Radiological observation of external carotid artery in Korea

*~放lH~짧 學햄誌

γ01. ^XJ,

No.

3, i975

韓國人外 폈動服 에 關한 放射線學 的 考察

延111:大1천校 醫科大쩔 放져'f 總科 IJ‘激헐 李鍾太·朴昌潤·崔炳蕭

Abstract

Radiological Observation of ExternaI Carotid Artery in Korea

J. T. Lee, M. D., C. Y. Park, M. D. and B. S. Choi, M. D

Deþartmeηt 01 Radiology aηd Nuclear Mediciηe， Yoηsei Universi^‘ty College of Mediciηe ， Seoμ!， Korea

The external carotid arteriogram is useful in the diagnosis of the head and neck disease, however the clinical utility has not been widely obtained in contrast with the internal carotid arteriogram of the intracranial lesion

It is partially because the distr.ibution and shape of external carotid arterial branches are variable and complicated according to underlying mechanical factors in the normal condition, other partiality is the diagnosis of head and neck disease has been estab!ished easily by other cIinical methods.

Recently, the external carotid arteriogram is indispensable for the detection and the determination of the location and extension of head and neck lesion, especially in the case of earIy and small malignancy. For this reason amongst the normal distribution and variation of the external carotid arteial branches should be analysed to fulfill these purpose

At the Department of Radiology, Severance Hospital, ColIege of Medicine, Yonsei University, the normal external carotid arteriogram cf the selected 105 cases in which the common carotid artery puncture had been performed for the internal carotid arteriography to evaluate the intracranial lesion, was conjoined. Therefore, the observation and analysis were limi ted to the shape and variable origination, the visualization and the direct distance from the root of external carotid artery of main branches.

The results were as follows:

1. The bifurcation level of common cartery artery is C3-C

,

^{in 52.8%, C2-C3 in} 34.9% and C

,

^-C5

in 10.4% (range;C2-C.).

2. The shape of external carotid artery from the root to the terminal bifurcation is variable, the straight and the curved shape are more frequent in the young adult before 5th deca<le, whereas the waved and the arch shape are more in the older age group. This fact suggest the arterioscIerotic change of blood vessel by aging process.

3. The superior thyroidal artery arises from the external carotid arttery in 49.5% and from the common carotid artery in 23.8%.

4. The variable originations of the superior thyroidal, lingual and facial artery are the normal

쩌 씨

I

iypê óf diiierent 6rlgìù ìn 78.3%. the ÌîngofacÎaÍ cömmón trl1nk iri 16.1%. thyroiinguai cómmòn trunk in 3.7% and thyrolingofacial common trunk in 1. 9%.

5. The ascending pharyngeal artery arises from the external carotid artery in 24.6%. from the occipital artery in 23.5%. from the root of occipital artery in 9.8%. and from the internal carotid artery in 1.6%.

6. The transverse facial artery arises from the external carotid artery in 27.9%. from the superficial temporal artery in 21.5% and from the maxillary artery in 10.5%.

7. The roentgen^•anatomical shape of the maxillary artery are divided by the three part; 1st part of mandibular. 2nd part of pterygoid and 3rd part of sphenomaxillary. The most frequent shapes of each part of maxillary artery are the convex in 78.4% of mandibular. the oblique straight in 45.8% and the oblique convex in 35.2% of pterygoid and ill defined variable shapes with the straight. the loop and the arch of sphenomaxillary part.

8. The visualization rate of main branches of the external carotid arteriogram in the case of the performed common carotid arterial puncture is 69.5% in the posterior auricular artery. 70.5% in the cranial part of superficial temporal artery and 29.5% in the cranial part of middle meningeal artery.

9. The accessory middle meningeal artery observed in 18% of total 105 cases.

10. The distance from the root of external carotid artery to the origination of main branches is 1) in the range of 5-6cm in 33%. 6-7cm in 26% of the maxillary artery. 2) in the range of 1-2cm in 47.2% and 2-3cm in 25.2% of the occipital artery. 3) in the range of 1-2cm in 54% and 2-3cm in 25.2% of the facial artery and 4) in the range of 1-2cm in 55.6% and 0-lcm in 24.7% of the lingual artery in the high frequency. (range: 0-7cm).

ll. The origination of middle meningeal artery is in the range of 0.5-1cm in 57.6% from the root of maxillary artery with the most frequency. (range:0~2cm). In 10.2% the middle meningeal artery arise from the root of maxillary artery

1 .

績 ^=.0. lilftl

腦動~造影振影으로 腦1!t質病變該斷에 利用은 最初로 Egas Moniz (1927) 2에 依하여 시 도된 이 후 여 러 學者들 의 勞力의 結果 最近에 는 )뼈動]~正常分布 狀態가 正確 히 把握이 되 었으며 腦動~造影俊은 服病變짧見， 흘%斷에 가장 큰 比重을 차지하고 있다. 反面에 外銀動~造影熾 影은 頭. jjJ(部 病變該斷에 큰 比重을 두지 않을 뿐더 러 많이 利用되고 있지는 않다. 이것은 外頭행]~과 꿇l聊分 校플의 分布가 內預뚫b~ 흑은 腦動版과 달리 個個 A 그 라 고 위 치 변경 에 따른 變化가 다양하고 1í&;J;f:的으로 마 른 여러가지 談斷方法에 의해서 發見이 되어왔기 때문 이 다. 그러 나 現在는 病뚫의 早期짧見 治續가 主된 臨 J;f: 13 的을 이루고 있A므로 f따찮斷方法만」즈로는 病뚫의 위 치 , ↑生格， 주위 조직 과의 關係가 不確행하고 病짧의 크 기 가 너 무작아 짧見이 困雖한 경 우 外碩動~造影像을 利用한 動~分校들의 觸察 分析은 所期의 目的을 이 룰

수 있을 것이마. 이를 위하여는 먼저 外銀動版의 血쉽;

造影像에 서 各分校들의 正常分布와 표채變形에 對하여 解휩j學的 연관성을 가지고 觀察 分析이 필요하게 된 다. 外預펴b~ 의 X→폈解힘j 學的 變形과 正常分布에 對해 서 는 Schoenmaker

&

Scheuneman (1956) 7). Ruggiero et al (1963) 7.9). Doyon (966) 7.9). Aoron & Chawf (1967) 7) 等이 맑究報告하였고 臨J;f:應用에 對해서는

Salamon(1967) 7.9). Kettunen (1965) 7). Djin-Djian (1964) 7) 等이 聚表하였 으나 韓國 A 의 外頻動~正힘’分布 혹은 外題動~造影像의 觀察 分析에 對한 f다究報告{0J가 지금끼지 없었다. 따라서 著者들은 本院 放射線科에서 過去 腦 1'1'質病變 該斷目 的으로 內預動Ilf~造影振影시 *뺑 碩動~穿맹IJ~ξ 外짧動 JI* o] 同 l라에 造影振影된 106例를 抽出選擇하여 外碩動麻과 그分技들의 造影振影像을 觀 察하여 그 結果블 報告하는 바이 마.

