턱관절장애의 물리요법
열린구강내과치과의원
권 춘 익
물리치료는 근골격계 장애 환자의 생리적 기능의 회복과 통증 완화를 목적으로 사용되는 요법으로서 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 통증의학과, 일반외과, 내과, 이비인후과, 소아청소년과 뿐만 아니라 치과의 구강악안면 영역에서 접할 수 있는 대표적인 근골격계 장애인 턱관절장애의 성공적 치료에 있어서도 중요한 부분을 차지하고 있다. 턱관절장애에 일반적으로 사용되고 있는 물리치료법에는 온열요법, 냉각요법, 경피성전기자극요법, 레이저요법 등이 있다. 대부분의 물리치료는 다른 턱관절장애 치료의 보조 치료법으로 사용되며, 턱관절이 가진 특수한 해부학적, 임상적 특성을 고려하여 적용한다면 턱관절 장애 치료에 효과적인 결과를 얻을 수 있다. 또한 대한민국에서는 측두하악관절자극요법이라는 항목으로 턱관절장애 치료 에 있어 물리요법을 국민건강보험공단에 청구를 할 수 있기 때문에 이에 대해서도 치과의사들은 충분히 알고 있어야 한다.
주제어 : 턱관절장애, 물리치료, 턱관절물리치료, 측두하악관절자극요법
Ⅰ. 서 론
1)
턱관절장애/측두하악장애(Temporomandibular disorders, TMD)는 턱관절(측두하악관절), 저작근 및 신경계로 이루어진 저작계 전반에 걸쳐서 나타나는 기능장애를 포괄하는 용어로서, 주로 하악 운동시 통 증, 하악 운동 제한, 관절잡음 등을 증상으로 나타난 다. 턱관절장애는 비치성 기원 구강안면통증의 가장 흔한 원인으로 밝혀져 있으며 연구자에 따라 차이가 있으나 전체 인구의 5%정도의 유병률을 보이고 있다 고 알려져 있다.
턱관절장애의 치료 목표는 통증을 경감시키고 턱 관절에 불필요한 과부하를 감소시켜 기능 회복 및 일 상생활에 불편함이 없도록 해주는 것이다. 이러한 목 표를 위해 사용되는 치료 방법으로는 환자교육 및 자 기관리, 행동 및 심리치료, 물리치료, 약물치료, 교합 장치치료와 같은 가역적인 방법과 교합치료나 외과
교신저자 :권춘익
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적인 수술과 같은 비가역적인 치료 등이 있다. 일반적 으로 비침습적이고 보존적인 치료인 가역적인 방법 을 먼저 시행하며, 이러한 가역적인 치료의 반응이 좋 지 않은 경우 비가역적인 치료를 고려하게 된다.
대표적인 가역적 치료 방법인 물리치료는 교합장 치치료와 더불어 턱관절장애의 성공적인 치료를 위 해 가장 많이 쓰이는 치료법이다. 턱관절장애 환자에 서 물리치료의 목표는 일차적으로 통증을 경감시키 고 턱관절의 운동기능을 회복하는데 있으며 나아가 기능장애를 유발할 수 있는 자세 및 습관을 교정하고 하악에 부착된 근육들을 신장시키거나 근력을 증가 시킴으로써 장기적 안정을 유지하는데 있다. 다른 만 성 근골격계 질환에 적용되는 물리치료와 같이 턱관 절에 적용하는 물리치료 역시 비용이 저렴하다는 장 점과 몇몇 금기증만 제외하면 대부분의 기능장애 및 통증 환자들에게 적용할 수 있으며, 다른 치료요법과 복합적으로 적용했을 때 큰 효과를 거둘 수 있다. 단, 다른 관절과 다른 턱관절의 특수한 해부학적, 임상적 특징을 고려하여 접근해야할 필요가 있다.
우리나라에서는 2003년 8월부터 측두하악관절자극 요법이라는 명칭으로 턱관절장애 환자들에게 물리치 료를 시행하는 것이 국민건강보험 적용이 되고 있으 며, 크게 악관절단순자극요법, 악관절전기자극요법,
요법에는 표층열치료, 심층열치료, 한냉치료가 악관 절전기자극요법에는 경피적전기신경자극(TENS), 저 주파자극, Myomonitor, SSP, 악관절복합자극요법에는 운동요법, 저출력레이저, 자기제어치료, 이온삼투요 법, 근막발통점주사가 포함된다.
