~24시간이 걸립니다. 이렇게 분 열을 느리게 하는 특징 때문에 항결핵 항생물질이 있어도 치료가 쉽지 않습니다. 항생물질이 몸속에서 반감기 를 거쳐 분해되어 배설되는데 그사이에 결핵균이 분열할 때 공격해야 한답니다. 지방 성분이 많은 세포벽에 둘 러싸여 있기 때문에 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고, 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 특성을 가지 고 있습니다. 이러한 성질에 의해 흔히 항산균(抗酸菌, Acid Fast Bacillus, AFB)이라고도 불립니다. 그러나 열과 햇빛에 약해서 이러한 결핵균은 직사광선을 쪼이면 몇 분 내에 죽습니다.
결핵균은 산소가 많은 환경에서 더 잘 자라는데, 이는 이 세균의 성장과 번식에 산소가 꼭 필요하다는 의미 입니다. 이에 따라서 활동성 결핵을 가지고 있는 환자의 경우에는 폐의 여러 부위 중에서도, 특히 산소가 풍부 한 상부의 폐에 다량의 세균이 존재합니다.
건강칼럼
2. 결핵균의 감염
사람이 결핵균으로 오염된 공기를 코나 입을 통하여 들이마시게 되면 결핵균이 폐 안까지 도달하게 됩니다.
이러한 결핵균의 침입은 결핵균에 의한 감염을 초래하게 되고, 이 상태를 ‘초감염(初感染)’ 혹은 ‘1차 결핵’이 라고 합니다. 그러나 초감염된 모든 사람이 결핵이라는 병을 일으키는 것은 아닙니다. 이렇게 몸 안으로 들어 온 결핵균은 우리 몸의 면역체계에 의하여 활발하게 증식하는 것이 억제되면 마치 잠이 든 상태와 같이 우리 몸속에서 지내게 됩니다.
이러한 상태를 잠복상태라고 할 수 있는데, 이러한 잠복상태는 결핵이라는 질병이 아직 발생하지 않은 상태 를 의미하며, 사람에 따라 수년-수십 년이 될 수도 있습니다. 결핵균의 잠복감염 상태에 있는 사람은 증상이 없으며, 다른 사람에게도 병을 전염시키지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 이러한 잠복감염의 상태에서 세균 이 다시 활성화되어 질병인 결핵으로 진행하기도 하는데, 이를 ‘재발성 결핵’ 혹은 ‘2차 결핵’이라고 합니다.
결핵이 발생하는 몸의 모든 부분입니다.
결핵균이 퍼지는 경로로는 혈행성 전이와 관내성 전이 외에 림프행성 전이가 있습니다.
① 림프행성으로 퍼지는 것 : 목, 장간막의 림프선 결핵
② 혈행성으로 퍼지는 것 : 급성 속립결핵증 및 결핵성 수막염(결핵균이 대량으로 핏속에 들어갔을 때 일어 나며 사망률도 높다), 안결핵 즉 눈에도 생기고 피부에도 결핵이 생긴다, 부신의 결핵은 애디슨병이 된다.
골관절에도 결핵이 생기고, 신장결핵, 부고환결핵, 결핵성 복막염
③ 관내성으로 퍼지는 것 : 결핵증 중에서 가장 많다. 후두결핵, 중이결핵, 장결핵(腸結核 : 폐결핵에 합병하 는 결핵 중에서 가장 많다), 치루(痔瘻) 및 항문주위농양, 결핵성 난관염(卵管炎) 및 자궁내막염 ④ 결핵성늑막염
3. 결핵의 발병
결핵에 감염되어 잠복되어 있는 사람 가운데 평생을 통하여 10명 중 1명꼴로 질병으로서의 결핵을 일으킵니 다. 일부 잠복감염인 사람들 중에서 결핵이 발병하게 되며, 다음과 같은 두 단계를 거쳐 결핵이라는 진단이 내 려집니다.
① 결핵균이 몸으로 들어와 결핵 감염을 일으킵니다. 이를 초감염이라고 합니다.
말을 하고 노래하고 웃는 경우에 입에서 튀어나온 작은 공기 방울 내에 포함되어 주위의 환자에게 퍼지게 됩 니다. 다만 잠복감염이 아니라 활동성 결핵을 가진 사람만이 주위 사람들에게 결핵을 전염시킬 수 있으며, 활 동성 결핵을 가진 사람이라고 하더라도 적절한 결핵치료를 받기 시작한 지 2주가 지나면 전염성이 없어지게 됩니다.