IT . 對象 및 方法

延世大學校 醫科大學 세 브란스病院 放射線科에 서 過

때

1. Common corotid artery 2. External carotid artery 3. Internal carotid artery 4. Superior throidal artery 5. Lingual artery 6. Facial artery 7. Tran- severse facial artery 8. Maxillary artery 9.

Ascending pharyngeal artery 10. Occipital artery 11. Retroauricular artery 12. Superficial temporal artery 13. Middle meningeal artery

Fig. 1. Origination of main Branches of External 去 總碩動服穿刺로 外領動麻이 잘 造影批影된 굉子 73 Carotid Artery

例， 女子 33例의 總 1061JlJ 를 對象으로 하였고 %핑젖

x-

線寫 E혹은 重웰을 避한 에面像을 利)f]하였으낙 필요한 경우 前面像을 參考 觀察하였마. 顆， 頭部病짧이 있는 例와 腦Jr質內 病짧이 外題動 IDFC 빚 그 分&들에 lÚl염’變 化를 초래 한 1JlJ 는 對짱에 서 除外하였 다. 뿔t쩡의 {生別，

年敵別 分布는 마음과 같마 (Table 1 창조).

觀察 分析對짧의 外頭행}에i造影{象은 外핏휠띠bI따파 外m 動 IDFC 自體部分에서 j펄始하는 主分校에 局 ß.&하였고 外짧 動 IDFC 파 各主分校의 小分技 및 末端部血~좋은 |徐外하였 다 觀察對象의 外顆動 IDFC分技는 起始部의 껴￥ g~J 學的 f立置에 따라 CD 外碩動版前方에서 起始部를 갖는 上.甲狀腦動 WR 폼動 IDFC 빛 複面動IDFC@ 外頭動 IDFC 內때에 서 굉始하는 上 行뼈頭動 IDFC@ 外賴動麻後'ffiU 에 서 起始하는 後패떠IWFc. 後 耳介動 IDFC파 @ 外젖훌없I IDFc의 終;技인 領맺bl派. &씨양i 떼IWR 이 고 @ 小分技로 重양-한 中硬腦題劇I IDFc과 짧面짧펴IWFc을 따究對家에 포항하였 마 (Fig

1

창조).

觀察 分析方法은 크게 나누어 外頭퍼b IDFc과 主分校動에R 들의 造影振影像을 1. 形狀變型 2 展示휴ß 3. ß펀웹t힘 뻐IJ 으로 分離앉定하였 으며 主分析g 標를 形狀變젠에 두었 마. 上記觀察分析方法을 홉述하연 다음파 같마.

ffabÍe 1. Age ancÍ Sex DistrálUdon

M F Total

0-9 3 0 3

10-19 13 0 13

20-29 15 2 17

30-39 13 7 20

40-49 16 7 23

50-59 8 16 24

60-69 5 1 6

Total 73 33 106

1. 形狀變型

外預動 IDFC造影振影像의 外잊휩動I IDFc과 主分;않따1 1!IFc들의 E 始部와 起始形狀 빛 動짜의 進行표찌變펴에 對한 獅察分 析으로서 CD 外碩행IIDFc起始部어l 해 당하는 짧씨E位置 및 外碩動|야의 終校가 分)않되 는 部分까지 正 ';~;~ 形:ti:짧型 @ 上甲狀 H없動I IDFc. 눔動 IDFC 및 頻面動IDFc it르始部 形 ll*의 正템’

뚫싫콸l

1: MANDlBULAR PART.

n:

PTERYGOID PART.

m:

SPHENOMAXILLARY PART.

1. External carotid artery 2. Maxillary artery 3.

Superficial temporal artery 4. Middle meningeal arsery

Fig. 2. Variations of the Shape of Maxillary Artery

變型 @ 上行 n因야i 띠iJ WFc. 짧面橫動 IDFC 起始部 形狀의 正?텀r 變型 @ 월현邱11]JFc Jl르始部 빚 進行狀의 正常變밸에 對하여 는 解핍j 學的으로 三部로 分離하여 第-區域인 下領숍!‘’

第二區域인 떳突部 및 윗三區j或인 빵上웅줬部의 各各 그 形狀을 個察分:tJí.하였 다 (Fig 2 참조).

2. 展示 率

外떳힐행I IDFc分;않 ψ 에서 K낌ÞR 的으로 重要한 中lilI! l없願動服 과 &~Ui 動 IDFc의 파i짧部 分布가 總、짧動 1]JFc穿刺에 의 한 內外頭때j版造影JJí，(影俊에 서 따示되 는 환과 內碩動IIDFc重뺨 으로 추적 이 어 려 운 後耳介動 IDFC의 따示率을 比較測定하 였고 페미 l 破 H~ 뺏떼 IDFC 의 外짧動I IDFc造影像의 出!J1~원을 觀 察하였 마. 이 외 의 外짧動服主分村展示는 거 의 全1JlJ 에 서 確認되므로 해서 l徐外하였다.

낌

1. Common carotid artery 2. External carotid artery 3. lnternal carotid artery 4. Occipital artery 5.

Maxillary artery

Fig. 3. Direct Distance from the Origin of External Carotid Artery to the Origin of main Branches (cm)

페이 4η

헤 ζι 떠

”

*」 νη

m

케 /ν 니

n

팎 A 깨띠

I

1. Common carotid artery 2. External carotid artery 3. lnternal carotid artery 4. Maxillary artery 5.

Superficial temporal artery

Fig.4. Variations of the Shape of External Carotid Artery

3. JlE離計測

外題題IID~ 起始部 一點에 서 폼動，*， 짧面動IDt 後頭動

!IIR 빛 풍R動!llRiU\始部의 血管上緣까지 直總距짧를 計測하

였 다. 이 距없의 計測 f直는 폈際上의 떼111m起始部까지 Jlfi l維와는 解엠j 쩔上 차이가 있다. 이는 外랩떼1I派 自體 1ι11*

의 多樣하고 해影條껴3 빚 振影位置變때!에 의 하여 다를 것이기 때운이다. 이外 小分技인 녀"硬없 H뤘파ul1m뀔始끔ß 에 서 휠§動111m分IilIH'il始部까지 直練距離를 計 illlJ 하였 마 • 음「때 方法의 例는 Fig. 3 과 같다.