턱관절장애에 사용되는 물리치료법을 (1)기구를 사 용하는 물리치료, (2)손을 이용한 가동술, (3)자가운동 법을 포함하는 환자교육 등으로 구분하기도 하나 본 저자는 앞서 언급한 국민건강보험 및 건강보험심사 평가원에서 인정하는 분류인 악관절단순자극요법, 악 관절전기자극요법, 악관절복합자극요법으로 나누어 간략하게 각각의 내용에 대해 살펴보고자 한다. 또한 턱관절장애 환자에게 물리치료를 시행한 뒤 건강보 험 청구와 관련된 기본적인 참고 사항을 첨부한다.
Ⅱ. 본 론 1. 악관절단순자극요법
1) 표층열치료(superficial heating)
온열요법은 크게 표층 요법과 다음에서 언급할 심 층 요법이 있으며 표층열치료로는 습열팩(moist hot pack), 파라핀, 적외선 램프를 근골격계 치료에서 가 장 많이 이용한다. 온열요법은 혈관을 확장시키고 혈 류량을 증가시켜 prostaglandin, bradykinin, histamine과 같은 염증성 대사산물을 제거하며, 제한된 운동범위 를 증가하고 신전시키는데 도움을 줄 수 있다.
표층열의 경우 열의 투과 깊이는 0.5~1cm 정도이며 온도는 보통 40~45℃이다. 파라핀의 경우 안면부에 적용하기 어렵기 때문에 대개 습열팩과 적외선 램프 등을 턱관절장애 환자들에게 적용하게 되며, 습열팩 의 경우 캔버스 천으로 만든 주머니안을 silicon dioxide로 채운 도구로 온수(약 74.5℃)가 들어 있는 탱크에 넣어 두었다가 꺼내어 안면부의 화상 등을 방 지하기 위하여 마른 수건을 여러 겹 덮어 사용한다.
습열팩은 국소적인 피부온도를 증가시키며, 약 6~8분 후에 최고 온도에 도달한다. 습열팩은 근육을 약간 신 장시킨 상태에서 사용하면 더욱 효과적이다. 적외선 램프는 환자가 습열팩의 무게를 참기 힘들어하거나 표피 조직이 접촉에 매우 민감한 경우 사용할 수 있 다. 적외선의 강도는 거리 제곱에 반비례하며 열방사 의 각도가 수직일 때 가장 강도가 세다.
모든 형태의 표층열치료는 대개 10~20분간 적용한 다. 온열이 근육을 이완시키므로 환자들은 냉각요법
에 비해 온열요법을 더 선호하기도 한다. 어떠한 표층 열치료도 직접적으로 눈에 가해져서는 안 되며, 외상 이나 수술 직후, 순환장애, 출혈질환, 그리고 피부감 각이 변화되거나 소실된 부위가 있는 경우에도 적용 되어서는 안 된다.
2) 심층열치료(deep heating)
심층열치료의 대표적인 방법은 초음파를 이용하는 방법으로 표층열치료가 피부 표면 1cm 이상 열이 투 과되지 못하고 표층부의 온도만 상승시키는 반면, 초 음파는 주파수에 따라 열에너지의 양과 침투 깊이가 달라지지만 보통 3MHz의 높은 주파수에서는 투과 깊 이가 약 2~5cm까지 이른다고 알려져 있다. 초음파를 이용한 심층열치료는 조직에 열을 공급하여 혈류량 을 증가시키는 열적 효과(thermal effect)와 함께 기계 적인 긴장과 압력을 통해 조직세포의 요동과 분산을 유도하는 비열적 효과(non-thermal effect)를 동시에 가 지고 있어, 심부 조직의 혈류를 증가시킬 뿐 아니라, 교원섬유를 분리하여 결합조직의 유연성과 신장성을 향상시킨다. 단, 비열적 효과는 파열(bursting)에 의해 기포가 생겨 조직을 손상시키는 공동화(cavitation) 기 전이 발생할 수 있으므로 주의해야할 부분이다. 특히 초음파의 경우 콜라겐 농도가 높은 조직에 많이 흡수 되며, 이러한 조직으로는 근육, 인대 및 관절낭이 있 다. 따라서 관절낭의 경직이나 근육을 포함한 관절낭 외 조직의 경축, 반흔 조직, 근경련 등에 적용될 수 있 다.
