PA I N VOL. 5, NO. 1, 2006

CLINICAL

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대한임상통증학회지

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서 론

신경의 전도검사를 위해 수부나 족부를 가온할 때 개인에 따라 일정 시간이 경과한 후 피부온도가 급격히 변하는 것 을 자주 관찰하게 된다. 또한 편바미 환자에서 반사성 교감

신경 이영양증이 나타나는 경우 한쪽의 손이 붓고 통증이 있으며 양측 손의 온도 차이가 나타난다. 또한 손의 온도가 양측에서 차이가 있는 경우 자율신경의 이상을 의심하게 되는데 정상에서 이 차이가 어느 정도를 받아들일 수 있는 지 알려지지 않았다. 이같이 팔이나 다리의 피부 온도는 신 체의 대사기능에 영향을 받으며 더불어 말초신경 특히 교 감신경에 의한 지배를 받는다.

본 연구는 정상인에서 상지 전완부와 수부의 피부온도 분포를 조사하고, 반복 측정을 통해 안정된 상태에서 일회 측정이 가지는 오차의 가능성을 평가하고 측정방법을 표준 화하며, 양측 온도차이의 정상범위를 이해하는 것을 목표 로 하였다.

연구대상 및 방법

대상자는 정상 자원자(총 38명, 남자 21명)를 선발하였다.

연령은 10세∼80세, 평균 31세였다. 과거력과 현병력에서 전신적인 질병(예: 감염)이나 자율신경계, 체온의 조절에 영 향을 미칠 수 있는 질환들, 예를 들면 갑상선, 당뇨 등과 말 초의 혈관과 신경에 영향을 미칠 수 있는 질환을 보이는 경우는 제외하였다. 피부온도는 적외선 체온 측정기(Der- maTemp 1001, 미국 Exergen사)를 사용하였다. 중심 체온의 변화를 추적하기 위해 고막형 체온계(IRT 3020, 미국 브라 운 사)를 이용하였다.

전완 및 수부에서 피부온도 분포의 측정-재측정에 대한 연구

인하대학교 의과대학 재활의학교실

김 창 환․한 은 영

A Study on the Test-Retest Reliability of Skin Temperature Distribution at Fore- arm and Hand

Chang Hwan Kim, M.D. and Eun Young Han, M.D.

Department of Rehabilitation Medicine, Inha University Col- lege of Medicine, Incheon, Korea

Objective: The skin temperature changes continuously to

adapt to the external environment and maintain homeosta- sis. We aimed to evaluate the usefulness of the reproduci- bility of one time measurement of skin temperature in semi- controlled environment. Materials and Methods: Skin temp- eratures were measured with infrared thermometer. Subjects were clothed in examination gowns and exposed to an ambient temperature of 24∼25^oC for more than 30 minutes.

The measurements were obtained from 26 sites on both upper extremities in supine position at 10 minutes intervals for 30 minutes. Results: In sequential measurements, the side to side differences of skin temperatures were negligible.

After acclimatization and in supine position, the sequential changes of skin temperatures at 30 minutes were minimal and without significance. Conclusion: The measurement on the skin temperature can be a useful method for evaluation on the peripheral and central autonomic nervous system function in acclimatized condition.

(J Korean Assoc Pain Med 2006;5:55-58)

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접수일: 2005년 8월 24일, 게재승인일: 2006년 2월 9일 책임저자: 김창환, 인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206

ꂕ 400-711, 인하대학교병원 재활의학과 Tel: 032-890-2486, Fax: 032-890-2486 E-mail: [email protected]

Fig. 1. Skin temperature measurement sites of forearm, and hand.

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J

ournal of The Korean Association of Pain Medicine

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대상자는 일정한 환의를 착용하였으며, 30분 이상 검사 부위를 상온(24∼25

^o

C)에 노출하여 환경에 적응하도록 하 였다. 피부온도의 측정은 피검자가 누운 자세에서 매 10분 마다 정해진 부위를 반복 측정하여 그 결과를 비교하였다.

측정부위는 상완 전완부 6곳을 측정하였으며, 수장부에서 엄지 두덩, 새끼 두덩의 중심부를, 5개의 손가락에서 손가 락 속질 부위(distal pulp area) 5곳을 측정하였다(Fig. 1). 각 측정부위에서 온도계는 수직으로 측정부위를 향하도록 하 였으며 측정부위의 값을 0.5초 이상 신호기 압력을 유지하 고, 10회 이상 반복 측정의 평균치가 유지되도록 하는 장비 를 사용하여 1회 측정의 오차를 줄였다.

