Percutaneous transluminal angioplsty in arteriosclerosis

(1)

大韓放射線짧學會誌 Yol. XX, No. 4, 1984

動~硬化tIE에 서 의 經皮經管動~成形術

; 약 녕 fl ; ?닝 al7; 」강 ^; 꺼 갱 청 숭/

輪林醫大江南聖心病院放射線科

鄭秀榮

;f

r」

高麗醫大九老病院放射線科

車仁鎬

샤 ιt--

-Abstract-

Percutaneous Transluminal Angioplasty in Arteriosc1erosis

Soo Young Chung

,

M.D.

Department of Radi%gy

,

Kangnam 5acred Heart Hospita/

,

Ha//ym University

In Ho Cha, M.D.

Department of Radi%gy

,

Guro Hospita/

,

Korea University

Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) is a non-operative therapeutic procedure to the dilation of stenosis or to the recanalization of occJusion in atherosclerotic arteries using of dilatation cathe- ters.

PTA was performed 37 times in 34 patients with arteriosclerosis for 1 year and 4 months from March,

1982 to J une, 1983 at department of radiology, Klinikum Barmenjwest Germany. The results were as follows:

1. The male to female ratio was 2:1 and peak age range was from 61 to 70.

2. The most common indication was clinical stage 11 b with 19 cases (51.3%).

3. PTA was performed most commonly in superficial femoral artery in 25 cases (67.5%). 4. Acute major 띠 mplication occurred in 2 ιases (5.4%).

PTA is a alternative or complementary therapeutic proιedure to vascular surgery.

1 • 絡

"'""

^g빼 ^{이나 全身麻解} ^{不適應、狀態} 및 高敵의 愚者에서도 施行할

수 였으며， 짧은 入院期間(3 ~4 日)• 再發의 경우 再施術할 수 있는 長點이 있어 慢性閒銷性血管횟j뽕} 發慢{生閒銷性血管횟愚에서 카터1 타를 이 용하여 俠%읍된

生頻度가 높은 美國 및 西區地域에서 널리 jflJ用되어 지 動服을 擬張하거 나 閒銷된 부위 를 再뼈通시 키 는 治擔術

고 있다. 著者들은 獨速 Klinikum Barmen 放射線 인 經皮經管動服成形術은 종래의 藥物治橋 및 血管手術

科에서 總 34 名의 愚者에서 37 며의 經皮經管動服成形 에 局限되었던 治擾方法의 領域을 넓혔을뿐 아니라 혐힘

術을 成功的으로 施行하여 다음과 같은 결과플 얻었기에 이 논문은 1984 년 10 월 19 일 접수하여 1984 년 11 월 보고하는 바이다.

9 일에 채택되었음.

- 754-

(2)

경은 정상혈관직경보다 작아야 하며 病所의 길이가 풍산 의 길이보다 길 경우에는 遠位부터 확장시킨후 다시 近位에서 再據張한다. 陽骨動服의 施術경우 풍선의 직경 1982 年 3 月부터 1983 年 6 月까지 1 年 4 個月間西 은 6~9 rrun, 길이는 2~4 cm 이며 下股動服에서는 풍 獨 Kli빼um Barmen，放射線科에서 34 名의 動服硬化 션의 직경 5~6 따n ， 길이 3.5 ~ 10 cm 에서 선택사용 효愚者를 대상￡로 37 回의 經皮經管動服成形術을 實施 하며 壓力은 3~5 atm , 풍선의 팽창시간은 10 ~ 30

11.

對象 및 方法

하였다. 愚者의 大部分은 該斷血管造影術上陽骨動服및 下股動服의 動R따硬化病所의 확진후 經皮經管動服成形術 을 받기 위하여 移轉된 경우였다.

下股動服施術順序는 다음과 같다.

1). 血管造影術로 動服의 俠 g읍 및 閒銷의 위치 및 형 태등을 파악하여 임상시기와 함께 經皮經管動服成形術의 성 공여 부를 추정 하여 血管手術과 經皮經管動服成形術의

초이며 2~3 며 반복할 수 있다.