초음파를 임상적으로 적용 시 목표 조직의 깊이에 따라 주파수를 선택하는데 낮은 주파수인 1MHz에서 는 고관절과 같은 심부의 근골격성 기능장애에 더 효 과적이며, 높은 주파수인 3MHz에서는 악관절과 같이 표피에 가까운 조직에 더 많이 흡수된다. 턱관절 부위 나 안면부 근육에는 대개 0.5~1.0W/cm2의 강도로 약 3~5분간 초음파를 적용한다. 또한 열 효과를 얻기 위 해서는 연속형(continuous)으로 조직 치유 목적으로는 파동형(pulsed)을 적용한다.
초음파 에너지가 조직에 전달되기 위해서는 전파 매개물질이 있어야 한다. 물에서 초음파가 가장 잘 전 달되나 점성이 없기 때문에 대개 오일(oil)이나 점도 가 높은 젤(gel)을 사용하는 것이 일반적이다.
초음파를 조직에 적용할 때는 조직에 초음파 기기 의 헤드(head)를 고정시키지 않고 천천히 부드럽게 큰 원을 돌리면서 적용하도록 한다. 헤드를 움직임으로 써 더 많은 부위를 치료할 수 있고 온도를 고르게 높
일 수 있으며 공동화와 같은 조직에 유해한 비열적 효과를 줄일 수 있다.
초음파는 눈, 심장, 생식기, 악성 종양이 있는 부위, 감염 의심 부위, 임신부 등에는 사용하지 말아야 한 다. 또한 성장기 아이들의 골단(epiphysis)에도 적용되 어서는 안 된다. 골성장 부위에 3분 이상 계속하여 사 용한 경우 골탈회, 성장판의 손상 그리고 골성장 지연 등에 관한 증거들이 관찰되었다.
3) 한냉치료(cold, cryotherapy)
외상과 같은 급성 손상이나 치과 수술 직후 턱관절 에 통증이 발생한 경우 처음 수 시간 동안 얼음 등으 로 해당 부위를 냉각시키면 큰 효과를 볼 수 있다. 한 냉치료로는 얼음팩, 얼음 마사지, 냉각스프레이분사 등의 방법들을 포함한다.
한냉치료는 세포내 대사 작용을 억제하여 손상 부 위의 염증과 부종을 완화시킨다. 혈관을 축소시켜 출 혈을 감소시키며, 말초 신경의 전도 속도를 감소시켜 서 통각 상실 및 마취를 일으키는 항자극 효과와 동 통 완화 효과를 나타내게 된다. 또한 냉자극은 부종, 염증뿐만 아니라 통증-경련-통증 주기를 끊어버림으 로써 근경련을 감소시키는 이점을 가진다.
한냉치료에 쓰이는 얼음팩(ice pack)은 저렴한 비중 으로 시중에서 흔하게 구할 수 있다는 점에서 아주 매력적이다. 이미 대다수의 치과에서 발치나 치주수 술, 임플란트 수술 후 이러한 얼음팩 사용을 시행하고 있으므로, 턱관절장애가 발생한 경우에 얼음팩을 적 용하는 것은 쉽게 시작할 수 있을 것이다. 이소프로필 알코올(isopropyl alcohol)액으로 구성된 상품화된 젤 팩을 가장 많이 사용하고 있으며 15분에서 20분가량 필요한 온도를 유지할 수 있다. 피부는 표층 상피층의 약간의 감각 소실 이외에 다른 커다란 손상 없이 4~7 분간 한냉요법을 견딜 수 있기 때문에 일반적인 적용 시간은 보통 5~7분으로 한다.