결과분석은 SPSS10.0 통계 프로그램을 이용하여 각 위치 에서 시간에 따른 측정값에 대하여 분산 검사를 시행하였 다. 또한 좌, 우측의 차이를 T-test로 비교하였다.

결 과

1. 중심 체온의 변화

모든 환자의 중심 체온은 36.1∼37.5도 사이에 있었으며 평균 36.8도를 기록하였다. 이는 실험 시작과 마침 사이에 큰 변화를 보이지 않았다(p＞0.05).

2. 전완부의 온도

전완부 상부, 중부, 하부 세 곳으로 나누어 측정한 값은

각각 Table 1과 같았다. 좌, 우측이 모두 안쪽과 바깥쪽 아래 팔 피부신경의 지배를 주로 받는 영역에서 초기값과 10, 20, 30분의 사이에 측정-재측정이 의미 있는 변화는 보이지 않 았다(Table 1). 또 좌, 우측의 온도차는 부위별로 평균 0.0∼

0.21

^o

C, 표준편차는 0.43∼1.5

^o

C였으며 양측의 차이는 통계 적 의미가 없었다(Table 4).

3. 수장부의 온도: 엄지 두덩(thenar)과 새끼 두덩(hy-

pothenar) 부위

정중 및 척골 신경에 의해 각각 지배를 받는 수장부 피부 인 엄지 두덩과 새끼 두덩의 온도는 초기값과 10, 20, 30분 사이에 측정-재측정에서 의미 있는 변화를 보이지 않았다 (Table 2). 좌, 우측의 온도차는 엄지 두덩에서 0.01∼0.16

^o

C, 표준편차는 시간별로 0.57∼0.63

^o

C였으며, 새끼 두덩에서 0.01∼0.1

^o

C, 표준편차는 시간별로 0.42∼0.87

^o

C였으며 양측 의 차이는 두 부위 모두 통계적 의미가 없었다(Table 5).

Table 1. Normal Data on the Skin Temperature of Forearm Area

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Right Left

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FUL30 33.03±1.1 (30.8∼34.8) 32.9±0.7 (31.4∼34.2) FUMBASE 32.8±0.9 (29.7∼34.5) 32.7±0.8 (30.7∼34.8) FUM30 33.1±1.0 (30.2∼35.6) 33.2±0.8 (30.4∼34.8) FMLBASE 33.1±0.8 (31.5∼34.8) 32.9±0.9 (30.8∼34.9) FML30 33.3±1.2 (28.5∼35.0) 33.2±0.9 (31.5∼34.7) FMMBASE 33.0±1.3 (27.1∼34.5) 33.1±0.9 (30.8∼35.1) FMM30 33.8±0.9 (30.5∼35.1) 33.6±0.8 (32.1∼35.3) FLLBASE 33.6±0.9 (31.8∼35.5) 33.5±1.1 (31.2∼35.1) FLL30 33.9±1.0 (31.6∼35.3) 33.8±1.0 (31.7∼35.5) FLMBASE 33.5±0.9 (31.5∼35.1) 33.3±1.0 (31.3∼34.7) FLM30 33.9±0.9 (31.5∼35.1) 33.7±1.0 (31.5∼35.5) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ FUM: forearm upper medial area, FUL: forearm upper lateral area, FML: forearm mid lateral, FMM: forearm mid medial, FLL:

forearm low lateral, FLM: forearm mid medial, BASE: baseline temperature, 30: 30 minute temperature. Values are mean±SD. *p

＜0.05.

Table 3. Normal Skin Temperature at Finger-Pads

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Right Left

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Table 2. Normal Skin Temperature on Thenar and Hypotherna Area

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Right Left

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THBASE 33.5±1.2 (30.3∼35.5) 33.5±1.3 (30.1∼35.5)

TH30 33.9±1.2 (30.1∼35.6) 33.8±1.2 (31.2∼35.2)

HTBASE 33.5±1.7 (29.1∼36.2) 33.4±1.8 (27.8∼36.1)

HT30 4.0±1.6 (29.6∼35.7) 34.1±1.5 (30.7∼36.0)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

TH: thenar aream, HT: hypothenar area, BASE: baseline tempera-

ture, 30: 30 minute temperature.