III .

成 績

1. 形狀變型

Q) 總碩動!IIR으로부터 外顆動이 起始하는 部位는 顆推 位置로 C，-C，가 52.8%, C,- C, 34.9% 로 가장 높은 빈도를 나타났고 C

‘

-C, 10.4%, CS-C6 1.9% 의 빈도 블 보였 다 (범 위 C2-C6 ) (Table 2).

TabÍe

2.

.BiÍuièa

i:i

on Levei

o i

ëommon Caroticl Artery

C-spine level No. of Cases Percent. (%)

Cj- C, 0 0

C,-C₃ 37 34.9

C₃-C, 56 52.8

C,- C, 11 10.4

CS-C6 2 1.9

Total 106 100

그러 고 外짧삐 IDre 起始部로부터 終技가 分없되 는 i많始 '1m位까지 外핏혀띠ul1m形;1*은 多樣하나 유사한 1洋을 五뱉으 로 分類한 원i 썼 짧띠l 型 31例로 제일 많았고 마음으로 뼈型 24{9U, t!JZ 파h 型 23{찌， 힘체型 14θU 빛 ;=;型 14θU 때 으로 나타났마 (Fig. 4. Table 3). 年郞別로 보면 40代 이건의 장년충에서는 힘값떨 11例， 짧 l돼型 22fýlj 로 많은 빈도를 보였고 40代 이후의 老年 I홉에서는 波動型 22f7U, 리뽀 UØlj 로 直값型， 짧|쇄型보다 많았는데 n倚갱은 全年 歐층에 비슷한 分:fFj 빈도블 보였다 (Table 3).

@ 上Ifl狀 l냈파uJDre은 外짧 1ft/;'*으로 부터 ￡쿄始하는 경우 가 52{7ij (49.5%) 로 제 일 많고 *썽 f힐맺uJ따으로부더 25{9U

(23.8%), 縣랩짜I lDre에 서 外預動)야 i낼始部로부터 13f7U (12.4%) 가 궐始되고 있는 데 結뽕 全例의 약 50% 는 外體動짜으로 부터 起始하고 있었다 (Table 4).

上甲狀服따}에t I!r ft꺼I派 맞 짧面맺b !IIR의 원뼈하는 形狀 을 죠型으로 分類하면 上記動'*들이 各各 外碩띠b !IIR의 相異한 部分에 서 j(르始하는 正힘型。1 61찌 (57.5%) 로 全例의 ~~ol 상을 차지 하고 마음으로 줌動'* 짧面떼1'* 이 서로 다흔 원始部-를 보이나 外짧펑IID~ 同一位置로 부터 起始하는 22찌 (20.8%) 가 있는 데 이 경우는 上 I:~ 狀腦 행Iwre 起始部는 고펴 하지 않았다. 이 外에 폼따1 1.뼈 짧面 動wre"l 外碩맺111m의 댄一分校가 되 고 나누어 지 는 17{7iJ

(16.1%), 上甲狀限떼版과 굵動服이 역 시 댄一分技로 外題動Iwre 으로부터 起始하는 4例(3.7%), 上記 三分技가 外顆動服의 J'fl一分技가 되는 例가 2{9W.9%)에서 發見 되 었 다. (Fig 5. Table 5).

@ 上行 11因때때111m은 外맺휠動1'*으로부터 25例(24.6%) ， 後頭動版으로부터 24ØIJ (23. 5%) 가 起始하여 서로 비슷 한 반도를 보였으며 後 ií.J'{ lfJ/;，*起始部에서 나오는 10例

(9.8%), 內짧때 11m~로부터 ~뀔始하는 2f7U (1.9%) 等의 필始部變검낌을 總察하였 마 (Fig 6. Table 6). fJ.î iìii :f!.t떼I

- 272-

Table 3. ψariations

oi

the Shape of External éarotid artery

Total

”

_H

이야

”

_H

%ω 장

50-69 0 1 0 5 0 50-59

끼ι ηJ Qι

FU FO

40-49 l 5 2

n

4 30-39

。ι「hu9ι qι

n3

20-29 3

n o o

3 10- 19

-b Ru nU nU

。J

0- 9

---

i 1i nU nU

---X-ge/No. 고 f Cases Shape 1. Straight

n.

Curvèd

m.

^Arch

N. Waved

V.

Deformed

N뽑 V츄

\(홈:

Table 4. Variations in the Origin of Superior Thyroidal Artery

없

n

L )

따 ”

N O

1V

1. Common carotid artery 2. External carotid artery 3. Internal carotid artery 4. Facial artery 5. lingual artery 6. Superior thyroidal artery

Fig. 5. Variable Origins of Superior thyroidal, Lingal and Facial arteries

111 II

Percent. (%)

23.8 12.4 14.3 49.5 52

25 13 15 Origin

Indefinite

1. External carotid A.

2. Common carotid A.

3. Origin of Ext. C. A.

\'f t

짧 l

m

&-- 얘 1ν

n

繼냐，

1

2--- ----

1C 100 Total

Table 5. Variable Origins of Superior Thyroidal, Lingual and Facial Arteries

1. Common carotid artery 2. Jnternal carotid artery 3. External carotid artery 4. Occipital artery 5. Ascending pharyngeal artery

|

^{No.of Cases Percent(%)}

Shape Type

57.5 20.8 61

22 1 Normal different

II Same level different Fig.6. Variations in the Origin of Ascending Pharyngeal Artery

16.1

m

Lingofacial trunk 17

체 팎 콸N

쇄 페 펙\

3.7 1.9 4

2 IY Thyrolingual trunk

V Thyrolingofacial trunk

JlJR은 外짧따JJlJR에 서 젤始하고 있는 경 우가 29f7lJ (27. 9%) 많뻐펴파Jf뼈에 서 22{7IJ (21. 5%), 外碩耐JWæ 終校가 分없되 는 部分에 서 13例(12.5%) 및 ~Ji띠iJI야으로부터 11例

(10.5%) 等의 順으로 超始하고 있는 원始部形狀 變型을 觀察하였마 (Fig 7. Table 8).