5. 결핵의 증상들
활동성 결핵의 초기 증상들 중 가장 흔한 폐결핵의 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
① 3주 혹은 그 이상 지속되는 기침 ② 가슴의 통증
③ 가래 혹은 피가 섞인 가래를 동반한 기침
한편, 활동성 결핵의 전신 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
④ 체중 감소 ⑤ 발열
⑥ 밤에 생기는 발한(땀)
⑦ 오한(외부의 날씨가 춥지 않은데 본인만 추위를 느끼는 것) ⑧ 식욕 감소 등
6. 결핵의 진단
① 의학적 병력의 확인 ② 진찰
③ Mantoux 투베르쿨린 피부 반응 검사 ④ 흉부 방사선(X-선) 촬영
⑤ 미생물학적으로 결핵균의 확인
⑥ 확인된 결핵균의 약제 내성 검사 등이 있습니다.
7. 치료
1) 일반적인 치료 원칙
적절한 항결핵제(결핵균을 죽이거나 성장을 멈추게 하는 항생제의 일종)를 사용하면 대부분의 환자에서 결 핵은 완치될 수 있는 질환입니다. 성공적인 결핵의 치료를 위해서는 환자와 의료진의 협력이 필수적입니다. 치 료는 대부분 여러 가지의 약제를 함께 복용하는 것으로 이루어지며, 통상 6개월간 투약하게 되고 일부 환자들 에서는 더 장기간 약제를 복용할 수 있습니다.
일부 환자들은 통상적인 항결핵제에 잘 반응하지 않아 병이 쉽게 낫지 않는 경우가 있는데, 이는 이 환자에 서 결핵을 일으킨 균이 통상적인 항결핵약제에 듣지 않는 내성균일 경우가 대부분입니다.
따라서 한 번 처방된 항결핵제는 자의로 중단하거나 줄여서 먹으면 안 되고, 정해진 기간 동안 충실하게 약 을 복용하는 것이 결핵 완치의 유일한 방법입니다.
2) 다제내성결핵(MDR-TB)의 치료
일부 환자들은 통상적인 결핵약제에 대하여 내성을 가진 균들에 의하여 결핵이 진행하게 되는데, 이것을 ‘다 제내성결핵(Multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)’, 이러한 형태의 결핵은 일반 결핵에 비해 치료하기 가 훨씬 힘들게 됩니다.
최근에는 다제내성결핵보다 더욱 심각한 ‘광범위내성결핵(Extensive drug resistance tuberculosis:
XDR-TB, 아이소나이아지드와 리팜피신 뿐만 아니라 퀴놀론 계통과 주사제에 동시에 내성을 가지는 결핵균)’
이 문제가 되고 있습니다. 따라서 결핵으로 진단될 경우 다제내성결핵과 광범위내성결핵이 발생하지 않도록 1 차 약제를 꾸준히 잘 복용하는 것이 무엇보다 중요합니다.
이상이 결핵의 전반적인 내용입니다. 제일 핵심은 2가지인데 하나는 3주 이상 기침하면 결핵을 의심해서 검 사를 해야 합니다. 두 번째는 만약에 결핵으로 치료 시 투약하게 되면 하루라도 약을 빼 먹으면 즉시 모든 경 우에 내성균이 생겨서 치료가 어려워지므로 약은 절대로 한번이라도 빠뜨리지 말고 6개월 이상 지정된 기간 동안 복용해야 합니다.
음악사의 위대한 천재 중에서 결핵으로 젊은 나이에 사망한 쇼팽이 살던 1800년대 초중반에는 만성 기침인 결핵의 원인을 몰라서 치료 한번 제대로 받지 못하던 시절이었습니다. 이후 여러 가지 항결핵 물질이 발견되어 수 천년동안 결핵으로 인해 고통 받던 인간이 결핵으로부터 해방되는 듯했습니다. 그리고 제너가 발명한 종두 법, 이후 BCG 백신의 개발로 인해 어릴 때 BCG 백신 예방접종을 전 국민이 하면서부터 결핵 환자는 많이 줄
우리나라는 전체 결핵환자의 30% 정도가 20~30대로 전형적인 후진국형 양상을 보이고 있습니다. 요즘에는 스트레스나 불규칙한 생활, 다이어트, 과로로 면역력이 약화된 경우가 많아 결핵 유병률 증가의 새로운 원인으 로 작용하고 있다는 분석이 있습니다. 게다가 청소년들의 경우 과도한 입시스트레스와 운동부족으로 인한 체 력의 저하, 불규칙한 식사 등으로 면역력이 저하되고 생활패턴이 PC방 등 실내생활 위주로 바뀌면서 결핵 감 염이 용이한 환경에 쉽게 노출되고 있다는 지적입니다. 물론 그런 것도 있지만 정부의 결핵 관리 의지나 관리 능력이 부족하기 때문입니다.