얼음 이외에 사용할 수 있는 냉각물질로 기화냉각 제인 ethyl chloride와 fluorimathane 등이 있는데, 현재 시판되고 쉽게 구할 수 있는 ethyl chloride의 경우 캔 타입의 스프레이(Fig. 1)로 되어 있어 분사신장요법 (spray-stretch technique) 등의 치료에 효과적으로 사용 할 수 있다. 분사신장요법은 이환된 근육을 수동적으 로 신장시킨 상태에서 피부에서 45cm 떨어진 거리를 유지하면서 근육 주행 방향에 30°의 각도로 냉각제를 근육 주행방향을 따라 한 방향으로 초당 10cm 속도로 적절한 간격을 두고 두세 번에 걸쳐 분사한다. 분사신
Fig. 1. ethyl chloride 스프레이
장요법으로 효과를 많이 볼 수 있는 근육으로는 측두 근(temporal muscle), 교근(masseter muscle), 흉쇄유돌 근(sternocleidomastoid muscle), 사각근(scalenius muscles), 승모근(trapezius muscle) 등이 있다. 안면부 에 기화냉각제를 사용할 때에는 반드시 눈을 가려야 하며, 분무된 냉각물질을 흡입하지 않도록 주의해야 한다.(분사신장치료는 별도 청구 가능함.)
한냉요법을 사용해서는 안 되는 비적응증을 살펴 보면, 레이노(Raynaud) 증후군, 한냉 담마진(cold urticaria) 등과 같이 온도 민감성이나 감각 소실에 관 련된 혈관 문제가 있는 환자, 삼차신경통이나 포진후 신경통 환자, 고혈압이나 순환장애를 가진 환자, 개방 창상 및 냉자극에 민감한 경우 등이 있다.
2. 악관절전기자극요법
전기요법의 이론적 배경은 1865년 Melzack이 발표 한 관문조절이론(gate control theory)이 그 시발점이다.
그 이후 전기자극이 동통 및 염증의 완화, 부종 및 근 경련 감소 등 치료효과를 가지고 있음이 과학적으로 증명되면서 현재는 물리치료법의 큰 흐름으로 자리 잡게 되었다.
1) 경피적전기신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS)
TENS는 주로 통증완화를 목적으로 저주파 전기를 적용하는 치료방법의 하나이다. 안면부에 TENS를 적 용하는 것은 통상적인 전극패드의 크기와 사용방법 의 차이로 인해 의과에서 사용하는 것과 동일하게 적
용하기에 어려움이 있다. 따라서 흡입식 전극 (electrode)이나 부착식 전극을 사용해야 하는데 일시 적이기는 하지만 치료 후 얼굴에 자국이 남을 수 있 음을 환자에게 사전 설명해야한다.
TENS의 효과는 관문조절이론으로 설명된다. 큰 직 경의 고유감각수용성 신경을 선택적으로 활성화시켜 작은 직경의 섬유에 의한 유해수용성 자극을 차단하 거나 조절하여 통증을 감소시킨다. TENS의 성공적인 사용은 적절한 전극의 위치, 자극 형태의 선택 그리고 통증의 급․만성 여부에 달려있다. 사용 중 신체의 적 응되는 수준에 맞춰 불편감을 호소하지 않도록 강도 를 조절해야 하며 대개 치료시간은 약 45분 이상이다.
2) 저주파자극요법
저주파자극요법은 흡착성전극, 부착성전극, 침전극 등을 특정 치료점에 위치시키고, 환자의 증상에 따라 일정한 양과 강도의 전류를 일정시간 적용하여 환부 에 전기적 신경자극을 적용하여 치료목적을 달성하 는 치료이다. 저주파(1~5Hz)의 전기자극을 조직에 직 접 가하였을 때 통증역치가 증가하며 피부표면전극 을 통하여 근육수축을 유발할 정도의 전기자극을 가 하여도 동일한 효과를 얻을 수 있으므로 환자에게 불 쾌감을 유발하지 않고 통증부위와 연관된 근육분절 에 강한 근수축을 일으킬 수 있는 짧은 폭의 연속적 인 펄스가 두경부 만성통증의 치료에 이용되고 있다.