@ 휠R웰JJlJR의 進行形狀은 第一멜域에서는 ~W 型。1 83{7H78.4%) 로 제일 많고 。1 外 싫絲型 21f7lJ(20.0%),

水11'밸 2例(1 .6%) 가 나타나고 第二區域에서는 前上方 을 向한 씹總型이 48例 (45.8%)， 突出型 37例 (35.2%) 로

III

Origin of Trallseverse

II

1. External carotid artery 2. Maxillary artery 3. Superficial temporal artery 4. Transeverse facial artery

Fig.7. Variatiolls ill the Facial Artery 106 100

Total

높온 반도의 形狀變펴을 보이고 있고 그외 I캠沒젠 12í찌 (ll.5%) 빚 水1f'젠 6f7lJ(5.7%) 等이 觸察되었마. 第三 區域에 서 는 形狀이 多樣하여 웹沒型 31例(33.1%), 環 型 27例 (28.7%) 및 直絲型 23 (24.4%) 가 비슷한 빈도로 變形을 보였고 突出낌낌은 13찌(13 .8%) 에서 관찰

겸

n ι

Table 6. γariatlons in thê Orl힘n of ASèending' Pharyngeal Artery

Type _Shape ^{N O 아}

^{c 짧}

^P

熾

⁾

f External carotid A.

H Origin of occipital A.

HI Occii>ital A.

N Internal carotid A.

Indefinite

24.6 9.8 23.5 1.9 40.2

%ω

m

양

2

μ

Total 102 100.0

Table 8. Variations in the Origin of Transeverse Facial Artery

Type _Origin ^{N n > -야 F )}

^없

^{i p}

願

% I Superficial temporal A. 22 21. 2 II Bifurcation of Ext. C. A 13 12.5

Dl Maxillary A. 11 10.5

N External carotid A. 29 27.9

Indefite 29 27.9

Total 104 100.0

되 었 마 (Fig 2. Table 7).

2. 展示 率

外碩動Il*이 總、짧動Il*穿멧j에 의한 內外짧動Il* 同時造 影振彩시 展示率은 後耳介動Il*이 73例(69.5%) 에 서 展 示되 었으며 짧뻐頭動Il* 및 中硬腦眼動Il*의 頭蓋部分에 展示되는 率은 各各 70.5% 와 29.5% 이고 이중에서 緣 部 末端動Il*小分技까지 展示되는 경우는 짧뻐j頭動Il*이 15/73例이 고 中硬腦뺑動體은 불과 4/31例에 지 나지 않 았다. 副中硬腦願動麻은 19例(18%) 가 出짧합을 確認하 였 다 (Table 9 참조).

3. 距離計測

外題動Il*起始部로부터 頻動IIl*과 짧빼頭動Il*이 分離部 까지 直~距離는 5cm이 상 6cm미 만이 33ØlJ. ^’ 6cm 이 장

Tabie 7. Variations of the ~hape

o i

MaxîÍÌary Artery

A. Variations of Mandibular Part

Shape

I

^{No. of Cases} Percent. (%)

1. Convex 83 78.4

2. Concave 0 0

3. Oblique straight 21 20.0

4. Horizontal 2 1.6

Total 106 100

B. Variations of Pterygoid Part

Shape 1 No. of Cases

Pe떼

1. Obligue straight 48 45.8

2. Oblique convex 37 35.2

3. Oblique concave 12 11.5

4. Horizontal 6 5.7

5. Others 2 1.8

Total 105 100

C. Variations of Sphenomaxillary Part

Shape

I

^{No. of Cases} Percent. (%)

1. Concave 31 33. 1

2. Loop 27 28.7

3. Straight 23 24.4

4. Convex 13 13.8

Total 94 100.0

이 상 5cm마 만이 26例로 나타났마 (범 위 2-8cm). 外 預動師起始部로부터 後頭動Il*월始部까지 距離는 lcm 이상 2cm미만이 43例. 2cm 이상 3cm마만이 23例. 3cm 이상 4cm미만이 13例등의 빈도順을 보였고 짧面動Il*은 lcm 이 상 2cm n] 만이 53例. 2cm 이 상 3cm미 만이 31例로 7cm미만이 30例로 가장 높은 반도를 보였고 이외 4cm 높은 빈도를 보였다. 눔動服은 lcm이상 2cm미만이

” “

TabÌe

9.

vizuaÍizati6n kate of Pos

i:

erior Áüri- cular. lntracranial Part of Middle Meningeal and Superficial Temporal. Accessory Middle Meningeal Arteries (105 cases)

I

No. of Cases Percent (%)

1. Middle meningeal A. 31(4*) 29.5 2. Superficial temporal A. 74(15)* 70.5 3. Posterior auricular A. 73 69.5 4. Accessoriayl meningeal middIe A. 19 18.0

*; Well visnlization of peripheral branches.

54例. Ocm 에서 1cm미만이 24例의 빈도를 나타냈으며 그외 2cm이 상 3cm마 만도 19例에 서 관찰計없Ij하였 마. 結 果 後頭動版， 짧面動1m 및 줌動服은 外願動1 1m 起始部로 부터 1-2cm 사이 에 서 起始하는 경 우카 가창 많마는 것을 알 수 있마(벙위 0-5cm) (Table 10 참조).

q:ljj핏腦題動1m은 領題1 1m 第一區域인 下顆部에 서 끓始 하는 頻動1m分技로 領動服起始部로 부터 直線距離는 0.5cm 이 상 1cm미 만이 57例 (57.6%) 로 가장 높윤 빈도 이 고 이 외 1.0cm 이 상 1.5cm미 만이 23例(23.2%) 로 비 교석 높은 빈도를 보였으며 館動1m起始部로부터 ’+오는 경우도 10例(10.2%) 에서 觀察되었다(범위 0-2cm)

(Table 11).

IY.