김창환․한은영: 전완 및 수부에서 피부온도 분포의 측정-재측정에 대한 연구

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57 4. 손가락 끝(finger pulp)의 온도

정중 및 척골 신경에 의해 각각 지배를 받는 손가락 끝의 피부 온도는 초기값과 10∼30분 사이에 측정-재측정에서 의미 있는 변화를 보이지 않았다(Table 3). 좌우 양측의 온 도는 0.00∼0.40

^o

C, 표준편차는 시간별로 0.56∼1.16

^o

C였으 며 양측의 차이는 두 부위 모두 통계적 의미가 없었다(Table 6).

고 찰

신체의 열 조절 중 피부를 통한 온도 조절에 관련된 것은 땀의 기화와 피부를 통한 복사열, 전도이다. 따라서 피부온 도는 주변 환경의 온도와 체내의 대사에 의한 온도 모두에 영향을 받는다. 체온은 시상하부의 시각교차 앞구역이나 전방에서 조절되고, 피부 온도는 교감신경성 혈관 수축 신 경에 의해 조절된다. 또한 피부온도는 신경전도 속도에 영 향을 미치는 주요한 인자이며 신경학적 손상은 자율신경의 병변을 동반하여 피부온도에 영향을 준다. 따라서 자율신 경의 활동은 체온조절과 밀접하게 관련되어 있으며, 그 활 동은 피부온도 등의 변화에 의해 신속히 바뀌는 것으로 알 려져 있다.

^1-)

땀을 통한 체온 조절은 콜린성의 샘분비 땀샘 에 의하여 주로 일어나고, 피부를 통한 복사열과 전도는 피 부 혈관에 의한 열조절이 중심이 된다. 중심 체온이 증가하

면 피부 혈관의 확장과 발한이 일어나고, 중심 체온이 감소 하면 피부 혈관이 수축하고 털세움이 일어난다. 이때 피부 로 전달되는 교감신경은 혈관운동과 땀분비 기능을 조절하 는 중심이 된다. 따라서 자율신경은 피부의 온도 조절에 중 심적인 기능을 하고 있다.

피부의 온도를 측정하는 것은 이러한 자율신경의 활동을 측정하는 방법이지만 그 재현성이 떨어지는 것이 단점으로 지적되어 있다. 즉 자율신경의 활동은 신체 내부와 외부환 경을 모두 반영하기 때문에 일정하게 조절되지 않은 상태 에서는 지속적으로 변화하는 양상을 보이므로 안정된 상태 를 유지하는 것이 기본적으로 중요하다. 또한 강윤규 등

⁴⁾

의 연구에 의하면 피부온도는 동일한 부위에서도 개체간의 차 이가 커서 수부에서 부위별로 최대 2.7∼4.9

^o

C의 온도 차이 를 보였다. 이같이 측정 위치와 환자의 상태, 외부 환경에 따라 온도변화가 많기에 일정값을 어떤 부위의 정상 측정 치로 두는 것은 곤란하다고 본다.

피부의 열조절에 대하여 Johnson 등

⁵⁾

은 피부의 혈류는 온 도에 의하여 큰 변화를 보여 열을 발산하기 위해 최대 20∼

35 liter/min로 혈류 순환이 증가할 수 있으며 이를 통해 최 대 1,500 kcal/hr를 배출할 수 있다고 하였다. 또 Salerud 등

⁶⁾

은 손가락에서 약 30초에서 2분 간격으로 혈관의 운동 조절 을 위하여 율동적인 운동이 일어나며 이것은 모든 신체 부 위와 동시에 작용하며 중추의 조절기능이라고 하였다. 말 초 혈관의 운동성은 교감 신경의 차단과 함께 사라지고, 피 부 혈류는 약 6배 정도 증가한다. 따라서 안정상태에서 양 측 피부의 온도를 비교하여 측정하는 것은 온도 조절에 관 련한 자율신경계의 구조 혹은 기능적 이상을 평가하는 방 법으로 사용할 수 있으며 본 연구에서는 실시간으로 변화 하는 자율신경의 기능에 대하여 그 재현성 여부를 확인한 결과 매우 높은 재현성을 보여주었다. 또 피부 양측의 온도 차는 매우 적어 전완부는 최대 평균 0.2