TENS와의 차이점은 TENS는 고빈도 저주파-낮은 전류(10~30mA)를 사용함에 비해 저주파자극요법은 특정한 반응점(발통점, 경혈점 등)에 저빈도 저주파- 높은 전류(30~80mA)의 자극을 주어 통증을 줄여주는 것으로 엔돌핀(endolphins)을 유리하도록 하며 보다 상위 중추신경효과를 나타내는 것으로 알려져 있다.
대개 침(acupuncture)이나 전극을 경혈점 또는 발통점 에 자입 혹은 부착하여 전기자극을 가하는 방식이 널 리 사용된다(전기침자극요법, Electroacupuncture stimulation therapy; EAST).
3) Myomonitor
Myomonitor(Fig. 2)는 Myotronics사의 저주파 TENS 기기로 Jankelson이 저작근을 생리적으로 활성화시켜 근육의 이완과 통증 완화 등의 증상 완화와 더불어 근신경적으로 균형이 잡힌 악골의 위치를 찾아 교합 장치제작 및 교합측정을 하기 위해 시도한 것으로부 터 출발한 방법이다. 즉, 두경부 근육을 이완된 상태 로 유지하기 위해 치과용으로 개발한 저주파 TENS이
Fig. 2. Myomonitor J5 (출처-Myotronics)
며, 5번(trigeminal nerve)과 7번(facial nerve) 뇌신경을 자극하기 위해 총 3개의 전극 중 2개의 활성 전극은 양측 관상절흔(coronoid notch)에 위치시키며 하나의 비활성 전극은 목덜미에 위치시킨다.
참고로 Myomonitor시 사용된 재료대는 소정점수에 포함되어 별도 산정하지 못한다.
4) SSP(silver spike point) 요법
SSP 전극를 이용한 치료로 통전성을 좋게 하기 위 해 은도금을 한 원추형전극을 치료점에 배치하여 저 주파 통전을 실시하는 표면침점자극요법을 말한다.
치료 시 SSP 전극을 치료점에 위치시키고 반창고나 음압(suction) 등으로 고정시켜 원추형전극이 치료부 위에 압박자극을 가해 전기치료 효과와 더불어 자극 효과를 기대할 수 있다.
전기자극요법은 피부 개방창, 감염 및 감각이상이 있는 부위에 사용하면 안 되며, 심박 보조 조정기 (cardiac pacemaker)를 사용하는 환자, 심장 병변 부위, 악성종양 부위, 급성 염증 부위, 뇌 부위, 눈 부위는 금기이다. 임신 중의 안정성에 대해서는 아직까지 입 증되지 않았다.
3. 악관절복합자극요법 1) 운동요법
아래는 턱관절 물리요법의 권위자인 로카바도
(Rocabado)가 턱관절 및 두경부 통증 환자를 치료하 기 위해 개발한 운동법(Rocabado’s 6x6 technique)을 개량하여 환자 스스로가 집에서 시행할 수 있도록 작 성한 것으로 환자 스스로 자신의 턱, 목 및 몸 전체의 자세를 점검하여 좋지 않은 자세를 스스로 바로잡을 수 있도록 도와주며, 이렇게 함으로써 환자는 보다 나 은 관절 기능과 운동 범위를 회복할 수 있어서 더욱 편안하고 정상적인 근육의 기능을 유지할 수 있도록 한다.
- 한가지 운동을 1분 이상 계속 하지 않는다.
- 만일 통증이 느껴지면 즉시 중단하고 통증을 느끼 지 않는 범위 내에서만 시행한다.
- 아래의 여섯 가지 기본 운동을 각각 6회 반복하고 그와 같은 운동을 하루에 6회 실시한다.
① 혀의 안정 위치
▪혀를 입천장 앞쪽에 대고 ‘딱’ 소리를 낸 다음 이 위치를 유지합니다.
▪이 때 혀의 앞부분 1/3을 입천장에 살짝 닿도록 하되 혀가 어느 치아에도 닿아서는 안 됩니다.
▪이 때 상하의 치아는 서로 맞닿아 있으면 안 됩 니다.
▪숨은 코로 쉬도록 합니다.
▪위와 같은 상태가 평상시에도 유지되도록 합니 다.
② 턱관절 회전 운동 (Fig. 3)
▪혀를 안정 위치에 위치시킵니다.
Fig. 3.