考 察

外碩動1m은 주로 複面 前顆部 및 頭蓋에 分布하는 動 l派血管으로 年少者에 서 는 內題動師보다 가느냐 成A 에 서는 同一크기를 가지고 있으며 解힘j 學的으로는 總碩動 1m大分技로 內預動麻， 홉推動1m等과 物合을 가지고 있 어 腦때質 흑은 頭蓋部分에 많윤 測홉U~홉環에 참여 하고 있다. ι '. 까 9, 11) 한편 이 動服의 起始部 즉 總짧動1m內 에으로부터 起始하는 部分의 얻홉推位置에 對하여 는 Yasargil (1965) 13) 은 C'-C5가 ^{48.3% 로 가장 많고 다} 음으로 C ，-C，가 34.2% 라고 반도를 보고하고 있다(벙 위 C1-C7). 저 자의 관찰分析으로는 C，-C，가 52.8%.

C2-C3가 34.9% 인데 바하여 C‘ -C5는 10.4% 에 불과 하여 Yasargil의 보고와 차이를 보이고 있는데 이것은 歐美A 과 韓國 A의 體%흉條伴에 따른 차이 로 사료 된다.

起始部形狀變型에 있 어 서 는 Aaron & Cha wf (1967) ⁷⁾ 이 典型的인 形狀은 31% 에 지나지 않는다고 보고하였고，

Handa (1972)

G) 는 內顆 動版 빼面外예으로 부터 起始하

는 變形을 중려l 보고하였 마 著者의 觀察에 서 는 全ØlJ가 內顆動1m內삐에서 출르始하고 위외감은 變젠!은 없었마.

外授動11m逃行狀의 했形은 표까?個 f떠 A에서 多짧하여 - 定型~로 分類하는 것 은 困微하나 서 로 類似한 群j즈로 集約하여 보연 年敵層이 비 교적 낮은 40代前에 는 直線 型 흑은 짧曲型이 많고 40代이후에는 波動型， 딩型이 많은 것은 다른 血管의 變化와 같은 機轉에 의하여 年 般의 중가에 따라 動1m硬化現象으로 血管屆曲이 성해지 는 데 기인할 것이다. 外題動)j@分校틀을 x-綠解휩J 學的 근거 로 分離하여 考察하고져 한마.

1. 上甲狀服動服， 줌動服 및 짧面動R따

x-絲解휩j 學的으로 上甲狀服動版은 줌骨下方에 서 外 顆動llJR起始部 前面~로부터 起始하여 下方으로 進行하 고 甲狀眼上緣을 따라 )없內에 이른다 1 ， 4 ， 7， 9 ， 11) 이 動1m 의 셀始部는 外잊휠動1m外에 總찢휠삐I Jl)R 또는 外頭맺blm^ó] 起始되는 分技部에서 많이 觀察할 수 있마 (Kukwa &

Zbrodowski (1966) 7) • 著者의 觀察로는 25例(23.8%) 가 總題動版으로부터 起始하고 13例(12.4%) 가 外預횡bI짜超 始부로부터 起始함을 보았다.

폼動짜은 上甲狀臨動1m 上方에 서 起始하고 동骨上方 에 서 폼骨폼統 內에을 )íg行하여 폼中에 이 른마’ ‘’ 7, 9,

11, 13) 짧面動聊은 짧面前部의 넓 은 部分에 分布하며 곰 動1m上方 또는 同一位置 外碩動)j@으로부터 起始하여 領 二題節의 後內面을 上行하고 顆下眼上面을 통과한 후 寶下骨의 下緣을 돌아 口角外떼으로 진행한마. 이 動1m 의 終技는 內眼角까지 이 르고 一部分技는 眼動1m과 物 合한마’ ‘J 7, 9, 11) 上記三動l派의 起始變갱밑에 對해 Quain

(1884) 7). Adachi (1928) 7) 等은 三動服이 各各 다른 始 初部를 갖고 있는 표常킹낌이 가장 많아서 79%. 줌動1m 과 頻面動1 1m 이 꾀[-起始動1m을 갖는 경 우기 18~20% 라 하였고 드물게 는 三動짜이 E뀐一外맺R꿇b l.派 分;技릎 갖는 경우도 0.3% 에서 관찰했마고 보고하고 있다 Grant

(1961) 6) 역 시 폼動版과 眼動版이 單一iI'!l始페1 1m 이 되 는 경우가 18% 라 하여 비슷한 結果를 보고하고 있다. 著 者의 {列에 서 도 類似한 輕型을 觀察하였 는데 3個血管이 相異한 始初部를 갖는 倒가 78.3% 이고 폼動1m과 複面 動1m이 單一起始動版이 되 는 ØlJ가 16.1% 로 上記 學者 들과 거의 같은 결과를 보이고 있마. 마만 三個動j짜이 댈一起始部맺blm을 이 루는 경 우가 Adachi 1929) 7) 는 0.3% 라 하였는데 저자의 관찰에서는 1.9% 로 차이를 보이고 있다. 距離計뻐IJ 에서는 外짧動1m起始部로부터 上 記二動1m의 始初部까지 直級距離는 共히 1cm 이상 2cm m

“

TabÌe 10. Dirct Distänèè from thé ÖrÎgln of ÈxiernaÌ éaroti

ð.

Àrtery to the Órigin

oi .

Mairl Branches (cm)

cm/No. of Cases

10- <1 1- <2 2- <3 3- <4 4- <5 5- <6 6-<7 7- <8 1 TotaI Artery

1. Maxillary A. 1 3 26 33 30 6 99

2. OccipitaI A. 10 43 23 13 2 91

3. FaciaI A. 7 53 31 7 98

4. LinguaI A. 24 54 19 2 97

Table 11. Direct Distance from the Origin of MaxilIary Artery to the Origin of Middle Meningeal Artery

Distance (cm) No. of Cases Percent. (%)

1. 0 (root origin) 10 10.2

2. 0-<0.5 3 3.0

3. 0.5-<1 57 57.6

4. 1.0-<1.5 23 23.2

5. 1.5-<2.0 6 6.0

(범위 0~4cm) 미만에 있는 경우가 가장 높은 빈도를 보었 는 데 이 는 二動JlJR이 外預뭘b JlJR 웰始部 근처 의 거 의 같은 位置에서 ￡료始하고 있음을 시사하고 있다. 그러나 펌際 解휩j 學的인 距離와는 차이가 있음을 앞서 말했는 데 이 는 外碩動JlJR形狀， 짧彩位置， 條件 뿐아니 라 計뻐 시 起始部의 -點을 確認하는 것이 困難하기 때문이다.