5) . 施術後血管造影術을 施行한다

6) • 施術後 12 ~ 24 時間 경과後부터 도보훈련을 시

키며 抗血被짧固齊j인

aspirin@과 persantin @ 을

3~6 개월 經口투여한다.

ill. 成

*훌

적용여부를 판단한다. 특히 多發性病所의 경우 위치

에 따른 시술순서를 결정한다年 4 個月間動服硬化효 愚者 34 名에게 37 回의 經

2) . 表在大眼動服，嚴홈動服俠9훌 및 閒銷時는 同測皮經管動服成形術을 왔施한바 연령分布는 49세에서 85

大眼動服에 下行式穿刺를，陽骨動服病所時는 同測大題動 세까지 였으며， 60 代 17 名에서 가장 많이 施行되었고，

服에 道行式穿刺 또는 反對測大眼動服穿刺후 交又式을 男子가 22 名，女子가 12 名이었다 CTable 1). 動Il!íf 원칙으로하며 動服硬化가 심한 경우에는 隔홈動服에 穿硬化의 血管造影術의 소견은 俠옐이 26 例，閒銷가 11 刺를 施行한다 Seldinger 式方法에의해 가이드 와이 例이었다

어플 病所部位까지 접근시킨다 이때 動服硬化정도어l 따 經皮經管動服成形術의 施行部位는 表tE大眼動服이 俠쩔 라直線形， J 形， 소아용 ]形，可動 core 청부형등의 14 例CFig. l ，5) ，閒銷 11 例 CFig.3， 4) 모두 25 와이어를 선택하여 사용한다. 血管造影用카테터를 病所例에서 가장 많았고，陽骨動服CFig.2,6), 嚴홈動服순 部位上部에 진입시킨 後 조영제를 주업하여 病所를 획인 이었다 CTable II) . 病所의 길이는 Thrombolysis를 한후 소독포에 금속핀이나 c1 ip 으로 病所部位의 上• 下

단을 표시한다.

3) . 가이드 와이어를 再삽입하여 動服의 病所部位를

透視下에 조심스렵게 통과시킨다. 이때 강제적￡로 전 진시켜 血管에 손상을 주지 않도록 한다 카테타를 재 진엽시켜 病所部位를 통과시켜 통로를 넓힌후 5,0001 U

Heparin 을 주입 한다.

4). Grüntzig balloon카테터를 바꿔 삽엽하여 病所部位를 통과시킨후 1 : 1의 비율로 생리식영수와 희석한 조영제를 주입하여 풍션을 팽창시킨다. 이때 풍선의 직

Table I. Age and Sex Distribution Sex Age

Ma1e Female Total

41-50 l 1 2

51-60 6 3 9

61-70 11 6 17

71-80 2 2 4

81-90 2 2

Total 22 12 34

Table 11. Location of Stenosis or Occlusion Stenosis

Rt Lt 9 5 5 6 1 15 11

- 755

Occlusion

Total Rt Lt

Superficial Femora1 artery Iliac artery (common/externa1) Poplitea1 artery

Total

7 4 ^πμ

u

l

-”이

7 4

(3)

施行한

4 例 C Fig. 7 )을 제외하고는 대부분 10 cm 미 며

主로

表在大眼動服病所에서 便用되었다. 病所測大 만이었다. 眼動服의 뺑動이 觸指되지 않는 경우 또는 血管造影術

經皮經管動服成形術이 實施되었던 愚者의 臨많時期는 에서 經皮經管動服成形術이 실패하여 血管手術의 移行가 Stage IIb 가 19 例로 가장 많았으며 , Stage ill가