▪턱관절 부위에 양손의 두 번째 손가락을 대고 입 을 벌리되 턱관절의 돌출되는 부위가 손가락보다 앞으로 나오는 느낌이 들면 입벌리기를 중단하고 그 상태에서 입을 다뭅니다.
▪양쪽의 턱관절이 돌출되는 것이 동시에 이루어 지도록 입을 똑바로 벌릴 수 있도록 합니다.
▪이 때 혀는 입천장에서 떨어져서는 안 됩니다.
▪이 범위 내에서 음식을 씹도록 하면 턱관절이 탈 구되는 것을 예방할 수 있습니다.
③ 목 펴기 (Fig. 4)
▪턱을 목 가까이로 편안하게 잡아당긴 다음 그 상 태에서 목을 똑바로 세웁니다.
▪평상시에도 이러한 자세를 유지하도록 합니다.
④ 목관절 안정 위치 (Fig. 5)
▪목을 안정된 위치에 두기 위하여 목 뒤에서 양손 을 깍지 낍니다.
▪그 다음 목을 똑바로 세운 뒤 머리를 앞으로 숙 여 턱을 몸통에 붙입니다.
Fig. 4.
Fig. 5.
Fig. 6.
⑤ 목운동 (Fig. 6)
▪턱을 최대한 목쪽으로 끌어당겨 목에 붙인 자세 에서 운동을 시작합니다.
▪도리도리 식으로 좌우로 머리돌리기를 6회 반복 하되 턱이 목에서 떨어지지 않도록 주의합니다.
▪다음, 역시 턱을 목에 붙인 자세에서 좌우로 숙여 귀가 어깨에 닿는 느낌으로 운동을 6회 반복하되 턱이 목에서 떨어지지 않도록 주의합니다.
▪다음, 머리를 앞뒤로 숙이고 젖히는 운동을 6회 반복합니다.
▪목 운동 시에는 첫째, 턱을 끌어당겨 목에 붙이는 자세를 유지해야 하며, 둘째, 상체가 흔들려서는 안 되며, 셋째, 처음부터 무리하게 운동범위를 크 게 시행하면 통증이 악화될 수 있으므로 주의해 야 합니다.
⑥ 어깨 자세 (Fig. 7)
▪양 어깻죽지를 뒤로 잡아당겨 젖히는 동시에 아 래로 내려뜨립니다.
▪어깨가 위로 올라가서는 안 됩니다.
2) 저출력레이저(Low level laser therapy; LLLT) 저출력레이저 치료는 치료 효과의 기전이 명확하 게 밝혀지지 않았지만 여러 연구들을 통해 콜라겐 생 성과 섬유아세포(fibroblast) 활성의 증가, prostaglandin 의 감소, DNA 합성 속도의 변화, 세포 증식의 증가와 같은 생리학적 효과와 신경 활성의 증가, 손상된 말초 신경 기능의 증가 및 측부(collateral) 신경 형성의 촉 진, 표층 혈관 형성의 촉진, 상처 부위 치유의 촉진, 골절 치유의 촉진, 부종의 감소 효과 등이 보고되고
Fig. 7.
턱관절장애에도 이러한 저출력레이저를 이용한 물 리치료가 꾸준히 시행되고 있으며, 기존의 물리치료 를 비롯한 보존적인 치료법들에 대한 유효한 대안이 될 수 있음을 보여주고 있다. 대표적인 저출력레이저 로는 헬륨네온(He-Ne) 레이저와 갈륨비소(Ga-As) 레 이저, 그리고 갈륨알루미늄비소(Ga-Al-As) 레이저가 있다.
3) 자기제어치료(Biofeedback)
바이오피드백 요법은 자율신경계의 지배를 받는 생 리 활동의 변화를 특수한 기기(portable EMG, D.D.S.
등)를 이용한 훈련을 통해 사람의 의지대로 조절해 생 리적 리듬을 스스로 조절할 수 있도록 유도하는 치료 법으로, 스트레스와 연관된 이갈이나 이악물기 또는 다른 구강악습관을 가진 사람들의 근긴장을 해소시키 는 것으로 알려져 있다. 대개 단독으로 적용되지는 않 으며 심리치료나 다른 물리치료와 함께 불안이나 근 경련을 해소하는데 효과적으로 이용될 수 있다.