2. 後頭動服， 上行 P며頭動服 및 後耳介動服

後頭動JlJR은 複面動l JlJR起始部와 同一 위 치 의 外頭動l JlJR 後뼈u 으-로부터 起始하여 顆=뼈縮後뼈下方을 지 나 後上 方으로 進行하고 測때骨의 後 iïJ{따b JlJR 염밤를 지 니-서 後 jí}i部 빚 頭頂部에 分布하고 있으며 이 動JlJR의 下行校는 홉推 動l JlJR과 ~合을 이 루고있 다 1 ， 4, 7, 11, 13) 起始形狀變型은 대 부분 外經動麻으로부터 起始하나 드물게 는 內題動에f 으로부터 나오는 경우도 보고되고 있 "HNewton (1968)

7,9) 또는 뮤I 狀없짧때版으로부터 起始한마고 보고한 例 도 있다 (Rauber & Kopsch ⁽¹951)1,9) 金子(1 967)11)

著者의 總察例에 서 는 全例가 外顆動JlJR으로부터 起始하 고 上記의 變型은 1살견되 지 않았다. 外預動 11m起始部로 부터 後행행l JlJR始初部 上~까지 直經距생f는 lcm 이 상

2cm 미만에서 43例로 대개 줌動I派， 짧面動師起始部위치 와 강은 수준에서 나오고 있으며 2cm 이상 3cm 마만이 23倒로 폼動服의 起始部의 보다 좀더 높은 위 치 로부더 셀始함을 알 수 있다(Table 10참조).

上行n며頭動JlJR은 外짧행lIDfI內後에으로 부 터 itìl 始하는 小分技로 內碩맺l JlJR과 n因頭애IJ 面 사이로 上行하여 頭蓋底 에 달하고 頭蓋底 및 P因頭에 小分校를 分布하고 있다

1, 4, 6, 7, 9, 11) 起始變型에 對하여 는 Gray (1966)9) 는 14

%정도에서 後頭動麻 前部에서 起始한다고 하였으며 Luzsa (1972) 7) 은 上行口蓋動JlJR과 單一幹3로 짧面動lJlJR 혹은 後頭助JlJR~로부-더 나오는 경 우와 內顆動JlJR으로부 터 起始하는 17IJ를 보고하면서 이중 上行口蓋動JlJR과 同 -幹올 이루는 경우는 80% 에서 관찰하였다고 하였마.

著者는 上行P因때動 11m은 外碩행lJlJR造影振影像에 서 59.8%

를 展示할 수 있었고 起始部變型에서는 外顆動l JlJR으로부 터 24.6%. 後頭動JlJR으로부터 23.5%로 서 로 비 슷한 빈 도의 起始함을 알 수 있었다. Gray (1 966) 의 後頭動JlJR 超始짧보다 높은 빈도로 나타나고 있다. 이외 內顆動 11m 으로부터 1.9%. 後頭動l JlJR起始部로부터 나오는 예가 9.8% 로 Luzsa (1972) 의 보고와 一3iíc항을 보였마.

後耳介動JlJR은 後頭動JlJR上方에 서 外顆動JlJR後에으로부 터 超始하는 比較的 小動JlJR으로 耳下服에 싸얘 서 後上 方으로 逃行하며 D힘銷뚱L 突統前方을 지나 耳介와 풍L 樣突 起사이에서 終校를 내고 있다 1. ‘， 5， 7， 9, 11) 起始變型운

주로 外짧행111m으로부터 나오고 있으나 (85%) 後頭動l JlJR 또는 ~iJtUliJ{動JI派과 單-動 IlIí\幹을 形成하는 경 우도 있 다 (Luzsa (1974)7. Adachi (928)7 & Newton (974)9) 著者의 觀察에서는 後耳介動服의 展示率은 69.5% 이고 이중에서 外!m맺l JlJR c] 외의 起始는 볼 수 없었마.

3. 뚫動服.~測頭훌~ß따 및 짧面橫훌~Mî

짧動JlJR은 外題動JlJR終校의 하나이 며 주로 짧面深部의 넓은部分에 分布하고 있다. 팩에행動JlJR과 分離되 어 첫 部分은 上方前 內測으로 進行하고 露突節外에에 놓이

때

게 된다. 末端部는 없形上햇암ß 짧續을 지나 顆1:1 홉 g혐의 後面部로 들어가게 되는데 이動짜 첫部分에서 中 U필『싫범양 動J!派을 分校하는 外에 全部分에’ 결처 많은 小分校를 分 布하고 있다.

x

썼解핍j 學的 A로 훨쫓突떼統과의 關係에 의 하여 三區域으로 分敵한 :iíß行形狀을 보연 第一區域 은 下햇部라 하고 外랬헬blllfc 으로부터 i딛iItì하여 爾關節 (temporomandiular articu lation) 의 內폐윤 지 나는 部分이 며 짧突測쩨의 下境界블 띠 리 前갔E 하고 있고 第

=區域은 짧突部로 ITIP뽑ÍlJj 의 사이 를 통과하는 部分으로 주로 짧突測統과 頻節에 小分살를 갖고-있다 Lurjé

(1946) 9) 는 이 部分 預動llIfC은 67.5% 가 훨突測統表面을 지 나고- 나머 지 는 。l 觸深部를 통과하고 있 다고 하였 다.

第三區域은 媒上領部로 上與結節의 근처에 있는 部分이 며 짧口홉將에 이르러 많은 小分{z플을 내고 있다 1 ， 4 ， 5，

7,9,9,11,12 (Fig.2 참조)

各딛효域에 따른 댔動1lIfc:iíß行狀의 변형에 대한 觸察보고 는 없으 나 저자의 갱우는 第←→1흘域은 대부분 突出멜

(78.4%) 이고 第二區域은 前上方으로 쭈f*없킨낀 (45.8%) ， 突出型 (35.2%) 等의 패부분의 形狀을 이루고 있으며，

第三區域은 多樣하여 昭'&.型 (33.1%)， 環型 (28.7%) 直 짧‘形 (24.1%) 等의 形狀을 나타내고 있었마 (Table 7 깎조).