9 例

， 능성이

고려될 경우에서，愚:(J!I序術部位의

보존을 위해 反對皮!홉壞힘를 보인 Stage N가 5 例이었다 C Tableill) . 測穿刺後 8흥大動服을 交又하는 方法이 6 Ø1J 이었고，動服施行方法은 37 例中同測大題動服穿刺後 카테터를 動服

血流方向으로 전진하는 下行式이 21例로 가장 많았 3

Fi옹 l. Short segmental stenosis of superficia1 femora1 artery, right (clinica1 stage IIa).

right: before PTA (preangiography) left : after PTA (postangiography)

Fig. 3. Relative long segmenta1 occlusion of super- ficia1 femora1 arery, left (clinica1 stage IlI).

right : before PT A left : after PTA

Recananlization of occlusive segment.

Decrease the collatera1 vessels around the previous occlusive area.

Fig. 2. Short segmental stenosis of common iliac artery, right, just below the aortic bifurcation (clinica1 stage IIb).

left : Preangiography middle: PTA with inflation of ballon catheter right: Postangio.

graphy

Dilation of stenotic segment.

Decrease the collatera1 vessels around the previous stenotic area.

-756 -

(4)

Fig. 4. Proximal stenosis dista1 occlusion in superficial femora1 artery, left (c1inica1 stage 11).

right : before PT A

middle : PT A of occlusive segment left : PTA of stenotic segment

Fig. 5. PT A procedure of multiple stenosis in superficia1 femora1 artery, left.

from right to left: Preangiography

Passing~ and inf1ation of balloon catheter from distallesion to proxima11esion of stenosis.

Postangiography

硬

ft

가

심하거나

兩없IJ大

題動服의 博動이 觸指되지 않는

部의 急性짧쫓으로 應;急홉塞除去術을 行한

1

ØlJ와 穿刺 경우 股홈動服穿刺後下行式이 31列이었다 C Tab

le

N ).

部位의 심한 血睡 1

例가

있었으며

그外에는

穿

刺部位

34 名愚者

37 回施行中 한

愚者에서

兩페表在大題助孤

의 경미한 血睡 또는 變色을

관찰할 수 있었다.

病所를 각각 施術했고， 또한 뽕、者에 서 陽骨動服 및 兩삐 表tE大뼈動服의 3 部位를 약 3-6 주 간격 으로 施術하 였다.

IV.

考察

심 한 合佛뾰으로는 施術 2 시 간 경 과後動服病所下方經皮經管動Il!ii成形術은 俠쩔된 動服을 微張시 키 는 tr

- 757 -

(5)

Fig. 6. Total occlusion of common iliac artery, left and mu1tiple stenosis in common 피ac

artery, right (clinical stage IV, Grangrene on left foot, pain on right leg).

After PTA in common iliac artery right, pain was subcided.

Fig. 7. Thrombolysis in long segmental occlusion of femoropopliteal artery, rt. (clinical stage IV).

from left to right: Preangiography shows long segmental occlusion of femoropopliteal artery rt. with poor distal run-off.

After 5 hours streptokinase 100,000 IU instillation, recanalization of femoropopliteal artery with good distal run-off.

Table IIL Clinical Stage Table IV. Puncture and Approach Method Possible walking distance

200m • 200m • Uncertain

No. of cases Total

Ipsilateral puncture & antegrade approach 21 4 Ispilateral puncture & retrograde approach 7 19 Contralateral puncture & cross-over approach 6 9 Axillary puncture & antegrade approach 3

5 Total 37

37

na

ι 。

m

N

a‘

앵

t

ca

Total

4

mn 7 3

% -

2 2 -4

- 758-

(6)

ansluminal di lation과 閒銷된 부위를 再陳通시키는 transluminal recanalization 의 두方法으로 분류된 다 1964 년 Dot ter는 動服硬化효愚者의 病所部뼈'1 8