4) 이온삼투요법(Iontophoresis)
이온삼투(영동)요법은 전기적인 방법을 사용하여 약품을 이온화시켜 조직 내로 통과시켜 약효를 극대 화시키는 치료법이다. 주사침에 공포를 느끼는 환자 에게 효과적으로 사용될 수 있으며, 염증성 관절이나 발통점 등으로 통증이 심한 경우, 관절수조작술을 하 기 전, 심부 조직에 대한 마사지, 삽침지혈술 및 전기 기기를 이용하여 진통을 얻고자 할 때 이용될 수 있 다.
가장 흔하게 적용하는 약제로는 코르티코스테로이 드(corticosteroid)의 일종인 덱사메타손(dexamethasone sodium phosphate), 살리실산 및 국소마취제인 리도카 인(lidocaine) 등이 있다. 일반적으로 0.4%의 덱사메타 손 용액 0.75cc와 증류수 1.25cc를 섞은 후에 음극(-)에 적용하고, 4% 리도카인 용액 2cc를 양극(+)에 적용한 다.
5) 근막발통점주사(Trigger point injection; TPI) 발통점 주사는 근막통증증후군(myofascial pain syndrome) 치료에 사용되는 방법으로 발통점(trigger point)과 주변의 이상 조직을 파괴 또는 제거하는 것 이 목적이다. 건침(dry needling) 또는 습침(wet needling) 중 환자에게 안전하고 술자가 선호하는 방 법을 선택할 수 있다. 건침요법의 경우 마취제의 주입 없이 바늘에 의해 발통점을 기계적으로 파괴하는 것 이며, 촉진으로 발통점을 찾고 주사 부위를 소독한 뒤 주사바늘을 수차례 넣었다 빼는 동작을 반복한다. 마 취제를 주입하고자 하는 경우에는 혈관수축제가 들 어있지 않은 국소마취제를 사용한다. 주로 0.5% 프로 카인(procaine) 또는 1% 리도카인을 사용한다.
Ⅲ. 참 조
측두하악관절자극요법의 건강보험 요양급여비용 및 급여기준
1. 측두하악관절자극요법 청구 전제조건
① 일정 면적의 측두하악관절자극요법 치료실과 건 강보험심사평가원에 등록한 치료 장비
② 안면동통분야의 교육을 이수한 치과의사
③ 치과의사가 직접 실시한 표준화된 검사를 포함한 측두하악장애분석검사
2. 측두하악관절자극요법 청구시 유의해야할 점
① 같은 치료를 여러 번 하거나 다른 부위에 시행하 더라도 하루에 한번 밖에 인정되지 않는다. 예를 들어 악관절단순자극요법을 우측 턱관절과 좌측 턱관절에 시행하였더라도, 악관절단순자극요법의 청구는 1회 밖에 할 수 없다.
② 동일 계열에 속해 있는 치료는 하나밖에 인정받지 못한다. 즉, 한냉치료도 시행하고 심층열치료를 직 후에 시행하였다면 악관절단순자극요법 1회 밖에 청구할 수 없다.
③ 악관절단순자극요법, 악관절전기자극요법, 악관절 복합자극요법에 해당하는 치료를 모든 환자에게 일률적으로 시행하는 것보다는 비용효과측면을 감안하여 환자의 증상에 따라 적절히 변경하여 적 용하는 것이 바람직하다.
참 고 문 헌
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ABSTRACT
Physical Therapy on Temporomandibular Disorders
Choonik Kwon, D.D.S., M.S.D.Yeollin Oral Medicine Dental Clinic
Physical therapy is one of the most commonly used therapeutic modalities to manage temporomandibular disorders. Physical therapy on temporomandibular disorders is comprised of heat/cold therapy, electrical therapy, exercise therapy and laser therapy. Physical therapy on temporomandibular disorders is called ‘temporomandibular joint stimulation therapy’ and subject to National Health Insurance in Korea. The purpose of this article is to help general understanding of physical therapy on temporomandibular disorders for general dental practitioners in Korea.
Key words: Temporomandibular disorders, Physical therapy, TMD physical therapy, TMJ stimulation therapy, National health insurance