^o

C, 수장부는 0.16

^o

C, 수지는 최대 평균 0.4

^o

C의 범위로서 양측의 유의한 차이를 보이지 않았다. 이같이 정상에서 온도의 조절은 몸의 양측 에서 동일하게 조절되는 것을 의미한다. 따라서 말초 신경 Table 4. Side to Side Difference of Forearm Skin Temperature

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Baseline 30 minute ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Forearm upper lateral side 0.09±0.5 0.09±0.7 Forearm upper medial side 0.02±0.8 0.10±0.9 Forearm middle lateral side 0.09±0.4 0.09±1.1 Forearm middle medial side 0.10±1.3 0.01±0.7 Forearm lower lateral side 0.10±0.4 0.10±0.5 Forearm lower medial side 0.10±0.5 0.10±0.7 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

*p＜0.05.

Table 5. Side to Side Difference of Thenar, Hypothenar Skin Temperature

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Baseline 30 minute ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Thenar area 0.03±0.6 0.01±0.6

Hypothenar area 0.01±0.7 0.01±0.5

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

*p＜0.01.

Table 6. Side to Side Difference of Finger Temperature

ꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧꠧ

Baseline 30 minute

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

DFP1 0.09±0.9 0.09±0.6

DFP2 0.04±0.9 0.08±0.6

DFP3 0.00±0.9 0.04±0.7

DFP4 0.10±0.9 0.10±0.5

DFP5 0.10±1.1 0.10±1.1

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ DFP1: difference of skin temperature in first finger pulp area. *p＜

0.01.

CLINICAL

PA I N VOL. 5, NO. 1, 2006

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

J

ournal of The Korean Association of Pain Medicine

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의 병변이나 척수의 편측 손상이 있는 경우 좌우 측의 온도 를 조절하는 기능에 영향을 미칠 수 있어 안정된 상태에서 피부온도 측정은 자율신경병증이 의심되는 경우 선별검사 로서 의의를 가진다고 할 수 있다.

^7,8)

왜냐하면 피부온도의 양측 차이는 자율신경 이상 외에도 국소 혈관질환, 뇌졸중 등에서도 발생할 수 있으므로 자율신경의 병증 특이검사로 사용되기에는 제한점이 있다.

적외선 체열촬영은 피부 온도에 대하여 빠르고 반복적이 며, 정확한 평가를 할 수 있는 방법으로 잘 알려져 있고 조 건이 일정하게 갖춰지면 사용자의 술기에 큰 영향을 받지 않는다. 그러나 기존의 적외선 체열촬영기의 경우 일정하 게 조절된 공간에서 장비를 설치하고 사용하여 기립이 불 가능하거나 침상에 고정된 환자와 같이 이동 동작에 제한 이 있는 경우 측정에 제한이 있었다. 또한 근전도 기기에 부속으로 사용된 접촉식 체온 측정기의 경우 센서의 온도 가 일정하게 조절되지 않아 반복성과 재현성이 떨어지는 단점이 있었다. 따라서 피부의 체온변화를 측정함에 있어 정확하고 반복성이 높으며, 편의성이 높은 장비가 필요하 며, 본 연구에 사용된 장비는 주변에서 반사된 복사열의 측 정이 배제되는 성격을 가지고 있어 측정부위의 온도만을 측정할 수 있는 매우 좋은 선택성을 가지고 있었다.

⁹⁾

결 론

전완과 수부에서 일정한 온도에 노출하여 환경에 적응 후 앙와위로 안정된 상태에서 측정한 피부 온도의 변화는 baseline, 10분 간격으로 30분까지 측정에서 유의한 온도변 화를 보이지 않았다. 양측의 온도차이는 전완부 최대 평균 0.2

^o

C, 수장부는 0.16

^o

C, 수지는 최대 평균 0.4

^o

C의 범위로서 양측의 유의한 차이를 보이지 않았다. 안정된 상태에서 측 정된 피부온도는 자율신경의 기능을 반영하는 적절한 선별 검사 방법으로 사용될 수 있을 것이며 향후 자율신경의 병

증에서 그 적용도를 평가하는 것이 바람직할 것이라 생각 한다.

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