F.카테터를 주입한후 coaxial method로 12 F . 카 테터를 덧업혀 통과시키는 血管熾張術을 처음 보고하였 으며 1) 1973 년 Grüntzig 에 의해 풍선카테터가 개 발 되어 2 ) 종래의 方法에 의한 血管揚 i&3 및 病所下方部桂塞i1E등의 合 ftt i1E의 감소에 따라 陽骨動服，下股動服，賢動I!J.[，冠狀動服에 활말히 施行되어지고 있으며 3 ) 최근 에는 腦基底以下題動I!J.[ 및 銷骨下動I!J.[에도 시도되 어지 고 있다 4, 5,6) 우리나라에서는 Takayasu 動I!J.[*

에 의한 탬血管性高血많효의 經JY:經管動I!J.[成形術이 보 고되어 있다 7 )

풍선카테터는 종래의 polyethylene 카테터에 pol- yvinyl chloride 의 풍션을 二重管홈으로 부착시켜 최 고 6 atm 압력下에서 應眼시키연 일정한 圖桂풍션형 상을 유지하며 여러종류의 직경 및 길이의 풍션이 있어 病所의 형태와 위치에 따라 선택적으로 사용되어지고 있 다 8,9) 施術方法은 大題動服의 同뻐[J穿刺下行式 접 근 법，同測穿刺않行式접근법，反對測穿刺交又式접근볍 그 라고 股홈動服穿刺下行式접근법등으로 나쥔다. 同測穿刺下行式 또는 뺑行式접근볍은 진단을 위한 Seldinger 式穿刺후 經皮經管動I!J.[成形術을 계 속하여 施行할 수 없 고 再穿刺를 하여 야 하나 病所와 카테 터 삽엽 장소와의 거 리가 짧아 조작이 용이한 장점이 있으며，反對測穿刺交又式접근법은 비대한 환자나 動服硬化가 심한 환자에서 는 power transmission이 감소되며 조작이 용이하 지 않으냐，血管造影術後再穿刺없이 經皮經管動I!J.[成形術로 이행할 수 있으며，總大眼動服의 熾張이 가능하며 陽骨動服과 大眼動服의 多發性病所의 경우 카테터의 單 -通過로 두病所의 조작이 가능하며 , 施術의 실패 時血管手術에 대 비 病所測大題動服部位에 血睡이 나 血管

tting 에 의거한다고 報告되어 있다 12,13)

下鼓動服硬化i1E愚者에서의 經皮經管動服成形術의 적 용은 血管造影術의 病所의 형 태 학적 소견 및 臨똥時期 에 의거한다. 臨많時期는

stage 1 無효候

lIa 間歐性홍痛으로 보행가능거리 200 m이 상

lIb 間歐性흉痛￡로 보행가능거리 200 m이 하

stage III : 安靜홍痛

stage lV 壞휩 로 나뷔며

stage 1은 치료대상이 되지 않는다.

stage 1I는 血管造影術의 소견이 施術에 의해 血管의 擺張 및 再陳通의 성공을 시사할 경우에 시술하며 st-

age III 나 W 에서는 대부분 多發性病所이므로 환자의 전체 血管狀態에 따라 결정 한다 13) 血管手術보다 經皮經管動服成形術이 적용되는 경우로는 下方部偏環이 不良한 表在大題動眼의 俠g읍 및 閒銷時，下方部領環이 不良한 表在大眼動服閒銷가 없는 深部大眼動服의 俠9읍 및 閒銷時，大題嚴홈動服의 回路造成術後題홈l!W1!J.[의 俠9읍 및 手術禁료등이다.

