MR Imaging of Diabetic Mastopathy: A Case Report

한국유방암학회지：제 6 권 제 4 호

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당뇨병성 유선병증은 드문 양성 섬유성 유방 질환으로 오랜 기간 치료를 받은 인슐린 의존형 당뇨병 환자에서 발생한다. 임상증상은 딱딱하게 만져지는 유방 종괴로서 임상적으로는 유방암과 감별이 어렵다.(1) 병리적으로는 림프성 유방염과 다양한 정도의 켈로이드 섬유화, 혈관염, 림프성 종괴형성 등의 소견을 보인다.(2) 저자들을 당뇨병 성 유선병증으로 진단된 1예에서 유방촬영, 초음파 소견

과 자기공명영상(MRI) 소견을 병리소견과 함께 보고한다.

증 례

인슐린 의존성 당뇨병으로 20년간 치료를 받아왔으며 당뇨병성 안증의 과거력이 있는 54세 여자 환자가 양측 유방의 만져지는 종괴를 주소로 내원하였다. 이학적 검사 에서 딱딱하나 압박을 가하면 약간의 탄력을 가지는 종괴 가 우측 유방의 상외측과 좌측 유방의 상측 중앙 부위에 서 만져졌다. 만져지는 액와부나 두경부 림프절은 없었다.

유방촬영상 균질한 고음영이 양측 유방의 상외측에 있었 으나 경계가 그려지는 종괴나 미세석회화, 조직의 변형 등의 소견은 없었다(Fig. 1A). 초음파 검사를 시행하였을 때 불규칙한 경계를 가지는 저음영의 종괴가 있었으며 후 방음영이 동반되어 있었다(Fig. 1B). 칼라 도플러 검사에 서 혈류의 증가는 없었다.

MR 영상은 1.5 T기기(Magnetom, Sonota; Siemens, Erlangen, Germany)를 사용하였으며 환자는 엎드린 자세로 유방 전 용 코일을 사용하였다. 다음의 변수를 사용하였다; axial T1-weighted spin-echo sequence, axial fat-saturation T2- weighted fast spin-echo sequence, 26-cm field of view, 3-mm section thickness, 1.0-mm gap, 512×256 matrix.

Fast low-angle shot (FLASH) sequence를 사용하여 조영 증강 전과 조영 증강 후 60초에 영상을 얻은 후, 매 90초 간격으로 5회 반복영상을 얻었다. 조영제는 Gadodiamide (Omniscan, Nycomed, Ireland)를 사용하여 환자의 왼쪽 팔 에 bolus로 주입을 하였다.

초음파에서 저음영의 종괴를 보이던 우측 유방의 상외 측과 좌측 유방의 상측 중앙 부위에서T1 강조영상과 T2 강조영상에서 모두 저신호강도의 병변이 보였다(Fig. 1C, D). 역동적 조영증강 3차원 FLASH 영상을 시행하였을 때, 첫 60초 영상에서 거의 조영 증강이 되지 않다가 시간경 과에 따른 순차적인 조영증강이 관찰되었으며 마지막 지 연 7분 영상에서는 T1과 T2강조영상에서 저신호강도를 보였던 부위에 비균질한 조영증강을 보였다(Fig. 1E, F).

14 G 중심침 생검(core needle biopsy)이 시행되었으며 양측 유방에서 각각 조직을 얻었고 환자의 요청으로 외과적 조 직검사도 시행되었다. 병리학적 검사에서 기질의 켈로이

MR Imaging of Diabetic Mastopathy: A Case Report

Yun-Woo Chang, Min Huck Lee

, Kui Hyang Kwon, Duck Lin Choi, Jung Wha Hwang, Dong Erk Goo, Seung Tae Park, Jung Hoon Kim and Dong Wha Lee

Departments of Diagnostic Radiology,

General Surgery and

2

Pathology, Soonchunhyang University Hospital, Seoul, Korea

Diabetic mastopathy is a rare disease that occurs in long- term insulin-dependent diabetic patient. It manifests as a hard palpable breast mass that may be clinically in- distinguishable from a breast carcinoma. Mammography shows a non-specific, dense, heterogenous glandular opacity in both breasts. Sonography shows a markedly hypoechoic, ill-marginated mass with a posterior acoustic shadowing. We present the mammography, ultrasonography and MRI find- ings of a 54-year-old woman with diabetic mastopathy. (Jour-

nal of Korean Breast Cancer Society 2003;6:308-310)

Key Words: Diabetic mastopathy, Ultrasonography, Mag-

netic resonance imaging

중심 단어: 당뇨병성 유선병증, 초음파, 자기공명영상

당뇨병성 유선병증의 유방 자기공명영상 소견: 증례 보고

순천향대학교 서울병원 방사선과, ¹일반외과, ²병리과

장윤우․이민혁¹․권귀향․최득린․황정화․구동억․박성태․김정훈․이동화²

책임저자：장윤우, 서울시 용산구 한남동 657

ꂕ 140-743, 순천향대학교 서울병원 방사선과 Tel: 02-709-9396, Fax: 02-795-3928

E-mail: [email protected]

접수일：2003년 11월 15일, 게재승인일：2003년 12월 20일

Fig. 1. 54-year-old women with history of diabetes mellitus complicated by retinopathy. (A) Mediolateral oblique mammogram shows dense area in upper region of both breasts. No microclalcification, architeuctural distorsion is seen. (B) Sonogram shows irregular shaped hypoechogenic lesion with posterior acoustic shadowing in left breast upper central quadrant.