中硬腦뼈動JIlIK 은 頻動빠의 第一l푼域인 下預部 上~으 로부더 超始하여 下댔꽤經의 硬願/技를 따라 *HL을 통 과한 후 펴蓋 gg에 쉰入하고 前행部와 행頂部分 技로 分 離되 는 펀몇행J IlIfc으로 腦硬|멍 빚 행뽑冠어l 分布하고 있 다 1, 4, 7, 9, 11, 12, 13) 中硬 n싫뺑動麻의 ~Jî행!版으로부터 ~ 始部 빚 逃行形狀의 變型은 多樣하고 때 로 Ht':動llIfC으로 부터 始起하는 例도 보고하고 있다 (Read (1964) 9)

Gabriele & Bell (1967) 9)). 저 자의 경 우는 대 부운 햇페!

llIfC의 下햇部로부더 합始하고 ~Jí웰blllfcj댐@유部로부터 직 선 距離는 0.5cm 이상 lcm 미만이 全例의 57.6% 에 해당 하였 다 (범 위 0~2cm). 反面에 預J動llIfC과 갇이 顆動에멘起 始部로부터 同時에 나오는 中硬腦眼動I llIfc o] 10.2% 에 해 당하였 다. 행蓋內分布는 저 자의 內外領動 11* 同時造影輝 影θU 에서는 腦動llIfC造影歐과 中 U핏Jf&뺑動llIfC의 重!뚫!되고 이 動l派。] *'*孔을 통과하여 떠펀칭部로 進入하는 前後의 여 러 骨格陰影에 가려 서 행폼部分의 R갖始率은 29.5% 에 지나지 않았다. 이러한 사실로 Salamm (1967) 7) 은 주 반緣分校는 減法 (subtraction)을 이용하여서 높은 展示 率을 보였 마고 하였 마. 한편 이 動服의 頭蓋部 分布形 狀도 많은 變型을 보이 고 있 마고 보고 하였 다 (Giuffrida

& Ruggeri (1963) 7J, Grisol & Guerinel (1964) 9)). 著 者의 경 우는 中硬腦뺑動l服의 líJî蓋部 주변小分技가 잘

展示되는 융은 31 例 종 4 1J~에 불과하였다 (Table 9

참조).

겁IJ 中硬腦戰굶blllfc은 中많 n싫脫떼llIfC 起始部， 中心部 빚 領動服으로 부터 起始하여 題突節， 口蓋張節에 分布하 고 !lß 圓孔을 통과하여 sella turcica 근처 I맺뺑에 分布 하고 있다 (Baumel & Beared (1961) ¹, 4, 7, 9, 13)). 그리 고 이 행I IlIfc은 항상많示되는 1[[[엽;0] 아난더1 저자의 경우 는 18% 의 따示率을 보였다.

짧뼈頭動JIlIfc은 外잊힐펠J IlIfc終校로 耳下服內에 서 ←댐맺'J IlIfc파 分離되 어 下領t띔’댔部 後面을 지 나 下탠頭와 耳介사이 를 수직으로 上行하여 1M 頭部 分校를 가지며 #폈업’딩後端上

에 서 頭蓋終技틀을 分校한마 1 ， 4, 7, 9, 11, 13)

。1 動服과 頻動llIfC의 分校部는 外영힘폐llIfC 起始部로부터 直綠距摩는 成 A 에서 7~8cm이랴고 보고하고 있다

(Paturt (958) 7,9)) 저 자의 計페 으로는 5cm 이 상 6cm 미만이 33% 로 제일 높은 반도륜 보였마. 6cm 이상 7cm 미만이 30%, 4cm 이상 5cm마만이 26%로 비슷한 分布 이마(범위 2~8cm). 이 결과 역시 歐美 A 괴의 R뿔없의 크기에 의한 차이로 생각된마. 이동맥도 sella turcica 위 치 에 서 .i1Jî蓋分布動llIfC으로 分校되 고 比較없I 잘 맘示가 된다. Elliot & Baker (1972) 3) 는 lE힘’外預動J IlIfc조영상 으로부L더는 62% 청도 맴示되나 內銀動llIfC을 차단한 경우 는 88% 에서 주변部分校들을 충분히 展示되었다고 하였 다. 휩者의 뼈찢은 짧 1JWliJi폐llIfC이 행蓋部分。l 展示횡은 70.5%이 나 주띤部小分살 따示는 74중에 서 15例에 불과 하였다.

짧面橫動J IlIfc은 耳下腦內 짧뻐illíJi動llIfC 起始部近처 로부터 나와 校狗表面으로 나타나고 鎭骨딩과 耳下 R없엽;사이을 水平으로 하여 前方에 판行하며 耳下腦 빚 11t':面 여 러 號 에 分布하고 주위 動 11*과 物合한다 4 ， 7， 9， ¹¹⁾ 이 動J IlIfc 은 正떤外碩動J IlIfc造影짧影1~:에서 50% 정도 展示된다고 Newton⁹) (1974) 等이 보고 한데 비 해 저 자의 예 에 서 는 72. 1% 의 展示率을 나타내어 서로 차이가 있다. 起始變 型에 對하여 는 Gray (1951) 4) Luzsa (1974) 7), N ewton (974) 9) 金子 (1967) 1) 等의 보고는 홉測頭動l빠으로부 터 A널始하는 外에 外頭動1lIfC， 휠명動llIfC으로 부터 起始하는 경우도 있고 드물게는 內預動llIfC으로부터 起始한마고 하 였 마. 著者의 觀察分析에 서 는 짧뻐Ij頭動I IlIfc으로부터 21.2

%, 外預動짜으로부터 27.9% 의 빈도로 ~始하고 있어 짧面값파I IlIfc起 kf:l는 짧 {llIJjlJîíI!!J IT~으로부터 Jil_마 外銀떼I IlIfc으 로 부터 나오는 경우가 더 많음을 알 수 있마. 이외 第 動에f 파 顆動llIfC起始部로부터 나오는 경 우도 各各 10.5%, 12.5% 로 많았다 (Table 8참조).