經皮經管動服成形術의 禁‘문경우로는 손상되 어서는 안 될 主없ij副血管이 기시하는 부위의 病所로 이경우 主動服의 成形術이 실패할 경우에는 때副血管은 더 이상 血被

@좁環을 유지시키지 못하게 될수도 있기때문에 환자가成形術時 응급血管手術에 동의하였을 경우에만 시도하여 야겠다. 그外禁료경우에는 10 cm이상의 病所길이 ，석 회화된 plaque 에 의한 血管閒銷，戰홈下部의 잔존動服이 한개뿐인 경우，血被癡固障隔， 심한高血趣，急性血桂 또는 옳塞에 의한 動服閒銷등 이다 ¹⁴⁾

經皮經管動服成形術의 成功은 施術後血管造影術上俠 쩔 및 閒銷되었던 動服病所의 據張 및 再陳通을 보이며 상킹陽이 없다는 長點이 있다 10,11) 著者의 경우 血管病所下方部의 殘層이 보이지 않을 경우를 성공으로 간 造影術後 전이된 환자가 대부분￡로 조작이 용이한 同 주하며 이때 病所주위의 測副血管造影의 감소，局所的測穿刺下行式 및 遊行式접근볍이 가장 많이 施術되었다. 血管熾張을 볼수도 있다. 저자들의 경우， Thrombol-

經皮經管動服成形術의 主作用은 被注入下에 硬化 또 ysis를 施行한 4 例를 제외한 모든 例에서 10 cm 미만

는 血桂물질의 많필， 그리고 血控울질의 海線공간의 제 의 病所길이에서만 成形術을 시도하였으며 실패하였던

거，爾睡性물질의 動I!J.[慶의 局所的뼈援에 의거하며施術 경우는 대상에서 제외하였다.

되 었던 病所部位의 組織學的變{r.는 동물실험 및 부검 결 經皮經管動I!J.[成形術後合 ftt i1E으로는 穿刺部位의 血睡，

과 血管內皮를 포함한 表在 plaque 의 朋짧와 athe - roma tous plaque를 덮고있는 섬유조직 및 動服內臨의 elastic lami 때의 spl i tting 이 主된 소견이었 다. 성공된 施術의 경우 plaque 의 趣追보다는 spli-

H흉뾰 및 後H칭용內血廳， plaque 의 박리에 의한 病所下方部控塞등이 보고되 고 있으며 後者의 경 우 應急桂쫓除去術이 필요하다 16)

저자들의 경우 십한 穿刺部位의 IÚI 睡 1{꺼ij，病所下方部

- 759 -

(7)

*흥塞tIE으로 應急手術을 要했던 경 우 1 例가 있었 다.

施術後 처 치 로는 施術된 下鼓를 보온시 켜 주어 g좁環을 돕 고 施術後 12 - 24 時間後步行을 시킨다. 施術後 양 호한 結果를 유지하고 再俠a움을 방지하기 위해 禁煙 시켜야 하며 抗血被癡固齊j의 계속적인 經口투여를 시행 하며，血被@좁環을 원활히 지속시키기 위하여 꾸준한 보 행을 하도록 주지시켜야 한다 16 ) 또한 再發의 방지 및 再發했을 경우 빠른 發見을 위해 환자와의 계속적인 접 촉 및 펼요에 따른 追없檢훌가 요구되고 있다. 追없檢 훌로는 臨많檢8~， Doppler 壓力測定法， Osci llography, 血管造影術， Digital Subtraction An giography 등이 있다.

우리 나라의 경우 慢性閒銷性，血管훌愚의 發生頻度가 증가하는 추세 이므로 앞으로 經皮經管動服成形術이 많이 利用될 것으로 보여진다.

v. 結論

저자들은 1982 年 3 月부터 1983年 6 月까지 1 年4 個月間西獨 Kl inikum Barmen 放射線科에서 34 名 의 動服硬 fr.tIE愚者를 대 상으로 37 며의 經皮經管動服成形術을 實施하여 다음과 같은 結論을 얻었다.

1 • 男女의 比는 약 2 : 1 이었￡며 最高年敵範圍는 60 -70 세였다.

2. 施術의 適應효은 臨많 stage lIb 가 19 例(51.3 %)

로 가장 않았다.

3 . 施術病所는 表在大眼動服이 25 例( 67.5

%)

에서 가장 많았다.

4. 施術後合佛훈은 2 f7U (5.4 %) 에서 말생 하였다.

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