(C, D) On T1 weighted image and fat saturation T2-weighted images, ill-defined low signal intensity focal lesions are seen in right breast upper outer and left breast upper central quadrants (arrows). (E, F) Three-dimensional fast low-angle shot images with subtraction at 60 (D), 420 (E) sec after contrast material injection show poor enhancement of mass in early phase, gradual heterogenous increase in enhancement in delay phase (white arrows). (G) Photograph of surgical specimen shows keloid fibrosis and perivascular lymphatic infiltration (arrows) (H & E stain, ×40).

GE

A B

C D

E F

G

장윤우 외：당뇨병성 유선병증의 유방 자기공명영상 소견: 증례 보고

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310

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 드성 섬유화와 혈관 및 소엽 주위에 임파 세포들의 침착

을 보여 당뇨병성 유선병증으로 확진되었다(Fig. 1G).

고 찰

당뇨병성 유선병증은 1984년 Solar와 Khardori(3)가 처음 기술한 드문 질환으로 오랫동안 당뇨병을 앓고 있는 환자 에서 발생하며 남자에서도 드물게 발생한다. 임상적으로 유방에 만져지는 딱딱한 종괴로 나타나며 경성암이나 침 습성 소엽암과 감별이 어렵다. 병리학적 기전은 명확히 알려져 있지는 않으며 다발성 혹은 양측성 침범을 하고 재발을 잘하나 악성변화는 하지 않는다.(4,5)

유방촬영에서는 진하고 균질한 실질 음영으로 나타나 며 조직 변형이나 미세석회화의 소견은 없다. 초음파상 경계가 좋지 않은 매우 낮은 에코를 보이는 종괴로 나타 나며 심한 후방음영이 동반된다.(1,4) 컬러 도플러 검사 시 혈류증가를 나타내는 소견은 없다.(4)

Sakuhara 등(1)은 당뇨병성 유선병증의 MR 소견으로 3 차원 FLASH 영상에서 점차적으로 증가되는 조영증강을 보인다고 하였으며 비균질한 점성 증강이 경성암과 비교 하는 데 도움이 된다고 하였다.

본 증례의 경우, T1과 T2 강조영상에서 모두 저신호강 도를 보이는 병변이 양쪽 유방에서 보였다. 조영증강 3차 원 FLASH 영상을 시행하였을 때 초기(조영제 주입 후 60 초)에서는 거의 조영 증강이 없었으나 점차적으로 조영 증강되는 양상을 보였으며 지연영상(조영제 주입 후 7분) 에서 비균질한 조영 증강을 보여 유사한 소견을 보였다.

Yajima 등(6)은 당뇨병성 유선병증의 전산화단층촬영(CT) 소견에서 점차적으로 조영 증강되는 소견을 보인다고 보 고했다.

병리적으로는 림프성 유방염과 유사하게 나타나며, 다 양한 정도의 켈로이드 섬유화와 유관과 소엽에 임파성 세포의 침착, 혈관염 등의 소견을 보인다.(16) Logan과

Hoffman 등(7)은 당뇨성 섬유화 유방에서 세침흡인 세포 검사의 50%에서 세포가 불충분하게 얻어질 수 있다고 보 고했다. 그러므로 중심침 생검이나 수술적인 조직검사가 정확한 진단을 위하여 필요하다. 비록 경성암이 유사한 소견을 보일 수 있으나 당뇨병으로 오랫동안 치료한 환자 에서 이상의 소견을 보인다면 당뇨성 유선병증을 감별해 야 한다. 그러나 유방암과 당뇨성 유선병증의 감별에 대 한 MR 영상의 유용성에 대한 평가가 아직 이루어지지 않 은 상태이므로 MR 영상이 유방암과 당뇨성 유선병증의 감별에 항상 유용한 것은 아니며 유사한 소견을 보일 수 있으므로 조직검사를 시행하는 것이 필요하다.

REFERENCES

1) Sakuhara Y, Shinozaki T, Hozumi Y, Ogura S, Omoto K, Furuse M. MR imaging of diabetic mastopathy. AJR 2002;

179:1201-3.

2) Ely KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL. Diabetic mastopathy. A clinicopathologic review. Am J Clin Pathol 2000;113:541-5.

3) Sloar NG, Khardori R. Fibrous disease of the breast, thyroi- ditis, and cheiroarthropathy in type I diabetes mellitus. Lancet 1984;1:193-5.

4) Wong KT, Tse GM, Wang WT. Ultrasound and MR imaging of diabetic mastopathy. Clin Radiol 2002;57:730-5.

5) Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Diabetic mastopathy: a report of 5 cases and a review of the literature. Arch Surg 2000;135:1190-3.

6) Yajima S, Fukutomi T, Akashi-Tanaka A, Nanasawa T, Miyakawa K, Hasegawa T. Diabetic mastopathy: a case report with reference to the findings of enhanced computed tomog- raphy. Breast Cancer 2001;8:246-9.

7) Logan WW, Hoffman HY. Diabetic fibrous brest diseas. Ra- diology 1989;172:667-70.