결핵관리는 예전에는 보건소를 활용하는 국가위주로 많이 하다가 2000년 이후 민간 의료기관에서 하다 보 니 관리가 잘 안됩니다. 특히나 요새는 대형병원에서도 결핵 감염이 많이 발생하고는 합니다.
2016년 8월 뉴스를 보면 “지난달 15일 이대목동병원 신생아 중환자실에서 근무하는 간호사 A씨(여⋅32)에 이어 이달 1일 삼성서울병원 소아혈액 종양병동에서 근무하는 간호사 B씨(27⋅여)가 각각 결핵 확진 판정을 받았다. 지난 3월에는 대구 계명대 동산병원 소아청소년과 전공의가 결핵에 감염돼 29명에게 결핵균을 옮겼고 2014년 7월에는 부산의 한 산부인과 의원에서 간호조무사가 결핵에 감염돼 영⋅유아 383명은 잠복결핵, 2명 은 실제 결핵환자로 밝혀졌다.” 이러한 보도가 있었습니다.
결핵 검사 받고 결핵으로 진단되면 제3종 법정 전염병인지라 즉시 보건당국 보건소에 신고해야 합니다. 그 러면 환자는 격리하고 발병구역을 폐쇄하고 역학조사도 합니다. 그래서 저러하게 큰 병원은 전부 조사를 하지 만 개인이나 작은 단체 기업들은 그냥 쉬쉬하면서 넘어가기 때문에 위험하게 됩니다.
그래서 이제 우리들은 우리나라에 결핵이 없다고 안이하게 생각하면 안 됩니다. 기본적으로 2-3주 이상의 기 침이 지속되면 결핵 감염의 의심을 하고 흉부 X-ray 혹은 객담 검사 등을 통해서 결핵이 있는지 없는지 확인하 는 것이 제일 좋습니다. 그리고 현재 문제되는 것은 잠복 결핵입니다. 정부와 복지부에서는 잠복결핵에 대해서 고등학교 1학년들을 전수 조사하여 치료를 하겠다는 계획을 세우고 있는데, 우리 의료계는 반발하고 있습니다.
왜냐하면 잠복결핵이 있다고 모두 치료하는 것은 아니고 다음과 같은 고위험군은 치료를 받으면 됩니다.
고위험군
HIV (Human Immunodeficiency Virus, 인간 면역 결핍 바이러스) 감염인, 장기 이식으로 면역억제제를 복 용하는 자 또는 복용 예정자, TNF (Tumor Necrosis Factor, 종양괴사인자) 길항제 사용자 혹은 사용 예정자, 최근 2년 내 감염이 확인된 경우(투베르쿨린 양성 전환이 확인된 경우)
어쨌든 현재 우리나라는 최근 십 몇 년 동안 결핵에 관한 한 전 세계적으로 후진국과 비교하면 그 정도는 아니지만 OECD 국가 중에서는 최악입니다. 흔히 말하는 결핵 4관왕이거든요! 발생률 1위, 유병률 1위, 사망률 1위, 다제내성균 발생률 1위입니다.
지난번 메르스나 사스 등의 전염병 때문에 호들갑을 떨면서 방역한다고 하지만 감염자 가운데 사망자가 많 지는 않습니다만 결핵은 일년 동안 사망자가 거의 2,000-300명 수준입니다. 최근 10년 동안 감염질환 즉 결 핵 바이러스성 간염 독감 발진티푸스 등으로 인해 사망한 숫자가 4만 명 정도인데 가장 많은 사망자가 발생한 감염성 질환은 결핵으로 10년 동안 전체의 77.1%인 3만 3,352명이 사망했습니다. 결핵으로 인한 사망자는 1998년 3,496명, 2002년 3,350명, 2006년 2,726명, 2008년 2,323명으로 조금씩 감소세를 보이고 있기는 합 니다.
이상과 같이 현재 우리나라는 결핵으로부터 안전하지 않습니다. 그래서 결핵에 대한 지식과 정보를 늘리고, 예방에 대한 경각심을 가져야 합니다. 대형병원이나 폐쇄된 연구실, 젊은이들이 많이 가는 PC방 등 밀집 폐쇄 된 지역에 대한 환기와 습기 조절이 중요합니다. 그리고 기침이 2주 혹은 3주 이상 되면 항상 결핵을 의심해서 검사를 권해야 합니다.
우리가 무관심한 사이에 우리나라는 결핵 후진국이 되어있습니다. 다행한 것은 그나마 작년부터 정부와 복 지부가 결핵의 심각성을 각성하고 늦게나마 결핵 사업에 관심을 가지고 대책을 세우고 있다고 하니 다행입니 다. 그래도 항상 결핵에 대하여 주의와 관심을 가져야 합니다.