外碩動llIfC造影振影像의 臨*的인 利用은 여 러 學者들의

낌

努力으로 꽤在 짧， 패部하愚 特허 힘llH융fi~ 斷f 에 큰 역 할 을 하고 있마. 즉 碩， 頭部 鍾陽의 {生格， 位置選定， 血 짤分布 및 주위組織과의 關係等을 觀察分析함으로서 該 斷， 治癡의 적절을 기할 수가 있다 8 ， 9， 14) 이를 위하여 는 싸租떼師과 分校들의 표常分布狀態가 표確히 把握 分析이 필요하게 띈다. 그러 나 總碩動~穿刺로 內外顆 動I服 同時造影據影像은 血씁;重趣과 碩 頭部組織의 복잡 한 陰影의 중복으로 各分技들을 자세 히 파악하는 것 이 어렵게 된마. 이를 改善하는 方法으로 選擇造影術과 減 法의 석용이다. (Pribran (1966) 10) Salamon (1967) 7) )

이 方法에 의 하여 內碩動~과의 重꿇을 피 하고 頭蓋와 腦 n質內外睡陽의 위치구별이 明確해지며 特허 頭蓋骨 의 轉移病뚫確認에 큰 도웅을 준마 8 ， 9 ， 10， 13， 14) 이 위 에 減法을 병용함으로서 주변部 小分校통액조영상이 보다 잘 관찰할 수있어 微細動麻을 통한 病뚫의 血被供給狀 態를 알 수 있게 되 으로 題頭部않愚中에 서 도 특히 ~1生睡

陽等의 경우는 早 期 外頭動~造影擬影은 該斷， 治癡 예

후판정 에 필 수적 이 라 할 것 이 다. (Medelin (1970) 9), Newton (1974) 9), Hanafee (1969) U))

V.

^{結 ~.6. a뼈}

밴징E행 A에 있어 λ←l 外預맺b~造影像의 正常分布에 對한 lJB'è報告가 없요으로 해 서 本延世大學校 醫科大學 세 브 란스病院 放射綠移에 서 는 過去 內題動l짜 造影題影시 總 預動~穿刺로 同時에 外頭動~分技들이 造影振影된 fj1J 中 106例를 抽出選뿔하여 뼈II面寫煩上의 外題動~과 主 要分技들의 形짧學的인 觀察分析結果 意義있는 結論을 얻었으으로 마음과 같이 보고하는 바이다.

CD

總、顆動~ól 外顆動)lJit과 內顆動~으로 分校되 는 部 分의 잊홉m 위 치 는 대 부분 C.-C' (52.8%), C.-C. (34.9%)

였 다 (뱅 위 C.-C6 ) •

@ 外!m떼"派起始 iff‘로부터 終技인 뼈，)JJit과 f흉에 iiJl~이 分꿰E部까지 形狀은 多樣하나 대 개 40代 이 선에 는 直*써 形과 짧 db 갱빙의 빈도가 높았고 40代 후반에 는 波動型파 2j 型。l 비 교적 높은 빈도를 보였 마. 外짧動，~起始部로부터 直練距離는 5-<6cm (33%), 6- <7cm (30%) 및 4-

<5cm (26%)로 대부분을 차지하고 있다.

@ 上甲狀眼動服의 起始部는 外顆動~에 있는 경우가 49.5%, 總碩動~에 있 는 경 우가 23.8% 였 다.

@ 上태狀)냈맺，Wit 폼뼈)JJit 및 짧面멧，~이 各各 다른 部分에 서 起始하는 경 우가 78.3% 제 일 많았고 폼動~

과 頻面 動에f 이 單一動~幹을 형성하는 경우가 16.1%, 上甲狀服動師과 폼動師이 單一幹으로 外預動~~로부터

웰始하는 경 우가 3.7% 上記三폐l服이 單一幹을 이 루는 경우， 1.9% 에서 變型이 있었다.

@ 上行뼈頭動IDfC의 起始部는 外짧動麻에 24.6%, 後 頭動~에 23.5% 가 있었고 이外 後평없，~원始部에 9.8

%, 內짧動版에 1.9% 가 관찰되었다.

@ 짧面橫動~~은 外銀動服 (27.9%), 행삐) liJl멧l 服 (21.5%) 및 ~따b~ (10.5%) 으로부터 ~始하는 變핑을 관찰하였다.

@ 預動，~은 x-綠解핍j 學的인 進行狀을 三部로 分離 하여 관찰결과 第一區域인 下預部形狀은 突出型(78 .4%) 第二區域인 婆突部는 값}級型(45.8%)， 突出型 (35.2%) 이 대부분 形狀을 이루고 있고 第三區域인 빵上 預部는 直線型， 環型 및 2j型等 多樣한 形狀變化가 있었다.

@ 內外顆動服이 同時造影振影시 後耳介動)lJit 展示率 은 69.5% 였고 짧1l\ll頭動~의 頭蓋部 展示率은 70.5%

였 으나 中硬腦模動뼈의 頭蓋部 展示率은 29.5% 에 지 나 지 않았다.

@ 副中硬腦眼動，~은 18.0% 에서 관찰되었다.

@ 外행動服起始部로부터 後碩動~， 頭面動)JJit 빛 폼 動IDfC 起始部까지 直線距離는 1-<2cm인 경 우가 上記 三動服에서 共허 가장 높은 빈도블 나타냈고 다음으로 1cm 미 만에 서 는 줌動~이 , 2-<3cm에 서 는 飯面動服 빛 後頭動版이 많은예의 훤始部로 갖고 있었마(범위 O

~5cm).

@ 中硬腦題動~ 起始部는 領動~ 起始部로부터 0.5 -<lcm의 직선거리에 있는 경우가 57.6% 로 가장 많 고， 預動~ 起始部로부터 預動服과 같이 起始하는 경 우 도 10.2%에서 관찰 되었다.

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깨

q /

“

> 李鍾太• 外 2人 論文 寫률 附圖

CD<

Fig.8. Distribution of the main branches of external carotid artery.

Fig.l0. (black arrow) Thyrolingual common trunk.

Fig.9. (black arrow) Lingofacial common trunk.

Fig.ll. (black arrow) Ascending pharyngeal artery arises from the occipital artery.

- 280 -

> 李鍾太 • 짜 2À 論文 寫률 附圖

@<

Fig.12. (black arrow) Ascending pharyngeal artery arises from the internal carotid artery.

Fig.14. (upper arrow) Branching of middle meningeal artery. (side arrow) Bran- ching of superficial temporal artery.

Fig.13. (black arrow) Demonstration of acce- ssory middle meningeal artery.

Fig.15. L. O. O. M 25. Nasopharyngeal angio- fibroma. Hypervascular tumor vessels are demonstrated in the distal part of maxillary artery.

- 2 81 -